CC BY
3
ИЗ ПРАКТИКИ РАБОТЫ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО САНИТАРНОГО ИНСТИТУТА ИМЕНИ ЭРИСМАНА ПО ВНЕДРЕНИЮ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ В ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Кандидат медицинских наук Е. М. Белостоцкая, кандидат медицинских наук К. Г. Берюшев, доктор медицинских наук Н. И. Орлов, кандидат медицинских наук М. И. Фонгауз, доктор медицинских наук С. Н. Черкинский
Из Научно-исследовательского санитарнсго института имени Эрисмана
Изучая внешнюю среду, ее изменения и сопоставляя их с соответствующими этим изменениям реакциями организма, гигиенист находит в павловском учении идеи, методы и пути подхода к анализу наблюдаемых явлений. Накопленный к настоящему времени опыт перестройки гигиенических дисциплин с позиций павловской физиологии свидетельствует о тем, что физиологическсе направление в гигиене позволяет глубоко, разносторонне, адэкватно объективной действительности вскрывать характер взаимодействия среды и организма и тем самым гигиенически обоснованно разрабатывать нормативы и меры профилактики. Эта деятельность приобретает исключительное значение в свете директив XIX съезда Коммунистической партии Советского Союза, направляющих особое внимание медицинских работников на вопросы профилактики.
Цель настоящей статьи — освещение опыта Научно-исследовательсксго санитарного института имени Эрнсмана в развитии физиолсгического направления в своих работах.
Можно отметить, что положение павловской физиологии о единстве среды и организма находит все большее отражение в деятельности института в области коммунальной гигиены; как правило, среда изучается в сопоставлении с реакцией организма на ее воздействие.
Так, в целях профилактики заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, под руководством проф. В. А. Рязанова разрабатываются нормативы предельно допустимых концентраций вредных веществ в воздухе населенных мест. В качестве нормативов принимаются такие концентрации, которые не только не оказывают вредного влияния на организм, но и не вызывают гигиенического дискомфорта. Для установления нормативов выявляются встречающиеся на практике концентрации вредных веществ в воздухе, изучается влияние ряда веществ на заболеваемость населения (взрослого и детского) на самочувствие людей: проводятся физиологические наблюдения над людьми, ставятся опыты на животных (Р. А. Логинова, Ф. И. Дубровская, К. А. Буштуева).
Для -разработки гигиенических нормативов лучистого отопления жилищ Л. Ф. Ту-лякова исследовала на объектах температурпо-влажностный режим и физиологические реакции людей (температура различных участков кожи и тела, частота пульса, уровень кровяного давления, тепло'щушение). Полученные данные позволили автору дать гигиеническую оценку эксплуатирующимся установкам лучистого отопления жилищ.
Впепвые в натурных условиях К. Г. Берюшевым. Л. Ф. Туляковой и Д. Г. Ком-мом в 1951—1953 гг. проведены гигиенические исследования влияния микроклимата засушливых степных и лесостепных районов Заволжья на организм человека. В течение летних месяцев в дневное время ежечасно велись метеорологические и актинометриче-ские замеры. Одновременно исследовалась динамика некоторых физиологических показателей у большой группы местных жителей. Наблюдавшееся летнее ссто'-ние погоды было классифицировано по 6 типам (сильный суховей, суховейное состояние, жаркая, теплая сухая, теплая влажная прохладная погода). Для этих типов погоды выявлены закономерные, характерные сдвиги физиологических реакций (дискомфортное теплоощуще-ние, повышение температуры кожи и тела, учащение пульса и дыхания, повышение минимального кровяного давление), наиболее резко выраженные у лиц при сильных суховеях; при прохладней погоде эти неблагоприятные сдвиги отсутствовали. Показатели состояния здоровья большой группы местных жителей свидетельствуют о том, что указанные сдвиги нестойки, не приводят к выраженной патологии.
Результаты исследования явятся исходным материалом при сопоставлении с реакцией организма человека на новые климатические условия, которые создадутся в степной зоне после ее обводнения и озеленения.
Для разработки предельно допустимых концентраций вредных веществ в водоемах под руководством проф. С. Н. Черкинского стали широко применять санитарно-токсикологический эксперимент на теплокровных животных. Основной задачей эксперимента является определение концентраций, безвредных для организма. Такой подход к разработке предельно допустимых концентраций определил собой и характер использованных приемов исследований, которые из области собственно токсикологии переходят все больше в сферу физиологических методов исследования. Для этих исследований характерно наблюдение длительного действия малых концентраций вредных вешеств в воде путем анализа прижизненных изменений сложных функций целостного организма
и нервной регуляции его деятельности. В этих целях широко используется комплекс физиологических и биохимических тестов.
В целях экспериментального обоснования предельно допустимых концентраций ряда вредных веществ промышленных стоков: динитробензола* динитрохлорбензола тетраэтилсвинца, тринитротолуола, цианидов, хрома и др. (С. Д. Замыслова, О. Н. Елизарова, Н. А. Забежинская, Р. Д. Смирнова, Ф. И. Гинзбург, Е. В. Файдыш и др.) наиболее широко применялось исследование морфологической картины крови, функциональных изменений печени по методу сахарной нагрузки и определения уробилина в моче, функции почек по содержанию в моче белка и пр., а также исследование локомоторной деятельности и 'работоспособнссти животных. В некоторых случаях исследовалось состояние окислительных процессов и активнссти ферментов. Особенно существенно отметить использование метода условных рефлексов.
Исследования завершались учетом морфологических изменений в организме путем патогистологического исследования органов и тканей.
Конечно, различие токсикодинамических свойств испытуемых веществ промышленных стоков требует внимания к выбору методик применительно к каждому случаю в отдельности. Но, судя по проведенным нЪми исследованиям, во всех случаях, когда применялся метод условных рефлексов по двигательно-пищевой методике, разработанной для мелких животных, эта методика оказалась наиболее чувствительной по сравнению с другими физиологическими и биохимическими методиками и тем более по сравнению с патогистологическнми. Среди других методов исследования крови и функционального состояния печени по сахарной нагрузке оказалось наиболее чувствительным при длительном исступлении в организм тринитротолуола, тетранитрометана, а изменения в морфологии белой крови оказались наиболее ранними симптомами при интоксикации гексахлораном.
Таким путем удалось разработать гигиенически обоснованные предельно допустимые концентрации ряда веществ, опубликованные в сборнике «Санитарная охрана водоемов от загрязнения промышленными сточными водами» (Медгиз, 1954).
Применение физиологических методов в работах по гигиене питания обогатило и углубило их содержание. Это нашло отражение в работах по обоснованию гигиенических норм остаточных количеств инсектицидов и фунгицидов в пищевых продуктах, выращенных на полях, обработанных этими веществами.
В сельском хозяйстве нашей страны все возрастает значение и распространение новых средств борьбы с вредителями зерна, овощей и фруктов. Урожайность тех или иных культур в значительной степени зависит от системы дезинсектицидных и фунги-цидных мероприятий, правильно проводимых в течение вегетационного периода.
При выполнении этих работ изучалась токсичность не самого химического препарата, а растительных пищевых продуктов в целом, выращенных на полях и обработанных в период вегетации. Эти исследования показали, что многие инсектициды, например, ДДТ, гексахлоран и тиофос, изменяют свою токсичность при обработке растений во время вегетации обычно в сторону значительного ее уменьшения. В план проведения подобных работ включалось и изучение изменения высшей ш рвной деятельности подопытных животных под влиянием пищи с различным содержанием токсических веществ (ДДТ, гексахлорана) методом условных рефлексов в комплексе с другими методами токсикологического исследования (Н. М. Русин, Г. П. Андр.^нова).
Физиологическое направление в гигиене питания нашло свое развитие в работах по рационализации питания отдельных групп населения. Изучение этих вопросов вызывается прежде всего тем, что рационализация питания населения является основной целью гигиены питания.
В первую очередь внимание гигиениСТа должны привлекать вопросы рационального питания детских и подростковых коллективов, так как растущий организм особенно чувствительно и тонко реагирует на всякие изменения количества и качества пищи.
Известно, что наиболее уязвимым местом в рационах пищи детей и подростков является содержание минеральных элементов — кальция и фосфора. Надлежащий состав и соотношение минеральных элементов в общем рационе в значительной степени определяются содержанием молока. Вот почему в работах В. Л. Гноевой и В. А. Гамбурцева изучение было направлено в сторону гигиенического обоснования нормы молока для детей, живущих в детских учреждениях.
Представляло несомненный интерес в научном и практическом отношении проверить принятые гигиенические нормы не в искусственно созданных лабораторных условиях, а в естественных условиях, в которых дети не отрываются от привычной бытовой и школьной обстановки. Для этой цели проводились сравнительные исследования обмена минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, марганец) и азота и одновременно в течение года изучалась динамика физического развития у двух групп воспитанников детских домов — детей, получавших различные количества молока.
На основании этих исследований было доказано, что при соблюдении гигиенической нормы молока в рационе показатели баланса азота и минеральных веществ, в том числе кальция, а равно физического развития детей благоприятнее и выше чем при снабжении молоком по более низкой норме. Все же только одно молоко, даже при соблюдении гигиенической нормы, не может обеспечить потребности организма детей-в кальции.
Кальций, как известно, в более или менее заметном количестве содержится н некоторых овощах, однако усвояемость кальция, содержащегося в отдельных видах ово щей, зависящая от их химического состава, недостаточно известна. А. П. Шицкова, В. Л. Гноевая, К- А. Калинина, В. Д. Рабинович, М. И. Машевская нашли, что некоторые овощи представляет несомненно хороший источник удовлетворительно усвояемого кальция. Исследования показали, что включение некоторых овощей в рацион детского питания оказывает благоприятное влияние на баланс азота у детей. Работы в этом направлении продолжаются.
Для изучения реактивности детского организма в разных условиях в работах отдела школьной гигиены, наряду с другими физиологическими методами, стали шире применяться методы исследования функционального состояния центральной нервной системы.
В целях оценки работоспособности школьников применялись дозированные задания (по русскому языку, арифметике), исследовалась динамика показателей состояния зрительного анализатора (электрическая возбудимость глаза), острота зрения, аккомодация, изучалось произвольное изменение фронтального дыхания. Исследования производились без отрыва школьников от привычной для них обстановки. Так, Е. М. Бело-стоцкая показала, что учащиеся с расстройством зрения, не имеющие никаких отклонений в состоянии здоровья, в одних и тех же условиях классной -работы при отсутствии каких-либо жалоб утомляются быстрее и сильнее, чем учащиеся с нормальным зрением.
Исследование остроты зрения, работоспособности и кожной температуры, сопровождавшееся тщательным изучением условий освещения и микроклимата, позволило физиологически обосновать преимущество южной ориентации школьных зданий перед западмой (М. А Шарова).
Применение комплекса физиологических методик позволило рационализировать режим учебных занятий воспитанников детского дома. При длительности приготовления домашних заданий свыше 2 часов (для учащихся 4—6 классов) наблюдалось понижение электрической возбудимости глаза и уменьшение амплитуды произвольного дыхания что свидетельствует о процессах торможения в коре головного мозга в результате нарастающего утомления. Введение 20-минутного перерыва с активным отдыхом оказалось эффективным о чем свидетельствует ликвидация описанных неблагоприятных реакций
При изучении режима детского сада применялась двигательная методика с речевым подкреплением, специфическая для изучения условных рефлексов у человека.
Для решения ряда вопросов (рационализация режима обучения в ремесленных училищах, влияние шума в школьных зданиях и др.) исследовалась скорость зрительно-моторной реакции, порог слуховой чувствительности (аудиометрия), применяется метод тремометрии. Изыскиваются и осваиваются и другие методы исследования.
В работе института по частной гигиене труда авторы стремились диференцировать явления адаптации к производственным условиям от явлении ее нарушения. Поставленная цель могла быть достигнута только при применении физиологических методов исследования. Действительно, методы санитарной статистики заболеваемости (с утратой и без утраты трудоспособности) и инвалидности, методы диспансеризации и т. п. вскрывают факты уже явного нарушения равновесия среды и организма и не всегда являются достаточно тонким критерием воздействия среды на организм. Эти обстоятельства заставили обратиться к физиологическим методам исследования.
Выбор методик определялся особенностями санитарных условий труда и возможностью их применения в производственных условиях. Физиологические исследования производились либо однократно—при проведении периодических медицинских осмотров, либо в динамике—в процессе работы. Исследовались пульс, кровяное давление (аускультативно и осциллометрически), реакция ня ортостатическую пробу, длительность произвольной задержки дыхания, реакция на воздействие холодового агента, электрическая возбудимость глаза (феномен «фосфена»),
У значительного числа работников ведущих профессий нефтепереработки М. И. Фонгауз наблюдала к концу дня урежение пульса (25,7% всех наблюдений), снижение максимального кровяного давления (33 3%); при ортостатической пробе после работы у значительно большего числа работников, чем до работы, также отмечалось урежение пульса и снижение максимального кровяного давления. При этом снижение функций наблюдалось в часы ожидаемого, в соответствии с суточной кривой, их повышения. Это снижение функций не обусловливается характером выполняемой работы, но может быть поставлеьо в связь с воздействием углеводородов. Таким образом в системе мер профилактики борьба за дальнейшее снижение газевыделеиий должна попрежнему занимать видное место.
Насколько стойки указанные сдвиги? Оказалось, что они восстанавливаются за в-ремя отдыха, не переходя в стойкую гипотонию и брадикардию, что может рассматриваться как отсутствие длительного последействия производственных факторов.
При поликлиническом осмотре практически здоровых шахтеров, подвергающихся воздействию вибраций механизмов, М. А. Кулбасоя и М. И. Фонгауз выявили у 7% осмотренных уровень максимального кровяного давления ниже 100 мм, у 18% обследованных— частоту пульса выше 80 ударов в минуту, у 10% обследованных при ортостатической пробе большее снижение максимального кровяного давления и большее учащение пульса, чем у шахтеров, не подвергающихся воздействию вибраций. Есть все основания считать изменения максимального кровяного давления результатом воздействия вибраций.
Наличие ряда случаев тахикардии при гипотонии может рассматриваться как компенсаторная реакция.
У машинистов экскаваторов и их помощников, подвергающихся на открытых работах при добыче угля воздействию вибраций, Р. А. Груздева выявила значительное число людей с застойно расширенными капиллярами. У них же после работы чаще чем у рабочих, не подвергающихся воздействию вибраций, наблюдалось падение максимального кровяного давления к снижение кожной температуры, — сдвиги, которые могут быть отнесены за счет вибраций. Таким образом, был обоснован вывод о необходимости борьбы с вибрациями механизмов в угольной промышленности при добыче угля как шахтным, так и открытым способом.
У работников, подвергающихся воздействию паров нитрила акриловой кислоты, Р. А. Груздева наблюдала в процессе работы удлинение скрытого периода и длительности эритемы на холодовый раздражитель. Известно, что это вещество вызывает расширение периферических сосудов. С этим фактом вполне согласуется и удлинение периода сохранения эритемы и наличие значительного числа лиц с низким уровнем максимального кровяного давления. Полученные данные приводят к тому выводу, что наблюдавшиеся концентрации паров нитрила акриловой кислоты приводят к более или менее •стойким изменениям кровяного давления и, следовательно, должны быть снижены.
Изучая вопросы гигиены труда на новом объекте, М. И. Фонгауз не могла пользоваться для оценки воздействия производственной среды на организм данными по временной нетрудоспособности и состоянию здоровья работников. Исследование же в процессе работы динамики некоторых физиологических показателей дало материалы для такой оценки.
У группы обследованных рабочих среднее артериальное давление к концу работы не менялось или менялось незначительно что свидетельствует об адаптации сердечно-, сосудистой системы к данным условиям. Однако в большинстве случаев при постоянстве •среднего артериального давления наблюдались неблагоприятные сдвиги показателей функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы — снижение максимального давления, повышение минимального кровяного давления, урежение пульса, укорочение длительности произвольной задержки дыхания. Характер выполняемой работы не мог обусловить указанных сдвигов. Можно допустить, что полученные данные выявили нарушение кортикальной регуляции кровообращения и дыхания, причина которой лежит в воздействии производственной среды.
В работах Научно-исследовательского санитарного института имени Эрисмана сделаны первые шаги по пути перестройки гигиенической науки с позиций павловской физиологии. Работа эта сложна и трудна. Путь преодоления трудностей указан в ответе И. П. Павлова на вопрос о возможности объективного изучения высшей нервной деятельности: «На этот действительно капитальный вопрос может быть дан только ■один серьезный ответ, это — настойчивая и продолжительная проба исследования в этом направлении»
Белостоцкая Е. М.. Гигиеническая оценка люминесцентного освещения в школе, Гигиена и санитария. 1951, № 11,—Б ел о сто ц к а я Е. М., Н у с б а у м Д. Г., Физиологические сдвиги у школьников во время экзаменов, Гигиена и санитария, 1954, № 7.—Нусбаум Д. Г., Гигиеническая оценка отдельных компонентов в режиме дня учащихся. Гигиена и санитария, 1954, № 2.—Предельно допустимые концентрации атмосферных загрязнений. Сб. под ред. проф. В. А. Рязанова, М., Медгиз, 1952.— Русин Н. М., Андронова Г. П., Органолептические свойства пищевых продуктов, обработанных ДДТ или гексахлораном, Гигиена и санитария 1953, № 2.—О ни же, Гигиеническая оценка пищевых продуктов обработанных тиофосом, Гигиена и санитария, 1954, № 10.—О н и ж е, Гигиеническая оценка пищевых продуктов, обработанных гексахлораном и ДДТ, Гигиена и санитария, 1954, № 6.—Санитарная охрана водоемов от загрязнения промышленными сточными водами, М., Медгиз, 1954.—Фонгауз М. И, Основные вопросы гигиены труда при каталитическом крекинге нефти Гигиена и санитария, 1953, № 12.—О на же. Пылевая патология органов дыхания у шахтеров Кузбасса и меры ее профилактики. Тезисы докладов научной сессии санитарно-гигиенических институтов и кафедр гигиены институтов РСФСР, Л., 1952.— Фонгауз М. И., Сендерихииа Д. П., Кузьмина Л. Б.. Основные вопросы гигиены труда в производстве искусственного жидкого топлива путем синтеза газов. Тезисы докладов научной сессии, посвященной 30-летию Ленинградского института гигиены труда и профессиональных заболеваний. Л., 1954
1 И. П. Павлов, Полное собрание сочинений. М.—Л., АН СССР, т. Ill, кн. 1, 1951, стр. 115.
ЛИТЕРАТУРА
Поступила 10/V 1954 г.
■¿г -й- -й-
