CC BY
19УДК: 616-008: 615.225+616-088
СВЯЗЬ БОЛЕВОГО ПРИСТУПА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПРИ НАЛИЧИИ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
БАДРИТДИНОВА МАТЛЮБА НАЖМИДИНОВНА Кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан.
РАУФОВ АЛИШЕР АНВАРОВИЧ Магистр кафедрой внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института.
Город Бухара. Республика Узбекистан.
ЯЗМУРАДОВ ФАРХОД АКМУРАДОВИЧ
Студент 4 курса Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан.
АННОТАЦИЯ
Клиническое течение ИБС в определённой степени связано с наличием основных компонентов метаболического синдрома, способствующих изменению клинической картины ИБС. Увеличение длительности болевого приступа у больных ИБС имеющих такие компоненты МС как НТГ, АГ ИМТ и гипертриглицердемия может служить косвенным маркером появления ишемических изменений на ЭКГ. В целях профилактики формирования и прогрессирования ИБС всем лицам с наличием компонентов метаболического синдрома необходимо проводить ЭКГ исследование и опрос на предмет выявления ИБС.
Ключевые слова: метаболический синдром, болевые приступы, ишемическая болезнь сердца, толерантность к глюкозе
COMMUNICATION OF THE PAINFUL ATTACK AT PATIENTS WITH CORONARY HEART DISEASE IN THE PRESENCE OF SEPARATE COMPONENTS OF THE METABOLIC SYNDROME
BADRITDINOVA MATLYUBA NAZHMIDINOVNA
Candidate of medical sciences, the manager of department of internal diseases of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
RAUFOV ALISHER ANVAROVICH Master department of internal diseases of the Bukhara state medical institute. City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
YAZMURADOV FARKHOD AKMURADOVICH Student 4 courses of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ABSTRACT
The conducted research demonstrates existence of communication between duration of painful attacks and existence of the MS main components. The obtained data give certain notion of communication between duration of painful attacks in a thorax and existence of separate components of a metabolic syndrome. Diabetes and NTG, in general, more are associated with duration of painful episodes, than normal tolerance to glucose. However in the presence of IBS duration of painful episodes among patients with diabetes and NTG is lower, than among persons without IBS. Studying of communication between duration of a painful attack and existence of AG has shown that existence of AG authentically increases, both risk of IBS in general, and emergence of ischemic changes by the ECG. Studying of duration of a painful attack depending on body weight has shown that duration of a painful attack among sick IBS is lower, than among persons without this disease.
Keywords: a metabolic syndrome, painful attacks, coronary heart disease, tolerance to glucose
МЕТАБОЛИК СИНДРОМ АЙРИМ КОМПОНЕНТЛАРИ БОРЛИГИ БИЛАН ЮРАК ИШЕМИК КАСАЛЛИГИДАГИ ОГРИКЛАРНИНГ БОГЛИКЛИГИ БАДРИТДИНОВА МАТЛЮБА НАЖМИДИНОВНА
Тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институты, ички касалликлар кафедрасининг мудири.
Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси РАУФОВ АЛИШЕР АНВАРОВИЧ Бухоро давлат тиббиёт институти, ички касалликлар кафедрасининг магистри. Бухоро шахри.
Узбекистон Республикаси ЯЗМУРАДОВ ФАРХОД АКМУРАДОВИЧ Бухоро давлат тиббиёт институтининг 4 курс талабаси.
Бухоро шахри. Узбекистон Республикаси АННОТАЦИЯ
Утказилган текширишлар юрак ишемик касаллигидаги огриклар давомийлиги ва метаболик синдромнинг асосий компонентлари борлиги билан боглицлиги аницлади. ^андли диабет ва глюкозага толерантнлик бузилиши билан огрикларнинг давомийлиги орасида боглицлик бор. Метаболик синдром компонентлари булган беморларда кукрак сохасидаги огриклар давомийлиги ошгани юракдаги ишемик узгаришлар борлиги цацида далолат беради.
Калит сузлар: метаболик синдром, огрицлар, юрак ишемик касаллиги, глюкозага толерантлик
Актуальность
Успех эффективного лечения и профилактики ИБС во многом связан с ранней диагностикой этого заболевания. В настоящее время для выявления ИБС применяют ряд диагностических методов, к которым относятся опрос, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиог-рафия (ЭхоКГ), коронарография, различные фармакологические тесты и тесты с физической нагрузкой - [1, 9]. Наиболее доступными методами диагностики ИБС в первичном звене здравоохранения, куда в первую очередь обращаются больные остаются опрос и ЭКГ. Однако, ЭКГ снятая в покое, не всегда позволяет выявить ишемические изменения в миокарде.
Опросный метод диагностики ИБС, предложенный Rose J., Blackburn H. в 1968 году, достаточно прост, экономичен, доступен и имеет большое значение для выявления ИБС в амбулаторно-поликлинических условиях и проведении массовых профилактических обследований населения. Однако, этот метод позволяет выявлять только случаи типичной стенокардии напряжения когда имеет место чётко очерченный болевой приступ. Вместе с тем, в своей практической деятельности врачи сталкиваются со случаями атипичного или безболевого течения заболевания. В таких случаях ценность этого опросника значительно снижается - [2, 7, 11].
Клиническими и популяционными исследованиями показано, что сахарный диабет (СД) оказывает существенное влияние на различные характеристики болевого приступа - [3, 5]. Показано, что у больных СД страдающих ИБС часто встречаются атипичные или безболевые формы заболевания. В последние годы в развитии ИБС большое значение придаётся метаболическому синдрому (МС) в основе которого лежит инсулинорезистентность - [4, 10]. Наличие МС сопряжено с более высоким риском формирования ИБС и смертности
от этого заболевания. К основным компонентам МС относят гиперинсулинемию, артериальную гипертензию, гиперлипидемию и ожирение - [6, 8]. Наличие отдельных компонентов МС также может оказывать определённое влияние на характеристики болевого приступа у больных ИБС. Выявление особенностей болевого эпизода у больных ИБС в зависимости от наличия компонентов МС может служить важным подспорьем в адекватной, ранней диагностике, профилактике и контроле лечения ИБС.
Цель исследования. Изучить особенности продолжительности болевого приступа у больных ИБС при наличии основных компонентов метаболического синдрома.
Материал и методы исследования. В обследование включены 150 мужчин, предъявляющих жалобы на боли в груди и в левой руке. Средний возраст обследованных составил 51,7+2,6 года. У 108 из них в ходе обследования диагноз ИБС не был подтверждён. У 42 человек установлен диагноз ИБС. Причём, на ЭКГ снятой в покое у 30 больных ИБС были выявлены ишемические изменения, а у 12 пациентов таких изменений выявлено не было. Среди лиц без ишемических изменений на ЭКГ, снятой в покое диагноз ИБС был установлен на основании положительных проб с физической нагрузкой.
У всех пациентов изучены такие параметры как артериальное давление, масса тела (индекс Кетле), холестерин, триглицериды и гликемия (на основании теста толерантности к глюкозе).
Результаты исследования. Исследование показало, что длительность болевого синдрома в определённой степени связана с наличием основных компонентов МС. Длительность болевого приступа в группе с нарушенной толерантностью к глюкозе (табл.1.)
была несколько выше, чем среди лиц с нормальной толерантностью, однако эти различия оказались статистически не значимы.
Таблица 1.
Длительность болевого приступа среди лиц с различной толерантностью к глюкозе
ИБС Показател ь стат. обработки Нет ИБС ИБС без ЭКГ изменений ИБС с ЭКГ изменениями В целом
НТГ и СД
Нормальная толерантность п 65 7 15 87
М 7,08 4,57 * 4,53 * 6,44
± б 0,45 0,25 0,34 0,44
СД п 7 1 2 10
М 8,86 8,00 2,00 * 7,40
± б 0,43 0 0,51 0,45
НТГ п 36 4 13 53
М 7,78 4,00 * 4,62 * 6,72
± б 0,50 0,15 0,37 0,48
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий показателей *) - относительно группы без ИБС.
Вместе с тем, среди лиц, не страдающих ИБС, длительность болевого приступа при сахарном диабете была выше, чем среди лиц с нормальной толерантностью. Показано, что среди лиц, страдающих ИБС (как с ЭКГ изменениями, так и без ЭКГ изменений), длительность болевого приступа меньше, чем среди лиц без ИБС. Причём, эти различия (статистически значимые) имеют место, как при нормальной, так и при нарушенной толерантности к глюкозе. Этот факт можно объяснить тем, что среди лиц без ИБС боли в груди носили характер кардиалгий, обусловленных другими, отличными от ИБС заболеваниями.
Изучение связи между длительностью болевого приступа и наличием АГ показало (табл.2), что среди больных ИБС продолжительность болевого приступа ниже, чем среди лиц без ИБС. Причём, продолжительность болевого приступа, как среди больных без ишемических изменений на ЭКГ, так и с ишемическими изменениями на ЭКГ, была ниже, чем среди лиц без ИБС. В целом, среди лиц страдающих повышенным артериальным давлением, продолжительность болевого приступа была меньше, чем среди лиц с нормальным АД. Исключение составляет группа больных ИБС с наличием ишемических изменений на ЭКГ. В этой группе повышенное АД ассоциировалось с большей продолжительностью болевого приступа.
Таблица 2
Длительность болевого приступа среди лиц с АГ
ИБС Показате ль стат. обработки Нет ИБС ИБС без ЭКГ изменений ИБС с ЭКГ изменениями В целом
Наличие АГ
Нормальное АД п 76 10 15 101
М 7,75 4,90 * 3,33 * 6,81
± б 0,48 0,24 0,29 0,47
АГ п 32 2 15 49
М 6,66 3,50 5,47 *§ 6,16
± б 0,44 0,15 0,37 0,42
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий показателей §) - относительно группы с нормальным артериальным давлением; *) - между группами больных с ИБС без и ИБС.
Далее была рассмотрена длительность болевого приступа в зависимости от массы тела (табл.3). Оказалось, что длительность болевого приступа среди больных ИБС ниже, чем среди лиц без
этого заболевания, как при нормальной, так и при избыточной массе тела. Среди больных ИБС без ишемических изменений на ЭКГ длительность болевого приступа при повышенной массе тела ниже, чем при нормальной массе тела. Напротив, при наличии ишемических изменений на ЭКГ - продолжительность болевого приступа выше у лиц с ИМТ и ожирением выше, чем при нормальной массе тела.
Таблица 3
Длительность болевого приступа среди лиц с различной
массой тела
ИБС Показател ь стат. обработки Нет ИБС ИБС без ЭКГ изменений ИБС с ЭКГ изменениями В целом
Вес
Нормальный вес п 31 2 10 43
М 7,90 6,50 3,70 * 6,86
± б 0,31 0,40 0,37 0,35
ИМТ п 50 9 7 66
М 6,98 4,22 * 5,86 § 6,48
± б 0,34 0,32 0,36 0,29
Ожирение п 27 1 13 41
М 7,70 5,00 4,15 * 6,51
± б 0,36 0,42 0,45 0,22
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий показателей *) - между группами больных с ИБС без и ИБС. §) -между группами с нормальной и избыточной массой тела
Дислипидемия является одним из основных компонентов метаболического синдрома. Наличие нарушений липидного обмена связывают с повышенным риском развития ИБС. В связи с этим была предпринята попытка проанализировать длительность болевого
приступа в зависимости от наличия гиперхолестеринемии (ГХ) и гипертриглицеридемии (ГТГ).
Согласно полученным данным (табл. 4), при нормальном уровне холестерина продолжительность болевого приступа выше, чем при ГХ. Причём, длительность болевого приступа, как при нормальном, так и повышенном уровне холестерина выше среди лиц без ИБС.
Таблица 4
Длительность болевого приступа среди лиц с гиперхолестеринемией.
ИБС Показател ь стат. обработки Нет ИБС ИБС без ЭКГ изменений ИБС с ЭКГ изменениями В целом
Уровень холестерина
Нормальный уровень п 58 7 17 82
М 7,84 4,86 * 5,29 * 7,06
± б 0,49 0,24 0,40 0,47
Гиперхолес-теринемия п 50 5 13 68
М 6,94 4,40 3,23 *§ 6,04
± б 0,45 0,22 0,23 0,43
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий показателей *) - между группами больных с ИБС без и ИБС. §) -между группами с нормальным и повышенным уровнем холестерина.
Следует отметить, что длительность болевого приступа среди больных ИБС оказалась ниже, чем при нормальном уровне холестерина. Наименее длительно продолжаются боли у больных ИБС с ишемическими изменениями на ЭКГ.
Несколько иная картина наблюдается в отношении связи гипертриглицеридемии (ГТГ) с длительностью болевого приступа (табл. 5). В целом, наличие ГТГ ассоциируется с большей
продолжительностью боли. Вместе с тем, среди больных ИБС длительность болевого приступа ниже, чем у лиц без ИБС независимо от наличия ГТГ.
Таблица 5
Длительность болевого приступа среди лиц с гипертриглицеридемией.
ИБС Показате ль стат. обработки Нет ИБС ИБС без ЭКГ изменений ИБС с ЭКГ изменениями В целом
Уровень холестерина
Нормальный уровень п 86 11 27 124
М 7,47 4,91 * 4,26 * 6,54
± б 0,48 0,23 0,35 0,46
Гипертригли церидемия п 22 1 3 26
М 7,27 2,00 5,67 6,88
± б 0,44 0,00 0,33 0,44
Примечание: в таблице отмечена достоверность различий показателей *) - между группами больных с ИБС и без ИБС.
Учитывая полученные результаты о наличии связи отдельных компонентов метаболического синдрома с длительностью болевого синдрома при ИБС, была предпринята попытка оценить связь между группами риска, выделяемыми при стратификации риска количественного прогноза у больных АГ и длительностью болевого синдрома. В современной классификации АГ приводятся критерии стратификации пациентов по степени сердечно сосудистого риска. В эти критерии включено большое количество факторов риска, поражений органов мишеней и ассоциированных клинических состояний. В связи с тем, что в настоящем исследовании основное внимание было уделено таким компонентам МС как АГ, НТГ,
дислипидемия, ожирение и ИМТ, стратификация сердечнососудистого риска проводилась исходя из их наличия.
Как оказалось (рис.1), продолжительность болевого синдрома последовательно возрастает по мере увеличения риска. Вместе с тем, в группе "очень высокого" риска отмечается некоторое снижение продолжительности болевого синдрома относительно группы с "высоким" риском. Однако, это снижение не было статистически значимо.
Рисунок 1
Длительность болевого синдрома среди лиц с различной степенью сердечно-сосудистого риска
9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Низкий Средний Высокий
Очень высокий
ЕЗ Длительность
4,69
8,69
5,9
Примечание: увеличение значения показателей по мере роста степени риска статистически значимо, а снижение не достоверно.
Обсуждение. Проведенное исследование свидетельствует о наличии связи между длительностью болевых приступов и наличием основных компонентов МС. Полученные данные дают определённое представление о связи между длительностью болевых приступов в грудной клетке и наличием отдельных компонентов метаболического синдрома. Сахарный диабет и НТГ, в целом, в большей степени ассоциируются с длительностью болевых эпизодов, чем нормальная
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2077 №6 (июнь)
2
толерантность к глюкозе. Однако при наличии ИБС длительность болевых эпизодов среди больных сахарным диабетом и НТГ ниже, чем среди лиц без ИБС. Изучение связи между длительностью болевого приступа и наличием АГ показало, что наличие АГ достоверно увеличивает, как риск ИБС в целом, так и появление ишемических изменений на ЭКГ. Изучение длительности болевого приступа в зависимости от массы тела показало, что длительность болевого приступа среди больных ИБС ниже, чем среди лиц без этого заболевания. При нормальной массе тела болевые эпизоды у больных ИБС без ишемических изменений на ЭКГ в 1,8 раз длительнее, чем при ишемических изменениях. Вместе с тем, наличие ИМТ у больных ИБС с ишемическими изменениями на ЭКГ сопряжено с большей (в 1,6 раза) длительностью болевого приступа, чем при нормальной массе тела. В условиях гиперхолестеринемии длительность болевого синдрома у больных ИБС с ишемическими изменениями на ЭКГ в 1,4 раз больше, чем у больных ИБС без ишемических изменений. Ещё большие различия этих показателей отмечены при гипертриглицеридемии. Длительность болевых эпизодов у больных ИБС с ишемическими изменениями на ЭКГ в условиях гипертриглицеридемии в 2,8 раз больше, чем среди пациентов с ИБС без ишемических изменений на ЭКГ.
Результаты анализа стратификации риска количественного прогноза указывают на то, что степень риска ассоциируется с увеличением продолжительности болевого приступа. Учитывая приведенные выше данные следует полагать, что в длительность болевого приступа и степень риска больший вклад вносят такие компоненты МС как НТГ, АГ, ИМТ и гипертриглицеридемия.
Выводы
1. Клиническое течение ИБС в определённой степени связано с наличием основных компонентов метаболического синдрома, способствующих изменению клинической картины ИБС.
2. Увеличение длительности болевого приступа у больных ИБС имеющих такие компоненты МС как НТГ, АГ ИМТ и гипертригли-цердемия может служить косвенным маркером появления ишеми-ческих изменений на ЭКГ.
3. В целях профилактики формирования и прогрессирования ИБС всем лицам с наличием компонентов метаболического синдрома необходимо проводить ЭКГ исследование и опрос на предмет выявления ИБС.
Список литературы:
1. Довженко Т.В., Майчук Е.Ю. Кардиалгический синдром при сердечно-сосудистых заболеваниях различного генеза. // РМЖ.,2001.-Т.9.-№2.-С.53-60.
2. Кондратьев В.В., Бочкарёва Е.В., Кокурина Е.В. Безболевая ишемия миокарда, современное состояние проблемы и клинически значимые аспекты её развития. Механизмы формирования безболевой ишемии миокарда. // Кардиология. -1997. - №-2. - С. 90-95.
3. Bhargava A. A longitudinal analysis of the risk factors for diabetes and coronary heart disease in the Framingham Offspring Study. // Popul Health Metr. 2003 Apr 14;1(1):3.
4. Chen W., Srinivasan S.R., Li S., Xu J., Berenson G.S. Clustering of Long-term Trends in Metabolic Syndrome Variables from Childhood to Adulthood in Blacks and Whites/ American Journal of Epidemiology 2007 66(5):527-533
5. Depression and coronary heart disease in women with diabetes. / Clouse RE, Lustman PJ, Freedland KE. // Psychosom Med. 2003 May-Jun;65(3):376-83.
6. Evaluation of hyperlipidemia in emergency department patients with possible acute coronary syndrome. / Blomkalns AL, Lindsell CJ, Eady CE. et al., // Acad Emerg Med. 2003 May;10 (5):429.
7. Goldberg N, Sackner-Bernstein J, DePuey G. New concepts in the clinical aspects of cardiovascular disease. // AIDS Read. 2003 Apr;13(4 Suppl):S25-9.
8. Laughlin G.A., Barrett-Connor E., May S., Langenberg L. Association of Adiponectin with Coronary Heart Disease and Mortality/ American Journal of Epidemiology 2007 165(2):164-174
9. Pathophysiology, diagnosis, and current management strategies for chest pain in patients with normal findings on angiography. / AL Suwaidi J, Higano ST, Holmes DR, et al. // Mayo Clin Proc. - 2001. - Vol. 76, - №8. - P. 813-22.
10. Tonstad S., Hjermann I. A high risk score for coronary heart disease is associated with the metabolic syndrome in 40-year-old men andomen.// J.Cardiovascular Risk.2003 Apr;l 0(2):1 29-35.
11. Visser CL, Bilo HJ, Thomsen TF. Prediction of coronary heart disease: a comparison between the Copenhagen risk score and the Framingham risk score applied to a Dutch population. //J Intern Med. 2003 May;253(5):553-62.
