CC BY
25УДК: 616-008: 615.225+616-088
ЭФФЕКТИВНОСТЬ МОКСОНИДИНА В КОРРЕКЦИИ НЕКОТОРЫХ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
АСЛОНОВА ШАХОДАТЖАББОРОВНА
к.м.н. старший преподаватель кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института, город Бухара, республика Узбекистан АННОТАЦИЯ
Эффективности моксонидина в коррекции некоторых основных компонентов метаболического синдрома.
Цель: оценить эффективности селективных агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин) в коррекции гипергликемии, гиперлипидемии, избыточной массы тела и нарушений некоторых параметров центральной гемодинамики в процессе лечения больных с метаболическим синдромом.
Методы исследования: популяционные, клинические, инструментальные, биохимические, статистические.
Полученные результаты: Получены данные о распространённости нарушения симпатоадреналовой фазы гликемической кривой. Установлено, что все категории гипергликемии, в том числе и нарушение симпатоадреналовой фазы гликемической кривой, тесно связаны с основными компонентами МС. Показано, что моксонидин наряду со снижением АД также снижает уровни основных компонентов МС. При этом сахароснижающий эффект моксонидина в большей степени выражен в отношении постнагрузочной гипергликемии. Показаны различия эффектов моксо-
нидина на различные фазы гликемической кривой.
Ключевые слова: сахарный диабет, гипергликемия, избыточная масса тела, гиперлипидемия, метаболический синдром (МС), моксонидин.
THE COMPARATIVE ESTIMATION OF EFFICIENCY MOKSONIDINUM IN CORRECTION OF SEPARATE COMPONENTS OF A METABOLIC
SYNDROME
ASLONOVA SHAHODAT JABBOROVNA
Candidate of medical sciences senior lecturer of department internal diseases of Bukhara Medical Institute, Bukhara city, Uzbekistan
rome_1987@inbox. ru
ABSTRACT
Purpose: To study prevalence of basic components of MS in various categories of a hyperglycemia, and also to estimate efficiency of selective agonists imidazolinum receptors (moksonidinum) in correction of these components.
Methods of research: population, clinical, tool, biochemical, statistical.
The received results. New data about prevalence of disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are obtained by a curve. It is established, that all categories of a hyperglycemia including disturbance sympathoadrenal phases glycaemic are a curve, are closely bound to basic components MC. It is shown, that moksonidinum along with BP depression also reduces levels of basic components MC. Thus hypoglycemic effect of moksonidinum in larger degree is expressed concerning a postloading hyperglycemia. Differences of effects of moksonidinum and metforminum on various phases are shown on
glycaemic curve.
Keywords: diabetes mellitius, hyperglycemia, obesity, hyperlipi-demia, metabolic syndrome (MS), moksonidinum.
МОКСОНИДИННИНГ МЕТАБОЛИК СИНДРОМНИНГ БАЪЗИ
АСОСИЙ КОМПОНЕНТЛАРИНИ КОРРЕКЦИЯ КИЛИШДА
САМАРАДОРЛИГИ
АСЛОНОВА ШАХОДАТЖАББОРОВНА
Тиббий фанлар номзоди Бухоро давлат тиббий институтининг, ички касалликлар кафедраси катта унитувчиси. Бухоро шахри, Узбекистон Республикаси АННОТАЦИЯ
Мансад: метаболик синдромли беморларни даволаш жараё-нида гипергликемияни, гиперлипидемияни, тананинг ортинча вазни ва марказий гемодинамиканинг баъзи бузилишларининг коррекция нилишда имидазол рецепторларнинг агонистларининг (моксонидин) эффективлигини бахолаш.
Текшириш усуллари: популяцион, клиник, инструментал, биохимик, статистик.
Олинган натижалар: Гпикемик эгриликнинг симпатоадренал фазаси бузилишининг тарналганлиги ханида маълумот олинди. Хамма гипергликемия категорияларнинг, шу жумладан гипергли-кемик эгриликнинг симпатоадренал фазасини бузилиши метаболик синдромнинг асосий компонентлари билан боглинриги анинланди. Моксонидин артериал босимни пасайтириш билан бирга мета-болик синдромнинг асосий компонентларини хам пасайтиради. Бунда нандни туширишда моксонидин нагрузкадан кейинги гипергликемияни туширишда ифодаланган. Бундан ташнари моксонидиннинг гликемик эгриликнинг фазаларига таъсири курса-
тилган.
Калит сузлар: цанд диабети, гипергликемия, тананинг ортицча вазни, гиперлипидемия, метаболик синдром (МС), моксо-нидин.
Начиная с последнего десятилетия прошлого века в литературе интенсивно обсуждается вопрос о патогенетической связи между инсулинорезистентностью и некоторыми основными факторами риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с этим, ряд ФР был объединён в симптомокомплекс, получивший название "метаболический синдром" (МС). К основным компонентам МС относят АГ, ИМТ, гиперлипидемию и инсулинорезистентность. Учитывая то, что при МС значительно возрастает риск сердечнососудистой смертности его называют "смертельный квартет" - [4].
Лечение МС предусматривает коррекцию уровней всех его основных компонентов - [2]. Вместе с тем, продолжается поиск наиболее оптимальных методов лечения, направленных на патогенетические механизмы МС. В этой связи представляет интерес применение при МС селективных агонистов Н-имидазолиновых рецепторов (моксонидин). Это объясняется тем, что в патогенезе МС большое значение имеет гиперактивность симпатической нервной системы (СНС), которая способствует формированию инсулинрезис-тентности и её прогрессированию - [6]. Гиперактивность СНС способствует развитию в организме ряда патологических сдвигов приводящих к повышению уровня АД и липидов, агрегации тромбоцитов, электрической нестабильности миокарда и т.д. Вместе с тем, у больных с сахарным диабетом, моксонидин вызывает достоверное улучшение чувствительности к инсулину - [5, 3].
Показана высокая антигипертензивная эффективность моксонидина у больных СД типа 2 страдающих АГ - [1].
Цель. Оценить эффективность селективных агонистов имида-золиновых рецепторов (моксонидин) в коррекции гипергликемии, гиперлипидемии, избыточной массы тела и нарушений некоторых параметров центральной гемодинамики в процессе лечения больных с метаболическим синдромом.
Материал и методы. Обследовано 76 больных в возрасте 4060 лет с сочетанием основных компонентов МС. В исследование включены пациенты, страдающие II стадией гипертонической болезни. Использованы следующие методы исследования: измерение АД; частота сердечных сокращений (ЧСС); антропометрия - рост и вес (с оценкой индекса Кетле по рекомендациям Международной группы по ожирению, 1997); окружность талии (ОТ); холестерин (ХС); определение толерантности к глюкозе путём проведения ТТГ с определением гликемии натощак, а также через 1 час и через 2 часа после нагрузки глюкозой (оценка показателей согласно классификации ВОЗ,1999).
Протокол исследования предусматривал выделение опытной группы (49 человек) и контрольной группы (27 человек). Пациенты в опытной группе получали моксонидин (препарат Физиотенз компания "Solvay Farma") в средней суточной дозе 0,4 мг в сутки на протяжении 30 дней. Контрольной группе в качестве гипотензивной терапии назначали ингибиторы АПФ.
Результаты и их обсуждение. Согласно полученным данным (рис. 1), применение физиотенза приводит к существенному и достоверному (p<0,05) снижению как систолического артериального давления (САД), так и диастолического артериального давления (ДАД). Отмечено также достоверное (p<0,05) снижение повышенного
ЧСС. Следует отметить, что в контрольной группе также наблюдалось снижение гемодинамических показателей (рис. 2). Однако, при достоверном снижении САД и ДАД, не было существенного изменения показателя ЧСС. Учитывая то, что ЧСС в известной степени может отражать активность СНС, можно заключить, что физиотенз эффективно снижает повышенную активность СНС.
160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
\
И
САД (до лечения)
САД (после лечения) ДАД (до лечения) ДАД (после лечения) ЧСС (до лечения) ЧСС (после лечения)
136,96 100,51 87,86 88,78 80,04
Рисунок 1. Динамика некоторых гемодинамических показателей среди пациентов получавших физиотенз.
160,00 140,00 120,00 100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
Е
^ ■ и
САД (до лечения)
САД (после лечения) ДАД (до лечения) ДАД (после лечения) ЧСС (до лечения) ЧСС (после лечения)
139,59 99,63 88,72 89,64 87,13
Рисунок 2. Динамика некоторых гемодинамических показателей среди пациентов контрольной группы.
Далее была изучена динамику индекса Кетле (ИК), окружности талии (ОТ) и уровня холестерина (ХС) на фоне приёма физиотенза (рис. 3).
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2017 №7 (июль)
156,20
154,61
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
ИК (до лечения) И К (после лечения) ОТ (до лечения) ОТ (после лечения) ХС (до лечения) ХС (после лечения)
36,46 30,31 93,53 92,59 6,35 5,79
Рисунок 3. Динамика индекса Кетле, окружности талии и уровня холестерина среди пациентов принимавших физиотенз.
100,00 90,00 80,00 70,00 60,00 50,00 40,00 30,00 20,00 10,00 0,00
1—т-^шь^
ИК (до лечения)
ИК (после лечения) ОТ (до лечения) ОТ (после лечения) ХС (до лечения) ХС (после лечения)
31,97 92,44 91,58 6,71 5,93
Рисунок 4. Динамика индекса Кетле, окружности талии и уровня холестерина среди пациентов контрольной группы.
Полученные данные свидетельствуют о том, что на фоне приёма физиотенза отмечается снижение индекса Кетле, уменьшение окружности талии и снижение уровня холестерина. При этом, снижение уровня индекса Кетле было статистически значимо Ф<0,05).
В контрольной группе также имеет место некоторое снижение индекса Кетле, окружности талии и холестерина (рис. 4). Вместе с тем, следует отметить, что в контрольной группе не выявлено
01000102010001000102010201
статистически значимого снижения рассматриваемых показателей (р>0,05).
Особый интерес представляют результаты изучения уровней гликемии и гликемического коэффициента (ГК) в процессе лечения физиотензом (рис. 5). В данном исследование за ГК принято соотношение гликемия натощак/гликемия через 2 часа после нагрузки глюкозой. Такой коэффициент был выбран исходя из того, что уровень гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой (вагоинсулярная фаза гликемической кривой) отражает способность организма утилизировать поступившую глюкозу и, таким образом, он, в известной мере, может отражать состояние инсулинрезис-тентности.
Полученные данные свидетельствуют о том, что приём физиотенза ассоциируется со снижением показателей гликемии, как натощак, так и после нагрузки глюкозой. При этом, более выраженное снижение наблюдается в отношении гликемии через 1 час после нагрузки глюкозой. Эти данные подтверждают мысль о том, что физиотенз снижает повышенную активность СНС. Такое заключение вытекает из того, что гликемия через 1 час после нагрузки глюкозой отражает симпатоадреналовую фазу гликемической кривой, которая непосредственно связана с активностью СНС.
Эта мысль находит своё подтверждение и по результатам оценки гликемического коэффициента. Повышение его значений свидетельствует о том, что в процессе лечения физиотензом происходит увеличение утилизации глюкозы.
Рисунок 5. Динамика уровня гликемии и гликемического коэффициента среди пациентов принимавших физиотенз. Несколько иные результаты получены в контрольной группе. Здесь также наблюдается улучшение изучаемых показателей, однако, снижение уровней гликемии с одной стороны, и повышение гликемического коэффициента - с другой оказалось весьма незначительным.
Рисунок 6. Динамика уровня гликемии и гликемического коэффициента среди пациентов контрольной группы. Выводы.
1. Применение селективного агониста Н-имидазолиновых рецепторов моксонидина (физиотенз) у больных с метаболическим синдромом является патогенетически обоснованным.
2. Физиотенз является эффективным антигипертензивным средством у больных с метаболическим синдромом.
3. Наряду с эффективным снижение артериального давления, физиотенз улучшает метаболический профиль у пациентов страдающих метаболическим синдромом.
Список литературы:
1. Аметов А.С., Демидова Т.Ю., Смагина Л.В. Роль гипер-симпатикотонии в развитии артериальной гипертонии у пациентов с метаболическим синдромом: возможности патогенетически обоснованной терапии // Терапевтический архив №12, 2004.
2. Консенсус Международной Федерации Диабета по определению метаболического синдрома. //перевод с английского под редакцией Исмаилова С.И. - 2007.
3. Новые клинические исследования эффектов Физиотенза при метаболическом синдроме // Артериальная гипертензия: проблемы и решения. Международный медицинский бюллетень, 2003, N15.
4. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-bodu-obesity, glucose intolerance, hyprtriglyceridemia and hypertension. // Arch.intern.Med. -1989. - Vol.149. - P. 1514-1520.
5. Moxonidine improves glycaemic control in mildly hypertensive, overweight patients: a comparison with metformin. Hannover: Solvay Pharmaceuticals, 2005.
6. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities: the role of insulin resistance and the sympatho-adrenal system. // N Engl J Med 1996; 334: 374-381.
