CC BY
18Социальная медицина и
УДК: 616-055. 616.379-008.64
АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЛЕЧЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ БАДРИТДИНОВА МАТЛЮБА НАЖМИТДИНОВНА кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой внутренних болезней и эндокринологии Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-7814-4106 БАДРИДИНОВА БАРНОХОН КАМАЛИДИНОВНА резидент магистратуры 3 курса Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара.
Республика Узбекистан. ОНОЮ Ю 0000-0002-8726-592Х АННОТАЦИЯ
В статье приведены результаты состояния охвата лечения основных компонентов метаболического синдрома среди населения. Среди обследованной популяции сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация в отношении охвата лечением основных компонентов метаболического синдрома. Такая ситуация является весьма важным фактором риска и предиктором преждевременной смертности населения.
Ключевые слова. Гиперлипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, НТГ
ANALYSIS OF THE TREATMENT OF THE METABOLIC SYNDROME AT THE PRIMARY HEALTH LEVEL
BADRITDINOVA MATLYUBA NAZHMITDINOVNA
candidate of medical sciences, the manager of department of internal diseases and endocrinologea of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ORCID ID 0000-0002-7814-4106 BADRITDINOVA BARNOKHON KAMALIDINOVNA master of 3 courses of the Bukhara state medical institute. City of
Bukhara. Republic of Uzbekistan. ORCID ID 0000-0002-8726-592X
ABSTRACT
The article presents the results of the state of coverage of the treatment of the main components of the metabolic syndrome among the population. An unfavorable epidemiological situation has emerged among the population surveyed regarding the coverage of the main components of the metabolic syndrome. The situation is a very important risk factor and predictor of premature mortality.
Key words: dyslipidemia, arterial hypertension, hyperilipidemia, obesity
БИРЛАМЧИ ТИББИЙ БУГИНДА МЕТАБОЛИК СИНДРОМНИ ДАВОЛАШ ХОЛАТИНИНГ ТАХЛИЛИ БАДРИТДИНОВА МАТЛЮБА НАЖМИТДИНОВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институты, ички касалликлар ва эндокринология кафедрасининг мудири. Бухоро шаури. Узбекистон Республикаси.
ORCID ID 0000-0002-7814-4106 БАДРИДИНОВА БАРНОХОН КАМАЛИДИНОВНА 3 - курс магистратура резиденти. Бухоро давлат тиббиёт институти. Бухоро шаури. Узбекистон Республикаси.
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
ОНОЮ Ю 0000-0002-8726-592Х АННОТАЦИЯ
Мацолада ацоли орасида метаболик синдром баъзи компонетларининг цанчалик даволаш учун цамраб олингани натижалари баён цилинган. Олинган натижаларга кура метаболик синдром компонетларини даволаш учун етарли даражада цамраб олинмаган. Бундай вазият ацолининг эрта улимига сабаб булувчи муцим омил цисобланади.
Калит сузлар: гиперлипидемия, семизлик, артериал гипер-тензия, цандли диабет, глюкозага толерантликни бузилиши
АКТУАЛЬНОСТЬ
Метаболический синдром (МС) является относиться к одной из наиболее важных проблем современной медицины. Это объясняется тем, что при МС имеет место высокий риск смертности - [5, 6]. Среди лиц с МС смертность в 20 и более раз выше, чем без МС - [3, 7]. К основным компонентам МС относятся инсулиннезависимый сахарный диабет (или нарушенной толерантности к глюкозе), артериальная гипертония, ожирение и дислипидемия. Распространённость МС среди населения в различных регионах достаточно высока (10-24%), а в экономически развитых странах частота МС среди населения достигает 35-40% - [1, 4].
В патогенезе МС большую роль играет инсулинрезистентность, при которой бетта-клетки поджелудочной железы увеличивают секрецию инсулина в результате чего развивается гиперинсули-немия. Избыточная продукция инсулина повышает активность СНС, вызывает вазоконстрикцию и повышение минутного объема кровообращения, увеличивает синтез ЛПОНП, формируется атеро-генная дислипидемия и ожирение. На начальных этапах патологического процесса гиперинсулинемия компенсирует отрицательные
эффекты инсулинрезистентности. Вместе с тем, при повышенной продукции инсулина происходит дальнейшее увеличение степени инсулинрезистентности. В результате этих процессов формируется нарушение толерантности к глюкозе и в последующем развивается явный сахарный диабет.
Следует отметить тесную патогенетическую связь между различными компонентами МС. Поэтому, в рекомендациях, предложенных Международной диабетической федерацией (IDF) в 2006 году указано, что в лечении МС следует применять гиполипи-демические препараты, гипотензивные средства, а также препараты для снижения инсулинрезистентности и гипергликемии. Необходимо также нормализовать повышенную массу тела. Поэтому, в лечении, в первичной и вторичной профилактике МС, а также связанной с ним смертности большое значение имеет адекватная фармакотерапия основных компонентов МС. Учитывая то, что в современных условиях большая часть больных МС получает лечение в амбулаторно-поликлинических условиях особый интерес представляет изучение фармакотерапии и её эффективности в первичном звене здравоохранения - [2].
ЦЕЛЬ: изучить состояния лечения метаболического синдрома на уровне первичного звена
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованная популяция представлена репрезентативной выборкой из неорганизованного женского и мужского населения города Бухары. Для первичного скрининга из списков избирателей по случайному принципу, была сформирована 10% репрезентативная выборка женщин и мужчин 15-69 лет в количестве 1100 человек.
При оценке артериального давления (АД) учитывались средние значения 2-х измерений, проведенных с интервалом не менее 2-х минут. С целью сравнительного изучения различных критериев АГ, в
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» №3 - март (31) 2019
исследовании использована как "старая" классификация АГ, применяемая в эпидемио-логических исследованиях, так и последняя классификация ВОЗ. Согласно критериям классификации АГ для эпидемиологических исследований ( Rose G.A., Blackburn H., 1968) за АГ принимались значения (в мм.рт.ст.) : систолическое артериальное давление (САД) > 160 и /или/ диастолическое артериальное давление (ДАД) > 95. Согласно последней классификации ВОЗ по АГ (WHO,1999) выделяют следующие категории (в мм.рт.ст.): оптимальное АД ( САД - <120; ДАД <80); нормальное АД (САД < 130; ДАД < 85); высокое нормальное АД ( САД 130-139; ДАД 85-89); 1 степень АГ (САД 140-159; ДАД 90-99); 2 степень АГ ( САД 160-179; ДАД 100-109); 3 степень АГ ( САД > 180; ДАД > 110). Учитывая популяционный характер настоящего исследования, эти категории были сгруппированы следующим образом: нормальное АД: САД < 139; ДАД < 89, АГ - САД >140; ДАД > 90. Вместе с тем, АГ фиксировалась независимо от показателей АД, если больной принимал гипотензивные препараты в течении 2х недель предшествовавших обследованию.
- избыточная масса тела, согласно рекомендациям Международной группы по ожирению (1997) фиксируется при показателях индекса Кетле, рассчитанного по формуле: вес(кг)/рост(м)2, > 25, а уровни ИК >30 прини-маются за ожирение. Вместе с тем, в популяционных исследованиях за ИМТ рекомендуется принимать значения ИК > 29 (Rose G.A., Blackburn H., 1968). Поэтому, в настоящей работе за критерии ИМТ были приняты показатели ИК > 30, поскольку этот уровень ИК мало отличается от критериев ИМТ, рекомендованных для популяционных исследований и, вместе с тем, отвечает критериям ожирения, рекомендованных Международной группой по ожирению.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
- содержание липидов в венозной крови определяли на анализаторе "Hospitex". Изучали уровни холестерина (ХС) и триглицеридов (ТГ). За гиперхолестеринемию (ГХ) принимали значения ХС >6,1 ммоль/л, а за гипертриглицеридемию (ГТГ) -уровень ТГ > 1,7 ммоль/л .
- состояние толерантности к глюкозе оценивалось на основании показателей стандартного теста толерантности к глюкозе (ТТГ) с определением гликемии натощак, а также через 1 и 2 часа после приема обследуемым 75 гр. глюкозы. При обследовании использовали автоматический глюкоанализатор «AMES» (Япония). Оценка показателей гликемии и выявление случаев НТГ проводились согласно Методическим рекомендациям Института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН СССР (1976), с учётом рекомендаций экспертов ВОЗ (1981).
В соответствии с указанными рекомендациями, оценку полученных данных осуществляли по следующим критериям ( в мг%): нормальная толерантность к глюкозе: при уровне гликемии натощак < 100, через 1 час после нагрузки глюкозой < 160 и через 2 часа < 100; нарушенная толерантность к глюкозе: гликемия натощак < 100; через 1 час после нагрузки глюкозой >160 и (или) через 2 часа > 100; сахарный диабет: гликемия натощак > 100, через 1 час после нагрузки глюкозой > 180, через 2 часа > 130. Вместе с тем, в работе использованы также современные рекомендации ВОЗ (WHO,1996), согласно которым за НТГ принимаются случаи гликемии через 2 часа после нагрузки глюкозой >140 мг% при нормальном уровне гликемии натощак (< 100 мг%).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ
Согласно полученным данным, 80,7% женщин и 71,9% мужчин с АГ сообщили, что они получают лечение по поводу этого
заболевания (рис. 1). Как видно из представленных данных - женский контингент достоверно чаще обращается к лечению АГ. Следует отметить, что эти показатели сами по себе говорят о достаточно широком охвате лечением больных АГ. Вместе с тем, 5,22% женщин и 5,14% мужчин без АГ сообщили, что получают лечение по поводу АГ. Необходимо отметить, что каждая пятая женщина и более чем каждый четвёртый мужчина не получаю лечения в связи с АГ.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
5>
Не лечатся |.Лечиться Мужчины Не лечатся |Лечиться Женщины
28,1 71,9 19,3 80,7
96,86 5,14 94,78 5,22
I Есть АГ
□ Нет АГ
Рисунок 1. Состояние охвата лечением АГ среди женщин и мужчин
Далее анализировалось состояние охвата лечением лиц с гипехолесте-ринемией (рис. 2). Как оказалось, 96,67% женщин и 92,86% мужчин страдающих гиперхолестеринемией не получают медикаментозного лечения для снижения уровней холестерина.
Только 3,33% женщин и 7,14% мужчин предпринимают попытки для снижения уровня холестерина.
100 80 60 40 20 0
□ Лица с ГХ
Не лечатся |.Лечиться Мужчины Не лечатся |.Лечиться Женщины
92,86 7,14 96,67 3,33
Рисунок 2. Состояние охвата лечением ГХ среди женщин и
мужчин
Удручающая картина выявлена в отношении охвата лечением пациентов с ожирением и избыточной массой тела (рис. 3). Как следует из полученных данных, только 2,63% женщин и 1,2% мужчин с избыточной массой тела, получают лечение с целью снижения веса.
100,00 80,00 60,00 40,00 20,00 0,00
Не лечатся |.Лечиться Мужчины
Ш ИМТ 98,80 1,20 97,37 2,63
□ Ожирение 100,00 0,00 92,08 7,92
Щт>
Не лечатся |Лечиться Женщины
Рисунок 3. Состояние охвата лечением ожирения и ИМТ среди женщин и мужчин
В отношении охвата лечением ожирения выявлена несколько иная картина. Женщины с ожирением в 3 раза чаще (7,92%), чем женщины с избыточной массой тела принимают лечение для снижения веса. Тем не менее, такой охват лечением среди лиц с ожирением не может считаться не только достаточным, но и удовлетворительным. Вместе с тем, ни один мужчина с ожирением не принимает медикаментозную терапию для снижения веса.
Из представленных данных можно сделать вывод о том, сто в популяции практически не ведётся борьба с ожирением и избыточной массой тела.
Учитывая то, что сахарный диабет и нарушение толерантности глюкозе (НТГ) являются основными компонентами метаболического синдрома, особый интерес представлял вопрос о медикаментозном лечении этих состояний. Согласно полученным данным, сложилась крайне неблагоприятная ситуация в отношении охвата лечением НТГ (рис. 4). Менее одного процента женщин и всего 2% мужчин с НТГ получают медикаментозную терапию для снижения уровня гликемии.
100 80 60 40 20 0
ш
I НТГ
□ СД вывленный ранее
I СД вывленный впервые
Не лечатся^Печиться Мужчины
98
0
100
2
100
Не лечатся^Печиться Женщины
99,09
100
0,91
100
Рисунок 4. Состояние охвата лечением сахарного диабета и НТГ
среди женщин и мужчин
0
0
0
В отношении сахарного диабета всё обстоит логично. Все пациенты с выявленным ранее диабетом получают гипогликемизирующюю терапию, а 100% лиц с сахарным диабетом, выявленным впервые, никакого лечения не получают.
Приведенные выше показатели охвата лечением предусматривают охват медикаментозной терапией. Вместе с тем, кроме медикаментозной терапии в лечении этих заболеваний и патологических состояний имеют значение и не медикаментозные методы профилактики и лечения.
Выводы.
^Неорганизованное населения недостаточно охвачено лечением для коррекция основных компонентов метаболического синдрома, таких как гиперлипидемия, НТГ и ИМТ
2. В условиях недостаточной не медикаментозной и фармакологической коррекции компонентов МС формируется высокий риск общей смертности населения.
Список литературы:
1. Алешин С. Метаболический синдром X: состояние высокого риска. Ортомолекулярная медицина., 2003.
2. Жураева Х.И., Очилова Д.А., Кудратова Д.Ш. Распространенность и выявляемость сахарного диабета среди женского населения - Биология и интегративная медицина 2016, вып 2
3. У.К.Каюмов, М.С.Адилова, Д.Т.Хатамова. Результаты многолетних исследований метаболического синдрома. // V Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ и Ассоциации кардиологов Узбекистана, Ташкент, 15-17 сентября 2005 год. ^92
4. Жураева Х.И., Бадридинова Б.К., Кадыров Б.С. Распространенность и состояние лечения артериальной гипертензии по данным анкетирования Биология и интегративная медицина 2017, вып 3
5. Перова Н.В., Метельская В.А., Оганов Р.Г. Патогенетические основы метаболического синдрома как состояния высокого риска атеросклеротических заболеваний. //Международный медицинский журнал 2001; 7(3): 6 - 10.
6. Isomaa B., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular morbidity and mortality associated with the metabolic syndrome. Diabetes Care. 2001; 24: 683-689
7. Katzmarzyk PT, Church TS, Blair SN. Cardiorespiratory fitness attenuates the effects of the metabolic syndrome on all-cause and cardiovascular disease mortality in men.// Arch Intern Med. 2004 May 24;164(10):1092-7.
8. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women./ Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J, Balkau B, Borch-Johnsen K. DECODE Study Group. // Arch Intern Med. 2004 May 24;164(10):1066-76.
