CC BY
30
‘5 (14) ноябрь 2005 г. Тема НОМврО: ПЕДИАТРИЯ. 25
Необходимо отметить, что у женщин первой основной подгруппы маловесные дети с массой от 2001 до 2500 г, соответствующие сроку гестации, составили 32,4% (11 детей), тогда как во второй подгруппе этот показатель составил 20,5% (8 детей), контроль— 1,1% (1 ребенок), (р<0,005).
В показателях средней длины мальчиков и девочек достоверных различий не было. Отмечено, что основная когорта детей имела рост в пределах от 46 до 50 см и составляла в первой подгруппе более половины новорожденных — 55,9% (19 детей), во второй подгруппе — 51,3% (20 детей) по сравнению с контролем — 13,9% (13 детей). В сравниваемых группах наблюдалось значительное различие в численности детей низкого роста. Так, в первой подгруппе у ВИЧ-инфицированных женщин, употребляющих наркотики, в 4 раза чаще рост детей не превышал 45 см — 20,6% (7 детей) по сравнению с ВИЧ-инфицированными женщинами, не употребляющими наркотики, — 5,1% (1 ребенок), а по сравнению с контролем — 1,1% (1 ребенок). В 2 раза чаще у здоровых женщин рождались дети с ростом 55 см и более (соответственно 85,0% в контроле и 23,5% и 43,6% в основной группе).
Определенных закономерностей в таких показателях, как окружность головы и груди, среди новорожденных не выявлено.
Доля новорожденных с высокой оценкой по шкале Апгар (9 и более баллов) примерно был одинаков в обеих сопоставимых основной и контрольных группах, что составило в первой подгруппе — 11,8%, во второй подгруппе — 17,9%, в контроле — 16,2%. Разница статистически не достоверна. Частота рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар (5-6 баллов) в первой подгруппе была в 2 раза выше, чем во второй, соответственно — 14,7% и 7,7% (р<0,05). Основная масса новорожденных имела удовлетворительное состояние при рождении (7-8 баллов) соответственно 73,5%, 74,4% и в контроле — 72,0%. Задержка внутриутробного
развития плода в 2,5 раза чаще наблюдалась у детей от ВИЧ-ин-фицированных женщин (соответственно 38,4% и 15,1%).
В 35 раз чаще перинатальное поражение центральной нервной системы наблюдалось у детей от ВИЧ-инфицированных матерей (соответственно 76,7% против 2,1 % в контроле) особенно при наркотической интоксикации (у всех 34 детей). Родовой травматизм новорожденных регистрировался в 2 раза чаще у ВИЧ-инфицированных женщин (соответственно 2,6% и 1,1%) (р<0,05). Особенно часто в 5 раз выше родовые травмы в виде наличия кефалогема-томы наблюдались у новорожденных от ВИЧ-инфицированных матерей с наркотической интоксикацией. Повышенный родовой травматизм новорожденных, по-видимому, связан с увеличением частоты стремительных родов у данного контингента женщин и состоянием внутриутробной гипоксии плодов.
Симптом мышечной дистонии наблюдался только у 1 (1,1%) ребенка в группе сравнения, тогда как данная патология встречалась в 20 раз чаще (20,5% — у 8 детей) (р<0,005) в группе новорожденных от ВИЧ-инфицированных женщин и достоверно чаще при наркотической интоксикации у них (11 детей — 32,4%).
Внутриутробное инфицирование одинаково часто наблюдалось у детей основной группы женщин (17,9% и 17,6%), тогда как в группе контроля данная патология не отмечена. Явления конъюнктивита отмечены у 3 детей (8,8%) в первой подгруппе и у 2 новорожденных (5,1%) второй подгруппе (различия не достоверны).
Таким образом, проведенное исследование позволило выявить достоверную разницу в основных показателях здоровья новорожденных от ВИЧ-инфицированных и здоровых матерей. Полученные данные свидетельствуют о неспецифическом повреждающем влиянии на плод у беременных с ВИЧ-инфекцией. Дополнительным отягчающим фактором является наркозависимость матери.
Социально-гигиеническое исследование течения беременности и родов у подростков
Н. Г. ЕСИАВА, С. Н. ЧЕРКАСОВ, г. Ульяновск.
Уровень репродуктивного здоровья современной молодежи является важным фактором, который определяет динамику воспроизводства населения. Рост абортов и количества заболеваний, передающихся половым путем, ведущих к бесплодию в браке, отсутствие знаний по эффективной и безопасной контрацепции является причинами все возрастающего внимания к уровню здоровья подростков. Во всем мире отмечается увеличение числа не-планируемых беременностей у несовершеннолетних. Ежегодно в мире 15 миллионов девочек-подростков рожают, а еше 5 миллионов вынуждены прерывать беременность.
Цель исследования.
Изучить особенности течения беременности и родов у подростков и роль семьи в становлении репродуктивного потенциала.
Материалы и методы исследования.
Исследование проводилось с помощью специально разработанной «Карты социально-гигиенического изучения молодых матерей» путем выкопировки клинических данных из медицинской документации и опроса об условиях и образе жизни.
В группу исследования были включены 37 юных матерей (подростков) в возрасте 14-17 лет, во вторую — 47 студенток в возрасте 18-23 лет, в третью — 99 молодых женщин в возрасте 18-23 лет, проживающих в г. Ульяновске. Достоверность различий определялась с использованием критерия Стьюдента с 95% уровнем вероятности.
Результаты исследования
Изучение особенностей течения беременности показало, что у подростков и студенток значительно чаще отмечалась патология беременности, нежели в контрольной фуппе (соответственно 99,4 и 178,6 против 49,5). Высокий уровень патологии беременности у подростков обусловлен, прежде всего, высокими показателями частоты анемий (48,1 против 13,1 в контроле, р<0,001),
многоводия (10,8 против 2,0; р<0,05,1=3,67) и синдрома задержки развития плода (13,5 и 5,1; р<0,05,1=2,39).
Изучение особенностей течения родов в трех изучаемых группах показало, что наиболее неблагоприятно роды протекают у подростков. Уровень осложненных родов у них значительно превышает таковой в группе студенток и в контрольной группе (соответственно 162,0; 69,7; 33,3). Разница статистически достоверна (р<0,01).
Подростки по сравнению со студентками и тем более с контрольной группой больше подвержены таким осложнениям в родах, как аномалии родовой деятельности (45,9 против 3,0 в контроле, р<0,001), несвоевременное излитие вод (56,7 и 18,2, р<0,001), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах (21,6 и 4,1, р<0,05). У подростков также высок риск патологии плода. Так гипоксия плода у юных рожениц возникает по сравнению с контрольной группой почти в 7 раз чаше (соответственно 27,0 и 4,1, р<0,05).
Нарушение ритма родовой деятельности: дискоординиро-ванная родовая деятельность, чрезмерно быстрая или упорная слабость родовой деятельности, по-видимому, связаны у подростков с их физиологической незрелостью, к чему присоединяется психоэмоциональная напряженность (страх перед родами, перед неизвестным будущим). С физиологической незрелостью, на которую наслаивается психоэмоциональная напряженность, несомненно, связаны и нарушения отделения плаценты, дефекты плацентарной ткани, гипотонические кровотечения в родах. Патологическая кровопотеря объемом 400,0-600,0 мл наблюдалась у каждой пятой юной роженицы.
Таким образом, период гестации и течение родов у подростков характеризуются повышенным уровнем почти всех видов патологии. Однако статистически значимые различия в частоте встречаемости наблюдаются у юных матерей при анемии, многоводии, синдроме задержки развития плода. Течение родов у подростков достоверно чаще осложняется аномалиями родовой
Тема номера: ПЕДИАТРИЯ.
‘5 (14) ноябрь 2005 г.
деятельности, несвоевременным излитием вод, кровотечениями, гипоксией плода.
Приведенные данные свидетельствуют о том, что снижение неблагоприятного влияния физиологической незрелости, инфицирования и психоэмоционального напряжения является значительным резервом улучшения показателей здоровья женщины и ребенка.
Одним из самых эффективных путей снижения влияния названных факторов является повышение роли семьи в обществе, гигиеническое образование, осознанное отношение к половой жизни и материнству, ответственный подход к здоровью, ориентированный на сохранение собственного здоровья и здоровья семьи.
Учитывая вышесказанное, нами была поставлена задача изучить социально-гигиенические характеристики семей юных матерей, а также степень их информированности в вопросах семьи и брака и отношение к этим категориям, степень их медицинской активности.
Исследование семей родителей юных матерей показало, что очень часто воспитание в них не способствовало выработке у них правильного гигиенического поведения а, напротив, подталкивало к раннему началу половой жизни и возникновению нежелательной беременности в подростковом возрасте. Характерными чертами семей, где воспитывались матери-подростки, являются: неполные семьи (29,7 на 100 обследованных против 9,1 в контроле, р<0,05); относительно низкий ее образовательный уровень (высшее образование родителей в 11,2 семей против 65,6 — в контроле, р<0,001); частые конфликты в семье (соответственно 51,4 и 23,2, р<0,001); отсутствие взаимопонимания с родителями (56,8 и 33,3, р<0,05); отсутствие поддержки со стороны родителей, особенно в эмоциональном плане (72,9 и 11,1, р<0,001); отсутствие хороших (по самооценке) условий жизни в детстве (24,3 и 48,5, р<0,05); слабая успеваемость девочек в школе (45,9 и 17,2, р<0,001).
Известно, что одним из основных показателей гигиенического поведения является информированность населения по вопросам сохранения репродуктивного здоровья и готовности к материнству, к семейной жизни и воспитанию детей.
По нашим данным, матери-подростки обнаруживают очень раннюю заинтересованность к вопросам половых взаимоотношений по сравнению с контролем. В 11 лет 83,8% из них уже имели
информацию о половой жизни, к 13 годам «непросвещенных» осталось всего 2,7%.
Основной источник информации для юных матерей — это журналы сексуальной направленности и подруги (75,7% против 33,3% — в контроле, р<0,001). Вторым по распространенности при значительном отрыве от первого самого распространенного источника информации является телевидение (16,2%). Чрезвычайно низка роль в половом просвещении родителей, учителей, медицинских работников (по 2,7%).
Образ жизни юных матерей характеризуется широким распространением вредных привычек: курения (72,9% против 39,4% в контроле, р<0,001), употреблением алкоголя (37,8% против 10,1%, р<0,001). Они в подавляющем большинстве начинают половую жизнь до достижения 15-летнего возраста (75,7% против 24,2%— в контроле, р<0,001), практически не пользуются контрацептивами (8,1% против 47,5%, р<0,001), редко планируют беременность (16,2% против 50,5%, р<0,001).
Они спокойно относятся к добрачным половым связям, как самую обычную вещь воспринимают прерывание первой беременности абортом. Добрачные половые связи находят осуждение только у 8,1% (в контроле 20,2%, р<0,05), а прерывание первой беременности абортом легко допускают 83,8% (18,2% — в контроле, р<0,001) юных матерей.
Девочки-подростки и студентки привлекают к себе внимание врачей в связи с тем, что все сильнее влияют на показатели репродуктивного здоровья женского населения. Однако степень влияния на их здоровье медицинских работников, к сожалению, нельзя назвать высокой. Они уходят из-под влияния женских консультаций, порой поздно обращаясь туда за медицинской помощью.
Таким образом, проведенное исследование показало, что уровень патологии беременности и родов у подростков достоверно выше, чем у женщин других возрастных групп. Существенное влияние на формирование показателей репродуктивного здоровья женщины связано с воспитанием и управлением сексуальным поведением молодежи путем оптимального сочетания гигиенического просвещения и, особенно гигиенического воспитания, ориентированных на весь комплекс вопросов, связанных с взаимоотношением полов (нравственных, гигиенических, гражданских).
Проблема приверженности лечению в современной медицине
В. А. АНОХИН, Д. А. БИКМУХАМЕТОВ. Кафедра детских инфекций, зав. кафедрой — проф. В. А. Анохин Казанского государственного медицинского университета.
Введение
Ни для кого не секрет, что успехи медицинской науки позволили уже сегодня перевести в число хронических целый ряд заболеваний, ранее считавшихся неизлечимыми. С открытием инсулина начала решаться проблема лечения сахарного диабета и диагноз «сахарной болезни», известной с античных времен, в настоящее время перестал быть для пациента приговором. То же можно сказать и о других нозологиях, таких как гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, ВИЧ-инфекция и многие другие.
Но в настоящее время практическая медицина столкнулась с новым психологическим и социальным феноменом: при наличии способа продления жизни, возможности жить с заболеванием пациенты часто отказываются следовать назначениям врача. В первую очередь, это касается амбулаторных схем обследования и лечения. Поэтому в наше время как никогда актуальным становится высказывание Гиппократа о том, что врач должен быть готов не только сам делать все нужное для лечения пациента, но и сделать так, чтобы пациент был готов к сотрудничеству [1]. И, может быть, сегодня вторая часть постулата становится более актуальной, поскольку именно пациент, его поведение и приверженность назначениям врача во многом определяет успех лечения.
Что такое приверженность?
В зарубежной литературе проблема приверженности пациента лечению активно обсуждается с 70-х годов прошлого столетия. Для определения понятия степени выполнения больным назначений врача предлагалось множество терминов, но не все из них были приняты и «прижились» в современной литературе. Исторически ранее других появился термин «комплаентность», который определялся как «повиновение» медицинским назначениям [2]. Позднее, с определением необходимости активной роли пациента в процессах лечения было предложено несколько вариантов замены: «приверженность лечению», «соблюдение назначений», «конкордантность» и другие.
В настоящее время в литературе используется два термина: «приверженность лечению» и, реже — «комплаентность» (последний — в несколько ином, чем ранее значении). По сути, они являются синонимами, поскольку считается, что оба определяют степень способности пациента участвовать в лечении (в том числе и в выборе метода лечения, в определении времени начала и окончания лечения и т.п.), подчеркивая при этом первостепенную важность активности самого пациента [3, 4]. Термин «приверженность лечению» является рекомендованным ВОЗ [5].
