CC BY
213
УДК 613:6-057.36
И.В. Колычева
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНЫ ТРУДА ПОЖАРНЫХ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
АФ - НИИ медицины труда и экологии человека ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (Ангарск)
В статье представлен обзор литературы по основным вопросам медицины труда пожарных, касающихся. гигиенической оценки условий труда, состояния здоровья, психологического обеспечения, профессионального отбора и совершенствования концепции профессионального здоровья, лиц опасных профессий.
Ключевые слова: пожарные, условия труда, состояние здоровья
URGENT ISSUES OF LABOUR MEDICINE IN THE FIRE FIGHTERS (LITERATURE SURVEY)
I.V. Kolycheva
Research Institute of Industrial Medicine and Human Ecology, Scientntific Centre of Medical
Ecology, Eastern-Siberian Scientific Center of RAMS, Angarsk
A literature survey on principal issues of labour medicine in the fire fighters concerning a hygienic assessment of working conditions, health state, psychological security, occupational selection and perfecting conception of occupational health in the persons of dangerous occupations is presented, in this paper.
Key words: fire fighters, working conditions, health state
В настоящее время уделяется большое внимание вопросам профессионального здоровья лиц опасных профессий, в том числе и пожарных. Данной профессии присущи высокая социальная значимость, необычайно жесткие требования к профессионально важным качествам, постоянная подверженность комплексному воздействию неблагоприятных факторов. Согласно данным Международной ассоциации пожарных (№РА), по степени опасности и вредного воздействия на организм она занимает одно из первых мест среди прочих профессий [35]. Условия профессиональной деятельности пожарных по шкале приемлемости риска смерти имеют исключительно высокий уровень, составляющий на человека в год > 10-2, что рав-
ноценно риску смерти при неядерной войне [17]. По данным мировой статистики, случаи смертельных исходов на пожарах в настоящее время занимают третье место в общем списке причин смерти. Вероятность таких исходов для всего населения составляет 0,4 на 10 тыс. человек, но для пожарных, как профессиональной группы риска, этот показатель повышается в 100 и более раз [33]. По мнению ряда исследователей, основная причина гибели пожарных (до 44 %) — стрессы, сопровождающиеся кровоизлияниями в мозг. При этом отмечается особенно негативное влияние на состояние здоровья периодического насыщения крови пожарных окисью углерода, образующейся при горении [51]. В США смертность от сердечно-сосудистых заболе-
ваний среди пожарных выше, чем среди полицейских, грузчиков, сталеваров и кузнецов. У пожарных в возрасте 55 — 64 лет она вдвое выше, чем в среднем в этом возрасте по стране. Травматизм и смертность среди пожарных также находятся на более высоком уровне, по сравнению с таковыми в других оперативных службах. При этом отмечается, что показатели травматизма у пожарных еще более высокие.
Условия труда пожарных в современное время существенно отличаются по токсикологической характеристике от ранее существовавших. Все более широкое внедрение в производстве и быту синтетических материалов на основе полимеров резко увеличило спектр токсичных соединений, способных вызвать отравления или существенные изменения здоровья пожарных [5, 7, 14, 28, 29, 49]. В этих случаях при пожарах возникают характерные для горения опасные факторы, приводящие к отравлению или даже гибели людей. К ним относятся: пламя и искры, повышенная температура окружающей среды, токсичные продукты горения и температурного разложения, дым, пониженная концентрация кислорода [4]. Существуют и вторичные проявления опасных факторов риска: осколки, части разрушающихся конструкций, радиоактивные и токсичные вещества, появляющиеся в результате эмиссии из разрушенных аппаратов и конструкций, электрический ток, возникающий в результате «выноса» высокого напряжения на токопроводящие части конструкций, взрывная волна и др.
Кроме того, условия профессиональной деятельности пожарных связаны:
• со значительным эмоциональным напряжением, обусловленным систематической работой в экстремальной среде, постоянной угрозой жизни и здоровью, отрицательными эмоциональными воздействиями (вынос раненых и обожженных людей);
• с необходимостью поддерживать интенсивность и концентрацию внимания, чтобы следить за изменением обстановки на пожаре, держать в поле зрения состояние многочисленных конструкций, технологических агрегатов и установок в процессе выполнения боевой задачи на горящем объекте;
• с необходимостью проведения работ в ограниченном пространстве (в тоннелях, подземных галереях, газопроводных и кабельных коммуникациях), что затрудняет действия, нарушает привычные способы продвижения;
• с высокой ответственностью при относительной самостоятельности действий и решений по спасению жизни людей, дорогостоящего оборудования и т.д.;
• с наличием неожиданных и внезапно возникающих препятствий, осложняющих выполнение боевой задачи;
• с большими физическими нагрузками, связанными с демонтажем конструкций и оборудования, прокладкой рукавных линий, работами с пожарным оборудованием различного назначения,
выносом материальных ценностей, высоким темпом работы [5, 6].
Пожарные, находящиеся в очаге пожара, подвергаются воздействию комплекса токсичных веществ. В продуктах горения, выделяющихся при пожарах, содержится до ста видов химических соединений [43, 48, 49, 50]. Качественные и количественные характеристики продуктов горения зависят от композиционного состава сгораемых материалов, температуры, содержания кислорода и т.д. Опасные для жизни человека концентрации токсичных веществ образуются уже через несколько минут после возникновения источника пожара в закрытых помещениях, отделанных полимерными строительными материалами.
По специфичности продуктов разложения и горения, широко применяемые материалы можно разделить на следующие группы: полимерные материалы, образованные углеродом, водородам и кислородом, галогенсодержащие и азотсодержащие материалы [28, 29].
Особую опасность представляет зона задымления при горении полимеров. При термическом и термоокислительном разложении полиметилме-такрилата образуются: при низкой температуре горения — метилметакрилат, при более высокой температуре — оксид и диоксид углерода, углеводороды, различные кислоты и вода.
Продуктами разложения полистирола при температуре 400 °С являются этилен, бензол, стирол, этилбензол, изопропилбензол. В условиях пожара процесс горения полистирола сопровождается образованием густого черного дыма, в состав которого входят углеводороды, оксид и диоксид углерода, сажа.
Иная картина наблюдается при горении галогенсодержащих полимеров. К этому классу полимеров относятся материалы на основе поливинилхлорида (ПВХ), хлоропреновый каучук, фторопласты. ПВХ и материалы на его основе имеют более низкую температуру разложения, чем другие галогенсодержащие полимеры. Распад начинается при температуре 160—180 °С, причем практически единственным продуктом распада является хлористый водород. Однако при температуре выше 200 °С среди продуктов разложения выделены НС1, СО, С02, хлоруглеводороды, фосген.
Соответственно, при сгорании хлоропренового каучука и резины на его основе среди продуктов разложения обнаружены углеводороды, хлористый водород, сероводород, хлористый винил и сажа. Продуктами сгорания фторопластов являются дифторэтилен, фторводород, углеводороды.
К азотсодержащим полимерам относятся полиамидные смолы, пенополиуретаны, полиакрило-нитрилы, мочевиноформальдегидные смолы и материалы на их основе. Наличие азота в этих полимерах приводит к образованию специфических продуктов разложения и горения: таких, как цианистый водород, аммиак, оксид азота, толуиленди-изоцианат. Кроме этого, при горении образуются углеводороды, оксид и диоксид углерода.
Таким образом, особо опасными с токсикологической точки зрения являются низкотемпературные пожары (до 600 °С), в результате которых в воздух выделяется наиболее широкий спектр токсичных веществ, в том числе и особо токсичные — диоксины и диоксиноподобные соединения.
При анализе проб воздуха зоны задымления более чем на 80 пожарах выявлен комплекс таких химических веществ, как бензол, винилхлорид, азота оксид, серы диоксид, цианистый водород, хлороформ, хлороводород, углерода оксид, формальдегид, концентрации которых в 60 — 100 % случаях превышают ПДК. По кратности превышения ПДК наиболее опасными веществами являются формальдегид (117 ПДК) и оксид углерода (62 ПДК) [10].
Такие вещества, как оксид углерода, диоксид азота, формальдегид, углеводороды, обладают эффектом суммации, что усугубляет опасность их воздействия на организм пожарных. Наиболее высокие коэффициенты суммации выявлены при горении ДСП, ДВП, горюче-смазочных материалов, резины. В данных случаях они более чем в 200 раз превышают нормативный показатель [17].
В настоящее время в России и США применяются правила по ограничению использования материалов для внутренней отделки зданий, которые могут выделять высокотоксичные вещества при горении [22, 51].
В рамках медицины труда, пожар следует рассматривать как внезапное, быстротечное, чрезвычайно опасное для здоровья и жизни людей событие, которое может сопровождаться появлением значительного количества пострадавших. Анализ таких ситуаций показывает, что в большинстве из них присутствует токсичный фактор. В 50 % случаев гибель людей на пожарах возникает из-за воздействия токсичных газов, образующихся при горении, в 18 % — от ожоговой травмы, в 14 % — от имеющихся заболеваний сердца, в 18 % — от сочетанного (комбинированного) воздействия на организм теплоты, угарного газа и других факторов [49].
Необходимо учитывать, что вблизи очага пожара действие токсичных продуктов на организм человека происходит на фоне высоких температур и малой концентрации кислорода, которые оказывают существенное влияние на тяжесть отравления. Повышение температуры, физическая нагрузка усиливают кровообращение, что создает условия для развития более тяжелой формы интоксикации.
Известно немало случаев массовых отравлений, в том числе со смертельными исходами, так как быстрое распространение токсичных газов по помещениям и путям эвакуации происходит уже в начальной стадии пожара. Отмечены признаки острого отравления у пожарных, которые возникли в день пожара или на следующий день. Первые признаки поражения ЦНС отмечены в среднем через 1г. 4 мес. (астеновегетативные, аффективные, алгические и диссомнические расстройства), без или с наличием признаков органического снижения уровня личности. Выявлено также поражение внутренних органов [11].
Основными жалобами у бойцов после пожара в г. Нью-Йорке спустя 2 — 3 месяца были повышенная утомляемость, головная боль, слабость в мышцах, боли в суставах, у 8 человек (из 14) ухудшилась память, у 6 — внимание, появилась раздражительность, бессонница, склонность к гипертонии. В результате проведения психологических исследований были выявлены нарушения когнитивных функций, снижение слуховой и зрительной памяти, внимания, высокие уровни депрессии [32, 37].
Учеными Ангарского НИИ медицины труда и экологии человека изучена патология нервной и других систем у пожарных-участников ликвидации пожара на ОАО «Иркутсккабель» в г. Шеле-хов. Для данной когорты пожарных характерен очень высокий уровень инвалидизации. Выявлен характерный для отдаленного постпожарного периода синдромокомплекс в виде токсической энцефалопатии с психоорганическим синдромом и вегетативно-сенсорной полиневропатией конечностей [9, 23, 25]. К настоящему времени у 103 пожарных установлены профессиональные заболевания, связанные с пожаром [8, 22, 24]. Полученные данные указывают на то, что отсроченные эффекты, наблюдаемые у «шелеховских» пожарных, могут быть обусловлены и воздействием диоксинов, которые содержались в образовавшемся при пожаре комплексе токсичных веществ. Эффекты, обусловленные диоксинами, определяются не только дозой токсиканта, но и активностью ферментов, вовлеченных в токсификацию / детоксикацию. Поэтому пожарных, имеющих более высокую активность цитохрома Р450(СпР)1А2, следует отнести к группе риска в плане развития токсического эффекта [19].
Установлено, что у ликвидаторов пожара, обследованных в динамике через 4 месяца, 2 года, 4 года и 6 лет после пожара, наблюдается углубление нарушений в иммунном гомеостазе, характеризующееся снижением уровня иммуносупрессии. Развитие заболевания у ликвидаторов пожара сопровождается снижением количества Т-лим-фоцитов, несущих маркеры CD4+ и CD8 + , диспропорцией иммунорегуляторных субпопуляций, снижением числа фагоцитирующих нейтрофилов и нарушением их функциональной активности. Со стороны гуморального иммунитета на фоне снижения количества В-лимфоцитов увеличивается содержание 1дА. Патогенетически значимыми изменениями в механизмах нарушения иммунологической реактивности организма пожарных с патологией нервной системы профессионального ге-неза является усиление продукции провоспали-тельных цитокинов ИЛ-1р, ФНОа, ИЛ-6 и снижение ИНФа, обладающего антипролиферативным действием и способстствующего снижению уровня гипосупрессии [2].
По данным 1АРБ, 673 пожарных оставили службу по состоянию здоровья, из них 431 — из-за болезней сердца, 152 — из-за заболеваний легких [45]. В связи со спецификой деятельности пожарного отмечались нарушения функции дыхания,
выраженность которых находилась в зависимости от частоты и характера пожаров. Частое и длительное воздействие дыма обусловливает хронические заболевания дыхательной системы [38, 41].
Некоторые авторы обсуждают возможность повышенного риска развития у пожарных сердечно-сосудистых заболеваний. У них чаще наблюдаются патологические изменения ЭКГ, и повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Среди факторов, способствующих возникновению ишемической болезни сердца, ведущими являются физическое и психическое перенапряжение, вдыхание окиси углерода [13, 27, 42].
Экстремальные условия труда пожарных при выполнении боевых действий, способствуют развитию у них психосоматических заболеваний. Ряд исследователей считает, что условия профессиональной деятельности пожарных вызывают соматические и нервно-психические заболевания [27, 46]. Высокая нервно-эмоциональная нагрузка может привести к различным неблагоприятным для здоровья последствиям физического и эмоционального характера. Установлено, что психическое состояние пожарных после работы на пожарах характеризуется неблагоприятной динамикой деятельности сердечно-сосудистой системы, снижением скорости приема и переработки зрительной информации, нарушением функции внимания, эмоциональной напряженностью, вялостью, усталостью. Восстановление работоспособности пожарных в последующие два дня отдыха после дежурства недостаточно эффективно [14].
Среди симптомов стресса определяющими являются беспокойство и тревожность. В результате этих симптомов может возникнуть состояние депрессии [34]. У пожарных, участвовавших в ликвидации пожара высокой степени сложности в г. Шелехов, выявлен психоорганический синдром. У них преобладают депрессивные и ипохондрические расстройства различной степени выраженности, проявления астеноорганического синдрома, эмоциональноволевые нарушения [24]. Одним из пусковых механизмов формирования тревожно-депрессивных расстройств является активация перекисного окисления липидов [22].
Важнейшими качествами, объединяющими всех специалистов, выполняющих опасную работу, являются психофизиологическая устойчивость и психологическая готовность к деятельности в экстремальных условиях. Комплекс стрессогенных факторов снижает уровень работоспособности и обусловливает непродуктивную психическую напряженность у спасателей, воздействует на их социальную и профессиональную адаптацию. Несмотря на то, что лица опасных профессий проходят профессиональный отбор, специальную подготовку, их реакции на чрезвычайные ситуации (ЧС) существенно не отличаются от реакций пострадавших. Опыт психиатрии катастроф свидетельствует о том, что в возникновении психических нарушений ведущая роль принадлежит не столько самой ЧС, сколько тому, как личность воспринимает, переживает и интерпретирует данное
событие. Для высококвалифицированных профессионалов, участвующих в ликвидации ЧС, крайне редки грубые психические расстройства, существенно нарушающие восприятие реальности, изменяющие поведение и дезорганизующие их деятельность. В то же время срывы адаптации в ответ на сверхсильные длительные стрессорные факторы, являются адекватной, хотя и крайне нежелательной реакцией, проявляющейся как в психической, так и в соматической сферах. Особо отмечено, что широкий спектр психических нарушений у участников ЧС может расцениваться не как вариант психической патологии, а как этапы защитно-приспособительной стратегии организма и личности [16].
В современных условиях дальнейшее повышение эффективности выполнения боевых задач, стоящих перед пожарной охраной, возможно за счет совершенствования психологической подготовки на основе разработки методов диагностики и прогнозирования профессиональной успешности, раскрытия факторов, обусловливающих готовность к деятельности в специфических экстремальных условиях [1, 12].
Профессиональную группу пожарных можно отнести к группе высокого риска по показателям производственного травматизма. По производственному травматизму со смертельным исходом значения профессионального риска находятся в пределах (0,8 —1,6) х 10. Основными причинами травм следует считать столкновение с различными предметами (35,4%), воздействие продуктов сгорания (32,4 %), стрессовые состояния (11,3 %), воздействие химических веществ и излучений (3,2 %), обвал строительных сооружений (2,3 %) [33]. В структуре производственного травматизма пожарных преобладают механические травмы костно-мышечной системы (переломы, раны, вывихи и пр. — 74 %), затем следуют ожоги (14%), травмы черепа и сотрясения головного мозга (4 %). На долю отравлений приходится 35 %, а повреждения внутренних органов составляют около 15 %. Следует отметить, что отравления расцениваются не как острые профессиональные заболевания, а как несчастные случаи (травмы) на производстве [15].
Большое внимание уделяется вопросу психологического обеспечения лиц опасных профессий, работающих в экстремальных условиях. Совершенствование медицинского контроля предполагает его ориентацию, прежде всего на оценку и прогнозирование функционального состояния пожарных как важнейшее составляющее профессионального здоровья.
Для решения задач, связанных с возникновением и снятием стрессов среди сотрудников противопожарной службы, в США имеется служба SvE (снятие стрессовых воздействий после работы на местах происшествий) [44]. Система оказания психологической помощи пожарным при стрессе была введена в Гетеборге (Швеция) после пожара на судне «Звезда Скандинавии», которая включает как поддержание хорошего повседневного психологического состояния, так и оказание психологической
помощи пожарным после крупных пожаров. Система базируется на трех принципах: непрерывность, всестороннее рассмотрение, подготовка [39].
Школа пожарных в Геретсриде (Германия) предложила курс по вопросам стресса и преодоления нагрузок, чтобы руководители и исполнители имели возможность подготовиться к стрессу и предотвращению его возможных последствий. Федеральное МВД предлагает три вида мероприятий [44]:
1. Создание целевой группы, ориентированной на программу «антистресс».
2. Принятие мер по вторичному предотвращению и уходу.
3. Создание стандартов и рекомендаций для сети психосоциального обслуживания в экстремальных ситуациях.
Влияние психического стресса на качество и надежность профессиональной деятельности лиц опасных профессий обусловливает необходимость их профессионального психологического отбора [20]. Подбор персонала для подразделений противопожарной службы выполняется с учетом возраста, физического состояния, степени профессиональной подготовки. Значительное внимание уделяется вопросам психологической совместимости, одному из факторов, определяющих эффективное решение задач группами персонала [40]. В США проводится оценка общей пригодности, физического состояния, способности к ведению речевой коммуникации, психологической совместимости, разработана программа испытания физических способностей пожарных [30, 31].
Таким образом, анализ литературных данных свидетельствует о высоком уровне воздействия неблагоприятных факторов на здоровье пожарных, что требует пересмотра и дальнейшего совершенствования концепции профессионального здоровья и методологии профессиональной реабилитации лиц опасных профессий, которая на современном этапе рассмотрена рядом авторов [3, 18]. Концепция профессионального здоровья предъявляет жесткие требования к соответствию здоровья лиц опасных профессий характеру их профессиональной деятельности. Дальнейшее развитие концепции профессионального здоровья для лиц опасных профессий предполагает изучение особенностей воздействия факторов риска на профессиональное здоровье, разработку нормативных показателей профессионального здоровья для лиц опасных профессий, создание единой системы мониторинга здоровья и индивидуального паспорта здоровья лиц опасных профессий, создание новых информационно-диагностических систем для оценки уровня функциональных резервов организма и их стандартизацию, разработку стандартов и системы проведения профессиональной и медицинской реабилитации и совершенствование системы профессионального отбора и медицинской экспертизы.
В настоящее время стоит задача официального признания профессиональных заболеваний у пожарных, возникновение которых связано с их служебной деятельностью, поскольку отравления
химическими веществами расцениваются не как острые профессиональные заболевания, а как несчастные случаи на производстве без учета их отдаленных последствий, за которые пострадавшие должны иметь социальные льготы и компенсации. Несмотря на специфические условия труда, наличие профессиональных вредностей, сопровождающих тушение пожаров, в Государственной противопожарной службе нет официально признанных профессиональных и производственно обусловленных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барсков О.А. Психотип и уровень стрессо-устойчивости пожарных / О.А. Барсков, М.В. Шишков // Крупные пожары: предупреждение и тушение: Материалы 16 науч.-практ. конф., Москва, 2001. - М., 2001. - С. 514-515.
2. Бодиенкова Г.М. Сравнительная оценка иммунного статуса ликвидаторов пожара с различными формами проявления патологии / Г.М. Бо-диенкова, Т.И. Иванская // Современные проблемы профпатологии в Восточной Сибири: Сборник науч.-практ. статей. — Иркутск, 2001. — С. 35-37.
3. Гончаров С.Ф. Концептуально-методологические аспекты совершенствования медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий / С.Ф. Гончаров, А.Ю. Лапин, В.Н. Преображенский / Современные подходы к медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий: Тез. докл. 4 Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 11-12 ноября, 2004. - М., 2004. - С. 18-21.
4. ГОСТ 12.1.004 - 91 «Пожарная безопасность. Общие требования».
5. Даутов Р.Р. Психофизиологические особенности развития утомления у сотрудников органов внутренних дел в процессе труда / Р.Р. Даутов, Н.И. Симонова // Мед. труда и пром. экол. - 2002.
- № 5. - С. 24-29.
6. Дутов В.И. Психофизиологические и гигиенические аспекты деятельности человека при пожаре / В.И. Дутов, И.Г. Чурсин. - М., 1993. - 296 с.
7. Иличкин В.С. Токсичность продуктов горения полимерных материалов. Принципы и методы определения / В.С. Иличкин // СПб.: Химия,
1993. - 136 с.
8. Итоги реализации областной программы «Медико-социальные мероприятия по ликвидации последствий пожара на ОАО «Иркутскабель» /
В.С. Рукавишников, Л.И. Колесникова, М.Е. Кощеев, О.Л. Лахман, и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН.
- 2003. - №3. - С. 10-16.
9. К обоснованию патогенеза токсической энцефалопатии / О.Л. Лахман, В.Г. Колесов, Г.М. Бодиенкова и др. // Социальная ответственность работодателя за здоровье работника: Тез. междунар. конф. - М., 2003. - С. 55.
10. Колычева И.В. Оценка риска профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний у пожарных / И.В. Колычева, В.С. Рукавишников // Мед. труда и пром. экология. - 2005.
- № 12. - С. 11-18.
11. Колягин В.В. Непсихотические нервно-психические расстройства у пожарных с токсическим поражением ЦНС / В.В. Колягин, И.Э. Смакова // 13 Съезд психиатров России, Москва, 10-13 окт., 2000: Материалы съезда. - М., 2000. - С. 103.
12. Куфлиевский А.С. Психологическое изучение профессиональной деятельности пожарных / А.С. Куфлиевский // Крупные пожары: предупреждение и тушение: Материалы 16 научно-практ. конференции, Москва, 2001. - М., 2001. - Ч. 2. -
С. 459-461.
13. Мазилин А.И. Инвалидность в органах внутренних дел, причины и пути ее снижения / А.И. Мазилин, М.И. Марьин, Н.Ф. Дергунов // Пожарная безопасность. - 1996. - № 3. - С. 74-90.
14. Марьин М.И. Психическое состояние пожарных после тушения пожаров / М.И. Марьин, А.Л. Гегель, Л.О. Апостолова // Мед. труда и промышленная экология. - 1993. - № 1. - С. 7-10.
15. Марьин М.И. Травматизм. Как его снизить? / М.И. Марьин, Е.И. Студеникин, Е.В. Бобринев и др. // Пожарное дело. - 1998. - №1. - С. 46-48.
16. Муравицкая Е.В. Некоторые особенности психологического реагирования персонала аварийно-спасательных формирований в условиях чрезвычайной ситуации / Е.В. Муравицкая // Вестник мед. катастроф. - Омск: ТИМ, 2004. - № 3. - С. 35-40.
17. Некоторые подходы к мониторингу условий труда и состояния здоровья пожарных / В.С. Рукавишников, И.В. Колычева, В.Б. Дорогова, Л.А. Бударина / / Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 7-14.
18. О разработке концепции и программы государственной системы реабилитации участников боевых действий / В.А. Гуляев, А.Д. Зубков, Л.М. Клячкин и др. // Военно-медицинский журнал. - 2003. - № 2 - С. 4-12.
19. Определение энзиматической активности цитохрома Р450(СYР)1А2 у «шелеховских» пожарных / Ю.И. Черняк, Н.И. Портяная, А.П. Мерино-ва и др. // Токсикологический вестник. - 2002. -№ 2. - С. 5-10.
20. Покровский Б.Л. Психологический отбор лиц опасных профессий / Б.Л. Покровский,
A.А. Ворона, И.М. Жданько // Безопасн. жизнедеятельности. - 2001. - №11. -С. 14-18.
21. Полимерные и полимерсодержащие материалы и конструкции, разрешенные к применению в строительстве / Письмо заместителя Главного государственного санитарного врача РФ от 18.07.02. № 1100/2403 - 2 - 110. - Минздрав России. - М., 2002 . - 137 с.
22. Преображенский В.Н. Современные подходы к ранней диагностике, профилактике и медицинской реабилитации тревожно-депрессивных расстройств у лиц опасных профессий: Пособие для врачей / В.Н. Преображенский, К.В. Лядов, А.Ю. Лапин, З.П. Бранукова // Прил. к ж-лу Мед. катастроф. - 2002. - № 4. - С. 3-35.
23. Прогредиентность токсической энцефалопатии у пожарных / В.Г. Колесов, О.Л. Лахман,
B.В. Бенеманский и др. // Мед. труда. - 2003. - № 3.
- С. 28-31.
24. Психоневрологические нарушения у пожарных в отдалённом периоде, прошедшем после пожара на ОАО «Иркутсккабель» / О.Л. Лахман, О.И. Шевченко, Т.Н. Константинова и др. / Тез. докладов I Всеросс. Съезда профпатологов. — Тольятти, 2000. — С. 55.
25. Токсическая энцефалопатия: патогенез, клиника, лечение / В.С. Рукавишников, О.Л. Лахман, В.В. Бенеманский и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2003. - № 3. - С. 93-101.
26. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий / И.Б. Ушаков // Вестник восстановительной медицины. - 2002. - № 2. - С. 6-7.
27. Федорова Е.Ю. Роль психоэмоциональных перегрузок в процессе каждодневной деятельности спасателя в формировании сердечно-сосудистых нарушений / Е.Ю. Федорова // Современные подходы к медикопсихологической реабилитации лиц опасных профессий. Тез. докл. 4 Всерос. науч.-практ. конф., Москва, 11-12 нояб., 2004. - М., 2005. - С. 97-98.
28. Щеглов П.П. Продукты разложения и горения полимеров при пожаре / П.П. Щеглов. -М.: Высшая инженерная пожарно-техническая школа МВД СССР, 1991. - 69 с.
29. Щеглов П.П. Пожароопасность полимерных материалов / П.П. Щеглов, В.Л. Иванников. -М.: Стройиздат, 1992. - 105 с.
30. An exercise training programmer for fireman / A. Brown, J.E. Cotes, L.L. Mortimore et al. // Ergonomics. - 1982. - Vol. 25. - № 9. - P. 793-800.
31. Butcher J.N. Objective personality assessment / J.N. Butcher, L.S. Keller // Handbook Psychol. Assess. - New York, 1984. - P. 307-331.
32. Comparison of choice (CRT) and simple reaction times (SRT) in laboratory technicians / J.A. Miller, G.S. Cohen, R. Warsaw et al. // J. Jnd. Med. - 1989. - N 15. - P. 687-697.
33. Derry D.L. United States fire fighters injuries during 1977 / D.L. Derry // Fire Command. - 1978.
- Vol. 45, N 12. - P. 28-31.
34. Durkin J. Stress - who does if affect? / J. Durkin // Fire. - 2001. - Vol. 93, N 1154. - P. 18-19.
35. Galdubel L. Hand Lessons / L. Galdubel // Fire command. - 1990. - Vol. 57, N 3. - Р. 21.
36. Hagenmaier H. Arbeitsmedizinische Taugli-chkeitsund berwachungsuntermgen. Verzeichnis der Schad - und Belastungsfaktoren / H. Hagenmaier / / Berlin, 1990. - N 7. - S. 23-26.
37. Halliwell B. Oxygen-derived species: the relation to human disease and environmental stress /
B. Halliwell, E.C. Caroll // Envir. Health. Percept. -
1994. - N 102. - Suppl. 10. - P. 5-12.
38. Hallmeyer N. Phusische and psychische Bel-lastungscomponenten in der Tatgkeit des Feuer-we-hrmannes / N. Hallmeyer, M. Klingbell // J. Hygiene.
- 1981. - Vol. 27, N 3. - 191 p.
39. Hassling Per. Stress management: Don t wait until the «big one» / Hassling Per // Fire Int. - 2000.
- N 175. - Р. 17-18.
40. Huang Zhen-shend. Xiaofang kexue yu jishu / Huang Zhen-shend // Fire Sci. and Technol. -2003. - N 22. - P. 323-325.
41. Musk A.W. Pulmonary function in fire fighters: Acute changes in ventilatory capacity and their correlates / A.W. Musk // British J. of Industrial medicine. — 1979. — Vol. 36, N 1. — 468 p.
42. Nearmaxjmal EcG. Stress testing and coronary artery disease risk factor analysis in Los Angeles city fire fighters / R.L. Barnard, G.W. Gardner, N.V. Diaco, F.F. Cattus // J. Occup. Med. — 1979. — Vol. 17. - P. 693-695.
43. Risch H.A. Occupational factors and the incidence of cancer of the bladder in Canada industry medicine / H.A. Risch. // Brit. J. — 1988. — Vol. 45, N 6. — P. 361 —367.
44. Schwarz C. Einsatzstress der Helfer /
C. Schwarz, P. Klein, H. Schulke // Brandwacht. — 2003. — Vol. 58, N 2. — C. 41—43.
45. Selden H.L. Civil libertarian question chiefs right to ban smoking / H.L. Selden // Fire End. — 1978. — Vol. 131. — P. 112—113.
46. Sinczuk-Walksak H. Neurological and neuropsychological examinations of workers occupationally exposed to manganese / H. Sinczuk-Walksak, M. Jaku-bowski, W. Matsak // International Jouranal of occupational medicine and environ mental health.
— Poland, 2001. — Vol. 14, N 940. — P. 329 — 337.
47. Stippl P. Stressbewaltigung / P. Stippl // Wehr. — 2003. — Vol. 71, N 1—2. — 15 p.
48. Stubert Z. Temporary Work disability among firemen employed in rescue and fire brigades / Z. Stubert, W. Sobala // Medycyna pracy. — 2000. — Vol. 51. — P. 5415 — 5423.
49. Sumi K. Toxic Gases and Vapours Produced at Fires (CBD-144) / K. Sumi, Y. Tsuchiya. — 1971. — P. 6
50. Toxic products from fires / E. Gordon, G. Hartrell, S.C. Packham, W.G. Switzer // Am. J. Hyg. Assoc. — 1983. — Vol. 44, N 4. — P. 248 — 255.
51. Washborn A.E. Multiple fire fighter death incidents / A.E. Washborn, D.W. Harlow // Fire service today. — 1983. — Vol. 50. — N 1077. — 378 p.
