CC BY
7
дались больными или заболевали в неонатальном периоде развития: в 1985 г. — каждый 11-й ребенок, в 1990 г. — каждый 7—8-й, а в 1994—1995 гг. — уже каждый 4— 5-й [4], и только с 1997 г. по настоящее время доля таких детей увеличилась более чем на 30% [6].
Л итература
1. Ананьева П. Н., Ямпольская Ю. А. // Школа здоровья. - 1995. - № 4. - Т. 2. - С. 44-53.
2. Бережков Л. Ф., Ямпольская Ю. А. // Актуальные вопросы состояния здоровья детей. — М., — 1980. — q g_27
3. Громбах С. М. Ц Вестн. АМН СССР. - 1984. - № 4.
- С. 75-80.
4. Игнатьева Р. К., Каграманов В. И. Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях (статистический бюллетень). — М., 1997.
5. Куинджи Н. Н., Поленова М. А. // Гиг. и сан. — 1993.
- № 10. - С. 46-49.
6. Минздрав РФ "Служба охраны здоровья матери и ребенка" РАМН. - Выпуски 2001-2004 гг.
7. Михальченко А. А. Прогнозирование невынашивания беременности в детском и подростковом возрасте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Минск, 1993.
8. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы. — М., 1993.
9. Рапопорт И. К. // Современные проблемы медицины окружающей среды: Материалы пленума научного совета по гигиене окружающей среды. — М., 2004. - С. 216-218.
10. Рысева Е. С., Бережков Л. Ф., Нусбаум Д. Г. и др. // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста. — М., 1975. — С. 14—85.
11. Сухарева Л. М., Куинджи Н. Н. // Рос. педиатр, журн. - 1998. - № 1. - С. 14-18.
12. Ямпольская Ю. А. Характер морфологического развития девочек с разными сроками полового созревания (динамические наблюдения): Автореф. дис.... канд. биол. наук. — М., 1971.
13. Ямпольская Ю. А. // Гиг. и сан. — 1996. — № 1. — С. 24-26.
14. Ямпольская Ю. А. // Гиг. и сан. - 1997. - № 3. -С. 29-30.
15. Ямпольская Ю. А. // Рос. педиатр, журн. — 1998. — № 1. - С. 9.
16. Ямпольская Ю. А. // Мужчина и женщина: меняющиеся роли и образы: Материалы III Международной конференции по тендерным исследованиям. — М„ 1999. - Т. 2. - С. 44-58.
17. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие школьников — жителей крупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика оценки: Дис. ... д-ра биол. наук в виде научного доклада. - М., 2000.
Поступила 22.04.05
Проблемы медицины окружающей среды в системе социально-гигиенического мониторинга
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2006 УДК 616-02:614.71-084:001.391.7
Е. Н. Беляев, М. В. Фокин, М. В. Каяиновская
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ: ПРОБЛЕМЫ В СВЯЗИ С РАЗВИТИЕМ МЕДИЦИНЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
ФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. Москва
Система социально-гигиенического мониторинга (СГМ), нацеленная прежде всего на совершенствование надзора за санитарно-эпидемиологическим благополучием и развитие механизмов управления рисками для здоровья населения, требует дальнейшего совершенствования в связи с развитием медицины окружающей среды — раздела медицины, специализирующегося на изучении заболеваний или дисфункций у человека, развивающихся вследствие воздействия факторов окружающей среды, и разрабатывающего методы диагностики, предупреждения и контроля заболеваний, связанных с влиянием среды обитания на отдельного человека.
Идеология изучения влияния среды обитания на здоровье населения внедрена в деятельность госсанэпид-службы в конце 80-х годов прошлого столетия в виде автоматизированной информационной системы "АГИС-Здоровье" и получила дальнейшее развитие в 1994 г. с принятием постановления Правительства Российской Федерации № 1446 "Об утверждении Положения о социально-гигиеническом мониторинге".
Разработка и внедрение новых, более информативных показателей для ведения СГМ на современном этапе остается одной из актуальных задач. Приказом Минздрава РФ № 234 от 22.07.02 "О дальнейшем развитии и совершенствовании работы по ведению социально-гигие-нического мониторинга" утвержден Перечень показате-
лей для ведения II этапа СГМ, в который, кроме сведений о загрязнении атмосферного воздуха, качества питьевой воды и социально-экономических показателей, вошли показатели здоровья детей до 14 лет и безопасности питания. Тем не менее показатели СГМ, принятые в настоящее время, не позволяют провести в полном объеме гигиеническую диагностику на современном уровне знаний и с учетом возможностей отечественного здравоохранения. По нашему мнению, с одной стороны, необходима географическая привязка источников загрязнения среды обитания, точек отбора проб питьевой воды, оценка экспозиции и дозы. Это позволит рассчитать риски для здоровья, границы влияния загрязнений, включая трансграничные переносы, точно определить количество населения, подвергающегося воздействию факторов среды обитания, и внедрить геоинформационные технологии в деятельность Госсанэпидслужбы.
С другой стороны, должен быть расширен перечень учитываемых показателей здоровья населения. В него необходимо включить следующие показатели:
• заболеваемость детского населения (от 0 до 1 года);
• заболеваемость подросткового населения (15—17 лет);
• результаты профилактических осмотров детей и подростков-школьников;
• инвалидность населения;
• профессиональная заболеваемость;
• заболеваемость населения (от 18 до 60 лет и старше).
Следует отметить, что методическое обеспечение,
предшествуя вводу новых показателей в систему СГМ, должно сопровождаться программным обеспечением обработки и анализа данных, подготовленным централизованно.
В последние годы продолжалось внедрение биомониторинга для подтверждения вредного воздействия факторов среды обитания на организм человека. Тем не менее методы донозологической диагностики, лежащие в основе медицины окружающей среды, пока недостаточно внедрены в систему СГМ.
Отдельные примеры использования СГМ на региональном и местном уровнях показали его эффективность для оценки влияния среды обитания на здоровье и проведения оздоровительных мероприятий. Например, в Свердловской области по данным СГМ после этапа по-пуляционной диагностики уже реализуется индивидуальная диагностика случаев заболеваний, в том числе обусловленных загрязнением среды обитания. Внедрен биомониторинг содержания металлов, органических соединений в биосредах с применением единой методики сбора, хранения, транспортировки и химического анализа проб биоматериала. На основе популяционной и индивидуальной диагностики установлены основные направления эффективной реабилитации здоровья населения, проживающего на загрязненных территориях, применяются биопрофилактические комплексы, направленные на повышение устойчивости организма к различным токсическим воздействиям. Проведение индивидуальной реабилитации основывается на внедрении медико-экономических стандартов по заболеваниям, обусловленным загрязнением окружающей среды, и специфических технологий лечения и реабилитации населения, отличающихся от традиционно используемых в системе здравоохранения. Это обеспечивается широким участием лабораторного звена Госсанэпидслужбы и учреждений лечебного профиля, позволяет получить существенное улучшение показателей здоровья населения.
В качестве примера успешного внедрения данной методологии в практику СГМ могут служить результаты реализации утвержденной правительством Свердповской области государственной целевой программы 'Охрана окружающей природной среды от свинцового загрязнения и снижение его влияния на здоровье населения в Свердловской области" и ряда муниципальных программ, принятых в тех городах, для которых характерно свинцовое загрязнение среды обитания. Основу разработки реабилитационных мероприятий составили осуществленные в этих городах проекты оценки риска и подтвердившие эту оценку эпидемиологические исследования. Показано, что у значительной доли детского населения указанных городов содержание свинца в крови достигает уровней, приводящих к нарушениям здоровья и развития. Выявлены приоритетные пути поступления свинца в организм детей, и именно на эти пути направлены разработанные профилактические мероприятия. Эффективность подтверждена повторным биомониторингом после реализации муниципальной программы.
На наш взгляд, в настоящее время оптимальная региональная система оказания специализированной диагностической и медицинской помощи детям с заболеваниями, этиопатогенетически связанными с химической нагрузкой, создана в Пермской области. Региональная структурно-функциональная модель, построенная по цепочке источник—среда—здоровье—мероприятия, функ-
ционирует около 10 лет и оказалась достаточно эффективной: у детей, прошедших специализированные диагностику и лечение, на 87—88% достоверно уменьшаются синдромы интоксикации, лимфополиадении, гепатоме-галии, вегетососудистой дистопии. Заболеваемость за год снижается на 50%, ксенобиальная нагрузка — на 30— 50%. Достоверно (на 50—60%) сокращается спектр загрязнений биосред. В 22—25% случаев наступает полная элиминация ксенобиотиков.
В направлении внедрения биомониторинга в систему СГМ актуальным становится создание центров, отделений в стационарах, кабинетов в поликлиниках для проведения медико-экологической реабилитации в группах риска. Необходима система соответствующей подготовки врачей лечебного профиля.
Проблемным вопросом остается обоснование оценочных критериев для показателей изменения функционального состояния человека, адаптационных резервов при воздействии факторов среды обитания, особенно факторов малой интенсивности, без которых вредное влияние на здоровье населения трудно доказать.
Дальнейшее развитие СГМ мы связываем с ведением персонифицированных баз данных состояния здоровья населения. В 2003 г. персонифицированные базы данных состояния здоровья населения созданы и поддерживались всего лишь в каждом четвертом центре Госсанэпиднадзора. Этот опыт следует одобрить и изучать для возможного распространения на все субъекты. По нашему мнению, это перспектива СГМ, так как от персонифицированных баз данных один шаг до биомониторинга, прогноза и управления здоровьем населения, что соответствует Концепции развития Госсанэпидслужбы. Следует отметить, что на конец 2003 г. в 112 центрах Госсанэпиднадзора уже поддерживались персонифицированные базы данных по донозологическим показателям.
Для внедрения биомониторинга в систему СГМ необходимо развитие методического обеспечения не только по оценке донозологических состояний организма в связи с воздействием факторов среды обитания, но и по ведению СГМ в части безопасности питания, здоровья детей и подростков, условий воспитания и обучения детей и подростков, гигиены труда, жилых и общественных помещений, гигиены почвы, физических факторов среды.
Таким образом, опыт ведения СГМ выявил ряд вопросов для дальнейшего совершенствования СГМ в связи с развитием медицины окружающей среды, приоритетными из которых являются:
• пересмотр показателей II этапа СГМ с учетом современных методических подходов к анализу влияния факторов среды обитания и здоровья населения;
• внедрение биомониторинга и донозологической диагностики;
• совершенствование и дальнейшее внедрение методологии оценки риска для здоровья;
• научное сопровождение СГМ с подготовкой методических указаний по организации сбора и обработке показателей СГМ;
• развитие межведомственной координации деятельности в части СГМ.
Разрешение этих вопросов возможно только при тесном взаимодействии научных учреждений, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, лечебно-профилактических учреждений.
Поступило 22.04.05
