CC BY
6
Коэффициент корреляции между содержанием хрома в объектах окружающей среды и заболеваемостью некоторыми аллер-
гозами
Нозологическая форма Пол Содержание хрома
и воздухе з воде
Бронхиальная астма Пищевая аллергия Лекарственная аллергия Поллиноз
Аллергический ринит
Отек Квинке
Крапивница
Аллсргодерматит
Аллергический конъюнктивит
М. Ж. М. Ж. М. Ж. М. Ж. М. Ж.
м. ж. м. ж. м. ж.
M
ж.
0,6 ±0,02 0,6 ±0,01 0.1 ±0,01 0,1 ±0,01 0,4 ±0,01 0,3 ±0,01 0,6 ±0.01 0,6 ±0,01 0,2 ±0,01 0,2 ± 0,01
0,3 ±0,04 0,3 ±0,02 0.1 ±0,001 0,4 ±0,02
0,3 ±0,03 0,5 ±0,01
0,1 ±0,001 0,6 ±0,03 0,5 ±0,02 0,6 ±0,01 0.4 ±0,02 0,3 ±0.02
0,1 ±0,001 0,1 ±0,001 0,2±0,03 0,1 ±0.02 0.4 ±0.01
0,1 ±0,01 0,3 ±0,01
П р и м с ч а н и с.— исследования не проводились.
мечается четкая взаимосвязь между изученными показателями. С достаточной долей достоверности можно утверждать, что хром, поступая в организм человека в минимальных концентрациях, оказывает иммунотропное влияние, на фоне которого происходят перестройка иммунной системы и формирование условий для развития гиперчувствительности к другим аллергенам (белки, бактериальные антигены, лекарственные вещества).
Основываясь на полученных данных, можно предположить, что аналогичное влияние на здоровье людей, проживающих в зонах антропогенного загрязнения, оказывают малые концентрации других химических элементов из группы тяжелых металлов. Данное обстоятельство
необходимо учитывать при оказании лечебно-профилактической помощи и планировании профилактических мероприятий.
Литература
1. Богача А. В., Пухлик Б. М., Платков Е. В. // Иммунология,— 1988,—№ 1,—С.—84—85.
2. Еремеева Э. А., Засорин Б. В., Шумбалова С. Т.Ц Всесоюзный иммунологический съезд, 1-й.— М., 1989.—Т. 2.— С. 332.
3. Еремеева Э. А. Жараеов M. Ж.. Зевалкшш Е. В. // Клинические и гигиенические аспекты влияния на организм хрома и других химических веществ.— Актюбинск, 1990.— Ч. I,—С. 79—82.
4. Еремеева Э. А., Заеорин Б. В., Жараеов М. Ж. //Гиг. исан.—1992,—№ 11 —12,—С. 64—65.
5. Ермекова Р. К., Беклемишев Н. Д. Полиаллергия.— Алма-Ата, 1983.
6. Засорин Б. В.. Юрченко В. И., Молдашев Ж. А. Иммуно-экологические исследования здоровья населения в зонах антропогенного загрязнения тяжелыми металлами: (Метод. рекомендации).— Актюбинск, 1992.
7. Засорин Б. В., Вельможко И. Е., Трифонова М. /О. //Региональные проблемы охраны окружающей среды и здоровье населения.— Актюбинск, 1992.— С. 51—61.
8. Каримов Т. К.. Молдашев Ж. А., Засорин Б. В. //Гиг. и сан,—1991,—№ П.—С. 62—64.
9. Молдашев Ж. А., Каримов Т. К., Юрченко В. //.//Клинические и гигиенические аспекты влияния на организм хрома и других химических веществ.— Актюбинск. 1990.— Т. I,—С. 18—20.
10. Сидоренко Г. И.. Можаев Е. А. Санитарное состояние окружающей среды и здоровье населения.— М., 1987.
11. Смагулов А. С., Каримов Т. К., Жаманкулов К. А., Яковлев Н. А. Клинико-патогенетические аспекты современных форм хромовых поражений.— Актюбинск, 1993.
12. Geil. Sh. С. ¡/Sei. Total Environ.— 1989.— Vol. 86, № 1 — 2,—P. 149—157.
13. Goldstein R. A.11Allergologie.—1989,—№ 12,—P. 221 — 223.
14. Kimber /.//Hum. exp. Toxicol.—1991.Vol. 10, № 6,—
p. 445—449.
15. Munthy В., Spuegel S. /-'.//J. Yatcr Pollnt. Control. Fed.— 1983—Vol. 56, № 6.—P. 816.
16. Thomas P. T. //Toxicol Subst. J.—1990,—Vol 10, № 3.—P. 241—273.
Поступила 14.04.94
Социальная гигиена, история гигиены организация санитарного дела
© О. Н. СОРОКИН. Л. л. ПРОХОРОВ, 1994 УДК 616-082:656.2
О. Н. Сорокин, A.A. Прохоров
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПЕРЕДВИЖНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ФОРМИРОВАНИЙ НА ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОМ ТРАНСПОРТЕ
Врачебно-санитарное управление МПС РФ, Москва; ВНИИ железнодорожной гигиены Врачсбно-санитарного управления МПС
России, Москва
В настоящее время в основу организации медицинской помощи железнодорожникам заложен поэтапный принцип: доврачебная помощь оказывается в фельдшерско-акушерском или фельдшерском пунктах; первая врачебная помощь — в линейной врачебной амбулатории; амбулаторно-по-ликлиническая помощь — в узловой, отделенческой или дорожной поликлинике. Сущность этой системы заключается в том, что на каждом из
этапов больному оказывается соответствующая помощь, которая не могла быть обеспечена на предыдущем.
Вместе с тем одной из особенностей отраслевого здравоохранения является организация медицинского обслуживания железнодорожников, проживающих вне населенных пунктов, где расположены лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ). К этому контингенту относятся
железнодорожники и их семьи, проживающие на линейных станциях, околотках пути, рабочих отделениях, на станционных разъездах, а также работники передвижных формирований, которые строят новые и ремонтируют действующие дороги в отдаленных от населенных пунктов местностях с трудными климатическими условиями.
Следует учитывать, что примерно около трети работающих всех служб проживают на линейных станциях и других участках железных дорог, удаленных от ЛПУ. Постоянное наблюдение за состоянием их здоровья, условиями труда и быта возможно только с использованием передвижных медицинских формирований (ПМФ), специалисты которых систематически осуществляют медицинское наблюдение за обслуживаемым контингентом, выявляют начальные формы заболеваний, берут на учет и проводят профилактические и лечебные мероприятия, обеспечивающие предупреждение преждевременного возникновения заболеваемости. К ПМФ относятся: вагоны-поликлиники, вагоны-амбулатории, вагоны-лаборатории, вагоны-дезкамеры, санитарные дезинфекционные поезда и др.
Нами детально обобщен опыт работы ПМФ на сети железных дорог по специально разработанной методике, а также на основании социологического изучения мнений специалистов и предложений врачебно-санитарных служб железных дорог. В результате выполненного анализа с целью совершенствования работы ПМФ разработаны методические указания по организации медицинского обслуживания ПМФ на железнодорожном транспорте. Основное внимание в указанном документе уделено вопросам планирования, для чего рекомендовано создание во врачебно-санигар-ной службе специальной группы, состоящей из ведущих специалистов различного профиля (без выделения дополнительных должностей), которая должна заниматься непосредственно планированием, контролем, анализом и разработкой мер по улучшению этого вида медицинской помощи. Специалисты этой группы должны иметь точные сведения о состоянии заболеваемости общей и с временной утратой трудоспособности по профессиональным группам и населения на всех участках железной дороги; о демографической, эпидемиологической и экологической обстановке; ясно представлять себе цели и задачи выездных медицинских бригад с учетом особенностей региона и анализом сложившейся обстановки; определять число выездов и их продолжительность; контролировать формирование вагонов-поликлиник и др. с учетом мощности учреждений здравоохранения, укомплектованности их врачебными кадрами, радиуса обслуживания; должны быть готовы к экстремальным ситуациям на дороге (иметь план действия передвижных формирований в случае различных катастроф: крушений поездов, землетрясений, наводнений, вспышек инфекционных заболеваний, эпидемий и др.).
Планирование работы ПМФ проводится как на длительный период (на год), так и на более короткие периоды (квартал, месяц), исходя из задач, которые необходимо решать в плане профилактического и лечебного обеспечения. Следует подчеркнуть, что эффективность работы ПМФ существенно повышается при условии формиро-
вания медицинских бригад с учетом психологической совместимости включенных в их состав специалистов.
В методических указаниях предусматривается также порядок и организация специализированной медицинской помощи ПМФ. Имеются в виду выезды стоматологических, онкологических, травматологических и других бригад.
Главное в работе медицинского персонала ПМФ—это компетентность и специальная подготовка. Все участники выезда должны владеть в совершенстве методикой и приемами экстренной медицинской помощи, что особенно важно для условий аварийных ситуаций.
Проведение санитарно-просветительной работы врачами и медицинскими сестрами планируется с учетом сезонной патологии, возрастного состава, экологических условий в регионе и т. д.
Кроме медицинского оборудования и медикаментов, медицинская бригада должна быть обеспечена полным набором твердого, мягкого инвентаря, а лаборатории — оборудованием, посудой, реактивами для проведения лабораторных исследований.
Вторым этапом является организация непосредственной работы в местах дислокации. До начала проведения медицинских осмотров необходимо решить ряд организационных и методических вопросов: состав бригады, организация ее быта и работы, выбор и подготовка помещений для проведения осмотров, обеспечение полного охвата осмотрами работников железнодорожного транспорта и членов их семей, работающих и проживающих на линейных станциях, организация самостоятельных диагностических исследований.
Для обеспечения сопоставимости данных в методике медицинских осмотров принимается еди-ньш для всех состав врачей, участвующих в осмотре, их нагрузка на рабочий день приема, минимум лабораторных исследований по отношению к каждому осматриваемому и с учетом возраста и профессиональной принадлежности.
Независимо от формы организации осмотра содержание его должно отвечать единым требованиям и правилам. Каждому первично осматриваемому должны быть сделаны флюоро-грамма, анализ крови на лейкоциты, СОЭ, гемоглобин, измерено артериальное давление. Детям до 14 лет проводится туберкулинодиагностика с применением пробы Пирке. Лицам в возрасте 35 лег и старше для выявления сахарного диабета проводится анализ крови на содержание сахара. Лицам в возрасте 40 лег и старше для выявления ишемической болезни делается ЭКГ, глаукомы — теномерия.
Непременное условие работы всех специалистов— ведение медицинской документации, четкость выполнения назначений, передача всех данных обследований в больницы и поликлиники, Центр санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте. Должна быть тесная связь с врачебно-консультативной комиссией и врачебно-грудовой экспертизой (ВКК и ВТЭК). График работы врачей составляет с учетом графика работы линейных рабочих, определяются наиболее оптимальные часы приема и обследований.
Важным вопросом клинического содержания осмотров является выделение для каждой специальности основных заболеваний, на выявление которых необходимо обратить особое внигиание.
Наряду с вопросами диагностики и распределения больных но группам здоровья предусматривается выявление данных, носящих экспертный характер, которые характеризую! вид последующего лечения (стационарное, амбулаторное, санаторно-курортное, иротезно-инструментальное), а также необходимую специализированную медицинскую помощь.
Не менее важным является решение вопросов медико-экологического порядка, влияющих на здоровье железнодорожного населения. С этой целью на каждый населенный пункт обслуживания ПМФ составляется медико-экологический паспорт с последующим наблюдением за изменением его показаний. В паспорте предусматривается наличие общих сведений, таких как административно-территориальная характеристика станции, разъезда, околотка и т. д., демографические показатели обследуемого контингента.
Существенное значение в организации работы ПМФ имеет объективная оценка медико-демо-
графических особенностей контингента работающих и населения, медико-географическая характеристика территории, характеристика промышленного производства (число производственных объектов железнодорожных и территориальных; их дислокация, санитарно-гигиенические условия труда), загрязнение окружающей среды и т. д., а также социально-гигиеническая и культурно-бытовая характеристика участка обслуживания: условия быта, жилищно-коммунальные и др.; питание; наличие объектов культуры (клуб, кинотеатр и т. д.); объекты просвещения; санитарно-эпидемиологическая характеристика обслуживаемого участка; медико-санитарная сеть в ближайшем населенном пункте (железнодорожная или территориальная).
С целью дальнейшего совершенствования эффективности работы ПМФ в настоящее время разработана автоматизированная информационно-справочная система для передвижных медицинских формирований на уровне отделений железной дороги, которая позволяет обеспечить совершенствование планирования и управления работой ПМФ на железнодорожном транспорте.
Поступила 15.05.94
С Г. АХМЕРОВА. В. В. ЖУРАВЛЕВА, 1994 УДК 613.964)57.875-07
С. Г. Ахмерова, В. В. Журавлева СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА УРОВНЯ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ДВУХ ВУЗОВ
Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья Минздрава РФ, Москва
Внедрение в учебный процесс вуза новой базовой программы «Гигиеническое воспитание и формирование здоровья» выявило необходимость оценки результативности такого обучения. Очевидно, что гигиеническое воспитание направлено в конечном итоге на формирование правильного поведения в плане укрепления и сохранения здоровья.
При этом правильное гигиеническое поведение человека определяется его убеждениями, сложившимися интересами и возможностями. Конкретный механизм трансформации информированности человека в убеждения, а затем и в мотивы поведения достаточно сложен и детерминирован многими, подчас трудно учитываемыми факторами. Однако начальным этапом формирования правильного гигиенического поведения является процесс приобретения и структурирования знаний. В связи с этим в данном исследовании уровень знаний является показателем непосредственного эффекта или результативности гигиенического обучения и воспитания.
На кафедре теории и методики медико-биоло-гического образования Башкирского государственного педагогического института (БГПИ) с 1989 г. в соответствии со специально разработанной программой «Гигиеническое воспитание и формирование здоровья» осуществляется углубленное гигиеническое обучение студентов. Целью данной программы является повышение знаний будущих педагогов и развитие определенных навыков по сохранению и укреплению собственного здоровья и здоровья школьников. Про-
грамма, объем преподавания вопросов здорового образа жизни в которой составляет 100 ч, включает в себя лекции, семинары, практические занятия с использованием ролевых игр, ситуационных задач и предусматривает широкое применение аудиовизуальных средств информации. Существенным элементом, повышающим адресность информации, является разработка каждым студентом индивидуальных рекомендаций по гигиеническому поведению в соответствии с «Паспортом здоровья». Большинство вопросов по проблемам здорового образа жизни вынесен на госэкзамен.
В качестве контрольной группы для сравнения уровня получаемых знаний были протестированы студенты Башкирского государственного университета (БГУ), где в рамках программы «Основы медицинских знаний и охрана здоровья детей», утвержденной Министерством образования РФ для студентов немедицинских гуманитарных вузов, вопросы здорового образа жизни преподаются в объеме 35 ч и не выносятся на госэкзамен.
Для определения уровня гигиенических знаний студентов БГПИ и БГУ и последующего корреляционного анализа были разработаны 2 группы тестов, которые могут быть охарактеризованы как «тест-вопросы на знание» и « гест-вопросы на узнавание» в соответствии с имеющимися данными о формировании новых теоретических знаний у человека на основе речевой информации и о составляющих компонентах знания [1 ]. Каждый из 2 опросных листов включал вопросы на знание (тест Г) и узнавание (тест II) по темам: профилактика СПИД и профилактика вредных
