CC BY
80УДК: 616.12-008.331.1
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
РАХМАТОВА ДИЛБАР БАХРИДИНОВНА
ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара Республики Узбекистан
АСЛОНОВА МАРЖОНА РАМАЗОНОВНА врач общей практики Бухарской многопрофильной районной поликлиники город Гала- Асия, Республика Узбекистан
АННОТАЦИЯ
Артериальная гипертензия - самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. Авторами предложена программы реабилитации больных с артериальной гипертензией, которая включает многокомпонентную медикаментозную схему, сочетающуюся с эффективными преформированными методами лечения, что обеспечивает более частый контакт с больными. Дополнение антигипертензивного лечения предложенным комплексом реабилитационных мероприятий сопровождается не только более выраженным снижением артериального давления, но и уменьшением количества неблагоприятных событий.
Ключевые слова: артериальная гипертензия, эффективные преформированные методы лечения, реабилитационные мероприятия.
MODERN METHODS OF MEDICAL REHABILITATION OF PATIENTS
WITH ARTERIAL HYPERTENSION
RAKHMATOVA DILBAR BAKHRIDINOVNA
assistant to department of propaedeutics of internal diseases and
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
clinical pharmacology of the Bukhara state medical institute. City of
Bukhara of the Republic of Uzbekistan ASLONOVA MARZHONA RAMAZONOVNA is a general practitioner of the Bukhara versatile district clinic the
city of Gala - Asiya, the Republic of Uzbekistan ABSTRACT
Arterial hypertension - the most widespread operated factor of cardiovascular incidence and mortality in the majority of the countries of the world. By authors it is offered programs of rehabilitation of patients with arterial hypertension which includes the multicomponent medicamentous scheme which is combined with effective preformirovanny methods of treatment that provides more frequent contact with patients. Addition of antigipertenzivny treatment with the offered complex of rehabilitation actions is followed not only more expressed lowering of arterial pressure, but also reduction of number of adverse events.
Keywords: arterial hypertension, effective preformirovanny methods of treatment, rehabilitation actions.
АРТЕРИАЛ ГИПЕРТЕНЗИЯ ТАШХИСЛИ БЕМОРЛАРНИ ТИББИИ РЕАБИЛИТАЦИЯ КИЛИШ УСУЛЛАРИ
РАХМАТОВА ДИЛБАР БАХРИДИНОВНА
Бухоро давлат тиббиёт инстиути, ички касалликлар пропедевтикаси ва клиник фармакология кафедраси ассистенти.
Бухоро шахри Узбекистон Республикаси АСЛОНОВА МАРЖОНА РАМАЗОНОВНА Бухоро тумани куп тармокли поликлиникасининг умумий амалиёти врачи Гала- Осиё шахри, Узбекистон Республикаси
АННОТАЦИЯ
Артериал гипертензия - дунёнинг купгина мамлакатларида юрак цон-томир касалликларининг энг куп тарцалган бошцарса
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
буладиган омил хисобланади. Авторлар томонидан артериал гипертензия билан касалланган беморларнинг реабилитация дастури тацдим этилган. Дастур беморлар билан тез - тез мулоцот цилишни таъминлаб бериб, даволашнинг шаклланган самарали усули билан бирга куп компонентли медикаментоз даво схемасини уз ичига олади. Реабилитацион чора - тадбирлар билан антигипертензив давони биргаликда олиб борилиши нафацат артериал босимни нормал цолатгача тушишига, балки нохуш цолатларни келиб чициш даражасини камайишига олиб келади.
Калит сузлар: артериал гипертензия, шакллантирилган самарали даволаш усуллари, реабилитацион чора-тадбирлар.
Согласно данным ВОЗ, артериальная гипертензия (АГ) - самый распространенный управляемый фактор сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в большинстве стран мира. По прогнозам европейских экспертов, к 2025 году 29,0% мужчин и 29,5% женщин в мире будут иметь АГ. В Республике Беларусь выявляемость лиц с АГ выросла с 14,1% в 2000 г. до 21,2% в 2009 г. - [1]. Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы-мишени (мозг, сердце, почки, глаза) -[3, 4]. Известно, что частота смерти от инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. На каждые 20/10 мм рт. ст. прироста АД от указанных цифр риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в 2 раза. Это обусловливает высокую социально-медицинскую значимость мероприятий, направленных на снижение АД у населения. Основную массу больных с АГ (90-95%) составляют лица с первичной (эссенциальной) АГ, причину которой установить не удается. У остальных 5-10% при тщательном клинико-инструментальном обследовании диагностируют разнообразные
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
вторичные (симптоматические) АГ, причинно связанные с каким-либо конкретным заболеванием. Знание этиологии и патогенеза разных форм вторичной гипертензии намного облегчает диагностический поиск. Социальная значимость гипертонической болезни обусловливается высоким риском осложнений (нарушения мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и сердечная недостаточность, почечная недостаточность), а также обратной зависимостью между величинами показателей артериального давления и длительностью жизни - [2,6].
В настоящее время повышенное артериальное давление регистрируется у 24-31% взрослого населения Республики Узбекистан. Как показано в ряде исследований, медикаментозное лечение обеспечивает достоверное снижение артериального давления и поражения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, в национальные рекомендации по лечению этой группы пациентов включен ряд немедикаментозных методов и специальных мероприятий.
Немедикаментозные меры направлены на снижение АД, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, первичную профилактику артериальной гипертензии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне. Немедикаментозную программу снижения АД следует рекомендовать всем пациентам, независимо от тяжести артериальной гипертензии и медикаментозного лечения - [4,7].
Несмотря на изученность эпидемиологии, профилактики, клиники и лечения артериальной гипертензии (АГ), она остается одной из самых актуальных проблем здоровья взрослого населения экономически развитых стран. Это обусловлено, с одной стороны, эпидемиологическим характером заболевания, с другой, -отсутствием тенденции к снижению смертности и инвалидизации,
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
вызванной АГ. За последние пятнадцать лет концепция профилактики и лечения АГ существенно изменилась. Появились новые классы антигипертензивных средств, обоснованность широкого применения которых аргументируется их изученностью согласно законам доказательной медицины. Заметно расширились возможности диагностического поиска причин вторичных гипертензий. Усовершенствовались организационные формы работы с гипертензивной популяцией. Однако вне должного прогресса в этой проблеме остается научно-методическая концепция и оценка эффективности реабилитации больных с АГ [3].
Реабилитация в широком понимании представляет собой процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболевания и в значительной мере предупреждение осложнений и ухудшения состояния здоровья. Необходимость развития стратегии реабилитации поддерживается сохраняющимся ухудшением демографической ситуации в стране с отрицательным приростом населения и его постарением, отсутствием тенденции к снижению уровня смертности, особенно в трудоспособном возрасте, экологическим прессингом, постоянным присутствием психоэмоционального напряжения в обществе, способствующего хронизации патологии и росту инвалидизации среди населения. По определению ВОЗ, реабилитация в кардиологии - это «система мер, требующаяся как для благоприятного воздействия на причину заболевания, так и для максимальной адаптации пациента к условиям физической, ментальной и социальной активности, создающая у него ощущение уверенности в собственных силах и возможности сохранить или восстановить свой жизненный статус в социуме. Реабилитацию не следует считать самостоятельным видом лечения, однако она должна интегрироваться в общую схему терапии, являться одним из неотъемлемых ее компонентов - [2,4]. Цель их - снижение
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
потребления соли, адекватная физическая нагрузка, снижение уровня тревожности, коррекция расстройств микроциркуляции и др. Эти данные указывают на необходимость значительного расширения объемов реабилитационных программ с целью повышения эффективности лечебных мероприятий. Следует отметить, что эффективность немедикаментозных методов лечения в настоящее время подвергается тщательному анализу - [5].
Цель исследования Определение эффективности школ реабилитации пациентов с артериальной гипертензией.
Материал и методы Обследованы 112 пациентов с артериальной гипертензией II степени, II-III риска. Все они получали антигипертензивное лечение в соответствии с национальными рекомендациями. Реабилитационные мероприятия включали индивидуальные школы для пациентов с артериальной гипертензией, в которых обучали самостоятельному измерению артериального давления, тактике приёма антигипертензивных средств, адекватности выполнении физических нагрузок, снижения повышенной массы тела. Важную роль играет отказ или уменьшение потребности в курении, преодоление стрессовых ситуаций, улучшение липидного профиля.
Контрольную группу составили 87 пациентов с артериальной гипертензией II степени, II-III риска. Они получали такое же антигипертензивное лечение, однако школы пациентов с АГ проводились в поликлиниках, там же осуществлялся контроль лечения, оптимизация режима нагрузок, повышение толерантности к физической нагрузке Длительность лечения обеих групп составила один год. В конце лечения контролировали не только уровень артериального давления, но и число неблагоприятных событий (НС) (госпитализаций, вызовов скорой помощи, острых повышений артериального давления, инсультов и инфарктов миокарда).
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
Результаты. Полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с артериальной гипертензией проведение индивидуальных школ обучения, комплекса реабилитационных мероприятий, а также постоянный контроль их выполнения обеспечивают достоверное снижение как уровня артериального давления, так и неблагоприятных событий. В дальнейших исследованиях рационально определить эффективность индивидуальных мероприятий в отдельных субгруппах пациентов.
Анализируя составляющие предложенной нами программы, мы обосновали ее преимущества тем, что применили многокомпонентную медикаментозную схему, сочетающуюся с эффективными преформированными методами лечения, а также обеспечили более частый контакт с больными (во время визитов в дневной стационар -ДС). Ежедневное посещение больными ДС позволило проводить эффективную работу по выявлению и устранению факторов сердечно-сосудистого риска и внедрению наиболее важных факторов антириска (рациональная физическая активность, наличие в рационе питания большого количества фруктов и овощей, малых доз алкогольных напитков).
Выводы
1. Дополнение антигипертензивного лечения предложенным комплексом реабилитационных мероприятий сопровождается не только более выраженным снижением артериального давления, но и уменьшением количества неблагоприятных событий.
2. Система реабилитации больных с артериальной гипертензией должна быть широкой и многогранной, включающей грамотно подобранные, длительно назначаемые таблетированные антигипертензивные препараты, перманентные курсы лечения в дневных стационарах с применением инфузионной терапии, немедикаментозных методов лечения, направленных на стабилизацию АД и
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
восстановление органов-мишеней, а также рациональное использование реабилитационных отделений санаториев.
Список литературы:
1. Андриевская С.А., Андриевский А.Г., Калинчук С.В. Проблемы медицинской реабилитации больных артериальной гипертензией в клинической практике // Внутренняя медицина. - 2008. - №1 (7).
2. Артюшкин С.А. Расстройства кровообращения, вызванные хроническим полипозным риносинуситом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2010.
3. Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Бунатян М.С Суточный ритм артериального давления и состояние органов-мишеней у больных с мягкой измеренной формой гипертонической болезни // Тер. арх. -2001. - Т. 73, №2. - С. 33-38.
4. Рогоза А.Н., Ощепкова Е.В., Цагаришвили Е.В., Гориева Ш.Б. Современные неинвазивные методы измерения артериального давления для диагностики артериальной гипертонии и оценки эффективности антигипертензивной терапии. - М.: МЕДИКА, 2007. -72 с.
5. Тюрина Т.В. Артериальная гипотензия как фактор риска смертности // Системные гипертензии. - 2008. - №3.- C. 14-18.
6. Шандарак А.П. и др. Поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии. Роль наследственности и среды (близнецовое исследование) // Кардиология. - 2003. -№5. - С. 29-32.
7. Parati G., Omboni S., Fantoni A. at al. Web-based telemonitoring of home blood pressure in général' practice: the morepresscollege study // J. Hypertens. - 2005. - Vol. 23, Suppl. 2. - P. 18.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3-март(20) 2018
