CC BY
36
Вестник КазНМУ, №2-2015
УДК 616.831-001.34:616-06
Т.Т. БОКЕБАЕВ 1, С.Е. МАДИРОВА 1, Ж.К. УТЕУОВА1, И.А. ФИЛОНОВА 2, М.А. ЧОМАНОВ2
АО « Медицинский Университет Астана»1, Главный военный клинический госпиталь МО РК2
ВЕГЕТАТИВНЫЕ И ИНСОМНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ НЕЛЕЧЕННОГО СОТРЯСЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Неполученное своевременно лечение сотрясения головного мозга приводит в отдаленном периоде к сохранению неврологических симптомов Более выраженными остаются астено-невротические, вегетативные нарушения и усугубляются инсомнические расстройства
Ключевые слова: Сотрясение головного мозга нелеченная, отдаленный период, последствия, неврологические последствия, вегетативные нарушения, инсомния, пресомнические, интрасомнические, постсомнические нарушения, исследование
Актуальность.
Результаты клинико-эпидемиологических исследований показывают, что в структуре черепно-мозгового травматизма доминирует в основном сотрясение головного мозга (СГМ). В подавляющем большинстве случаев при СГМ наиболее восприимчивой к патогенетически
аргументированной терапии оказываются общемозговые симптормы, очаговая неврологическая
микросимптоматика. Вместе с тем у 10 — 15% пациентов перенесенная травма становиться причиной развития в последующем астенических, невротических, вегетативных расстройств и инсомнических состояний. Число таких больных значительно увеличивается в случаях, когда по каким-либо причинам пострадавшие не получили лечения. Так, среди военнослужащих наиболее частыми причинами неполучения своевременного и полноценного лечения бывает недооценка серьёзности последствий сотрясения головного мозга, нежелание военного разглашать обстоятельство получения нейротравмы и опасение возможного негативного влияния на карьерный рост. Цель исследования.
Оценка характера вегетативных и инсомнических нарушений в отдаленном периоде нелеченного сотрясения головного мозга
Материал и методы исследования.
Обследованы 50 пациентов мужского пола,
военнослужащие в возрасте от 18 до 45 лет. у которых по данным анамнеза было зарегистрированное сотрясение головного мозга по поводу которого лечение им не проводилось. Исследовался неврологический статус, характер вегетативных нарушений на основании скрининг-анкетирования, разработанного в Центре вегетативной патологии Московской медицинской академии им. А.М. Сеченова и вегетативный тонус по формуле Кердо.В работе использовались: шкала сонливости Эпворта, анкета балльной оценки субъективных характеристик сна, анкета для скрининга инсомнии и полисомнография (ПСГ) Результаты исследования.
В неврологическом статусе среди общемозговых симптомов преобладала головная боль, которая проявлялась в виде утренней «несвежести» в голове, нарастание ощущения «тяжести» в голове и « отуплености» ближе к вечернему времени, чувство тошноты и легкого головокружения. В психо-эмоциональной сфере доминировала значительная раздражительность с сочетанием с быстрой утомляемостью и общей слабостью. Объективно среди пациентов с нелеченным сотрясением головного мозга в отдаленном периоде выявлялся высокий процент очаговой микросимптоматики ( 23,5%) по сравнению с лицами, получившими полноценное и своевременное лечение (по литературным данным -12,5%). У них выявлялись
признаки пирамидной недостаточности в виде рефлекторного гемисиндрома, гиперрефлексии,
анизорефлексии, патологических стопных рефлексов, легкой недостаточности по центральному типу функций глазодвигательного, лицевого нервов.
Как известно, сотрясение головного мозга, является сверхмощным раздражителем, который запускает каскад патологических изменений, прежде всего на надсегментарном уровне вегетативной регуляции, ведет к дезинтеграции эрго-трофотропных звеньев, развитию вегетативной дисфункции, обширного спектра психоэмоционально-волевых, включая и инсомнические нарушения.
Исследование характера вегетативных нарушений, показало преобладание у пациентов с нелеченным СГМ случаев с выраженными и умеренно выраженными вегетативными изменениями Изучение вегетативного тонуса по формуле Кердо, выявило большее число наблюдений с симпатикотонией Клиническое течение вегетативных нарушений в основном носила перманентный характер. Вместе с тем, в ряде случаев (4,5%) у больных отмечались приступы симпатоадреналового криза (чаще) и в единичных случаях ваготонические пароксизмы.
Инсомнические нарушения- пресомнические,
интрасомнические, постсомнические нарушения
выявлялись в той или иной степени у абсолютного большинства больных с нелеченным СГМ в отдаленном периоде. Пресомнические нарушения сопровождались нарушением засыпания, в виде удлинением времени засыпания, вздрагивание в момент засыпания, постоянного ворочание в постели, поиск удобной позы. Интрасомнические нарушения(%) заключающиеся в трудности поддержания сна, включали частые ночные пробуждения, поверхностный сон, трудность засыпания после ночного пробуждения. Постсомнические нарушения (%), по нашим данным, проявлялись в форме раннего или позднего окончательного пробуждения, трудностью включения в повседневную трудовую деятельность, чувство тяжести в голове и «невыспанности».
Выводы.
1. При нелеченном сотрясение головного мозга в отдаленном периоде сохраняются общемозговые и очаговые микросимптомы,более выраженными остаются астено-невротические, вегетативные нарушения и усугубляются инсомнические расстройства
2. Вегетативные и инсомнические нарушения представляют собой облигатную клиническую составляющую в отдаленном периоде сотрясения головного мозга и могут определять дальнейший вектор развития заболевания и ее хронизацию.
Вестник КазНМУ, №2-2015
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Epidemiology of Pain, edited by I.K.Crombie.-IASP Press, Seattle.-1999.- P.283-298.
2 Левин Я. И., Демина Е.А.. Венлафаксин (велафакс) в терапии хронических болей в спине. //Врач. - 2007. - № 10. - С. 62-66.
3 Алексеев В.В., Алексеев А.В.. Лечение болей в спине: новые возможности ступенчатой терапии. //Справочник поликлинического врача. - 2009. - № 2. - С. 60-63.
4 Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М.: «Боргес», 2007. - 198 с.
Т.Т. БОКЕБАЕВ 1 С.Е. МАДИРОВА 1 Ж.К. УТЕУОВА1, И.А. ФИЛОНОВА 2, М.А. ЧОМАНОВ2
«Астана медицина УниверситетI »АД1 ЦРЦМБас эскери клиникалыщ госпиталI2
ЕМДЕЛМЕГЕН БАС МИЫ ШАЙКДЛУЫНЫЦ АЛЫС КЕЗЕЩНДЕГЫ ИНСОМНИЯЛЬЩ Б¥ЗЫЛЫСТАРДЫ РЕТТЕУ КЕЗ1НДЕП
МИ1Ш1Л1К ЭЛЕКТРОЭЛЕМИНАЦИЯЛАУ
Туйш: ез уакытысында емеделмеген бас миыньщ шайкалуы невролгиялык симптомдардын узак уакытка сакатлуына алып келедь Астено-невротикалык, вегетаитвт бузылыстар айкынырак кершш жэне инсомниялык бузылыстар кушейе туседъ ТYЙiндi свздер: емеделмеген бас миынын шайкалуы, алыс кезен, салдары, неврологиялык салдары, вегетативтш бузылыстар, инсомния, пресомниялык, интросомниялык, постсомниялык бузылыстар, зерттеулер
T. BOKEBAYEV1 S. MADIROVA 1 J. UTEOVA 1, I. FILONOVA 2, M. CHOMANOV 2
JSC « Medical University of Astana»1, Military Clinical Hospital Republic of Kazakhstan
VEGETATIVE AND INSOMNIC VIOLATIONS IN THE LONG TERM UNTREATED CONCUSSION
Resume: Failure to receive timely treatment concussion results in the long term to preserve the neurological symptoms are more
pronounced asthenoneurotic, vegetative disorders and aggravated insomnia disorders
Relevance.
The results of clinical and epidemiological studies show that the structure of the cranial traumatism dominated mainly concussion (SGM). In most cases, when SGM most susceptible to pathogenetically substantiated therapy simptormy are cerebral, focal Neurological soft signs. However, in 10 - 15% of patients transferred to become the cause of injury in the subsequent asthenic, neurotic, vegetative disorders and insomnicheskih states. The number of such patients is significantly increased in cases where, for whatever reason, the victims have not received treatment. Thus, among the most frequent causes of soldiers not receiving timely and proper treatment is an underestimation of the seriousness of the effects of a concussion, the reluctance of the military to disclose the fact of receipt neurotrauma and fear of a possible negative impact on career advancement. Purpose of the study.
Assess the nature and insomnicheskih autonomic disorders in the remote period of untreated concussion Material and methods.
The study included 50 male patients, soldiers aged 18 to 45 years. who according to history was recorded concussion over which treatment they were not carried out. We investigated the neurological status, the nature of vegetative disorders based Screening questionnaire developed at the Center for autonomic disorders Moscow Medical Academy. AM Sechenov and autonomic tone on the formula used Kerdo.V: Epworth Sleepiness Scale, a questionnaire scoring subjective sleep characteristics, the questionnaire for the screening of insomnia and polysomnography (PSG)
Keywords: Untreated concussion of the brain, the long-term period, neurological consequences, vegetative disorders, insomnia, prisomnia, intrasomnia, research
УДК 616.831-005
1 Б.Г. ГАФУРОВ, 1 Ш.Р. МУБАРАКОВ, 2 Х.Я. КАРИМОВ, 1 А.Я. ЗАХИДОВ, 2 К.Т. БОБОЕВ
1 Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, г. Ташкент 2Научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан, г. Ташкент
РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ТРОМБОФИЛИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Тромбофилия - наследственное или приобретенное нарушение гемостаза, характеризующееся повышенной наклонностью к развитию тромбозов кровеносных сосудов разного калибра и локализации. В связи с этим весьма актуальным является изучение состояния молекулярно-генетических основ развития ишемического инсульта. Существует перспективная группа генов-кандидатов, которые потенциально могут быть связаны с формированием риска ишемического нарушения мозгового кровообращения - гены системы гемостаза, исследование которых в различных популяциях мира является весьма актуальной задачей ангионеврологии.
Ключевые слова: тромбофилия, патогенез ишемического инсульта, генетическая предрасположенность к ишемическому инсульту.
