CC BY
109
_________________________БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2005, № 2 (40)
СОБРЕ И Е ИНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА
УДК 613:6-057.36
B.C. Рукавишников, И.В. Колычева, В.Б. Дорогова, Л.А. Бударина
НЕКОТОРЫЕ ПОДХОДЫ К МОНИТОРИНГУ УСЛОВИЙ ТРУДА И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОЖАРНЫХ
АФ НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
На основе комплексных гигиенических исследований определены условия труда пожарных при ликвидации очагов возгорания, выявлен комплекс токсичных веществ, их количественное содержание в зоне задымления пожаров, представлена классификация, пожаров в зависимости от вида горящего материала и дана их гигиеническая, характеристика. При. анализе заболеваемости, с временной утратой трудоспособности и. данных углубленного медицинского осмотра выявлены группы, повышенного риска, определены, производственно-обусловленные нозологические формы, болезней и. разработана концептуальная. модель мониторинга условий труда и. состояния, здоровья пожарных.
Ключевые слова: мониторинг, условия труда, состояние здоровья, пожарные
SOME APPROACHES TO MONITORING OF WORK CONDITIONS AND HEALTH STATE IN THE FIRE FIGHTERS
V.S. Rukavishnikov, I.V. Kolycheva, V.B. Dorogova, L.A. Budarina
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Scientific Centre of Medical Ecology, Eastern-Siberian Scientific Centre of RAMS, Angarsk
A conceptual model of monitoring of work conditions and health states in the fire fighters has been developed based, on the complex studies: the hygienical ones — the work conditions for the fire fighters have been determined. during the liquidation, of inflammability seats, a complex of toxical substances as well as their quantitative contents in the area of the fire smoke-screens have been revealed, the fire classification, has been represented. depending on the type of the burning materials and. their hygienical characteristics have been done; the epidemiological and clinical studies — the groups of the increased risks have been revealed using morbidity analyses with a temporary disability and the data of the profound medical examination, as well as the production. — conditioned nosological disease forms have been determined.
Key words: monitoring, work conditions, health states, fire fighters
На основании предыдущих исследований доказано, что состояние здоровья бойцов пожарной охраны находится в тесной взаимосвязи с условиями их профессиональной деятельности [1, 10, 12—14]. После участия в пожарах бойцы предъявляют жалобы на головную боль, чувство жажды и рези в глазах, слабость, раздражение верхних дыхательных путей, сонливость. Такие симптомы могут быть обусловлены как воздействием комплекса высоких концентраций токсичных веществ, образующихся при горении, так и высоким нервно-эмоциональным напряжением.
В клинике института медицины труда и экологии человека (с момента ликвидации пожара на заводе «Иркутсккабель» в 1992 г.) диагноз профессиональной интоксикации комплексом токсичных веществ был установлен 102 пожарным [5, 6, 11].
Для официального подтверждения профессионального заболевания (отравления) на уровне индивидуума необходимо иметь санитарно-гигиеническую характеристику его условий труда. Решение данного вопроса связано с рядом проблем
выявленных в системе Г осударственной противопожарной службы (ГПС):
■ не осуществляется контроль за условиями труда пожарных в боевой обстановке (отсутствуют данные о качественном и количественном содержании токсичных веществ зоны задымления при различных пожарах;
■ отсутствуют данные об уровнях шума и вибрации, генерируемых пожарной техникой, которая имеет большой срок эксплуатации;
■ не оценивается тяжесть и напряженность трудового процесса в соответствии с руководством Р 2.2.755-99;
■ не ведется регистрация количества пожаров, приходящихся на каждого бойца за период службы с указанием степени их сложности, с учетом выполняемой работы при ликвидации очага возгорания и соблюдения правил техники безопасности.
Без существующей информации возникают определенные трудности в установлении взаимосвязи состояния здоровья конкретного лица с условиями труда и как следствие встает вопрос о социаль-
ной незащищенности сотрудников ГПС. Поэтому целью данной работы явилась разработка системы мониторинга условий труда и состояния здоровья пожарных, основанной на достоверной информации об уровнях воздействия вредных производственных факторов, который необходим для совершенствования работы органов управления и подразделений ГПС в области сбора, передачи и анализа информации о состоянии условий труда и состояния здоровья пожарных. При этом учитывалось, что мониторинг за условиями труда, показателями заболеваемости, медико-профилактическим обслуживанием должен стать и основой для принятия решений по охране труда и здоровья сотрудников ГПС.
МЕТОДИКА
В основе разработки мониторинга использованы материалы гигиенических, эпидемиологических исследований и данные углубленного медицинского осмотра сотрудников ГПС.
Во время тушения пожаров отбирались пробы воздуха на следующие ингредиенты: оксид углерода, сумма углеводородов С2 — С10 диоксид серы, оксиды азота, хлороводород, формальдегид, ацетон, бензол, толуол, этилацетат, винилхлорид, хлороформ, тетрахлорметан.
Всего было обследовано 85 пожаров на 13 компонентов. Объектами изучения пожаров были производственные и бытовые здания (деревянные дома, квартиры, склады, бани, подвальные помещения), гаражи, различные виды автотранспорта и мусор (площадь возгорания от 2 до 300 м2).
Пробы воздуха отбирали без концентрирования в стеклянные газовые пипетки вместимостью 200 — 500 мл обменным путем на рабочем месте ствольщика в момент тушения пожара. Всего отобрано и проанализировано около 1800 проб. В работе использовали отечественные приборы: фотоэлектроколориметр КФК-2МП концентрационный и газовые хроматографы ЛХМ-80 (6 модель), Кристалл-2000.
Анализы воздуха на содержание токсичных продуктов горения проводили по утвержденным методикам [7 — 9].
Статистическая обработка результатов анализа проб воздуха включала подсчет средних арифметических и определение стандартных ошибок средних величин.
Для установления воздействия неблагоприятных факторов во время тушения пожаров на состояние здоровья пожарных были сформированы группы, отличающиеся по количеству экстремальных ситуаций. Это лица, работающие в территориальном отряде, участвующие ежегодно в тушении 226 — 260 пожаров, с площадью горения от 3 до 300 м2, временем локализации и ликвидации пожара от 1 до 116 мин., и лица, работающие в отряде на объекте, где количество пожаров ежегодно отмечается в пределах 12 — 23, с площадью горения от 2 до 60 м2, временем локализации и ликвидации от 4 до 55 мин. Каждая из групп подразде-
лялась на подгруппы по профессиональному признаку (пожарные, водители).
В основу изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) пожарных взят метод углубленного полицевого учета круглогодовых лиц, работающих в данной профессии не менее одного календарного года [2].
Заболеваемость круглогодовых лиц изучалась за трехлетний период. Кодировка диагнозов проведена в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра. Всего выкопи-ровано 1 573 больничных листа, при общем количестве физических круглогодовых лиц в двух отрядах 2 358 человек.
Для выявления взаимосвязи между факторами профессионального риска и показателями здоровья проводилась количественная оценка относительного риска и степени производственной обусловленности выявленных нарушений здоровья [3, 4].
Углубленное медицинское обследование личного состава территориального и объектового отрядов проводилось специалистами клиники НИИ медицины труда и экологии человека. Обследовано 528 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Одними из основных факторов, определяющих профессиональный риск здоровью пожарных, являются высокие концентрации токсичных веществ в зоне задымления очагов возгорания и их экспозиция. Соответственно первой задачей системы мониторинга является оценка условий труда при ликвидации пожаров.
Установлено, что при горении деревянных конструкций основными токсичными веществами, выделяющимися в воздух являются: оксиды и диоксиды азота, углерода, оксид серы.
Особую опасность представляет зона задымления при горении полимеров. Состав продуктов горения и разложения зависит от природы полимерного материала, а количественное их содержание — от условий горения, температуры окружающей среды, количества поступившего воздуха в процессе горения и других условий.
При термическом и термоокислительном разложении полиметилметакрилата образуются при низкой температуре горения — метилметакрилат, при более высокой температуре — оксид и диоксид углерода, углеводороды, различные кислоты и вода.
Продуктами разложения полистирола при температуре 400 °С являются этилен, бензол, стирол, этилбензол, изопропилбензол. В условиях пожара процесс горения полистирола сопровождается образованием густого черного дыма, в состав которого входят углеводороды, оксид и диоксид углерода, сажа.
Иная картина наблюдается при горении галогенсодержащих полимеров. К этому классу полимеров относятся материалы на основе поливинилхлорида (ПВХ), хлоропреновый каучук, фторопласты. ПВХ и материалы на его основе имеют более
низкую температуру разложения, чем другие галогенсодержащие полимеры. Распад начинается при температуре 160— 180 °С, причем практически единственным продуктом распада является хлористый водород. Однако при температуре выше 200 °С среди продуктов разложения выделены НС1, СО, С02, хлоруглеводороды, фосген. Соответственно, при сгорании хлоропренового каучука и резины на его основе среди продуктов разложения обнаружены углеводороды, хлористый водород, сероводород, хлористый винил и сажа. Продуктами сгорания фторопластов являются дифторэтилен, фтор-водород, углеводороды.
К азотсодержащим полимерам относятся полиамидные смолы, пенополиуретаны, полиакрило-нитрилы, мочевиноформальдегидные смолы и материалы на их основе. Наличие азота в этих полимерах приводит к образованию специфических продуктов разложения и горения, таких как цианистый водород, аммиак, оксид азота, толуилендии-зоцианат. Кроме этого при горении образуются углеводороды, оксид и диоксид углерода.
Особо опасными с токсикологической точки зрения являются низкотемпературные пожары (до 600 °С), в результате которых в воздух выделяется наиболее широкий спектр токсичных веществ, в том числе и супер токсичные — диоксины и диоксиноподобные соединения.
Анализ проб воздуха зоны задымления, отобранных более чем на 80 пожарах позволил определить спектр токсичных веществ продуктов горения, их количественное содержание в воздухе; дать оценку факторов среды по степени вредности и опасности для здоровья в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99); установить уровень профессионального риска (табл. 1).
По данным таблицы 1 видно, что наибольшую опасность из токсичных веществ представляет формальдегид (4 класс условий труда) — газ, обладающий сильно раздражающим и мутагенным действием. Высокую степень вредности условий труда (третью) обуславливают такие вещества, как хлороформ, хлороводород, оксид углерода. Максимальные концентрации последнего в отдельных случаях превышают ПДК в 1 275 раз. Показатели концентраций ви-нилхлорида, бензола, диоксида серы, оксида азота, суммы углеводородов определяют условия труда как вредные (класс 3.1— 3.2).
Полученные данные послужили основой для разработки классификации пожаров в зависимости от видов горящих материалов, где дана их гигиеническая характеристика (табл. 2).
Такие вещества как оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, углеводороды обладают эффектом суммации, что усугубляет опасность их воздействия на организм пожарных. Наиболее высокие коэффициенты суммации выявлены для токсичных веществ, выделяющихся при горении таких материалов, как ДСП, ДВП на производственных объектах, а также горюче-смазочных материалов и резины при горении гаражей. В данных случаях коэффициенты суммации токсичных веществ более чем в 200 раз превышают нормативный показатель.
Количественное определение токсичных веществ, образующихся при горении, является трудоемким и сложным моментом в системе организационных мероприятий при оценке условий труда в процессе выполнения боевой задачи. Это связано не только с отсутствием на сегодняшний день материальной базы и специалистов, способных выполнить эту работу, но и со спецификой професси-
Таблица 1
Характеристика основных химических факторов зоны задымления очагов возгорания и их оценка в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99
Химические факторы Нормативный уровень Фактические значения: мин. - макс. / среднее Превышение средних значений ПДК (раз), ПДУ (до ...) % проб, превышающих ПДК Класс условий труда
Винилхлорид (1 класс опасности), мг/м3 5 5,3 - 8,6 / 7,4 1,56 100 % 3,1
Хлороводород (2 класс опасности), мг/м3 5 2,7 - 106,2 / 41,4 8,3 91,7 % 3,3
Формальдегид (2 класс опасности), мг/м3 0,5 3,6 - 280,4 / 58,8 117,6 93,7 4,0
Бензол (2 класс опасности), мг/м3 15 2,1 - 38,4 / 21,4 1,4 61,1 % 3,1
Хлороформ (2 класс опасности), мг/м3 5 0,4 - 103,2 / 41,4 8,3 11,1 % 3,3
Серы диоксид (2 класс опасности), мг/м3 10 0,17 - 462,0 / 65,4 6,5 91,9 % 3,2
Азота диоксид (3 класс опасности), мг/м3 5 0,025 - 39,6 / 15,3 3,1 92,3 % 3,2
Толуол (3 класс опасности), мг/м3 150 2,08 - 28,9 / 11,9 - 0 2
Углерода оксид (4 класс опасности), мг/м3 20 16,6 - 25500 / 1246,2 62,3 93,8 % 3,3
Сумма углеводородов (4 класс опасности), мг/м3 900 1,5 - 1500 / 1246,2 1,4 63,8 % 3,1
Ацетон (4 класс опасности), мг/м3 200 19,4 - 60,4 / 35,3 - 0 2
Этилацетат (4 класс опасности), мг/м3 200 24,8 - 33,0 / 30,2 - 0 2
Таблица 2
Классификация пожаров в зависимости от вида горящего материала ________________и их гигиеническая характеристика_______________________________
Вид горящего материала (объект пожара) Токсические вещества, выделяющиеся в воздух рабочей зоны Класс опасности в соответствии с ГН 2.2.5.1313-03 ПДК, мг/м3 Средние концентрации, мг/м3 Коэффи- циент суммации* Особенности действия на организм Класс условий труда в соответствии с Руководством Р 2.2.755-99
Древесина (деревянные дома, постройки) СО* 4 20 639,2 66,13 О 4 ( опасный)
ХС1-С10* 4 900 156,5 О 1 (допустимый)
в02 3 10 24,1 Р 3,2 (вредный)
N02* 3 5 14,0 Р 3,2 (вредный)
формальдегид* 2 0,5 15,6 А, Р, М, Э 4 (опасный)
Г орюче-смазочные материалы, краска, резина (гаражи) СО* 4 20 2496,7 267,13 О 4 (опасный)
ХС1-С10* 4 900 122,2 О 1 (допустимый)
Э02 3 10 28,6 Р 3,2 (вредный)
N02* 3 5 19,0 Р 3,2 (вредный)
формальдегид* 2 0,5 69,2 А, Р, М, Э 4 (опасный)
НС1 2 5 39,7 О 3,4 (вредный)
винилхлорид 1 5 4,2 К 1 (допустимый)
Бензол 2 15 25,2 Н, Р, К, М 3,1 (вредный)
Толуол 3 150 16,2 От, Р, Н 1 (допустимый)
ДСП, ДВП, ФРП (производственные объекты: цеха, склады) СО* 4 20 1737,4 232,0 О 4 (опасный)
ХС1-С10* 4 900 629,7 О 1 (допустимый)
Э02 3 10 17,5 Р 3,2 (вредный)
N02* 3 5 25,3 Р 3,2 (вредный)
формальдегид* 2 0,5 99,7 А, Р, М, Э 4 (опасный)
НС1 2 5 69,3 О 4 (опасный)
Бензол 2 15 37,4 Н, Р, К, М 3,1 (вредный)
Толуол 3 150 27,6 От, Р, Н 1 (допустимый)
винилхлорид 1 5 6,0 К 3,1 (вредныйО
Изделия из ПВХ, полистирола (офисные помещения) С0* 4 20 225,0 28,5 О 4 (опасный)
ХС1-С10* 4 900 46,0 О 1 (допустимый)
Э02 3 10 17,5 Р 3,1 (вредный)
N02* 3 5 36,1 Р 3,4 (вредный)
формальдегид* 2 0,5 5,0 А, Р, М, Э 3,4 (вредный)
НС1 2 5 51,0 О 4 (опасный)
винилхлорид 1 5 4,4 К 1 (допустимый)
Изделия из полистирола с акрилонитрилом (производственные объекты) С0* 4 20 127,7 22,79 О 3, 4 (вредный)
ХС1-С10* 4 900 33,8 О 1 (допустимый)
формальдегид* 2 0,5 8,2 Н, Р, К, М 4 (опасный)
HCN 1 0,3 41,0 О 4 (опасный)
N02* 3 5 24,6 Р 3,3 (вредный)
Изделия из фторопластов (производственные объекты) С0* 4 20 24,9 2,2 О 3,1 (вредный)
ХС1-С10* 4 900 26,4 О 1 (допустимый)
НС1 2 5 5,5 О 1 (допустимый)
НР 2 0,5 1,1 О 3,1 (вредный)
формальдегид* 2 0,5 10,5 Н, Р, К, М 4 (опасный)
Примечание: * - вещества, обладающие эффектом суммации; О - вещество опасное для развития острого отравления; От - общетоксический эффект; Р - раздражающий эффект; А - аллерген; К - канцероген; М - мутагенное действие; Э - эмбриотропное действие.
ональной деятельности — непредсказуемостью возникновения пожара и невозможностью успеть на все кратковременные пожары. При организации такой работы возможно ограничиться определением концентрации токсичных веществ на крупных, сложных и длительных пожарах. В остальных случаях следует пользоваться разработанной классификацией наличия ориентировочных средних концентраций при наиболее часто встречающихся по-
жарах на рабочих местах ствольщиков, их помощников и пожарных, производящих разведку (табл. 2).
Такие вещества как оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, хлороводород, винилхлорид, должны подлежать обязательному контролю, исходя из класса опасности, уровня превышения ПДК, частоты встречаемости и наличия эффекта их суммации.
Качественный и количественный контроль за воздухом рабочей зоны в процессе ликвидации пожаров высокой степени сложности должна осуществлять специально организованная в системе ГПС служба, с последующим анализом условий труда, и оценкой состояния здоровья личного состава ГПС.
Основанием для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда ликвидатора пожара при подозрении у него профессионального заболевания (отравления), а также учетной формой для создания базы данных автоматизированной информационной системы мониторинга оценки условий труда и состояния здоровья пожарных может служить карта участника ликвидации пожара (приложение 1), где указываются дата и характеристика пожара, время участия в ликвидации пожара, применялись ли средства индивидуальной защиты, место нахождения и учет работы участника во время тушения пожара, концентрации токсичных веществ, обнаруженные в зоне пожара, жалобы участника на состояние здоровья и пр. Карту заполняет ответственный терапевт медицинской службы Отряда Г осударствен-ной противопожарной службы (ОГПС) в случае обращения к нему пожарных с жалобами. Он же делает запрос о характеристике пожара в ОГПС, которая отражена в рапортах и журналах учета пожаров.
Одной из составных частей мониторинга является анализ состояния здоровья пожарных.
Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности сотрудников ГПС позволил вы-
явить группы повышенного риска нарушения здоровья. Так, у лиц, работающих в территориальном отряде, и ежегодно в 10 раз чаще принимавших участие в ликвидации пожаров, уровень нетрудоспособности достоверно (р < 0,05) выше (81,0 ± 3,7 случаев, 1032,6 ± 13,1 дней нетрудоспособности на 100 «круглогодовых»), также как и относительный риск развития заболеваний (ЯЯ = 1,4), чем у личного состава объектового отряда (соответственно 63,2 ±2,2 случаев и 853,0 ±8,4 дней нетрудоспособности, ЯЯ = 1,1).
Из состава боевого расчета большему воздействию экстремальных факторов подвергаются пожарные, по сравнению с водителями, поскольку работают ближе к очагу возгорания или непосредственно в очаге. Установлено, что показатели ЗВУТ у них также достоверно выше (р < 0,05) (соответственно 87,7 ± 4,9 случаев и 1072,0 ± 6,8 дней нетрудоспособности (ЯЯ = 1,5) против 68,1 ±5,5 случаев и 967,6 ±21,1 дней (ЯЯ = 1,2)).
Выявлено, что с увеличением стажа работы пожарных возрастает и уровень трудопотерь. Оценка изменения показателей ЗВУТ у пожарных в зависимости от стажа работы показала, что темп прироста уровней заболеваемости у лиц муниципального отряда по случаям составляет 84,3 %, по дням нетрудоспособности — 97,8 %; у лиц объектового отряда он значительно ниже и составляет соответственно 36,2 и 34,4 %.
Оценивая нарушения здоровья сотрудников ГПС по отдельным нозологическим формам болезней, установлено, что степень производственной
производственной
обусловленности
- почти полная
высокая*
пмпп*
Болезни системы кровообращения
Болезни глаз
Болезни костномышечной системы
Нозологические
Болезни °рганов формы
дыхания
□ Пожарные территориального отряда О Пожарные объектового отряда
0 Водители территориального отряда
□ Водители объектового отряда
*
Рис. 1. Степень производственной обусловленности нарушения здоровья у сотрудников ГПС (по показателям случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности). * - различие с контролем достоверно ^ < 0,05), признак считают статистическим; ** - различие с контролем достоверно ^ < 0,05), признак считают детерминирующим.
обусловленности заболеваний варьирует от средней до почти полной по таким классам болезней как болезни глаз, системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной системы. Выявлена почти полная производственная обусловленность болезней сердечно-сосудистой системы у пожарных (ЯЯ = 11,3) и водителей (ЯЯ = 7,5) территориального отряда, что может уже трактоваться как профессиональное заболевание. Существенные нарушения сердечно-сосудистой системы нередко наблюдаются не только при хроническом нервно-эмоциональном напряжении, но и при интоксикациях ядами, в механизме действия которых основная роль принадлежит кислородной недостаточности (оксид углерода, цианистые соединения, сероводород, оксиды азота и др.), которые, как правило, отмечаются в зоне задымления очага возгорания.
Пожарные территориального отряда являются повышенной группой риска развития вышеперечисленных форм болезней (рис. 1).
Данными углубленного медицинского осмотра подтверждено, что наиболее распространенны-
ми заболеваниями среди пожарных явились болезни системы кровообращения и болезни органов дыхания. Показатели относительного риска для этих заболеваний соответствуют очень высокой степени производственной обусловленности (ЯЯ = 3,2 и ЯЯ = 3,6 у лиц территориального отряда, и ЯЯ = 3,2 и ЯЯ = 1,7 у лиц объектового отряда).
Основные функциональные блоки концептуальной схемы мониторинга представлены на рисунке 2. Автоматизированная система мониторинга функционирует в двух основных режимах: информационном и управляющем. При работе в первом режиме обеспечивается регистрация данных по условиям труда и состоянию здоровья сотрудников; контроль и корректировка вводимой информации; накопление данных; хранение и передача информации; формирование и ведение нормативно-справочной базы данных; расчет аналитических показателей. В управляющем режиме на основе обработки и анализа информации, расчета зависимостей между показателями заболевае-
Рис. 2. Блок-схема мониторинга условий труда и состояния здоровья пожарных.
мости (по нозологическим формам) значениями факторов условий труда и показателями медикопрофилактического обслуживания предлагаются варианты принимаемых решений в виде комплексных мер профилактики, составляются планы медико-профилактических и организационно-гигиенических мероприятий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, внедрение системы мониторинга условий труда и состояния здоровья пожарных позволит решить вопросы организации и проведения мероприятий по оценке условий труда пожарных при выполнении боевых действий, учета и хранения полученной информации, а также, во-первых, сопоставить состояние здоровья сотрудников в ГПС с условиями труда (при проведении периодических медицинских осмотров и составлении санитарно-гигиенической характеристики,
которая необходима для подтверждения профессионального заболевания или отравления); во-вторых, расследовать случаи профессиональных заболеваний и отравлений; в-третьих, определить группы повышенного риска и уровни профессионального риска с целью разработки профилактических мероприятий,обоснования мер социальной защиты и реабилитации бойцов противопожарной службы; в-четвертых, создать банк данных по условиям труда в экстремальных ситуациях с последующей их классификацией по вредности и опасности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гигиенические факторы риска нарушения здоровья пожарных / И.В. Колычева, В.А. Панков,
В.Б. Дорогова, Н.А. Тараненко // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - №2. - С. 40-42.
Приложение 1
Карта участника ликвидации пожара
Фамилия
Имя
Отчество
Возраст
Адрес проживания
Дата участия в ликвидации пожара
Характеристика пожара:
Наименование объекта Изделия, устройство, материал горения Время локализации и ликвидации пожара Площадь пожара (м2)
Применение средств индивидуальной зашиты (да, нет)
Место нахождения пожарного во время тушения пожара и его боевые действия Наличие токсичных веществ и их концентрации в зоне задымления
Жалобы пожарного на состояние здоровья после тушения пожара (нужное подчеркнуть): головная боль, слабость, головокружение, снижение внимания, боли в груди, «песок» в глазах___________________________________________________
Кожные покровы: сухость, влажность, бледность, гиперемия, цианоз, желтуха, мраморность
Психоневрологический статус: ясное сознание, сопор, кома, психомоторное возбуждение, миоз, мидриаз, анизокория,
арефлексия, гипертонус, тремор, миофибриляции, парестезии___________________________________________________________
Дыхательная система: тахипное, брадипное, апное, аспирация, бронхорея, асфиксия, одышка, бронхоспазм Сердечно-сосудистая система: брадикардия, тахикардия, аритмия, гипертензия, гипотензия,
экстрасистолия______________________________________________________________________________________________________
Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота, металлический вкус, сухость слизистой, гиперсаливация, тенезмы
Другие данные (вписать)
Проведенные диагностические исследования и их результаты
Температура тела -.....°С; РЭ -....уд. в мин.; ЧСС -....уд. в мин.; АД -.../.... мм рт. ст.; ЧДД -.. в мин.
Анализ крови: НВ....... ; Эр... ; Ж....; 1_с...; СОЭ....; свободный НВ.....; СОНВ.....; МШВ.................; АХЭ.; сахар
креатинин.....; мочевина....; амилаза....; рН....; ВЕ...............................................................
Другие..............................................................................................................
Мероприятия первой медицинской помощи: антидоты, промывание желудка, гастроэнтеросорбция, форсированый диурез, другие методы детоксикации__________________________________________________________________________________________
Заключение (основной и сопутствующий диагнозы, рекомендации)
Необходимость направления в токсикологический или профпатологические центры (указать)
Ответственный терапевт медицинской службы ОГПС
2. Догле Н.В. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности / Н.В. Догле, А.Я. Юрке-вич. - М., 1984. - 115 с.
3. Измеров Н.Ф. Медицина труда / Н.Ф. Из-меров, А.А. Каспаров. - М: Медицина, 2002. -392 с.
4. Измеров Н.Ф. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда / Н.Ф. Измеров, Э.И. Денисов, Н.Н. Молодкина // Медицина труда и промышленная экология. - 1998. -
С. 1-9.
5. Итоги реализации программы «Медикосоциальные мероприятия по ликвидации последствий пожара на ОАО «Иркутсккабель» в 1992 г. //
В.С. Рукавишников, Л.И. Колесникова, М.Е. Кощеев и др. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. -№2. - С. 10-16.
6. Колесов В.Г. Клиника, диагностика, лечение и реабилитация в отдаленном периоде профессиональной нейроинтоксикации у пожарных / В.Г. Колесов, Г.М. Бодиенкова, О.Л. Лахман. -Методические рекомендации. - Ангарск, 2002.
- 26 с.
7. Методические указания по определению вредных веществ в воздухе. - М.: МЗ СССР, 1981.
- № 1-5. - С. 60-62, 64-69, 70-74, 83-84, 179- 183.
8. Методические указания по определению вредных веществ в воздухе. - М.: МЗ СССР, 1984.
- № 20. - С. 110-128.
9. Методические указания по определению вредных веществ в воздухе. - М.: МЗ СССР, 1986.
- № 9. - С. 34-39, 66-73.
10. Особенности токсической энцефалопатии при хронической ртутной интоксикации и в отдаленном периоде воздействия комплекса токсических веществ у пожарных / Е.В. Ката-манова, В.Г. Колесов, О.К. Андреева и др. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН - 2004. - № 4. -
С. 68-71.
11. Психоневрологические нарушения у пожарных в отдаленном периоде, прошедшем после пожара на АО «Иркутсккабель» / О.Л. Лахман, О.И. Шевченко, Т.Н. Константинова, П.Н. Дружинина / Тез. докладов I Всерос. Съезда профпа-тологов. - Тольятти, 2000. - С. 55.
12. Токсическая энцефалопатия, клиника и лечение / В.С. Рукавишников, О.Л. Лахман, В.В. Бе-неманский и др. // Бюлл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003.
- С. 93-101.
13. Характеристика условий труда и оценка состояния здоровья пожарных / И.В. Колычева, В.А. Панков, В.Б. Дорогова, В.А. Верзунов // Медицина труда и промышленная экология. - 2003.
- С. 24-27.
14. Эффекты профессионального стресса у пожарных и их реабилитация / И.В. Колычева, О.И. Шевченко, Г.М. Бодиенкова, А.В. Лизарев / Материалы научно-практ. конф. - Иркутск, 2004.
- С. 69-72.
