CC BY
23УДК: 616-055. 616.379-008.64
ВСТРЕЧАЕМОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В ПРАКТИКЕ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА
кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры внутренних болезней и эндокринологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0001-6992-5464
ТУРСУНОВА ДИЛОБАР ЭРКИНОВНА резидент магистратуры 1 курса Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ORCID Ю 0000-0003-2536-9511
АННОТАЦИЯ
В статье рассматриваются статистические данные частоты встречаемости некоторых компонентов метаболического синдрома в практике экстренной медицинской помощи. Анализ полученных данных показывает что, распространённость метаболического синдрома среди больных терапевтического отделения составила 61,5%. Среди них выделены такие клинические варианты метаболического синдрома как гипертонический, дислипидемический, коронарный, диабетический, печеночный, желчекаменный, мочекаменный. Наиболее часто метаболический синдром встречается старше 60 лет - 41,66%. Выявлено что, чаще встречается причинная коморбидность метаболического синдрома с компонентами артериальная гипертензия, дислипидемии, ишемическая болезнь сердца (ИБС) и сахарный диабет (СД).
Ключевые слова: метаболический синдром, дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперинсулинемия, коморбидность
OCCURRENCE OF COMPONENTS OF THE METABOLIC SYNDROME IN PRACTICE OF THE EMERGENCY MEDICAL CARE
JURAEVA KHAFIZA ISKANDAROVNA
candidate of medical sciences, the assistant to department of internal diseases of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara.
Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0001-6992-5464
TURSUNOVA DILOBAR ERKINOVNA master of 1 courses of the Bukhara state medical institute. City of
Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0003-2536-9511
ABSTRACT
The article discusses the statistics of the frequency of occurrence jf some components of the metabolic syndrome (MS) in the practice of the emergency medical care. Analysis of the data obtained shows that the prevalence of MS among patients of the therapeutic department was 61,5%. Among them, such clinical variants of MS as hypertyonic, dislipidemic, coronary, diabetic, hepatic, gallstone, urolithiasis are highlighted. MS is most often over 60 years old-41,66%. It was revealed that casual comorbidity of MS with arterial hypertension, dyslipidemia, coronary heart disease (CHD) and diabetes mellitus (DM) components is more communion.
Key words: metabolic syndrome, dyslipidemia, arterial hypertension, hyperinsulinemia, comorbidity
МЕТАБОЛИК СИНДРОМНИНГ КОМПОНЕНТЛАРИНИНГ ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ АМАЛИЁТИДА УЧРАШИ
ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институтининг ички касалликлар ва эндокринология кафедраси катта уцитувчиси. Бухоро. Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0001-6992-5464
ТУРСУНОВА ДИЛОБАР ЭРКИНОВНА
1- курс магистратура резиденти Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шацри. Узбекистон Республикаси
ОНОЮ Ю 0000-0003-2536-9511 АННОТАЦИЯ
Мацолада тез тиббий ёрдам амалиётида метаболик синдром (МС) компонентларининг учраши маълумотлари келтирилган. Олинган маълумотлар натижаларига кура метаболик синдром терапевтик беморлар орасида 61,5% ташкил цилди. МС энг куп 60 ёшдан кейин 41,66% учради. МС артериал гипертония, дислипид-емия, юрак ишемик касаллиги ва цандли диабет билан биргаликда учраши аницланди.
Калит сузлар: метаболик синдром, дислипидемия, артериал гипертензия, гиперинсулинемия, коморбидлик
Актуальность.
Метаболический синдром (МС), представляющий совокупность патологических явлений в виде инсулинорезистентности, абдоминального ожирения, дислипидемии и ожирения, связан с повышенным риском развития сердечно - сосудистых заболеваний, сахарного диабета, неалкогольной болезни печени и имеет тесную взаимосвязь с хронической болезнью почек.
МС представляет собой симптомокомплекс, наличие которого в течение ближайших 5-10 лет увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа (СД 2) в 5 раз, инсульта - в 2-4 раза, острого инфаркта миокарда (ИМ) в 3-4 раза и сердечно-сосудистой смертности в 2 раза - [9]. Кроме того, он рассматривается как один из важнейших факторов риска атеротромботических осложнений.
В течение длительного периода времени существовали две основные точки зрения относительно ключевого звена патогенеза
МС. С одной стороны, признавался феномен ИР, проявляющийся ареактивностью клеток-мишеней к действию инсулина, снижением биологических эффектов гормона и компенсаторной гиперинсули-немии, необходимой для преодоления порога сниженной чувствительности к инсулину - [4, 11, 12], с другой стороны - наличие абдоминального ожирения (АО), являющегося источником синтеза и секреции ряда активных молекул - адипоцитокинов, дающих различные локальные, периферические и центральные эффекты - [4, 9].
Исторически начало изучения МС связывают с исследованием шведского врача E.Kylin, который в 1923 г опубликовал данные о взаимосвязи артериальной гипертензии, гипергликемии и подагры -[8]. Позже в 1947, Vague описал, что висцеральное ожирение обычно связано с метаболическими нарушениями, имеющими место при ССЗ и СД 2 типа - [13]. Вслед за этим, в 1965 году, Avogaro и Crepaldi представили доклад на ежегодном собрании Европейской ассоциации по изучению диабета - [6], в котором снова описывали синдром, включающий артериальную гипертензию, гипергликемию и ожирение. Затем в 1988 Reaven - [11] предложил концепцию инсулинорезистентности и термин «синдром X» для описания «кластера факторов риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний». Однако, он не включал ожирение в определение синдрома. В 1989 году Kaplan - [9] определил синдром как «смертельной квартет» - сочетание ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, гипертриглицеридемии и артериальной гипертензии. Однако, в 1992 году, синдром был вновь определен как синдром «резистентности к инсулину». После этого сразу несколько научных групп пытались разработать диагностические критерии для диагностики МС.
Повышенный уровень инсулина в крови, наблюдаемый при ИР, приводит к ускорению превращения глюкозы в жир, являясь мощным
блокатором распада жиров. Наличие ИР способствует ГИ, необходимой для преодоления порога сниженной чувствительности к инсулину. Возникшая ГИ длительное время поддерживает нормогликемию. Развивается порочный круг: ИР ^ гиперинсули-немия ^ ожирение ^ ИР и т.д. - [3]. Инсулин усиливает утилизацию глюкозы мышцами, обеспечивая их нормальную работоспособность, способствует переходу аминокислот в клетки и увеличению внутриклеточной концентрации ионов натрия и калия, стимулирует синтез белков и препятствует их распаду, активизирует синтез АТФ, ДНК и РНК - [1]. Имеются сведения, что ИР усугубляет степень АГ. Повышение ИР активирует симпатическую нервную систему, приводя к периферической гиперсимпатикотонии.
Результаты популяционного исследования в Ташкенте указывают на то, что наличие НТГ и метаболического синдрома приводит к нарушению типичной клинической картины ИБС - [2].
В 2009 году вышел второй пересмотр рекомендаций экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома, в которых расписаны алгоритмы и критерии диагностики, а также основные направления лечения. В рекомендациях дается следующее определение синдрома: «МС характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальной гипертонии» - [5].
Цель. Изучить частоту встречаемости МС в практике стационара экстренной медицинской помощи.
Материалы и методы: методом случайной выборки проведен анализ 234 историй болезни больных, выписанных из терапевтического отделения экстренной медицинской помощи за 6 месяцев.
Изучаемые параметры включали: наличие основных критериев метаболического синдрома (по IDF, 2005). Основной критерий МС -абдоминальное ожирение (окружность талии > 94см для мужчин и >80см для женщин), артериальное давление (АД) >140/90 мм.рт.ст., уровень холестерина, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) >30 ммоль/л, ХС ЛПВП< 1,0 ммоль/л, уровень триглицеридов (ТГ) -1,7 ммоль/л, гипергликемия натощак 6,1ммоль/л.
Результаты. Анализ полученных данных показывает что, распространенность МС среди больных терапевтического отделения составила 61,5% (144 больных). Среди них мужчин 54,16% (78 больных), женщин 45,83% (66 больных). Встречаемость МС в возрасте составила в 30-39 лет -14 (9,72%), 40-49 лет - 28 (19,44%), 50-59 лет - 42 (29,16%), старше 60 лет -60 (41,66%).
Далее был проанализирован среди больных распространенность клинических вариантов метаболического синдрома.
РЯД1
гиперт оничес кий дисли пидем ически й корона рный диабет ически й печено чный желче камен ный мочек аменн ый
26,38°/% 20,83% 13,88% 14,! >8% 11,1 0% 9,0 2% 4,1 6%
Рисунок 1. Частота встречаемости клинических вариантов метаболического синдрома
Как оказалось среди них выделены клинические варианты, таких как, 26,38% (38 больных) гипертонический; 20,83% (30 больных) дислипидемический; 13,88% (20 больных) коронарный; 14,58% (21 больных) диабетический; 11,1% (16 больных) печеночный; 9,02,0% (13 больных) желчекаменный; 4,16% (6 больных) мочекаменный.
Далее было изучено коморбидные состояния МС.
Ряд1; абдоминальное ожирение; 79,10%
Ряд1; артериальная гипертония;.^&.40% ряд1;
дислипидемия;
15,90% Ряд1; ИБС; 9
Ряд1; СД; 19,40%
Ряд1; НАЖБП; 6,25%
Рисунок 2.
Полученные данные показывают что, чаще налюдалось коморбидность - абдоминальное ожирение у 79,1% (114 больных), артериальная гипертензия (АГ) у 28,4% (41 больных), дислипидемия - у 15,97% (23 больных), ИБС у 9,02% (13 больных), неалкогольный жировой гипотез печени 6,25% (9 больных), сахарный диабет у 19,44% (28 больных).
Выводы.
1.Частота встречаемости МС в экстренной медицинском стационаре составила 61,5%.
2. Метаболический синдром чаще встречается старше 60 лет -41,66%.
3. Чаще встречается причинная коморбидность МС с компонентами АГ, дислипидемии, ИБС и СД.
Список литературы:
1. Аметов А. С., Демидова Т. Ю. Инсулиннезависимый сахарный диабет и артериальная гипертензия: проблемы контроля//Русский медицинский журнал. — 1997.-Т. 5.-№9.-С. 15-18.
2. Каюмов У.К., Хатамова Д.Т., Саипова М.Л., Бадритдинова М.Н., Алимов С.С., Исмаилов К.Я. и др. Продолжительность болевого приступа у больных ишемической болезнью сердца при наличии отдельных компонентов метаболического синдрома //Кардиология Узбекистана.-2007.- №3.-С.47-50.
3. Бадритдинова М.Н., Кудратова Д.Ш., Очилова Д.А. Распространенность некоторых компонентов метаболического синдрома среди женского населения - Биология и интегративная медицина 2016, 2
4. Бутрова C.A. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению. РМЖ 2001; 2: 56-60;
5. Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 6. Прил. 2. С. 1-29
6. Avogaro P, Crepaldi G. Essential hyperlipidemia, obesity and diabetes. Diabetologia. 1965;1: 137
7. Blaha M., Tom A. Elasy Clinical Use of the Metabolic Syndrome: Why the Confusion? Clinical Diabetes 2006: 24 (3): 125-31
8. Jaspinder K. A Comprehensive Review on Metabolic Syndrome. Cardiology Research and Practice Volume 2014, Article ID 943162, 21 pages
9. Kaplan NM. The deadly quartet. Upper-body obesity, glucose intolerance, hypertriglyceridemia, and hypertension. Archives of Internal Medicine. 1989;149(7):1514-1520
10. Kylin E. Studien uber das Hypertonie, Hyperglikamie, Hyperurika-miessyndrom. // Zentralbl Innere Med. 1923; 7:105-112
11. Reaven GM. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes. 1988;37(12):1595-1607
12. Reilly М.Р., Rader DJ. The Metabolic Syndrome: More Than the Sum of Its Parts? Circulation 2003; 108:1546-51
13. Vague J: La differenciation sexuelle, facteur determinant des formes de l'obesity. Presse Medicale 1947;30: 339 -340
