CC BY
77
А.С. КУЛМУХАМЕТОВ, Ж.С. ЖАНАЙДАРОВ, В.К. ТЯН
Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, кафедра нейрохирургии; ГКБ № 7, г. Алматы, РК
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕТРАВМАТИЧЕСКИХ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ
Резюме: Проведен ретроспективный анализ историй болезни 32 пациентов с внетравматическими внутрижелудочковыми кровоизлияниями, подтвержденными компьютерной томографией и клиинико-неврологическими данными. Самыми частыми причинами кровоизлияний являюся разрыв аневризмы сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь. В 5 случаях причины не неопределены. 17 пациентов подверглись оперативному вмешательству. Консервативное лечение проведено 15 пациентам. Смертность в основной и контрольной группахсоставила 9(52,9%) и 13(72,2%). Статистическое снижение смертности предполагает выбор оперивного вмешательства перед консервативным, но тактика лечения зависит от различных факторов прогноза исходов, что требует дальнейшего изучения
A.S. KULMUHAMETOV, J.S. ZHANAYDAROV, V.K. TIAN
Kazakh National Medical University named after SD Asfendiyarov, Department of Neurosurgery, Clinical Hospital № 7,
Almaty, Kazakhstan
COMPARATIVE STUDY OF THE NONTRAUMATICINTRAVENTRICULAR HEMORRHAGE TREATMENT RESULTS
Resume: A 32 patients with nontraumatic intraventricular hemorrhage, confirmed by computed tomography neurological data wer rewiewed retrospectively. The most frequent causes of hemorrhage is the ruptured aneurysm and hypertension. In five cases, the causes are not undefined. 17 patients underwent surgery. Conservative treatment was performed in 15 patients. Mortality rate in the main and control grupp 9 (52.9%) and 13 (72.2%). Statistical reduction of mortality rate make surgery before conservative, but the tactics of treatment depends on various predictive factors of outcomes, which requires further study.
УДК: 616.831-008.6:613.79:615.03
С.Е.МАДИРОВА
АО «Медицинский Университет Астана», Главный военный клинический Госпиталь МО РК Астана
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИЙ ВЕГЕТАТИВНЫХ И ИНСОМНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА.
Обследованы 34 больных с отдаленными последствиями нелеченного сотрясения головного мозга до и после лечения.Все они получили цераксон с одновременным сочетанием трансцеребральной либо интраназальной гальванизацией. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, цераксон, внутрицеребральная электроэлиминация, вегетативная расстройства.
Введение. В структуре болезней нервной системы одно из ведущих мест занимает последствие черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Это связано со значительным ростом нейротравматизма в следствии техногенных катастроф, дорожно-транспортных происшествий и прочими факторами. Более половины пострадавших после ЧМТ становятся инвалидами или меняют профессию. Среди ЧМТ доминирует легкая черепно-мозговая травма, в частности, сотрясение головного мозга (СГМ), которая составляет, по данным разных авторов от 70 до 80 %. Как правило, СГМ в острой стадии сопровождается преимущественно общемозговыми симптомами. В дальнейшем же, в следствие дезинтеграции деятельности эрго-трофотротропных звеньев вегетативной регуляции в клинической картине, особенно при нелеченном СГМ, длительное время сохраняются вегетативные нарушения и инсомнические расстройства, сказывающиеся на адаптативных возможностях и качестве жизни больных.
В рамках разработки эффективных методов коррекции вегетативных и инсомнических нарушений травматического генеза, нами предложена методика внутрицеребральной электроэлиминации цераксона. Данный метод основан на одновременном фармакологическом и физиотерапевтическом воздействии с целью потенцирования терапевтического эффекта. Постоянный ток обладает выраженной элиминирующей способностью, благодаря этому циркулирующие в крови ионы лекарственного вещества устремляются в ткани зоны воздействия, где создается повышенная напряженность электрического поля. Постоянный ток повышает также проницаемость гематэнцефалического барьера, улучшает
кровообращение и микроциркуляцию, повышая тем самым адсорбционную активность тканей, что предопределяет предпосылки для усиленного поступления циркулирующих в крови лекарств в ткани зоны воздействия. Препаратом выбора для проведеия внутрицеребральной электроэлиминации послужил
143
цераксон. Цераксон (цитоколин, цитидин-5-дифосфохолин, ЦДФ-холин) является аналогом эндогенного цитиколина, присутствующего во всех клетках организма, предшественником холина в синтезе ацетилхолина и метаболитом в биосинтезе фосфолипидов-основных компонентов клеточных мембран. Экзогенно введенный цитиколин (цераксон) оказывает нейропротекторное и холинергическое действие: путем воздействия на нейромедиаторы препарат увеличивает синтез ацетилхолина и допамина. В доступной научной литературе отсутствуют сведения об использовании цераксона в комплексной коррекции посттравматических вегетативных и инсомнических нарушений методом внутрицеребральной
электроэлиминации.
Цель исследования: оценка терапевтической эффективности внутрицеребральной электроэлиминации цераксоном при коррекции вегетативных и инсомнических нарушений у больных в отдаленном периоде нелеченного сотрясения головного мозга. Материалы и методы исследования: Обследованы 34 больных с отдаленными последствиями нелеченного сотрясения головного мозга до и после лечения. Все они получили цераксон с одновременным сочетанием трансцеребральной либо интраназальной гальванизацией.
1. С целью выявления синдрома вегетативной дистонии (СВД) больным проведено анкетирование с бальной оценкой результатов. При этом сумма баллов, превышающая 25, расценивалась как наличие у больного признаков вегетативно-эмоциональных расстройств. Его выраженность определялась по следующим градациям: 25-30 баллов слабовыраженный СВД, 31-35 баллов умеренно выраженный, свыше 35 выраженный СВД.
2. Оценка исходного вегетативного тонуса проводилась на основе расчета вегетативного индекса Кердо (ВИК) по формуле: ВИК= 100х (1,0-ДАД/пульс), где, если показатель, заключенный в скобках равен 0,0 свидетельствует о эйтонии, свыше 1,0 - о симпатикотонии, ниже 1,0 - о ваготонии
3. Инсомнические нарушения у больных с последствием нелеченного сострясения головного мозга основывались на выявление пресомнических (1). Интрасомнических (2) и постсомнических (3-4) нарушений, а именно
1. нарушения засыпания;
2. трудности поддержания сна;
3. окончательное пробуждение;
4. дневной сонливости.
Проводилась внутривенная инфузию 1000 мг. Цераксона на 100 мл. физиологического раствора. По достижению в крови максимальной дозы (в среднем 15 минут) осуществлялась гальванизация головы от аппарата «Поток» с использованием постоянного непрерывного электрического тока низкого напряжения (до 80 в) и небольшой силы тока (3-5 мА). Один электрод располагался в области лба другой в шейно-воротниковой области. На курс 10 процедур. Результаты и обсуждения.
При проведении анкетирования у 19 пациентов был выявлен умеренно выраженный синдром вегетативных расстройств (от 31 до 35 баллов), у 7 человек -выраженные вегетативные нарушения (от 35 до 46 баллов), у 8- слабовыраженные расстройства вегетативной системы. При исследовании исходного вегетативного тонуса пациенты разделились на 2 группы: 1 группа- 28 человек с симпатикотонией, 2 группа- 6 пациентов с ваготонией.
У 3 пациентов инсомнические нарушения не наблюдались. У 17 пациентов были проблемы с процессом засыпания в виде невозможности уснуть в течение 2-3 часов, вздрагивания и видений. У 23 больных наблюдались трудности поддержания сна, а именно ночные пробуждения (68%), у 14- трудности засыпания после ночного пробуждения (41 %). У 12 пациентов были проблемы с окончательным пробуждением в виде трудного включения в трудовую деятельность, общей слабости, головных болей. У 19 пациентов наблюдалась дневная сонливость (56 %).
В течение 10 дней пациенты получили цераксон с одновременным сочетанием трансцеребральной либо интраназальной гальванизацией.
На фоне лечения почти у всех пациентов были улучшения. У 4 пациентов инсомнические нарушения нивелировали (11,7%). У 3 пациентов нормализовался процесс засыпания (17,6%). У 11 больных после терапии дневная сонливость исчезла (57,8%). Также у пациентов уменьшились проявления вегетативно-эмоциональных расстройств в виде уменьшения количества симпато-адреналовых и ваго-инсулярнырных кризов. И только 2 пациентов не отметили улучшения (5,9%). Выводы
Результаты данного исследования свидетельствуют о терапевтической эффективности метода
внутрицеребральной электроэлиминации цераксона в коррекции вегетативных и инсомнических нарушений вследствие нелеченного СГМ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Яковлев Н.А., Слюсарь Н.Н., Фомичёв В.В. Лёгкая черепно-мозговая травма: подходы к восстановительной терапии Материалы 3 Международной конференции по восстановительной медицине (реабилит ологии). -М.: 2000. - С.202.
2 Яковлев Н.А., Фомичёв В.В. Лёгкая черепно-мозговая травма (патогенез, клиника,диагностика, лечение): Краткое руководство для врачей. - Тверь: 2000. - С.40.
3 Коваленко А.П. Вегетативные расстройства у больных с последствиями лёгкой черепно-мозговой травмы. Автореферат. Дисс.... Канд.мед.наук.- СПб.: 2001. - С. 32.
4 Макаров В.В., Обухова А.В., Штульман Д.Р. Лёгкая черепно-мозговая травма и её последствия //Российский мед. Журнал, 2001. - №3. - С.41-44.
5 Коваленко А.П., Особенности изменения тонуса вегетативной нервной системы при лёгкой черепно-мозговой травме и её последствиях// Махмутов Х. Применение электросон-актовегин инфузии в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий при сотрясении головного мозга: Автореферат.Дисс. Канд. - Астана: 2006. - С.103.
144
С.Е. МАДИРОВА
ЖАРАКАТТЫК ГЕНЕЗ1НДЕП ВЕГЕТАТИВТ1К ЖЭНЕ ИНСОМНИЯЛЫК Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫИ КАЗ1РГ1 ЗАМАНГЫ ЭД1С1Н1И
ТУЗЕТ1ЛУ1
ТYйiн: Жуйке жYЙесi ауруларыньщ iшiнде жетекшi орын алатын ^урылымы бойынша Бас миыньщ жара^аты.Бас ми жара^атынан кейiн нау^астардьщ квпшiлiгi мугедек немесе ез мамандьи^тарын ауыстырады. Вегетативтiк жэне инсомнияльщ бузылыстардьщ жара^аттьщ генезЫщ эффективт эдiсiнде,бiзге берiлген цераксонньщ ми шЫк электроэлиминация эдiсi усынылган.
ТYйiндi сездер: бас миыньщ жара^аты, цераксон, ми iшiлiк электроэлиминация, вегетативтi бузылыстар.
S.E.MADIROVA
MODERN METHODS OF CORRECTION OF VEGETATIVE AND INSOMNIA DISORDERS OF TRAUMATIC GENESIS.
Resume. A consequence of traumatic brain injury (TBI) is one of the leading places in the structure of the nervous system diseases. More than half of the victims become disabled after TBI or change professions. We have proposed a method of intracerebral elemenation of ceraxon as part of the development of effective methods for correcting vegetative and insomnia disorders of traumatic genesis.
Keywords: traumatic brain injury, intracerebral elemenation, ceraxon, vegetative disorders.
УДК: 616.8-009-036.83-053.2
Ж.А.МЕДЕТБЕКОВА, А.М.РАИСОВА, С.М.СЕРМАГАНБЕТОВА, Г.О.САЛЫКОВА, Л.А.ХА, Б.Х.УСТЕМИРОВА, Г.У.СЕРИКБАЕВА
АО «РДРЦ», г.Астана
ЕДИНАЯ КОМАНДНАЯ РАБОТА В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ
Были обследованы и пролечено за период с января 2013г по сентябрь 2013г 424 детей с неврологическими нарушениями в возрасте от 3 до 5 лет. Специалистами нашего отделения совместно командной работы определен реабилитационный потенциал, составлены цели и задачи на предстояющую реабилитацию (24дня). Были достигнуты следующие результаты командной работы : улучшение у 98 % детей из них со значительным улучшением 86%, средним-8%, незначительным-4%. По двигательным развитиям отмечается следующая динамика: из 76 детей недержавших голову стали держать голову 60 (78,9%) детей; из 129 детей, у которых не было опоры на руки, начали опираться 62(48%); не могли сидеть 130, научились 60(46,1%); не умели ползать 146, научились28(19,1%); не было хвата у 100, появился у 61(61%); не ходили самостоятельно 208, пошли 19 детей. Отмечается положительная динамика в бытовой адаптации: увеличилось количество детей преодолевших или частично преодолевших зависимость от посторонней помощи, дети научились навыкам самообслуживания.
Ключевые слова: командная работа, реабилитация, неврологические нарушения
Актуальность
Неврологические нарушения до настоящего времени занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости нервной системы у детей. Неврологические заболевания, такие как: врожденные пороки (ВПР ЦНС), детский церебральный паралич (ДЦП), задержка психоречевого развития (ЗПРР), последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекций, церебровоскулярных болезней (инсультов) являются сложными по своей структуре и отличаются тяжелым течением, изучение которых является не только актуальным, но и значимым для реабилитации [1,2,3,5]. Лечебные и реабилитационные мероприятия необходимо начинать, как только выявляются неврологические нарушения.
В чем состоит сущность реабилитации? Первоначально в широком смысле реабилитация (лат.геЬ|аП№а^о -восстановление) определялось как комплекс
медицинских, педагогических, профессиональных и социальных мероприятии, направленных на улучшения нарушенных функции организма, а также социальных функций и трудоспособности больных. Следовательно, главная ее цель - повышение качества жизни больных, их социальная интеграция в общество, семью и, в конечном итоге, в трудовую деятельность. Детальное неврологическое, психолого-педагогическое и логопедическое обследование детей с тяжелыми поражениями нервной системы, настойчивая и кропотливая работа специалистов по реабилитации, направленная на восстановление нарушенных функций, нейромоторное перевоспитание позволяют произвести частичную или полную адаптации в обществе детей со специфическими нуждами [2,3].
Целью нашего исследования явилось изучение клиники, психофизического состояния ребенка и определение реабилитационного потенциала специалистами
145
