CC BY
101ТЕРАПИЯ, ПЕДИАТРИЯ УДК: 616-008: 615.225+616-088
ПРИМЕНЕНИЕ ОПРОСНОГО МЕТОДА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ СТЕНОКАРДИИ В КАЧЕСТВЕ СКРИНИРУЮЩЕГО ТЕСТА ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЯХ
НАСЕЛЕНИЯ ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА кандидат медицинских наук, ассистент кафедры внутренних болезней Бухарского государственного медицинского института.
Город Бухара. Республика Узбекистан.
АЛИМОВА ШАХНОЗА АЗАМАТКИЗИ студент 7 курса Бухарского государственного медицинского института. Город Бухара. Республика Узбекистан АННОТАЦИЯ
Цель. Изучить возможность использования опросника Роуза как скрининг-тестов для выявления стенокардии напряжения в условиях первичного звена здравоохранения.
Методы исследования. Популяционные, клинические, инструментальные, биохимические, статистические.
Результаты наблюдения. В статье приведены результаты о качестве диагностической работы в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), совпадении диагнозов ИБС установленных в ЛПУ и диагнозов ИБС установленных в ходе настоящего научного исследования. Оказалось, что в достаточно большом числе случаев эти диагнозы не совпадают.
Ключевые слова: стенокардия, скрининг, лечебно-профилактические учреждения, диагноз
APPLICATION OF THE POLLING METHOD IN EARLY DIAGNOSIS OF STENOCARDIA AS THE SKRINIRUYUSHCHY TEST AT PREVENTIVE INSPECTIONS OF THE POPULATION
ZHURAEVA HAFIZA ISKANDAROVNA
candidate of medical sciences, the assistant to department of internal diseases of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan.
ALIMOVA SHAHNOZ AZAMAT KISI student of the 7th course of the Bukhara state medical institute.
City of Bukhara. Republic of Uzbekistan ABSTRACT
Objective: to study the possibilities of using the questionnaire of Rose as screening of tests for revealing angina of pressure in conditions of primary link of health care.
Methods of research: population, clinical, instrumental, biochemical, statistic.
Results of the observation: the results of the quality of the diagnostic work in Medio prophylactic establishments are present in the article, coincidence of diagnoses obtained in MPE and those obtained in IBS. It appears that, in quite a big number of cases, they do not coincide.
Keywords: stenocardia, screening, treatment and prevention facilities, diagnosis
СТЕНОКАРДИЯНИ ЭРТА ДИАГНОСТИКАСИДА СУРОВ УСУЛИНИ СКИРИНИНГЛАШ ТЕСТИ СИФАТИДА А^ОЛИНИНГ ПРОФИЛАКТИК КУРУВИДА ИШЛАТИШ
ЖУРАЕВА ХАФИЗА ИСКАНДАРОВНА
тиббиёт фанлари номзоди, Бухоро давлат тиббиёт институтининг ички касалликллар кафедраси ассистенти.
Бухоро. Узбекистон Республикаси.
АЛИМОВА ШАХНОЗА АЗАМАТКИЗИ
Бухоро давлат тиббиёт институтининг 7 курс талабаси.
Бухоро. Узбекистон Республикаси.
АННОТАЦИЯ
Мацсад. Соглицни сацлаш бирламчи звеносида скрининг тести сифатида Роуз саволаномасини зурициш стенокардиясини аницлаш имкониятларини урганиш.
Текшириш усуллари. Популяцион, клиник, инструментал, биохимик, статистик.
Текшириш натижалари. Маколада даволаш муаассаларида ташхислаш сифатини, ЮИК ушбу текширишда цуйилган ташхислар ва даволаш муаассаларида ЮИК цуйилган ташхислар билан тугри келиши урганилган. Натижалар шуни курсатдики аксари лолларда ушбу ташхислар тугри келмайди.
Калит сузлар: стенокардия, скрининг, даволаш муаассалари, ташхис
Актуальность. В последнее десятилетие значительно возрос интерес исследователей к проблеме метаболического синдрома (МС). Это обусловлено как широким распространением его в популяции, так и значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и, прежде всего, ишемической болезни сердца (ИБС) у пациентов, страдающих МС. Вплоть до настоящего времени недостаточно изученным остается вопрос о влиянии МС и его проявлений на течение ИБС - [6].
В настоящее время при диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) в амбулаторно-поликлинических условиях и проведении массовых профилактических обследований населения
широко применяется опросный метод, предложенный Rose J., Blackburn H. Этот метод позволяет выявлять случаи типичной стенокардии напряжения (СН) когда имеет место чётко очерченный болевой приступ. Следует отметить, что наряду с типичной СН, имеют место случаи атипичного или безболевого течения ИБС. На клиническое течение ИБС (в частности и на СН) могут оказывать влияние различные метаболические нарушения, способные снизить диагностические возможности опросника Rose - [1, 4].
До 45% случаев ИБС при СД протекают в безболевой или атипичной форме. Формирование безболевой ишемии миокарда при СД можно объяснить патогенетическими механизмами диабетической нейропатии, диабетической микроангиопатии сосудов сердца, нарушением перекисного окисления липидов - [2, 5].
Наряду с сахарным диабетом, НТГ также может приводить к атипичному и безболевому течению ИБС. Результаты популя-ционного исследования в Ташкенте указывают на то, что наличие НТГ и метаболического синдрома приводит к нарушению типичной клинической картины ИБС. При этом показано, что наличие гипергликемии может приводить, как к атипичному, так и безболевому течению ИБС - [3].
Цель: Изучить возможность использования опросника Роуза как скрининг-тестов для выявления стенокардии напряжения в условиях первичного звена здравоохранения.
Материалы и методы
Объект исследования. Обследованная популяция представлена репрезентативной выборкой из неорганизованного женского и мужского населения города Бухары. Для первичного скрининга из списков избирателей по случайному принципу, была
сформирована 10% репрезентативная выборка женщин и мужчин 1569 лет в количестве 1100 человек.
Опросные методы:
- стандартный опросник ВОЗ для выявления стенокардии напряжения (наличие болей или других неприятных ощущений локализующихся за грудиной и /или/ в левой половине грудной клетки и левой руке, появляющихся при физической нагрузке и прекращающихся после снижения интенсивности или прекращения физической нагрузки);
- ЭКГ снимали на электрокардиографе «6-НЭК» в покое в 12 общепринятых отведениях. Анализ данных об ИБС проводили по Миннесотскому коду согласно следующих критериев: определенный инфаркт миокарда - наличие на ЭКГ рубцовых изменений (категории 1-1,2 МК); стенокардия напряжения - наличие болевого синдрома, отвечающего критериям опросника ВОЗ, при отсутствии категорий 1 -1,2 МК; безболевая ИБС - при наличии на ЭКГ ишемических изменений (категории 4-1,2 и 5-1,2 МК) при отсутствии гипертрофии левого желудочка, стенокардии напряжения и категорий 1-1,2 МК; возможный инфаркт миокарда в анамнезе (согласно опросника ВОЗ) - при отсутствии рубцовых и ишемических изменений на ЭКГ, а также стенокардии напряжения; возможная ИБС, включающая возможные рубцовые изменения миокарда по ЭКГ (категории 1-2-8 и 1-3 МК), возможную ишемию миокарда (категории 4-3, 5-3 МК), аритмическую форму (категории 6-1,2; 7-1 и 8-3 МК), ишемию миокарда при наличии гипертрофии левого желудочка (категории 4-1,2 и 5-1,2 при наличии 3-1,3 МК).
Результаты и обсуждения:
Для выяснения вопроса о качестве диагностической работы в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), был проведен
анализ данных о совпадении диагнозов ИБС установленных в ЛПУ и диагнозов ИБС установленных в ходе настоящего научного исследования. Оказалось, что в достаточно большом числе случаев эти диагнозы не совпадают. Среди 167 лиц, которым был установлен диагноз ИБС, ранее в ЛПУ это заболевание было выявлено только у 64 из них (38,32%). Следует отметить (рис.1), что среди лиц, у которых в ходе исследования были выявлены рубцовые изменения миокарда характерные для перенесенного ИМ (33 человека), врачами ЛПУ этот диагноз был установлен только у каждого третьего больного (11 человек).
ГШ
ИМ Стенокарди я Безболевая ИБС Возможны й ИМ Возможная ИБС
выявлено в ЛПУ 33,3 53% 50,9 38% 2С % 62,5 0% 27,6 6%
невыявлено В ЛПУ 66,6 17% 49,С )2% 80 % 37,5 0% 72,3 4%
Рис.1 Выявляемость различных форм ИБС в лечебно-профилактических учреждениях.
При исследования установлено, что такая форма ИБС как типичная стенокардия напряжения врачами ЛПУ была выявлена только в половине случаев (у 26 из 51 больного, т.е. 50,98%). Из числа всех случаев безболевой формы ИБС в ЛПУ был выявлен только каждый пятый случай (4 из 20 случаев, т.е. 20,0%). Чаще всего
Электронный научный журнал «Биология и интегративная медицина» 2077 №6 (июнь)
в ЛПУ выявляют случаи "возможного" инфаркта миокарда по анамнезу, т.е. тех случаев, когда при отсутствии рубцовых и ишемических изменений на ЭКГ пациент указывает на наличие в анамнезе сильных болей в области сердца (10 из 16 случаев, т.е. -62,5%).
Далее была рассмотрена выявляемость ИБС врачами ЛПУ в зависимости от наличия ЭКГ изменений. Установлено, что наиболее часто в ЛПУ выявляются случаи ИБС сочетающих типичную стенокардию и ЭКГ изменения (76,47%). Несколько реже выявляются случаи возможного ИМ по анамнезу (62,5%). Реже всего в ЛПУ выявляют формы ИБС с ишемическими изменениями на ЭКГ, но отличных от типичной стенокардии напряжения (28,0%). Следует обратить внимание на тот факт, что такая форма ИБС как типичная стенокардия напряжения при отсутствии на ЭКГ ишемических изменений выявляется только в 38,24%.
Из представленных данных следует, что в ЛПУ сложилась неблагоприятная ситуация в отношении выявляемости ИБС. Врачи ЛПУ в большей степени обращают внимание на сильные боли в области сердца и не придают достаточного значения ЭКГ изменениям и типичному болевому синдрому. Вместе с тем, в случаях отсутствия сильных болей в груди, они не придают должного внимания ишемическим изменениям на ЭКГ. Следует отметить, что даже при сочетании типичной стенокардии напряжения с ишемическими изменениями на ЭКГ диагноз ИБС не устанавливается практически в каждом четвёртом случае (23,53%).
В ранней диагностике ИБС важное значение имеет адекватная оценка наличия, длительности, локализации и окраски болевых ощущений. Поэтому, было изучено наличие связи между различными характеристиками болевых ощущений с одной стороны и наличием
ишемических изменений на ЭКГ - с другой. Выявлен интересный факт: среди лиц с ишемическими изменениями на ЭКГ, частота болевых ощущений в 3,5 раза ниже, чем среди больных без ЭКГ изменений (2,07±0,47 и 7,26±0,94 соответственно,). В такой ситуации (при отсутствии боли) больные не обращаются к врачу. По видимому, с этим, в определённой степени связана низкая выявляемость ИБС среди этой категории больных.
Выводы
1. Применение опросных методов диагностики стабильной стенокардии напряжения способствует оптимизации диагностической работы среди населения.
2. Опросники по выявлению некоторых основных внутренних болезней просты, экономичны, на их проведение требуется несколько минут и их можно применять в качестве скрининг-тестов для выявления хронических заболеваний.
Список литературы:
1. Какуля М.Ш. Распространённость ИБС у лиц с факторами риска её развития. // Клин. медицина. - 2001. -№ 7. -С.25-29.
2. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Многолетние тренды заболеваемости, смертности и летальности от острых коронарных катастроф в открытой популяции Томска.// Кардиология. - 2001. - № 7.- С. 54-55.
3. Каюмов У.К., Адилова М.С., Хатамова Д.Т. Результаты многолетних исследований метаболического синдрома.// V Конгресс Ассоциации кардиологов стран СНГ и Ассоциации кардиологов Узбекистана, Ташкент, C.92 (2005 год).
4. Andres T. Cardiovascular disease. // St. Francis. J. Of Med.-2000.- Vol.3. - № 2. - P.68-71.
5. Abnormal glucose tolerance and increased risk for cardiovascular disease in Japanese-American with normal fasting glucose. / Liao D., Shofer J.B., Boyko E.J. et al. // Diabetes Care.- 2001. -№ 1. - P. 39-44.
6.Alberti K.G., Zimmet P., Shaw J., and IDF Epidemiology Task Force Consensus Group. The metabolic syndrome a new worldwide definition. // Lancet. -2005.-Vol. 366.-P. 1059-1062.
