CC BY
52#
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
© А.В. Диденко, Д.А. Малкин, 2011 Для корреспонденции
УДК 616.89-008.485-055.1-058.5(045) Диденко Александр Владимирович - кандидат медицинских наук,
доцент, начальник кафедры гуманитарных, социально-экономических и естественно-научных дисциплин Томского филиала ФГОУ ВПО «Кузбасский институт ФСИН России» Адрес: 634057, г. Томск, ул. Говорова, д. 10 Телефон: (3822) 76-04-36 E-mail: dedzone@yandex.ru
А.В. Диденко, Д.А. Малкин
Клинико-динамическая характеристика и особенности адаптации осужденных с пограничным расстройством личности
Clinico-dynamic profile and specific features of adaptation of convicted inmates with borderline personality disorder
A.V. Didenko, D.A. Malkin
A study group of 23 persons with a borderline type of emotionally unstable personality disorder was recruited from among 400 convicted male inmates with personality disorders serving time in places of confinement. A telltale symptom cluster of borderline personality disorder was identified comprising affective instability in conjunction with an unstable perception of oneself and others which can manifest itself in interpersonal conflicts escalating into impulsive autoaggressive behaviour due to uncontrolled anger. The dynamics of adaptation appears to be paradoxical with decompensation and subcompensation of the convicted person's psychic state being combined with the stability of his social status in a detention centre. A correlation was found to exist between the above characteristics and the socio-cultural impact of the correctional environment. Key words: borderline personality disorder in convicted inmates, clinical manifestations and dynamics, places of confinement, socio-cultural impacts
Томский филиал ФГОУ ВПО «Кузбасский институт ФСИН России» Tomsk Branch of the Kuzbass Instate under Federal Penal Enforcement Service of Russia
Из 400 осужденных-мужчин с расстройствами личности, отбывающих наказания в местах лишения свободы, для изучения была выделена группа с пограничным типом эмоционально-неустойчивого расстройства личности в количестве 23 человек. Установлен характерный симптомокомплекс пограничного расстройства личности у осужденных в виде сочетания аффективной нестабильности с неустойчивым представлением о себе и окружающих, проявляющимся в межличностных конфликтах, приводящих в связи с неконтролируемым гневом к импульсивному аутоагрессивному поведению. Динамика адаптации носит парадоксальный характер, сочетая декомпенсацию и субкомпенсацию психического состояния со стабильностью социального статуса осужденного в исправительном учреждении. Установлена зависимость указанных особенностей от социокультурального влияния пенитенциарной среды. Ключевые слова: пограничное расстройство личности у осужденных, клинические проявления и динамика, места лишения свободы, социокультуральные влияния
Одним из наиболее спорных и сложных психиатрических диагнозов, выставляемых осужденным, отбывающим наказания в местах лишения свободы, является пограничный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности. Большинство специалистов считают типичными клиническими проявлениями пограничного расстройства личности эмоциональную нестабильность, сочетаемую с тревожными расстройствами, достигающими субпсихотических эпизодов, непостоянство в межличностных отношениях, нестабильность «Я» и неспособность контролировать свои импульсы [3, 15, 17]. Делаются попытки объяснить причины эмоциональной неустойчивости при данном расстройстве последствиями морфологических изменений в миндалевидном комплексе и таламусе с нарушением модуляции субкортикальных импульсов к коре головного мозга [14, 18].
9
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
Распространенность пограничного расстройства личности, по данным зарубежной литературы, среди подследственных мужчин составляет 23%, среди находящихся в местах лишения свободы 14%, а среди осужденных женщин составляет в среднем 20% в структуре всех лиц, отбывающих уголовные наказания [19]. Удельный вес пограничного расстройства личности в структуре личностной патологии осужденных, по данным отечественных исследований, составляет от 5,7 до 9,0% [1, 4, 5, 9].
Данные по распространенности пограничной личностной патологии у осужденных отличаются у разных исследователей, что может быть связано с методологическими погрешностями при сборе информации, использованием нестандартного диагностического инструментария, несогласованностью диагностических критериев и различиями в понимании исследователями термина «пограничная личность» [8, 12, 21]. Пограничный тип эмоционально-неустойчивого расстройства личности не имеет прямых аналогов в отечественной систематике психопатий [8]. Ряд специалистов относят пограничную личность к так называемому истеро-возбудимому расстройству личности, как одному из двух вариантов возбудимой психопатии в рамках дихотомической концепции эмоционально-неустойчивой личности [10].
Усложняют диагностику расстройств личности у осужденных в местах лишения свободы социокуль-туральные факторы, требующие анализа средовых влияний на личность осужденного с дифференци-ровкой типичных форм поведения в пенитенциарной среде от проявлений личностной патологии [6]. У многих лиц, отбывающих уголовные наказания, отмечаются проявления эмоциональной нестабильности (аффективные колебания) и непостоянство в межличностных отношениях, трудности контроля над своими импульсами из-за специфических воздействий пенитенциарной среды, так называемого пенитенциарного стресса, «тюремизации» и депривации, свойственной системе исполнения наказаний [7]. Тем не менее подчеркивается, что осужденные с пограничным расстройством личности являются «наиболее частыми потребителями психиатрических услуг» в местах лишения свободы [20]. По данным зарубежной литературы, осужденные с пограничным расстройством личности в процессе отбывания наказания в 3/4 случаев совершают истинные суицидальные попытки, склонны к шантажно-демонстра-тивному суицидальному поведению и членовредительству [16]. Наиболее яркие психопатологические проявления с аутогетеродеструктивными поступками отмечаются в юношеском возрастном периоде, что и определяет раннюю диагностику этого типа личностной патологии [13]. Несмотря на данные о возрастном «выгорании» пограничного расстройства личности и снижении яркости психопатологических проявлений, приводящих к уменьшению криминаль-
ной активности, отсутствует информация о динамике этого типа расстройства личности в пенитенциарной среде, типичных поведенческих особенностях и стилях межличностных отношений. Адаптационные возможности осужденных с пограничным типом расстройства личности также не изучены. Отсутствие указанных сведений затрудняет дифференциальную диагностику, прогнозирование психического состояния и разработку реабилитационных программ для этой категории осужденных.
Целью проведенного исследования стало изучение клинических проявлений, динамики и особенностей адаптации осужденных с пограничным типом эмоционально-неустойчивого расстройства личности,
Материал и методы
Для реализации поставленной цели было проведено клинико-катамнестическое изучение осужденных мужчин, отбывающих уголовные наказания в исправительных учреждениях строгого режима. Клиническая оценка состояния проводилась по критериям МКБ-10 для расстройств личности с помощью клинико-динамического, клинико-катам-нестического методов. Катамнез составил от 3 до 5 лет. Из обследованной выборки осужденных с расстройством личности в количестве 400 человек осужденные с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, пограничный тип, составили 23 (5,8%) человека. Средний возраст обследуемых - 25,3±3,5 года. Оценка адаптации к пенитенциарной среде проводилась клинически, с учетом динамики показателей социального статуса, а также с помощью модифицированной под специфические особенности пенитенциарной среды методики «Адаптация личности к новой социокультурной среде», разработанной Л.В. Янковским [11]. Попадая в среду исправительных учреждений, человек сталкивается с проблемой адаптации к новому социокультуральному окружению, к ценностным ориентациям, традициям, ритуалам, нормам поведения, природным условиям, климату и пр. Модифицированная методика [2] содержит несколько шкал, позволяющих оценить уровень адаптации осужденного через усвоение субкультуры исправительного учреждения:
- шкала адаптивности - говорит о личной удовлетворенности, положительном отношении к окружающим и принятии их, чувстве социальной и физической защищенности, принадлежности к данному обществу и сопричастности с ним;
- шкала конформности - показывает стремление поддерживать отношения с людьми, ориентацию на социальное одобрение, зависимость от группы, потребность в привязанности и эмоциональных отношениях с людьми, принятие системы ценностей и норм поведения данной среды;
10
#
А.В. Диденко, Д.А. Малкин
- шкала интерактивности - говорит об активности вхождения в пенитенциарную среду, расширении социальных связей, попытках контроля собственного поведения с учетом норм, ролей и социальных установок данной группы;
- шкала депрессивности - характеризует способность к реализации своего уровня ожиданий, связанного с социальной позицией. Высокие баллы по данной шкале говорят о пониженной самооценке, беспомощности перед жизненными трудностями, сочетающейся с чувством бесперспективности, вины за прошлые события. Эмоциональное состояние таких лиц характеризуется депрессивной симптоматикой;
- шкала ностальгии - высокие оценки по данной шкале означают потерю связи с субкультурой, сопричастности с ней, диссонанс, проистекающий из-за чувства разъединенности с ценностями и нормативами и невозможности обрести новые связи;
- шкала отчужденности - высокие оценки по данной шкале соответствуют отвержению норм, установок и ценностей данного сообщества, неприятию нового социума, низкой самооценке, несогласованности притязаний и реальных возможностей, озабоченности своей идентичностью и новым статусом, влиянию внешнего контроля на общее неприятие себя и других, убежденности, что собственные усилия могут лишь в незначительной степени повлиять на ситуацию.
Статистическая обработка полученных данных проводилась по {-критерию Стьюдента.
Результаты
При анализе наследственной отягощенности по психическим расстройствам у 7 осужденных было установлено наличие родственников с аномальными личностными чертами, у 8 осужденных - родственников с зависимостью от алкоголя. Были выявлены случаи суицидальных попыток и завершенных суицидов в роду у 5 родственников осужденных. Анализ анамнестических сведений относительно протекания беременности и родов установил в 4 случаях наличие патологии течения беременности в виде токсикозов, угрозы прерывания беременности, в 7 случаях, по данным медицинской документации, была зафиксирована родовая патология. Также у 5 больных в анамнезе отмечались перенесенные в детском возрасте тяжелые соматогении (пневмония, вирусный гепатит). Представленные сведения говорят о наследственном и соматическом неблагополучии изучаемой группы, оказавшем влияние на эмоциональные и поведенческие расстройства, отмечаемые у осужденных в подростковом возрасте по данным анамнеза и анализа медицинской документации. Было
установлено, что для всех осужденных в подростковом возрасте характерны проявления эмоциональных и поведенческих расстройств, преимущественно в виде гиперактивности и невнимательности (7 случаев), антисоциального поведения (6 случаев) и тревожных расстройств (5 случаев). Проявления нарушений поведения в межличностных отношениях с подросткового возраста несли на себе печать эмоциональной нестабильности в виде плохо контролируемых гетероаутоагрессивных вспышек со значительным нарушением взаимоотношений подростка со сверстниками в группе.
Специфические особенности семейного воспитания, осуществляемого чаще всего родительской парой - матерью, состоящей в повторном браке с отчимом (у 20 осужденных), сочетающие в себе гипоопеку, вседозволенность с периодическим применением жестких и непоследовательных мер физического наказания за совершенные подростком поступки, приводили к потере взаимоотношений с семьей и раннему контакту с асоциальными группами. Первая судимость у обследованных больных в большинстве случаев (19 случаев - 82,6%) приходилась на подростковый период (в 4 случаях -после 20 лет). По характеру совершаемых преступлений преобладали насильственные (телесные повреждения, изнасилование) и корыстно-насильственные действий, совершаемые в группе сверстников в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, угон автотранспорта, хулиганские действия (20 человек - 87%). По количеству судимостей на момент обследования у осужденных данной группы отмечалось в среднем от 1 до 3 судимостей, что по сравнению с осужденными с эмоционально-неустойчивым расстройством личности, импульсивный тип (от 2 до 8 судимостей), говорит о меньшей опасности в криминологическом плане.
На момент прибытия в исправительное учреждение проводилась синдромальная оценка психического состояния больных. Диагноз «эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип» по прибытию в исправительное учреждение был уже установлен психиатрами 5 осужденным. Оставшимся 18 осужденным диагноз был выставлен в течение первого года отбывания уголовного наказания.
На первый план в клинической картине у всех осужденных выходила симптоматика аффективных нарушений в виде гипотимии, дистимии, сочетающейся с тревожными переживаниями, страхами, нестойкими идеями отношения, связанными с предполагаемой угрозой для их жизни, исходящей от окружающих осужденных, суицидальными мыслями и попытками. Поведенческие нарушения по прибытии в исправительное учреждение не выявлялись, а развивались по мере отбывания наказания и вступления в социальные контакты с другими лицами. Спецификой поведенческих нарушений, отмечаемых
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
#
у всех больных, были нестойкие и конфликтные межличностные отношения с осужденными, а также с сотрудниками исправительного учреждения.
Проявления неустойчивых межличностных контактов имели типичную динамику. Высокая общительность, коммуникативная активность, эмоциональность пограничных личностей способствовали быстрому установлению отношений в социальной группе. Этот короткий период, как правило, приносил субъективное удовлетворение условиями отбывания наказания, межличностными отношениями, исправительным учреждением, где «все же есть хорошие, понимающие люди». Однако чрезмерная импульсивность, повышенная общительность (даже по меркам тюремной среды), некоторая эксцентричность поведения и публичных заявлений подвергались немедленной коррекции, со стороны окружающих, особенно «носителей» тюремной субкультуры, так называемых авторитетных осужденных. Неспособность к интегрированному анализу своего поведения, формированию новой идентичности в пенитенциарной среде приводила к ответным реакциям в виде резкого ухудшения настроения (в течение нескольких минут) после возникновения конфликта, с характерным чувством одиночества, озлобленности, оторванности от окружающего мира и враждебности со стороны окружающих. В этот период у всех обследованных отмечались множественные суицидальные фантазии и попытки, носящие импульсивный характер. Так, в процессе наблюдения группы больных из 23 человек в течение 3-5 лет суицидальные попытки были совершены 52 раза. Завершенных суицидов не отмечалось. Большая часть суицидальных попыток (48 случаев) носила шантажно-демонс-тративный характер и проявлялась поверхностными порезами кожи с повреждением вен предплечья. Реже встречались вскрытие брюшной полости острыми предметами (2 случая), попытка самоповешения (1 случай) и нанесение порезов в области шеи (1 случай). Характерными были снижение интенсивности переживаний после совершения суицидальной попытки и отмечаемое больными субъективное чувство облегчения и успокоения.
Угрозы совершения суицида были одной из распространенных предъявляемых осужденными с пограничным типом расстройств личности жалоб как способ привлечения внимания к своему состоянию психологов и психиатров исправительного учреждения. Конфликтные отношения с окружающими, восприятие бывших приятелей как новых врагов, пытающихся ухудшить условия отбывания наказания, постоянное ожидание понижения социального статуса при неспособности увидеть причину создавшегося конфликта в себе, взять под контроль собственные психические функции вынуждали администрацию исправительного учреждения принимать меры к изоляции данных осужденных.
Характерная для этой группы больных нестабильность «Я» не имела прямого выражения в изменении статусно-ролевых позиций в пенитенциарной среде. Изучение социального статуса данной группы осужденных показало, что лишь у 2 больных в процессе отбывания наказания отмечалось снижение социального статуса в результате нарушения тюремных норм с переходом в группу изолированных, низкостатусных осужденных. В целом конфликтность, непоследовательность в отношениях с другими осужденными, а особенно с администрацией исправительного учреждения вызывали поддержку и понимание со стороны окружающих. Суицидальные попытки с нанесением порезов на предплечье вписывались в типичный поведенческий стереотип «осужденного-страдальца», «мученика», «борца за права и справедливость», вызывая уважение и принятие основной массой лиц отбывающих наказания.
В динамике отбывания наказания, несмотря на относительно стабильный социальный статус, не формировалось субъективного чувства близости к тюремной среде, общности с тюремной субкультурой и удовлетворения от принадлежности к пенитенциарной среде, отмечаемых у других социально-адаптированных осужденных со стабильным социальным статусом. Эту особенность можно характеризовать как парадоксальное сочетание внутренней (личностной) нестабильности и социальной стабильности, обусловленной специфическим характером предъявляемых к личности требований. В результате поддержание пограничной личностью социального статуса достигалось не внутренними усилиями, а простым соответствием типа личности требованиям социальной среды. Данный факт подтверждается динамическим исследованием с помощью предложенной методики оценки адаптации осужденных к социо-культуральной среде. Результаты исследования параметров адаптации с интервалом в 3 года представлены в таблице.
Параметры адаптации осужденных с пограничным расстройством личности (п=23) к среде исправительного учреждения (по данным методики «Адаптация личности к новой социокуль-туральной среде»)
Шкала Результаты Показатель достоверности (р)
на 1-м году отбывания наказания через 3 года отбывания наказания
Адаптивность 5,08 5,13 0,85*
Конформность 5,04 4,91 0,47*
Интерактивность 6,43 8,69 0,0001
Депрессивность 10,0 10,34 0,43*
Ностальгия 10,04 10,82 0,009
Отчужденность 9,56 9,91 0,24*
- различия статистически недостоверны.
12
■■■
Как видно из таблицы, несмотря на пребывание осужденных в исправительном учреждении в течение 3 лет, статистически достоверные различия отмечаются по шкалам «Интерактивность» и «Ностальгия», что говорит о расширении социальных контактов с одновременной потерей связи и разъединением с тюремной средой. При этом уровень адаптации к пенитенциарной среде в целом статистически достоверно не изменился в течение 3 лет наблюдения и характеризуется низкими показателями по шкалам «Адаптивность», «Конформность», а также высокими параметрами по шкалам «Депрессивность» и «Отчужденность».
Короткие по времени периоды компенсации-субкомпенсации психического состояния (в среднем до 3 мес) у всех осужденных формировались только при назначении медикаментозного и психотерапевтического лечения, а также при поддержке психолога-консультанта. Кроме того, были необходимы социотерапевтические мероприятия, направленные на изменение социальных условий, в которых находился больной. К таким мероприятиям относились перевод осужденного в другой отряд, разделение конфликтующих сторон, создание особых условий для работы. В этот период отмечались снижение импульсивности, стабилизация аффекта и межличностных отношений.
Декомпенсация состояния начиналась с аффективной лабильности, сенситивности в межличностных отношениях и усиления конфликтности. Причинный фактор в большинстве случаев носил психогенный характер. Осужденные пытались найти поддержку среди ближайшего окружения, проявляя излишнюю открытость и откровенность, раскрывая свои переживания. Однако эти попытки не приносили облегчения. Отмечались усиление ипохондрических жалоб, тревоги за свое соматическое состояние и навязчивые обращения за помощью к медицинским работникам и психологам исправительного учреждения. Субъективно на высоте эмоционально насыщенных переживаний наблюдались эпизодические ощущения нереальности окружающего мира, «отделения» от людей. Манипулятивный характер предъявляемых жалоб вызывал у консультантов попытки структуриро-
# гшгш тп
А.В. Диденко, Д.А. Малкин
вать и регламентировать контакты, что вызывало ответную реакцию в виде внезапных вспышек раздражительности, гнева, с заявлениями о бессмысленности своего существования и гипотетической возможностью ухода из жизни. Угроза суицида являлась основной причиной обращения за психиатрической помощью. В единичных случаях отмечалось постепенное развитие декомпенсации состояния без предварительных внешних сигналов и шантажно-манипулятивных суицидальных попыток: на фоне сниженного настроения отмечалось постепенное усиление суицидальных фантазий с внезапным возникновением импульсивной попытки к самоубийству.
Проведенное изучение клинико-динамических и адаптационных характеристик осужденных с расстройствами личности позволило сделать следующие выводы:
1. Эмоционально-неустойчивое расстройство личности, пограничный тип, у осужденных, отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы, характеризуется симптомокомплексом в виде сочетания аффективной нестабильности с неустойчивым представлением о себе и окружающих, проявляющимся в межличностных конфликтах, приводящих в связи с неконтролируемым гневом к импульсивному аутоагрессивному поведению.
2. Адаптационная динамика в пенитенциарной среде у обследованных осужденных характеризуется растянутыми в течение длительного периода состояниями декомпенсации и субкомпенсации, не приводящими к снижению социального статуса осужденного в исправительном учреждении. Данный факт позволяет говорить о специфике компенсирующего влияния пенитенциарной среды на пограничную личность в виде формирования стабильного социального статуса при нестабильности психического состояния.
3. Данные проведенного исследования позволят улучшить дифференциальную диагностику и повысить эффективность терапевтических вмешательств с учетом клинико-динамических и адаптационных особенностей осужденных с пограничным расстройством личности, отбывающих уголовные наказания в местах лишения свободы.
Сведения об авторах
Диденко Александр Владимирович - кандидат медицинских наук, доцент, начальник кафедры гуманитарных, социально-экономических и естественно-научных дисциплин Томского филиала ФГОУ ВПО «Кузбасский институт ФСИН России» E-mail: dedzone@yandex.ru
Малкин Дмитрий Александрович - кандидат медицинских наук, научный руководитель отделения организации психиатрической и медико-психологической помощи осужденным ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: dampsy@rambler.ru
Российский психиатрический журнал № 1, 2011 13
СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ
Литература
#
1. Диденко А.В., Аксенов М.М. Сравнительная характеристика клинических проявлений диссоциального и эмоционально-неустойчивого расстройства личности у осужденных, находящихся в местах лишения свободы // Рос. психиатр. журн. -2010. - № 1. - С. 4-11.
2. Диденко А.В., Семке В.Я., Аксенов М.М. Социокультуральные параметры адаптации осужденных с расстройствами личности // Сибирск. мед. журн. - 2008. - № 1. - С. 63-68.
3. Кернберг О.Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии: Пер. с англ. М.И. Завалова. -М.: Класс, 2000. - 464 с.
4. Миневич Н.А. Психическое здоровье лиц, находящихся в условиях колонии строгого режима (клинико-социальные и реабилитационные аспекты): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2002.
5. ОбросовИ.Ф. Клинические варианты расстройств личности осужденных в местах лишения свободы // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 5. - С. 43-45.
6. Семке В.Я., Диденко А.В. Специфика диагностики расстройств личности в условиях пенитенциарной среды // Сибирск. вестн. психиатр. и наркол. - 2009. - № 5 (56). - С. 88-91.
7. Семке В.Я., Диденко А.В., Аксенов М.М. Динамика клинических и социально-психологических параметров адаптации осужденных с расстройствами личности в местах лишения свободы // Там же. - 2007. - № 4 (47). - С. 98-101.
8. Смулевич А.Б. Психопатология личности и коморбидных расстройств: Учебное пособие. - М.: Медпресс-информ, 2009. - 208 с.
9. Трубецкой В.Ф., Трифонов О.И. Профилактика правонарушений и преступлений, совершаемых лицами, имеющими психические расстройства: Метод. рекомендации. - М.: НИИ ФСИН России, ФСИН России, 2006. - 24 с.
10. Шостакович Б.В. Расстройства личности (психопатии) в судебно-психиатрической практике. - М., 2006. - 172 с.
11. Янковский Л.В. Опросник адаптации личности к новой социокультурной среде // Введение в этническую психологию / Под ред. Ю.П. Платонова. - СПб., 1995. - С. 190-194.
12. BlackburnR. Personality disorder and psychopathy: Conceptual and empirical integration // Psychol. Crime Law. - 2007. -Vol. 13, N 1. - P. 7-18.
13. Brodsky B.S., Groves S.A., Oquendo M.A. et al. Interpersonal precipitants and suicide attempts in borderline personality disorder // Suicide Life Threat. Behav. - 2006. - Vol. 36, N 3. - P. 313-322.
14. Corrigan F.M., Van Rhijn A, Horrobin D.F. The role of dysregulated amygdalic emotion in borderline personality disorder // Med. Hypotheses. - 2000. - Vol. 54, N 4. -P. 574-579.
15. Koenigsberg H.W., Harvey P.D., Mitropoulou V. et al. Characterizing affective instability in borderline personality disorder // Am. J. Psychiatry. - 2002. - Vol. 159, N 5. -P. 784-788.
16. Linehan M.M., Rizvi S.L., Welch S.S. et al. Psychiatric aspect of suicidal behavior: Personality disorders / Eds K. Hawton, K. van Heeringen // International Handbook of Suicide and Attempted Suicide. - Chichester: Wiley, 2000. -P. 147-178.
17. Oldham J. Borderline Personality Disorder: An Overview // Psychiatric Times. - 2004. - Vol. 21, Is. 8.
18. Schmahl C.G., Vermetten E., Elzinga B.M. et al. Magnetic resonance imaging volumes of the hippocampus and the amygdala in women with borderline personality disorder and early traumatization // Arch. Gen. Psychiatry. - 2000. - Vol. 57. -P. 1115-1122.
19. Singleton N., Meltzer H., Gatward R. Psychiatric morbidity among prisoners in England and Wales. Summary report. -London: Government Statistical Service, 1998.
20. Statistical Directorate Admission of patients to mental health facilities in Wales, 2007/08 (including patients detained under the Mental Health Act 1983) National Assembly for Wales, SDR 167/2008. Available from http://new.wales.gov.uk/statsdocs/ health/sdr167-2008.pdf.
21. Torgersen S. Epidemiology // Textbook of Personality Disorders. -2005. - P. 129-141.
14
