CC BY
169
ное, качественное и эффективное медико-санитарное и профилактическое обеспечение на основе разработки новых и совершенствовании существующих форм оказания медицинских услуг работником, занятым на отдельных видах работ, работающим во вредных и/или опасных условиях труда.
Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2002 году». Иркутск; 2003.
2. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2006 году». Иркутск; 2007.
3. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2009 году». Иркутск; 2011.
4. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Иркутской области в 2014 году». Иркутск; 2015.
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1175-1179
Original article
5. Панков В.А., Тюткина Г.А., Кулешова М.В., Корчуганова Л.Ф. Динамика профессиональной заболеваемости в Иркутской области. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012; 114 (7): 081-4.
6. Лахман О.Л., Панков В.А. Проблемы в профпатологии в современных социально-экономических условиях. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; 90 (7): 150-3.
References
1. State report "On the sanitary and epidemiological welfare of the population in the Irkutsk region in 2002". Irkutsk; 2003. (in Russian)
2. State report "On the sanitary and epidemiological welfare of the population in the Irkutsk region in 2006". Irkutsk; 2007. (in Russian)
3. State report "On the sanitary and epidemiological welfare of the population in the Irkutsk region in 2009". Irkutsk; 2011. (in Russian)
4. State report "On the sanitary and epidemiological welfare of the population in the Irkutsk region in 2014". Irkutsk; 2015. (in Russian)
5. Pankov V.A., Tyutkina G.A., Kuleshova M.V., Korchuganova L.F. Dynamics of occupational morbidity rate in the Irkutsk Region. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2012; 114 (7): 081-4. (in Russian)
6. Lakhman O.L., Pankov V.A. Problems in occupational pathology under contemporary social-economic conditions. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2009; 90 (7): 150-3. (in Russian)
Поступила 08.06.16 Принята к печати 04.10.16
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 613.6:614.84-051:616-084
Рукавишников В.С.1, Колычева И.В.1, Лахман О.Л.1,2
СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ СОХРАНЕНИЯ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖАРНЫХ
'ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск;
2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения РФ, 664049, Иркутск
На основе комплексных гигиенических исследований определены условия труда пожарных при ликвидации очагов возгорания, выявлен комплекс токсичных веществ, их количественное содержание в зоне задымления пожаров. Анализ этиологической роли профессиональных факторов в формировании заболеваемости и физиолого-клинических проявлениях, установленные индексы риска профессиональной и производственно-обусловленной патологии позволили обосновать связь ряда нозологических форм, присущих пожарным, с условиями труда. Разработана система профилактических мероприятий по укреплению и сохранению здоровья пожарных, а также концептуальная модель мониторинга условий труда и состояния здоровья.
Ключевые слова: условия труда; здоровье пожарных; профилактические мероприятия.
Для цитирования: Рукавишников В.С., Колычева И.В., Лахман О.Л. Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья пожарных. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1175-1179. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-12-1175-1179
Rukavishnikov V.S.1, Kolycheva I.V.1, Lakhman O.L1,2
MODERN ASPECTS OF THE CONSERVATION AND PROMOTION OF HEALTH OF FIREFIGHTERS
East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664049, Russian Federation
On the basis of complex hygienic studies there were determined conditions of the work offirefighters in liquidation offoci offires at the incipient stage, identified the complex of toxic substances, their quantitative content in the area of the smoke offires. The analysis of the etiological role of occupational factors in the shaping of the morbidity and the physiological and clinical manifestations, established indices of the risk for occupational and industrial-caused pathology have allowed to substantiate the relationship of a number of nosological forms associated with working conditions offirefighters. There was developed a system of preventive activities for the promotion and preservation of the health offirefighters, as well as a conceptual model for monitoring of working conditions and state of health.
Keywords: conditions of work; health of firefighters; prevention activities.
For citation: Rukavishnikov V.S., Kolycheva I.V., Lakhman O.L. Modern aspects of the conservation and promotion of health of firefighters.
Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(12): 1175-1179. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/00169900-2016-95-12-1175-1179
For correspondence: Irina V. Kolycheva, MD, PhD, senior researcher of the laboratory of ecological and hygienic researches, East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Information about authors:
Rukavishnikov V.S., http://orcid.org/0000-0003-2536-1550; Kolycheva I.V., http://orcid.org/0000-0003-2557-0264 Lakhman O.L., http://orcid.org/0000-0002-0013-8013 Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship. The work was executed within the framework of the funds allocated to the state order for the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research. Received: 08.06.2016 Accepted: 04.10.2016
гиена и санитария. 2016; 95(12)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1175-1179_
Оригинальная статья
Введение
Современные политические, концептуальные, практические решения по медицине труда в соответствии с Глобальной стратегией ВОЗ, международной организацией труда, конвенцией о службах по медицине труда ориентированы на поддержание исходного уровня здоровья, профилактику заболеваний, обеспечение безопасности работников в процессе трудовой деятельности и предоставление гарантий правовой и социальной защиты работникам от профессиональных рисков. Согласно трудовому кодексу РФ, государство гарантирует работнику защиту его права на труд в условиях, соответствующих требованиям охраны труда. Однако существует ряд профессий с высоким риском потери здоровья, а иногда и жизни, в их число входит профессия пожарного. Вредные факторы трудовой деятельности способны запускать механизмы развития и прогрессирования общих, производственно-обусловленных, профессиональных заболеваний. При изучении психического состояния пожарных после выполнения боевых действий были выявлены нарушения функции внимания, повышенная эмоциональная напряженность, усталость, неблагоприятная динамика деятельности сердечно-сосудистой системы [1]. Такие симптомы могут быть обусловлены как воздействием комплекса высоких концентраций токсичных веществ, образующихся при горении, так и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Вопросам исследования оценки здоровья лиц опасных профессий посвящен ряд работ, в которых установлены клинические проявления интоксикаций у пожарных, обоснованы диагностические критерии профессиональных интоксикаций, сформирована концепция патогенеза токсических энцефалопатий, разработаны схемы лечения и медицинской реабилитации [2, 3].
В структуре причин выхода на инвалидность среди пожарных ведущее место занимают болезни системы кровообращения. Их средний возраст при первичном выходе на инвалидность составляет 41 год, в то время как по России среди первично признанных инвалидами преобладают люди пенсионного возраста -60 лет [4]. Между тем трудовой стаж пожарных вырабатывается в трудоспособном возрасте. В 35-40 лет они выходят на пенсию и могут продолжить трудовую деятельность в другой профессии. Поэтому проблема сохранения и укрепления здоровья лиц опасных профессий с целью дальнейшей полноценной трудовой деятельности достаточна актуальна.
На основании аналитического обзора публикаций, действующей учетно-отчетной документации в системе Государственной противопожарной службы МЧС России (ГПС) установлено, что специальных гигиенических исследований по оценке условий труда пожарных при выполнении боевых действий не проводилось. Отсутствуют данные о качественном и количественном содержании токсичных веществ в зоне задымления при различных видах пожаров. Нет оценки условий труда пожарных в соответствии с современными гигиеническими нормативами. Не ведется регистрация количества пожаров, приходящихся на каждого бойца за период службы с указанием степени их сложности, с учетом выполняемой работы при ликвидации очага возгорания и соблюдения правил техники безопасности. Не регистрируются профессиональные заболевания из-за отсутствия профпатологической службы в системе ГПС и ведомственного Списка профессиональных заболеваний. Факты острых интоксикаций расцениваются не как острые профессиональные заболевания, а как несчастные случаи (травмы) на производстве без учета их отдаленных последствий, за которые пострадавшим должны быть установлены соответствующие льготы и компенсации. Возникают определенные трудности в установлении связи состояния здоровья конкретного лица с условиями труда и как следствие встает вопрос о социальной незащищенности сотрудников ГПС. В то же время на современном этапе решение вопросов сохранения и укрепления здоровья должны основываться на достоверной информации об условиях труда, поиске и оценке ведущих факторов профессионального риска.
Для корреспонденции: Колычева Ирина Валерьевна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. эколого-гигиенических исследований ФГБНУ ВСИМЭИ, 665827, Ангарск. E-mail: [email protected]
Поэтому целью данной работы явилась оценка условий труда, их влияния на состояние здоровья личного состава Государственной противопожарной службы МЧС России и разработка научно обоснованной системы мероприятий по профилактике производственно-обусловленных заболеваний.
Материал и методы
В основе разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья пожарных использованы материалы гигиенических, эпидемиологических исследований, данные углубленного медицинского осмотра и клинического обследования сотрудников ГПС. С целью гигиенической оценки условий труда при ведении боевых действий были выполнены замеры параметров шума от работающей техники (1600 замеров), общей и локальной вибрации (1400 замеров), проведена оценка параметров микроклимата (700 замеров), в том числе и в момент тушения пожаров. Измерение и оценку факторов проводили в соответствии с действующими нормативными документами. Отобраны пробы воздуха в зоне задымления 85 пожаров на 13 компонентов - оксид углерода, сумма углеводородов С2-С10, диоксид серы, оксиды азота, хлороводород, формальдегид, ацетон, бензол, толуол, этилацетат, винилхлорид, хлороформ, тетрахлорметан. Объектами изучения пожаров были производственные и бытовые здания (деревянные дома, квартиры, склады, бани, подвальные помещения), гаражи, различные виды автотранспорта и мусор (площадь возгорания от 3 до 300 м2). Пробы воздуха отбирали без концентрирования в стеклянные газовые пипетки вместимостью 200-500 мл обменным путем в очаге пожара. Всего отобрано и проанализировано около 1800 проб. В работе использовали отечественные приборы: фотоэлектроколориметр КФК-2МП концентрационный и газовые хроматографы ЛХМ-80 (6 модель), Кристалл-2000. Анализы воздуха на содержание токсичных продуктов горения проводили по утвержденным методикам.
Оценка вредности и опасности условий труда, тяжести и напряженности трудового процесса дана в соответствии с «Руководством по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критериями и классификацией условий труда» [5].
Для установления воздействия неблагоприятных факторов во время тушения пожаров на состояние здоровья пожарных были сформированы группы, отличающиеся по количеству экстремальных ситуаций. Это пожарные, работающие в территориальном отряде, участвующие ежегодно в 226-260 пожарах с площадью горения от 0,5 до 300 м2, временем локализации и ликвидации пожара от 1 до 116 мин. Лица, работающие в отряде на объекте, где количество пожаров ежегодно отмечается в пределах 12-23, с площадью горения от 2 до 60 м2, временем локализации и ликвидации от 4 до 55 мин. Также обследована группа ликвидаторов пожара высшей категории сложности в г. Шелехове на заводе «Иркутсккабель».
В основу изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) пожарных взят метод углубленного по-лицевого учета лиц, круглогодично работающих в данной профессии не менее одного календарного года [6]. Заболеваемость круглогодично работающих лиц изучали за трехлетний период.
Для выявления связи между факторами профессионального риска и показателями здоровья проводили количественную оценку относительного риска и степени производственной обусловленности выявленных нарушений здоровья [7, 8].
В основу работы положены результаты клинического обследования 299 ликвидаторов и 177 пожарных в динамике нескольких лет, углубленного медицинского осмотра 559 пожарных.
Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием пакета прикладных программ Statistiсa 6.1. (StatSoft) (лиц No AXXR004E642326FA). Нулевые гипотезы об отсутствии различий между группами отвергали при достигнутом уровне значимости соответствующего статистического критерия р < 0,05.
Результаты и обсуждение
При изучении характеристики воздушной среды в условиях боевой обстановки определен спектр токсичных веществ продуктов горения, их количественное содержание в воздухе; дана оценка факторов среды по степени вредности и опасности для
здоровья в соответствии с Руководством Р 2.2.2006-05; установлен уровень профессионального риска. Наибольшую опасность из токсичных веществ, встречающихся при пожарах (4-й класс условий труда (опасный или экстремальный)), представляют формальдегид - газ, обладающий раздражающим, мутагенным, канцерогенным, аллергенным и остронаправленным механизмом действия, и оксид углерода - газ с остронаправленным механизмом действия. Их средние значения превышают предельно допустимые концентрации (ПДК) в 100% случаев соответственно в 117,6 и в 62,3 раза, а максимальные - в 560,8 и 1275 раз. Высокий класс вредности условий труда (3.4) обусловливают такие вещества, как цианистый водород, превышающий ПДК по максимальным значениям в 16 раз, хлороводород (20 ПДК), диоксид серы (15 ПДК). Показатели концентраций винилх-лорида (1,5 ПДК), бензола (2,5 ПДК) и суммы углеводородов (1,7 ПДК) определяют условия труда как вредные (класс 3.1-3.3).
Полученные данные свидетельствуют, что каждый пожар представляет собой единственную в своем роде ситуацию, качественная и количественная характеристика зоны задымления токсическими веществами зависят от различных событий и явлений, например от вида горящего материала, изменения направления и скорости ветра во время пожара, температуры пожара, площади горения, стадии пожара и прочих условий. Это послужило основой для разработки классификаций пожаров в зависимости от видов горящих материалов, где дана их гигиеническая характеристика [9].
Следует учитывать, что такие вещества как оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, а также бензол и толуол обладают эффектом суммации, что усугубляет опасность их воздействия на организм пожарных. Наиболее высокие коэффициенты сум-мации выявлены для токсичных веществ, выделяющихся при горении таких материалов, как ДСП, ДВП, на производственных объектах, а также горюче-смазочных материалов, резины при горении гаражей. В данных случаях коэффициенты суммации более чем в 200 раз превышают нормативный показатель - 1. Практически во всех случаях с учетом коэффициента суммации класс условий труда в зависимости от содержания в воздухе рабочей зоны вредных веществ соответствует опасному или экстремальному.
Уровни шума, генерируемые пожарной техникой и оборудованием, во время тушения пожаров в некоторых случаях значительно превышают нормативные величины (до 16 дБА). Следует также отметить наличие инфразвуковых колебаний, создаваемых работающей техникой во время тушения пожаров, превышающих предельно-допустимый уровень (ПДУ) до 5 дБ.
Параметры локальной вибрации от пожарной техники (насосные установки автоцистерн АЦ-40) во время тушения пожара превышают ПДУ корректированного уровня вибрации до 13 дБ. Общая вибрация на рабочих местах водителей автоцистерн АЦ-2,5-40 при тушении пожара превышает ПДУ корректированного уровня до 30 дБ.
При тушении пожара температура на рабочем месте пожарного-ствольщика достигает 700С и свыше (в теплый период года), что превышает нормативные величины более чем в 2 раза. В холодный период года работа пожарных сопровождается резкими перепадами температуры и намоканием защитной одежды.
Кроме того, условия профессиональной деятельности пожарных связаны с большими физическими нагрузками, обусловленными демонтажем конструкций и оборудования, прокладкой рукавных линий, работами с пожарным оборудованием различного назначения, выносом материальных ценностей, высоким темпом работы. Труд пожарных во время ликвидации очагов возгорания по тяжести трудового процесса относится к классу 3.2 (тяжелый труд 2-й степени). Процесс тушения пожаров связан с высоким нервно-эмоциональным напряжением, обусловленным систематической работой в экстремальной среде, постоянной угрозой жизни и здоровью, отрицательными эмоциональными воздействиями (вынос раненых и обожженных людей), необходимостью поддерживать интенсивность и концентрацию внимания, чтобы следить за изменением обстановки на пожаре, держать в поле зрения состояние многочисленных конструкций, технологических агрегатов и установок в процессе выполнения боевой задачи на горящем объекте, трудности, обусловленные необходимостью проведения работ в ограничен-
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1175-1179
Original article
ном пространстве (в тоннелях, подземных галереях, газопроводных и кабельных коммуникациях), что затрудняет действия, нарушает привычные способы продвижения. Отмечается высокая ответственность каждого пожарного при относительной самостоятельности действий и решений по спасению жизни людей, дорогостоящего оборудования. Поэтому напряженность трудового процесса у лиц данной профессии при работе в боевых условиях следует отнести к классу 3.3 (напряженный труд 3-й степени).
Таким образом, согласно концептуальной модели оценки профессионального риска здоровью, базирующейся на системе санитарно-гигиенических нормативов и гигиенической классификации труда Р. 2.2.2006-05, установлено, что уровень профессионального риска у пожарных - 4 (сверхвысокий). Он обусловлен воздействием химических факторов, высокой нервно-эмоциональной нагрузкой.
Неблагоприятные профессиональные факторы при многократном и длительном воздействии могут быть причиной формирования профессиональных заболеваний, в том числе проявляться в виде отдаленных эффектов перенесенных острых или подострых интоксикаций. Особенно высокий уровень несчастных случаев среди бойцов отмечается при пожарах высокой степени сложности. Одной из таких аварийных ситуаций явился пожар высшей категории сложности в г. Шелехове на заводе «Иркутсккабель» в декабре 1992 г. В результате горения строительных покрытий, изделий кабельной продукции, поли-винилхлоридного сырья в окружающую среду поступило значительное количество высокотоксичных веществ, в том числе диоксиноподобных соединений, включая ТХДД. В тушении пожара принимали участие 673 человека. Ствольщики работали без средств защиты органов дыхания из-за возгорания кабельного масла и угрозы взрыва в случае применения кислородно-изолирующих противогазов. Ближе к окончанию тушения и после ликвидации пожара на ОАО «Иркутсккабель» пожарные начали обращаться за медицинской помощью по поводу ухудшения самочувствия. Клиническая картина поражения в основном соответствовала легкой степени отравления. Наиболее выраженные признаки отравления сводились к поражению органов дыхания (одышке, раздражению слизистых, бронхоспазму), центральной и периферической нервной системы (головная боль, слабость, тошнота, рвота, нарушение сна), кожи (поверхностные ожоги с отторжением эпителия). Практически у всех обратившихся за медицинской помощью отмечалось обострение имевшихся хронических заболеваний (язвенной болезни, гастрита, хронического бронхита и др.). Динамическое врачебное наблюдение за участниками тушения пожара показало, что число больных, у которых в этиологическом плане нельзя было исключить воздействие комплекса токсичных веществ, нарастало и улучшения состояния их здоровья не наблюдалось.
В клинике института (с момента ликвидации пожара) впервые в Российской Федерации диагноз профессиональной интоксикации комплексом токсичных веществ был установлен 102 пожарным. В результате ликвидации пожара у пострадавших развилась острая интоксикация, а спустя несколько лет диагностированы отдаленные последствия воздействия (интоксикации) комплекса токсичных веществ. Начальные нервно-психические расстройства с годами трансформировались в стойкие психопатологические нарушения с преобладанием тревожно-депрессивной, аффективной симптоматики и личностной дезинтеграции в рамках токсической энцефалопатии. Выявлен характерный для отдаленного постпожарного периода синдромокомплекс в виде токсической энцефалопатии с органическим расстройством личности и вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей. В отдаленном периоде интоксикации комплексом токсичных веществ у пожарных токсическая энцефалопатия наблюдалась в 84,6±8,9% случаев, органическое расстройство личности совместно с когнитивными нарушениями, определяемыми в 69,2±6,3% случаев, астеническое расстройство составляло 23,1±4,2% случаев. Вегетативная дисфункция регистрировалась в 46,2%, полиневропатия конечностей - в 91,6±10,2%, вестибу-локоординаторные нарушения - в 30,8±4,7% случаев. Особенностью клинических проявлений выраженных форм нейроин-токсикации в отдаленном периоде после воздействия комплекса токсичных веществ являлось наличие умеренно выраженной
гиена и санитария. 2016; 95(12)
РРк http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1175-1179_
Оригинальная статья
токсической энцефалопатии с органическим расстройством личности, умеренным и выраженным когнитивным дефицитом и эмоционально-волевыми нарушениями с тревожно-депрессивным и ипохондрическим компонентом. Для данной когорты пожарных характерен очень высокий уровень инвалидизации.
Полученные данные указывают на то, что отсроченные эффекты, наблюдаемые у «шелеховских» пожарных, могут быть обусловлены в том числе и воздействием диоксинов, которые содержались в образовавшемся при пожаре комплексе токсичных веществ. Эффекты, обусловленные диоксинами, определяются не только дозой токсиканта, но и активностью ферментов, вовлеченных в токсификацию/детоксикацию. Поэтому пожарных, имеющих более высокую активность цитохрома Р450 (СУР)1А2, следует отнести к группе риска в плане развития токсического эффекта [10].
Оценка профессиональной заболеваемости у ликвидаторов на ОАО «Иркутсккабель», проведенная с учетом категорий их риска и тяжести, а также по одночисловому индексу (Ипз), комбинирующему оба этих показателя, подтверждает, что уровень риска развития профессиональных заболеваний у пожарных в условиях ликвидации таких пожаров, как на ОАО «Иркутскка-бель», сверхвысокий, присущий данной профессии (суммарный Ипз = 1,66).
Эффект действия производственных факторов на здоровье работающих обычно выражают в показателях ЗВУТ и распространенности хронической соматической патологии по данным углубленного медицинского осмотра. Анализ ЗВУТ сотрудников ГПС позволил выявить группы повышенного риска нарушения здоровья. Так, у ликвидаторов шелеховского пожара установлен самый высокий уровень ЗВУТ (110,8±4,5 случая и 2008,4±19,0 дня на 100 круглогодично работающих лиц), который по оценочной шкале заболеваемости с ВУТ соответствует очень высокому [11]. У пожарных, работающих в территориальном отряде и ежегодно в 10 раз чаще принимавших участие в ликвидации пожаров, уровень нетрудоспособности достоверно (р <0,05) выше (92,6±5,0 случая, 1088,4,6±17,0 дня нетрудоспособности на 100 круглогодично работающих лиц), чем у личного состава объектового отряда (соответственно 71,5±3,0 случая и 960,7±10,9 дня нетрудоспособности). Согласно оценочной шкале заболеваемости ВУТ, уровень заболеваемости по дням нетрудоспособности у пожарных территориального отряда выше среднего, у пожарных объектового отряда средний.
Выявлено, что с увеличением стажа работы пожарных возрастает и уровень трудопотерь. Анализ изменения показателей ЗВУТ у пожарных в зависимости от стажа работы показал, что темп прироста уровней заболеваемости по случаям составляет 84,3%, по дням нетрудоспособности - 97,8%. Оценка степени причинно-следственной связи нарушений здоровья с работой для обоснования производственно-обусловленных заболеваний дана с учетом относительного риска (ЯЯ) и этиологической доли (EF) вклада факторов рабочей среды в развитие патологии. Установлено, что ликвидаторы имеют полную степень производственной обусловленности психических расстройств (ЯК = 7,2; ЕЕ = 86,1%), болезней нервной системы (ЯЯ = 8,1; ЕЕ = 87,7%) и системы кровообращения (ЯЯ = 14,1; ЕЕ = 92,9%), что трактуется уже как профессиональные заболевания.
У пожарных территориального отряда установлен очень высокий риск развития болезней системы кровообращения (ЯЯ = 4,0; ЕЕ = 75,0%), высокий риск психических расстройств (ЯЯ = 2,4; ЕЕ = 59,7%) и болезней костно-мышечной системы (ЯЯ = 2,2; ЕЕ = 54,1%), средний риск развития болезней нервной системы (ЯЯ = 1,4; ЕЕ = 27,3%), органов дыхания (ЯЯ = 1,6; ЕЕ = 35,7%) и пищеварения (ЯЯ = 1,6; ЕЕ = 37,8%). У бойцов объектового отряда отмечалась лишь средняя степень производственной обусловленности психических расстройств (ЯЯ = 1,6; ЕЕ = 38,5%) и болезней системы кровообращения (ЯЯ = 1,4; ЕЕ = 27,3%).
Данными углубленного медицинского осмотра подтверждено, что наиболее распространенными заболеваниями среди пожарных явились болезни системы кровообращения (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца), органов дыхания (хронический бронхит и фарингит), пищеварения и кожи. Показатели относительного риска для этих заболеваний также варьируют от высокой до очень высокой степени производственной обусловленности.
Следует отметить выявленные психические расстройства, основную долю которых составляют невротические и сома-тоформные расстройства (у 3,1±1,8 пожарных и у 38,9±3,5 на 100 обследованных ликвидаторов), болезни нервной системы (у 4,1±2,0 пожарных и у 36,8±3,5 на 100 обследованных ликвидаторов), но из-за отсутствия данных форм патологии в контрольной группе статистически степень их производственной обусловленности определить невозможно.
Возможным механизмом развития болезней сердечно-сосудистой системы у пожарных является гистотоксическая гипоксия, возникающая вследствие воздействия токсичных веществ, содержащихся в зоне задымления очага возгорания (оксид углерода, цианистые соединения, сероводород, оксиды азота и др.). Гипоксия независимо от причин ее развития, вызывая нарушения в обмене клеток различных тканей, ферментных системах организма и в сердечной мышце, может обусловить дистрофические изменения миокарда и сосудистую дисфункцию.
Другим механизмом возникновения сердечно-сосудистой патологии может быть хроническая гиперпродукция катехола-минов, отмечающаяся у бойцов при значительном физическом или нервно-эмоциональном напряжении в момент ликвидации пожаров и воздействия сигналов тревоги. Исследования показали, что после суточного дежурства уровни адреналина и норадреналина в плазме и сыворотке крови превышали физиологический диапазон соответственно у 52,5% обследованных пожарных. Средние показатели содержания в сыворотке крови адреналина составили - 771,9±114,4 пг/мл (норма до 125 пг/мл); норадреналина - 2502,2±907,0 пг/мл (норма до 600 пг/мл). Также было повышено и выделение катехоламинов с мочой у 41% пожарных (адреналин - 27,7±4,7мкг/мл; норадреналин -573,5±389,9 мкг/сут при нормативных величинах соответственно 20 и 90 мкг/мл). Одной из стрессовых ситуаций у пожарных является сигнал тревоги. Его можно рассматривать как дополнительное воздействие, заранее уведомляющее об экстремальной ситуации, сопряженной с чувством тревоги или страха. На сигнал тревоги среагировали 72,7% личного состава. Наиболее выраженные изменения в активности симпато-адреналовой системы отмечались по содержанию уровня норадреналина в сыворотке крови, средний показатель которого составил 2956,4±988,5 пг/мл (у пожарных, не подвергавшихся воздействию сигнала тревоги, уровень норадреналина составил 3,5±0,07 пг/мл; р < 0,01). После сигнала тревоги средний показатель концентрации адреналина в сыворотке крови у пожарных превышал верхнюю границу нормы в шесть раз (796,8±196,4 пг/мл).
На основании выявленных проблем в системе ГПС установленных профессиональных факторов риска и оценки состояния здоровья пожарных предложен комплекс профилактических мероприятий. В системе ГПС необходимо организовать службу, в задачи которой будет входить: контроль воздуха в процессе ликвидации пожаров высокой степени сложности; регистрация информации об участниках пожаров по разработанной форме; разработка планов взаимодействия органов управления службы пожаротушения с медицинскими, санитарно-гигиеническими организациями.
Количественное определение токсичных веществ, образующихся при горении, является трудоемким и сложным моментом в системе организационных мероприятий при оценке условий труда в процессе выполнения боевой задачи. Это связано не только с отсутствием на сегодняшний день материальной базы и специалистов, способных выполнить эту работу, но и со спецификой профессиональной деятельности - непредсказуемостью возникновения пожара и невозможностью успеть на все кратковременные пожары. При организации такой работы можно ограничиться определением концентрации токсичных веществ на крупных, сложных и длительных пожарах. В остальных случаях следует пользоваться разработанной классификацией наличия ориентировочных средних концентраций при наиболее часто встречающихся пожарах на рабочих местах [9].
Внедрение автоматизированной системы мониторинга условий труда и состояния здоровья пожарных позволит решить вопросы организации и проведения мероприятий по оценке условий труда пожарных при выполнении боевых действий, учета и хранения полученной информации, а также, во-первых,
сопоставить состояние здоровья сотрудников в ГПС с условиями труда (при проведении периодических медицинских осмотров и составлении санитарно-гигиенической характеристики, которая необходима для подтверждения профессионального заболевания или отравления); во-вторых, расследовать случаи профессиональных заболеваний и отравлений; в-третьих, определить группы повышенного риска и уровни профессионального риска с целью разработки профилактических мероприятий, обоснования мер социальной защиты и реабилитации бойцов противопожарной службы; в-четвертых, создать банк данных по условиям труда в экстремальных ситуациях с последующей их классификацией по вредности и опасности.
Целью профилактики и лечения возможных производственно-обусловленных заболеваний у пожарных являются необходимость воздействия на нарушения в эмоциональной сфере и стабилизации деятельности вегетативной нервной системы, улучшение метаболических процессов в головном мозге, уменьшение возбудимости вестибулярного аппарата, купирование церебрастенических проявлений и нормализация биоэлектрической активности головного мозга, нормализация психоэмоциональных расстройств и блокада нисходящей вегетативной активации. С целью раннего и своевременного выявления профессионально-обусловленных нейроинтоксикаций у пожарных необходимо обследование стажированных сотрудников в специализированных профпатологических центрах для более детального обследования и при необходимости проведения реабилитационных мероприятий. Разработанный комплексный подход к профилактике профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний позволит снизить негативное влияние неблагоприятных факторов на организм пожарных, вовремя диагностировать заболевания и оказать профилактическую терапевтическую помощь. Проведенные исследования позволили разработать комплекс рекомендаций, представленных в ряде методических документов [2, 3, 9].
Заключение
Анализ данных свидетельствует о высоком уровне воздействия неблагоприятных факторов на здоровье пожарных, что требует пересмотра и дальнейшего совершенствования концепции профессионального здоровья и методологии профессиональной реабилитации лиц опасных профессий. Концепция профессионального здоровья предъявляет жесткие требования к соответствию здоровья пожарных характеру их профессиональной деятельности. Дальнейшее развитие концепции профессионального здоровья для лиц опасных профессий предполагает: изучение особенностей воздействия факторов риска на профессиональное здоровье; разработку нормативных показателей профессионального здоровья; создание единой системы мониторинга здоровья и индивидуального паспорта здоровья лиц опасных профессий; создание новых информационно-диагностических систем для оценки уровня функциональных резервов организма и их стандартизацию; разработку стандартов и системы проведения профессиональной и медицинской реабилитации; совершенствование системы профессионального отбора и медицинской экспертизы.
Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований».
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Марьин М.И., Гегель А.Л., Апостолова Л.О. Психическое состояние пожарных после тушения пожаров. Медицина труда и промышленная экология. 1993; (1): 7-10.
2. Колесов В.Г., Бодиенкова Г.М., Бенеманский В.В., Лахман О.Л., Смакова И.Э., Катаманова Е.В. и др. Диагностика и медицинская реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных. Пособие для врачей. Ангарск; 2004.
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1175-1179
Original article
3. Колесов В.Г., Лахман О.Л., Катаманова Е.В. Методы диагностики при периодических медицинских осмотрах трудящихся. Токсические поражения нервной системы. Методические рекомендации. Иркутск; 2005.
4. Радионов И.Ю. Обоснование критериев оценки профессиональных рисков пожарных с целью совершенствования системы охраны их здоровья: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2001.
5. Р 2.2.2006-05. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. М.; 2005.
6. Догле Н.В., Юркевич Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М.: Медицина; 1984.
7. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство. М.: Тровант; 2003.
8. Р 2.2.1766-03. 2.2. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. М.; 2003.
9. Рукавишников В.С., Лахман О.Л., Дорогова В.Б. Профилактика профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у пожарных. Методические рекомендации. Иркутск; 2005.
10. Черняк Ю.И., Портяная Н.И., Меринова А.П. Определение энзи-матической активности цитохрома Р450 (СУР)1А2 у "шелехов-ских" пожарных. Токсикологический вестник. 2002; (2): 5-10.
11. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. Гигиена труда: учебник. М.: ГЭ-ОТАР-Медиа; 2010.
Reference s
1. Mar'in M.I., Gegel' A.L., Apostolova L.O. The mental state after the fire extinguishing fires. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 1993; (1): 7-10. (in Russian)
2. Kolesov V.G., Bodienkova G.M., Benemanskiy V.V., Lakhman O.L., Smakova I.E., Katamanova E.V. et al. Diagnosis and Medical Rehabilitation in the Long Term Neurointoxication Professional Firefighters. Manual for Physicians [Diagnostika i meditsinskaya reabili-tatsiya v otdalennom periode professional'noy neyrointoksikatsii u pozharnykh. Posobie dlya vrachey]. Angarsk; 2004. (in Russian)
3. Kolesov V.G., Lakhman O.L., Katamanova E.V. Diagnostic Methods under Periodic Medical Examinations of Workers. Toxic Damage to the Nervous System. Guidelines [Metody diagnostiki pri period-icheskikh meditsinskikh osmotrakh trudyashchikhsya. Toksicheskie porazheniya nervnoy sistemy. Metodicheskie rekomendatsii]. Irkutsk; 2005. (in Russian)
4. Radionov I.Yu. Justification criteria for evaluating occupational risks of fire in order to improve their health systems: Diss: Moscow; 2001. (in Russian)
5. R 2.2.2006-05. Guidance on the hygienic assessment of factors of working environment and labor process. The criteria and classification of working conditions. Moscow; 2005. (in Russian)
6. Dogle N.V., Yurkevich N.V. Incidence of Temporary Disability [Zabolevaemost' s vremennoy utratoy trudosposobnosti]. Moscow: Meditsina; 1984. (in Russian)
7. Izmerov N.F., Denisov E.I. Professional Risk to Workers' Health: a Guide [Professional'nyy risk dlya zdorov'ya rabotnikov: rukovod-stvo]. Moscow: Trovant; 2003. (in Russian)
8. R 2.2.1766-03. 2.2. Guidance on assessing occupational risk to workers' health. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria. Moscow; 2003. (in Russian)
9. Rukavishnikov V.S., Lakhman O.L., Dorogova V.B. PREVENTION of Occupational and Work-Related Diseases in the Fire. Guidelines [Profilaktika professional'nykh i proizvodstvenno obuslovlennykh zabolevaniy u pozharnykh. Metodicheskie rekomendatsii]. Irkutsk; 2005. (in Russian)
10. Chernyak Yu.I., Portyanaya N.I., Merinova A.P. Determination of enzymatic activity of the cytochrome P450 (SUR)1A2 "Shelekhov" firefighters. Toksikologicheskiy vestnik. 2002; (2): 5-10. (in Russian)
11. Izmerov N.F., Kirillov V.F. Occupational Health: A Textbook [Gigi-ena truda: uchebnik]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. (in Russian)
Поступила 08.06.16 Принята к печати 04.10.16
