CC BY
15
СОЦИАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, ИСТОРИЯ ГИГИЕНЫ ' И ОРГАНИЗАЦИЯ САНИТАРНОГО ДЕЛА
*
- -
УДК 613:313.1
СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СТАТИСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ГИГИЕНЕ
Е. Л. Ноткин
Московский научно-исследовательский институт гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
Возрождение социальной гигиены как научной дисциплины значительно расширяет познавательное и практическое значение санитарно-стати-стических исследований. Задача их состоит в том, чтобы установить влияние гигиенических факторов внешней среды на здоровье населения в социальном аспекте.
Для того чтобы санитарная статистика смогла выполнять свою роль в гигиенической науке, необходимо определить, хотя бы в порядке первого приближения, каковы те социальные факторы, которые в различных отраслях гигиены могут воздействовать на здоровье населения; найти, освоить и широко применять статистические методы, способствующие изучению, анализу и оценке данных о влиянии этих факторов.
Социальные аспекты гигиенических исследований наиболее рельефно выявляются в гигиене труда.
Обычно целью санитарно-статистических исследований в промышленной гигиене ставится — выявить влияние различных физических факторов (шум, вибрация, ультразвук и др.) и химических на профессиональную и неспецифическую заболеваемость. Теперь наряду или, точнее, в сочетании с этими факторами надо приступить к изучению ряда других производственных или непроизводственных факторов социально-экономического характера. Прежде всего должна идти речь об оценке гигиенического эффекта перехода предприятий на 5-дневную неделю. Теперь, когда таких предприятий становится все больше, санитарным статистикам, гигиенистам и физиологам совместно с инженерами нужно изучить, как это новое явление в производстве скажется на здоровье рабочих в различных отраслях промышленности и какой вариант 2 дней отдыха (смежные или несмежные) и график смен более выгоден для производства и здоровья рабочих. Правда, для статистики заболеваемости с временной утратой трудоспособности препятствием пока служит несравнимость показателя дней нетрудоспособности при 5-дневной и 6-дневной рабочей неделе, так как учет ведется по рабочим дням, но более важный гигиенический показатель — число случаев нетрудоспособности на 100 рабочих — сохраняет свою однозначность при различной длительности рабочей недели.
Говоря об этом социальном факторе, нельзя не упомянуть, что в нашем распоряжении имеется еще один статистический показатель, почти неис-
пользуемый в исследованиях этого рода, — 21-я рубрика отчетности по форме № 3-1: число случаев и дней невыхода на работу по уходу за детьми. Возможно, что 5-дневная рабочая неделя скажется на снижении этого показателя. Не сойдет с повестки дня и вопрос о влиянии на заболеваемость и травматизм ритмичности производства.
Огромный размах приобрело в нашей стране движение за коммунистический труд, нашедшее свое выражение в создании одноименных бригад. Их участники твердо соблюдают трудовую дисциплину, применяют более совершенные методы работы, заботятся о чистоте оборудования и рабочих мест, сочетая образцовый труд с рационально организованным, здоровым бытом. Исследование воздействия данного социального фактора также имеет большое научное и практическое значение. Несомненный интерес представляет влияние на состояние здоровья рабочих внедряющейся в производство научной организации труда, промышленной эстетики и т. д. Таковы некоторые производственные социально-гигиенические факторы, требующие должного освещения.
Но, как мы знаем, заболеваемость рабочих обусловлена и некоторыми непроизводственными факторами. Еще в 1961 г. исследованиями Института им. Ф. Ф. Эрисмана, проведенными на некоторых предприятиях Москвы с помощью анамнестическго метода, выявлено, что 54,2% так называемых простудных заболеваний связаны с непроизводственными причинами. По-видимому, немалое значение в ряде случаев имеют удаленность места жительства рабочих от предприятия, способы их передвижения. В круг факторов, подлежащих статистическому исследованию, входит и семейное положение работающих. Так, М. С. Каценеленбаум отмечал более высокую заболеваемость острыми желудочно-кишечными болезнями молодых мужчин, причем автор не без основания усматривал здесь связь с неурегулированным режимом питания этих контингентов.
Явно выражен социальный аспект в статистических исследованиях по гигиене питания, осуществляемых уже длительный срок. Мы имеем в виду характеристику питания отдельных профессиональных, национальных и других групп населения (питание строителей, шахтеров, коренного населения национальных районов Крайнего Севера, детских контингентов Заполярья и т. д.). Сюда же относится изучение бюджета питания населения по данным обследования семей, но сейчас этого недостаточно. Исследователи не коснулись, например, такой социально-гигиенической проблемы, как влияние общественного питания на здоровье населения. Неизвестно, скажем, какой процент рабочих того или иного предприятия пользуется на производстве общественным питанием и насколько широко, интенсивно проникает общественное питание в домашний быт, как различные виды общественного питания действуют на здоровье населения и, в частности, на желудочно-кишечную заболеваемость. Между тем выработанные на основе этих исследований рекомендации имели бы большое значение.
В нашей стране ведется огромное по масштабам жилищное строительство. В результате значительно улучшились санитарно-бытовые условия жизни населения. Естественно, что воздействие этого фактора на его здоровье должно быть изучено.
Ф. Д. Маркузон и др., например, определяя распространенность заболеваний гриппом по проценту квартир с единичными и множественными очагами в зависимости от числа жильцов в квартире, установили, что с увеличением этого числа нарастали единичные и особенно множественные очаги гриппа. Но эти исследования проводились еще в период сравнительно слабого развития жилищного строительства и касались в основном инфекционных заболеваний. В настоящее время, когда миллионы советских людей переселились в новые благоустроенные квартиры, назрела потребность в постановке широких работ для выяснения влияния лучших жилищных условий не только на заболеваемость, но и на самочувствие жильцов.
На более совершенной методической основе нужно продолжать исследования влияния воды, воздуха и почвы на здоровье населения. Вряд ли можно переоценить значение социальных факторов в столь важной области гигиены, как проблема акклиматизации человека. Комплексные работы, проведенные в Норильске, Мурманске, на острове Тикси и других местах, со всей очевидностью показали благотворное влияние улучшившихся условий труда и быта на здоровье жителей в суровом климате.
Всем нам понятна важность роста санитарной культуры населения, являющейся мощным орудием профилактики заболеваний. Однако до сих пор нет каких-либо серьезных исследований в этой области. А как полезно было бы определить уровень гигиенических знаний в различных социальных, национальных и возрастно-половых группах населения, зависимость этого уровня от образовательного ценза, активности домов санитарного просвещения и всей медицинской организации.
Несомненные сдвиги произошли в личной и жилищной гигиене. Но каковы размеры этих сдвигов и в чем конкретно они проявились? Даже небольшие по своим масштабам исследования, проведенные Н. М. Демидовой и М. С. Каценеленбаумом в совхозах и колхозах Сампурского района Тамбовской области, показали, как быстро прививаются сельскому населению навыки личной гигиены, как прочно внедряется в быт его санитарная культура.
Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему развитию физической культуры и спорта»1 создает возможность для еще более эффективной борьбы органов здравоохранения и, в частности, гигиенических учреждений за укрепление здоровья населения. В повышении уровня здоровья населения все большее значение приобретает гигиена отдыха. Крайне важно здесь выяснить характер использования отдыха — ежедневного и еженедельного, а также очередного отпуска — различными группами населения в тех или иных климато-географических районах. Оценка отдельных видов отдыха с гигиенических позиций даст возможность выработать научно обоснованные рекомендации в этой сфере.
Элементы социальной гигиены должны внедряться и в санитарно-ста-тистические исследования, касающиеся гигиены детей и подростков. Сюда можно отнести выяснение влияния на здоровье детей различной сменности занятий в школах, групп продленного учебного дня, интернатов, детских санаториев и т. п. Подлежит изучению также режим учебы и быта студентов.
Расширяются задачи санитарной статистики в ее традиционных отраслях. В демографии все более возрастает внимание к вопросам долголетия. Нельзя не отметить при этом работ, проведенных действ, членом АМН СССР 3. Г. Френкелем, доц. В. С. Лукьяновым, рассматривающим долголетие как социально-гигиеническую проблему. Представляют интерес процессы движения населения в городах-спутниках, а также расчет исходных демографических данных в небольших городах, имеющих в соответствии с директивами XXIII съезда КПСС перспективу широкого индустриального развития.
Наряду с совершенствованием методов оценки физического развития населения крайне важно изучить физическое развитие взрослых людей и в первую очередь рабочих. Исследования, проведенные В. М. Сомовым (Институт им. Ф. Ф. Эрисмана) в литейных цехах завода им. Лихачева, показали благоприятные сдвиги в физическом развитии рабочих по сравнению с данными С. М. Богословского, относящимися к московским рабочим в 1924—1925 гг.
Гигиеническая наука ждет широких обобщающих исследований по статистике заболеваемости. В Институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, Институте социальной гигиены и организации здраво-
1 «Правда» от 25/У111 1966 г.
охранения им. Н. А. Семашко, в Институте гигиены им. Ф. Ф. Эрис-мана, в Свердловском, Горьковском и Новосибирском гигиенических институтах и ряде других санитарно-гигиенических учреждений накопилось немало материалов по заболеваемости в различных отраслях промышленности за длительный период. Однако эти материалы обобщаются редко; тем самым исключается возможность создания фундаментальных работ, позволяющих отразить сдвиги в этой области и ставить прогноз заболеваемости, столь необходимый для гигиенической науки и практики.
Отстающим участком статистики в гигиене является изучение деятельности санитарных органов, отличающейся, как известно, большой сложностью и многосторонностью. Существующая отчетность по форме № 36 давно уже не удовлетворяет санитарную службу, ибо она содержит лишь количественные показатели (число объектов, обследований и т. п.), не характеризует качества и эффективности санитарной работы. Так, недавно на расширенном пленуме Центральной санитарно-статистической комиссии Министерства здравоохранения СССР и Всероссийской гигиенической конференции этот вопрос был поднят вновь. Наряду с улучшением отчетности санэпидстанций необходимо также углубленное изучение объема, качества и эффективности деятельности санитарной организации.
В связи с возрастанием значения социального аспекта гигиенических исследований следует расширить применение анкетно-анамнестического метода. Из теории статистики известно, что этот метод имеет несколько разновидностей. Одна из них — экспедиционный метод, когда опрос производится специальным лицом в отношении каждого обследуемого по месту его нахождения. Это наиболее достоверный способ опроса, так как он дает возможность уточнять и пополнять ответы обследуемого. Существует также способ саморегистрации, когда опрашиваемый сам заносит в анкету все требуемые сведения с последующей проверкой их исследователем. Этот способ требует значительно меньше времени, но хорошего предварительного инструктажа. Наконец, принят также корреспондентский метод, при котором опросный лист заполняется без последующей проверки, причем корреспондент сообщает данные не только о себе, но и о том, что он по роду своей деятельности знает об окружающих. Этот способ уступает предыдущим в достоверности, но имеет преимущество в широте масштабов наблюдения. < '*'" Другой метод, который может и должен быть широко распространен,— выборочный. Применение его не умаляет значения сплошного наблюдения. Естественно, что такие отрасли санитарной статистики, как заболеваемость с временной утратой трудоспособности, профзаболеваемость и т. п., немыслимы без сплошного учета, но сводные данные по ним охватывают лишь небольшое число признаков, иначе они утратят оперативность. Между тем выборочный метод как более экономичный и менее трудоемкий дает возможность проведения углубленных исследований, не уступая сплошному исследованию по достоверности получаемых данных. Однако для успешного использования этого метода необходимо соблюдение ряда условий: достаточный процент выборки, репрезентативность, применение в соответствии с их назначением разновидностей выборочного метода — механической, типологической, комбинированной.
Несомненно, что в санитарно-статистические исследования надо энергичнее внедрять вычислительную технику. Известно, что уже некоторые медсанчасти Москвы и Урала эффективно используют машиносчетные станции, имеющиеся на предприятиях, для разработки листков нетрудоспособности.
Счетно-вычислительные центры необходимо организовать в гигиенических институтах и крупных санэпидстанциях.
Поступила 2/1 1967 г.
6 Гигиена и санитария № 9
