CC BY
112
СИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ № 1 2008 (выпуск 2)
УДК 612.017.2:612.821:616.89-058.56
А.В. Диденко*, В.Я. Семке**, М.М. Аксенов**
E-mail: dedzone@yandex.ru
СОЦИОКУЛЬТУРАЛЬНЫЕ ПАРАМЕТРЫ АДАПТАЦИИ ОСУЖДЕННЫХ С РАССТРОЙСТВАМИ ЛИЧНОСТИ
*ГОУ ВПО Кузбасский институт ФСИН России, Томский филиал, г Томск;
**ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, г. Томск
ВВЕДЕНИЕ
Врачам-психиатрам исправительных учреждений в своей деятельности необходимо учитывать поведенческие особенности осужденных, преломляющиеся
сквозь призму пенитенциарной культуры. Знание особенностей поведения, обусловленных культурой, является непременным условием правильной диагностики и эффективной терапии психических расстройств. Наиболее сложными в пенитенциарной практике являются диагностика и терапия расстройств личности. Гипер- и гиподиагностика расстройств личности у осужденных достаточно высока, поскольку делинквентное поведение считается «нормальным» для субкультуры осужденных и «отклоняющимся» с позиции клинициста. Для разграничения культурально-обусловленных и клини-чески-обусловленных патологических личностных черт необходимы тщательный анализ динамики психического состояния осужденного в процессе отбывания наказания и сопоставление полученных данных с социокультуральными параметрами адаптации личности.
Однако на сегодня научных сведений, раскрывающих данный вопрос, недостаточно. Все основные
исследования адаптации осужденных с расстройством личности направлены на анализ динамики психического состояния в процессе отбывания наказания.
В динамике отбывания наказания осужденными с расстройствами личности отмечается, что адаптация и дезадаптация связаны с «криминальной деформацией», возникающей в процессе усвоения криминальной субкультуры [1]. Большая часть осужденных с расстройствами личности сохраняют активную форму антисоциальной направленности, нарушая режим содержания, оказывая сопротивление сотрудникам исправительных учреждений, меньшая - проявляет пассивную форму антисоциальной направленности в виде пассивной подчиняемости режимным требованиям, пассивного противодействия с реакциями отказа и протеста.
Предметом нашего исследования является изучение адаптации осужденных с расстройствами личности в условиях мест лишения свободы под влиянием различных факторов. Нами предложен комплексный взгляд на проблему адаптации осужденных с расстройствами личности к местам лишения свободы, в котором, наряду с клинико-психологическими параметрами, уделяется особое внимание средовым характеристикам, связанным с усвоением культуры исправительного учреждения в целом и выработкой социально-адаптивного поведения.
В литературе по транскультуральным проблемам, связанным со сравнительным изучением психического здоровья и психических расстройств в различных культурах, отмечается, что при аккультурации в личности происходят изменения в результате продолжительного и непосредственного контакта с представителями другой культуры. В понимании аккультурации выделяются три теоретических направления. Первое - когнитивное, связанное с восприятием себя и окружающих, обработкой информации о собственной группе и прочих группах [2]. Второе связано с анализом поведенческих характеристик в виде научения культурно-специфическим навыкам, которые требуются для того, чтобы найти общий язык с новым культурным окружением. В основу этого подхода положено изучение коммуникативных стилей, законов, обычаев, норм поведения, вербальных и невербальных составляющих, влияющих на эффективность взаимодействия [3, 4]. Третье связано с аффективными составляющими усвоения культуры - стрессом и его преодолением. При перемещении в иную культуру личность претерпевает воздействие различных факторов, вызывающих стресс, для преодоления которого происходит мобилизация адаптационных ресурсов.
Мы предположили, что усвоение культуры исправительного учреждения осужденными с расстройствами личности происходит во всех трех направлениях: когнитивном, поведенческом и аффективном. В зависимости от специфики личностного расстройства, периода отбывания наказания, предъявляющего к осужденному различные требования, и ряда других параметров компоненты аккультурации могут быть
представлены неравномерно, либо отмечается преобладание одной из стратегий аккультурации в ущерб другим без учета социальных требований. Клинически мы отмечаем декомпенсацию личностного расстройства, сочетающуюся с различными формами агрессивного поведения во время отбывания наказания.
Оценка проявлений когнитивных, поведенческих и аффективных компонентов социокультуральной адаптации личности проводилась нами с использованием модифицированной под специфические условия субкультуры исправительных учреждений методики «Адаптация личности к новой социокультурной среде», разработанной Л.В. Янковским [5]. Согласно взглядам автора методики, ценности, установки, правила и нормы, определяемые культурной средой, усваиваемые человеком, в дальнейшем регулируют его поведение и обладают адаптивной функцией. Попадая в среду исправительных учреждений, человек сталкивается с проблемой адаптации к новому социо-культуральному окружению, к иным ценностным ориентациям, традициям, ритуалам, нормам поведения, природным условиям, климату и др. Данная методика содержит несколько шкал, позволяющих оценить уровень адаптации осужденного через усвоение культуры исправительного учреждения, проявляющихся в формировании поведенческих стереотипов, познавательных (когнитивных) способностей у личности, попадающей в новую среду.
Оценка уровня агрессивности психопатической личности проводилась с помощью методики «Виды агрессивности», разработанной Л.Г. Почебут на основе методики Баса-Дарки [6]. Агрессивность рассматривалась нами как проявление дезадаптации в связи с переживанием дисстресса и фиксацией на аффективном компоненте овладения новым социокультуральным пространством. Под агрессивным поведением мы понимаем специфическую форму действий человека, характеризующуюся демонстрацией превосходства в силе либо применением силы по отношению к другому человеку или группе лиц, которым субъект стремится причинить ущерб. Методика позволяет оценить уровень агрессии испытуемых, выявить преобладающий тип агрессивного поведения, а также количественно и качественно оценить аффективную составляющую усвоения культуры.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью проверки данного предположения было проведено первичное исследование адаптации осужденных в процессе отбывания наказания в колонии строгого режима. Объект исследования - 57 осужденных с клинически установленным диагнозом «расстройство личности по критериям МКБ-10». Диагноз верифицировался на основе данных клинического осмотра врачом-психиатром исправительного учреждения по прибытии в места лишения свободы, на основе медицинской документации и в процессе отбывания наказания.
В качестве ведущего метода исследования использовался клинико-психопатологический с характеристикой психического состояния, выделением ведущего синдрома на момент обследования и в процессе отбывания наказания. В исследованиях использовались социологические методы с анализом уголовно-правовых, социально-демографических параметров. Экспериментально-психологические методы применялись для изучения социокультуральных параметров адаптации. Статистическая обработка полученных данных проводилась по критерию Стьюден-та с использованием пакета программ 6.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Все испытуемые мужского пола в возрастной группе от 20 до 55 лет ранее были судимы, отбывали наказание в колонии строгого режима и на момент обследования находились в исправительном учреждении от 1 года до 2 лет. Из них: 48 человек (84%) отбывали наказание в местах лишения свободы повторно, 9 (16%) - находились в исправительном учреждении впервые, т.к. привлекались к уголовной ответственности ранее условно. Наиболее представлена группа осужденных, имеющих от 3 до 5 судимостей (58%). Отмечено, что первое попадание в места лишения свободы в данной группе приходится на молодой возраст от 14 до 30 лет
- 47 осужденных (82%). Характер преступлений, совершаемых данной группой осужденных, выявил преобладание насильственных (21 осужденный -37% группы) и корыстно-насильственных действий (23 осужденных - 40% группы) в виде умышленного убийства, нанесения тяжких телесных повреждений, разбоя и грабежа, что говорит о высокой социальной опасности осужденных с расстройством личности. Наименее представлены в группе осужденные, совершившие имущественные преступления (кражи, мошенничества, угоны автомобилей и др.) - 13 человек (23% группы).
Учитывая социальную опасность данных лиц, судом назначались большие сроки уголовного наказания. Наиболее представлена в выборке группа, имеющая срок наказания от 5 до 10 лет лишения свободы (28 осужденных - 49% группы), у 19 осужденных (33,2% группы) срок уголовного наказания составил от 10 до 23 лет лишения свободы. Наименее представлена группа, имеющая наказание до 5 лет лишения свободы (10 человек - 17,8%). «Преступный стаж», или опыт отбывания уголовных наказаний в среднем составил 7,8 года (максимальный - 16 лет), поэтому социальный статус в тюремной иерархии у большинства отбывающих наказание уже был определен за исключением девяти осужденных, впервые попавших в тюремную среду.
Исходя из сформированных нами критериев социально-адаптированного поведения осужденного, сочетающих соблюдение правил внутреннего распорядка исправительного учреждения и поддержание социально-приемлемого поведения соответственно
социальному статусу в тюремной среде, нами были выделены две группы - с социально-адаптированным и дезадаптированным поведением.
У обследованных, проявляющих социально-адаптированную форму поведения (32 человека - 56,2% всей обследованной группы), психическое состояние квалифицировалось как компенсация или субкомпенсация личностного расстройства. По диагностической структуре в рамках МКБ-10 было выявлено преобладание осужденных с диагнозом эмоциональнонеустойчивое расстройство личности, импульсивный тип - 23 (71%) человека и смешанный тип расстройства личности с сочетанием преимущественно возбудимых и демонстративных черт у 9 (29%) человек. Синдромально у пациентов данной группы нами отмечались астено-дистимические, гипотимические фазовые состояния, приуроченные ко времени прибытия в исправительное учреждение и к периоду первичной адаптации к местам лишения свободы (в среднем около 6 месяцев со времени помещения в пенитенциарную среду). Осужденные данной группы самостоятельно за помощью к психиатру не обращались. Указанная симптоматика, выявляемая активно при осмотре, не требовала стационирования. Поведение осужденных характеризовалось соблюдением требований режима исправительного учреждения и норм, принятых в тюремной среде. При анализе структуры социального статуса в тюремной иерархии отмечались осужденные так называемой «нейтральной», «положительной» направленности и «изолированные».
Осужденных «нейтральной» направленности (13 человек - 40%) характеризовала, с одной стороны, ориентация на официальные нормы с выполнением требований администрации, активная трудовая деятельность. С другой - приверженность к уголовным традициям, с соблюдением правил коммуникации в тюремном сообществе, поддержанием поведенческих норм, принятых для данной группы. Осужденные «положительной» направленности формально отличались маргинальной позицией по отношению к тюремной среде, поскольку поддержка требования администрации, активное участие в самодеятельных организациях по поддержанию порядка, трудовая активность у них сочетались с отрицательным отношением к злостным нарушителям режима. Однако в реальной ситуации они также соблюдали тюремные законы и выстраивали определенный стиль отношения с нарушителями режима, используя специфическую преступную коммуникацию.
Поведение «изолированных» осужденных, существенно ограниченных в правах тюремным сообществом, носило по «тюремным законам» жестко регламентированный характер и требовало беспрекословного подчинения осужденным более высокого статуса. Учитывая личностную патологию, этот поведенческий паттерн достигался благодаря изоляции от представителей других социальных групп, «инкапсуляции» в организованные группы равностатусных осужденных,
члены которых поддерживали друг друга. Влияние микроокружения осужденных - так называемой малой группы или «семьи», в которую объединялись осужденные по сходным интересам и с равным социальным статусом, было отчетливо выражено при характеристике социально адаптированной группы. Лишь только трое осужденных (9%) не были членами малой группы и отбывали наказание в местах лишения свободы без социальной поддержки близких.
Осужденные, проявляющие признаки социально-дезадаптированого поведения, составили 25 человек (43,8% группы). Психическое состояние осужденных данной группы квалифицировалось как декомпенсация личностного расстройства. Диагностическая структура данной группы по МКБ-10 была более сложной и представлена лицами с эмоционально-неустойчивым расстройством личности (импульсивный тип) -12 (48%), диссоциальным расстройством личности
- 7 (28%) человек, смешанным типом, сочетающим в себе эмоционально-неустойчивые и демонстративные черты, - 6 (24%) человек. Диагноз личностных расстройств у осужденных данной группы верифицировался при обращении осужденного за психиатрической помощью в связи с возникшими конфликтами с администрацией учреждения или другими осужденными, угрозой или истинным суицидальным поведением.
В качестве причинных факторов, приведших к декомпенсации состояния и клинико-динамическим сдвигам, нами выделялись психогенно-психо-травмирующие факторы, среди которых ведущими являлись строгий контроль над поведением осужденного со стороны администрации учреждения с применением штрафных санкций за различные нарушения режима и водворением в штрафной изолятор. Межличностные конфликтные взаимодействия с осужденными в условиях изоляции, сочетаемые с физической агрессией, угрозой расправы, и проблемы с семейным окружением осужденных (развод, отказ родственников от поддержки и др.) также играли существенную роль в возникновении декомпенсации психического состояния. Синдромальная структура декомпенсации зависела от типа расстройства личности. Для эмоционально-неустойчивого и смешанного типа личности была более характерна эксплозивная симптоматика, проявляющаяся агрессивными и аутоагрессивными взрывами с шантажно-демонстративными и истинными суицидальными попытками. Представленные астено-депрессивная, астено-дисти-мическая и депрессивная симтоматики были более характерны для диссоциальных личностей. Проявления социально-дезадаптивного поведения осужденных в данной группе отличались между собой и выстраивались в две основные линии.
Первая линия поведения, характерная для эмоционально-неустойчивых и смешанных типов личностных расстройств, проявлялась в отсутствии гибкости в межличностных отношениях, постоянной раздражительности, обидчивости либо неустойчиво-
сти, крайней изменчивости интересов, подверженности их сиюминутным влияниям. Данная линия поведения делала невозможным установление устойчивых, прогнозируемых отношений с осужденными и с сотрудниками исправительного учреждения, приводила к частым нарушениям режима отбывания наказания и (или) «тюремных правил». Нарушения «тюремных правил» чаще всего были связаны с ситуативным самоутверждающимся поведением, различными эмоциональными высказываниями в адрес обидчиков, в дальнейшем приводящими к конфликтам, агрессивным действиям, а также склонности к азартным играм, развлечениям, приводящим этих лиц к долгам и материальным проблемам. По социальному статусу в тюремной иерархии такие осужденные имели «нейтральную направленность», однако из-за имеющихся нарушений режима администрация исправительных учреждений подвергала их штрафным санкциям в изоляторе. Имевшийся отрицательный ярлык «нарушителя» еще более осложнял адаптацию такого осужденного с позиции требований администрации.
Вторая линия поведения, отмечаемая чаще у дис-социальных личностей, характеризовалась нетерпимостью к ограничениям и внешнему контролю над поведением, игнорированием требований режима исправительного учреждения, унижением и эксплуатацией слабых и низкостатусных осужденных. В качестве манипулятивных приемов, используемых ими, широко использовались дезинформация, распространение информации, порочащей честь и достоинство осужденных. При этом данный тип осужденных следовал правилам-заповедям тюремного сообщества, поскольку они позволяли эксплуатировать на «законных» основаниях других лиц. При соблюдении тюремных правил, «комфортного самочувствия» в колонии осужденные испытывали затруднения в построении социально-приемлемого стиля отношений с администрацией исправительного учреждения, что неизменно приводило их к социальной дезадаптации, проявлявшейся в нарушениях режима отбывания наказания. По социальному составу в социально-дезадаптированной группе преобладают осужденные «отрицательной направленности», нашедшие свою социальную нишу в приверженности тюремным законам и противодействии администрации исправительного учреждения (14 человек - более 50% группы).
При оценке адаптации психопатических личностей к социокультурной среде исправительного учреждения по шкалам «Адаптивность», «Интерактивность», «Депрессивность» и «Отчужденность» отмечаются статистически значимые различия между группами с социально-адаптивным и дезадаптивным поведением (табл. 1). Осужденные, проявляющие социальноадаптивное поведение, характеризовались более высокими показателями когнитивного, поведенческого и аффективного функционирования в условиях исправительного учреждения. Это проявлялось в общей личностной активности, ощущении принадлежности
Таблица 1
Параметры адаптации осужденных с расстройством личности к среде исправительного учреждения по данным методики «Адаптация личности к новой социокультурной среде»
Шкалы Социально-адаптированное поведение (среднее значение) Социально-дезадаптированное поведение (среднее значение) Уровень значимости (р)
Адаптивность 8,28 3,87 0,000016
Конформность 5,9 4,8 0,062*
Интерактивно сть 8,4 6,1 0,0008
Депрессивность 7,9 10,8 0,005
Ностальгия 10,7 9,8 0,06*
Отчужденность 7,1 9,5 0,0004
Примечание: * - различия статистически незначимы.
Таблица 2
Виды агрессивного поведения осужденных с расстройством личности по данным методики «Виды агрессивности»
Агрессивность Социальноадаптированное поведение (среднее значение) Социально-дезадаптированное поведение (среднее значение) Уровень значимости (р)
Вербальная 2,34 4,5 0,0002
Физическая 2,7 3,4 0,197*
Предметная 2,3 4,5 0,0005
Эмоциональная 1,4 3,7 0,00001
Самоагрессия 3,4 6,4 0,00001
Примечание: * - различия статистически незначимы.
к своему сообществу, принятии системы ценностей, характерных для среды исправительного учреждения, в контроле за собственным поведением с учетом норм, ролей и социальных установок, принятых в тюремной среде. Напротив, осужденные с социально-дезадаптированным поведением характеризовались более низкими когнитивными, поведенческими и аффективными показателями, проявляющимися в неприятии нового социума, несогласованности притязаний и реальных возможностей, озабоченности проблемами социального статуса и его поддержания, чувствительности к внешнему контролю над своим поведением. При анализе параметров методики «Виды агрессивности» также выявились статистически значимые различия по шкалам «Вербальная агрессия», «Предметная агрессия», «Эмоциональная агрессия» и «Самоагрессия» (табл. 2). Уровень агрессии по указанным шкалам у осужденных, проявляющих дезадапти-
рованное поведение, был в среднем в 2 раза выше, чем у социально-адаптированных, что говорит о напряжении в аффективной сфере у лиц данной группы и трудностях в усвоении культуры исправительного учреждения.
ВЫВОДЫ
1. Одним из важных параметров оценки адаптации осужденных с расстройствами личности к исправительным учреждениям является выработка навыков социальноприемлемого поведения в социокульту-ральном пространстве тюремной среды, зависящих от когнитивных, поведенческих и аффективных составляющих.
2. Социально-адаптированное поведение осужденных характеризуется формированием стратегии, представляющей собой компромисс между законными требованиями администрации и тюремными (преступными) правилами поведения. Данная форма поведения сочетается с клинической компенсацией психического состояния и соответствует удовлетворительным показателям когнитивных, поведенческих и аффективных компонентов процесса со-циокультуральной адаптации.
3. Социально-дезадаптированное поведение характеризуется поведенческими стратегиями, зависящими от типа расстройства личности, приводящими к нарушениям взаимоотношений с ближайшим социальным окружением. Социальная дезадаптация, являясь характеристикой декомпенсации расстройства личности, находит подтверждение в более низких параметрах когнитивного, поведенческого и аффективного компонентов социокультурального функционирования данной группы осужденных.
4. Дальнейшее исследование параметров социо-культуральной адаптации в динамике отбывания наказания необходимо продолжить для разработки специализированных программ реабилитации и ресоциализации данного контингента осужденных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Обросов И.Ф. Расстройства личности у осужденных: Дисс. ...докт. мед. наук. - М., 2003.
2. Tajfel H. Human groups and social categories. //Cambridge: Cambridge University Press. - 1981.
3. Bochner S. Coping with unfamiliar cultures: Adjustment or culture learning? //Australian Journal of Psychology. -1986. - № 38. - P. 347-458.
4. Ward C. (1996). Acculturation. In D. Landis & R. Bhagat (Eds.), Handbook of intercultural training (2nd ed.,). Thousand Oaks, CA: Sage. - 1996. - P. 124-147.
5. Янковский Л.В. Опросник адаптации личности к новой социокультурной среде // Введение в этническую психологию / Под ред. Ю.П. Платонова. С-Пб., 1995. - С. 190-194.
6. Почебут Л.Г. Взаимопонимание культур: Методология и методы этнической и кросс-культурной психологии. Психология межэтнической толерантности: Учебное пособие. - С-Пб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2005. - С. 211-214.
SOCIAL-CULTURICAL PARAMETERS OF ADAPTATION OF THE CONVICTED PERSONS WITH PERSONALITY DISORDERS
A.V.Didenko, V.Ja. Semke, M.M.Aksenov
SUMMARY
The purpose of the research was studying parameters of social-cultural adaptations of convicted per-
sons having personality disorders. We investigated 57 convicted persons with the diagnosis «personality disorder» based upon criteria of MKB-10. The study results revealed differences in adaptation possibilities of convicted persons which are reflected in cognitive, behavioral and affective peculiarities. Social desadaptation being characteristic of decompensation disorders of the person corresponds to lower parameters of cognitive, behavioral and affective adoption to cultural level of correctional institution.
Key words: sociocultural adaptation, social-adapted behavior, personality disorder, corrective institutions.
