CC BY-ND
89
апрель №4 (2tt)
21
УДК 613.6.02
социально-гигиенические аспекты условии труда и здоровья медицинских работников
С.Н. Кожевников, А.В. Денисов, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, П.А. Вейних
ФБУН «Новосибирский научно-исследовательский институт гигиены» Роспотребнадзора, г. Новосибирск, Россия Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека по Омской области, г. Омск, Россия Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тульской области, г. Тула, Россия
Условия труда медицинских работников, образ жизни, совокупность социальных факторов, определяющих трудовую мотивацию, удовлетворенность работой в материальном и психоэмоциональном планах в современных условиях определяют закономерности и особенности процессов нарушения здоровья. Действующая система направлена на симптоматическую помощь и лечение и не предусматривает профилактической направленности мероприятий. Полученные в работе результаты свидетельствуют об актуализации профилактического подхода в реабилитационных мероприятиях, значимости мероприятий по повышению уровня жизни медицинских работников, их заработной платы, медицинской активности, значимости улучшения условий труда в профилактике нарушений здоровья. Ключевые слова: медицинские работники, условия труда, образ жизни.
S.N. Kozhevnikov, A.V. Denisov, I.I. Novikova, Yu.V. Yerofeyev, P.A. Veynikh □ SOCIAL AND HYGIENIC ASPECTS OF WORKING CONDITIONS AND HEALTH OF MEDICAL WORKERS □ FBSE «Novosibirsk Scientific Research Institute of Hygiene» of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, Moscow, Russia; Administration of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in Omsk region, Omsk, Russia; Administration of the Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare in Tula region, Tula, Rusia.
Working conditions of medical workers, a way of life, set of the social factors defining labor motivation, satisfaction with work in the material and psychoemotional plan in modern conditions define regularities and features ofprocesses of violation of health. The operating system ofprevention is directed on the symptomatic help and treatment and doesn't provide prevention of an orientation of actions. The results received in work testify to updating of preventive approach in rehabilitation actions, the importance of actions for increase of a standard of living of medical workers, their salary, medical activity, improvement of working conditions in prevention of violations of health. Key words: medical workers, working conditions, way of life.
Введение. Одним из основных направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения [5]. Значимым социальным индикатором, определяющим не только качество и производительность труда, но и экономическую устойчивость государства, является здоровье работающего населения.
В «Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.», утвержденной Указом Президента РФ от 12.05.09 № 537, прогрессирующая трудонедостаточность названа одним из главных стратегических рисков в области экономического роста и угроз национальной безопасности на долгосрочную перспективу. В связи с этим решение проблемы улучшения здоровья работающего населения является важным для сохранения трудовых ресурсов [2, 3]. В настоящее
время удельный вес работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, по данным Росстата, составляет 40,7 % от общей численности работников; удельный вес работников предприятий негосударственной и государственной форм собственности — 57,1 % и 31,5 % соответственно. Система управления профессиональными рисками работающих и их социальной защиты от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса в современных условиях не дает ожидаемого результата. В наши дни медицинские работники относятся к числу недостаточно социально защищенных групп населения. Ежегодно в целом по России регистрируется 200—400 случаев профессиональных заболеваний (2006 г. — 357; 2007 г. — 283; 2008 г. — 285; 2009 г. — 284) среди данной группы населения, что составляет 4,2—4,5 % от общего
22
ЗНиСО апрель №4 (2СЕ)
количества ежегодно регистрируемых случаев профессиональных заболеваний и отравлений. По данным ежегодных статистических сборников, показатель смертности населения трудоспособного возраста в России превышает аналогичные показатели в странах Евросоюза в 4,5 раза.
Для работников сферы здравоохранения к числу профессиональных факторов риска, общих для большинства медицинских специальностей, является гиподинамия, длительная статическая нагрузка, локальное перенапряжение отдельных групп мышц, воздействие физических, химических и биологических факторов, психоэмоциональное и информационное напряжение, определяющие тяжесть и напряженность трудового процесса [2, 4]. К существенным факторам риска здоровью работающего населения наряду с факторами трудового процесса следует отнести прогрессирующую в последние годы проблему снижения мотивации к труду и здоровому образу жизни. Особенно угрожающая ситуация складывается в отраслях, где кадровое пополнение связано с длительной и дорогостоящей профессиональной подготовкой, к числу которых относится медицинская отрасль.
К сожалению, в современных социально-экономических условиях действенной государственной системы профилактики нарушений здоровья населения трудоспособного возраста не существует [1], нет ее и в отношении медицинских работников. Не функционирует и система планомерного формирования навыков и положительной мотивации к здоровому образу жизни [6, 7, 8].
Проблема сохранения и укрепления здоровья медицинских кадров в условиях реформирования системы здравоохранения приобретает еще большую значимость и требует научной проработки [8, 9, 10, 11]. Гигиенические аспекты сохранения и укрепления здоровья медицинских работников, снижения вероятности формирования нарушений здоровья, обусловленных воздействием факторов трудового процесса и нездорового образа жизни, за счет системы профилактических мероприятий до настоящего времени недостаточно изучены, что и послужило основанием для исследования социально-гигиенических аспектов названных проблем.
Материалы и методы. Объектом исследования являются врачи (терапевтического, диагностического и хирургического профилей) и медицинские работники среднего звена (лаборанты и медицинские сестры). Источниками информации послужили материалы Госкомстата (статистические ежегодники России за 2006—2010 гг.); материалы Росстата (статистические ежегодники России за 2006—2010 гг.); данные аттестации рабочих мест (врачей хирургического профиля, п = 112; врачей
диагностического профиля, п = 18; врачей терапевтического профиля, п = 162; лаборантов, п = 112; медицинских сестер, п = 152); данные форм I— Федеральной статистической отчетности (№ 30 д «Сведения об учреждениях здравоохранения», М" № 17 «Сведения о медицинских кадрах»); дан- >— ные аккредитованных лабораторий — результаты I— лабораторно-инструментального контроля (исследование проб воздуха закрытых помещений на пары и газы, п = 1 074; аэрозоли, п = 848; аэроионный состав, п = 174; а также замеры шума, п = 374; микроклимата, п = 552; электромагнитных полей, п = 1 074; искусственной освещенности, п = 1 350); собственные материалы — результаты социологического опроса медицинских работников (врачей хирургического профиля, п = 120; врачей диагностического профиля, п = 98; врачей терапевтического профиля, п = 120; лаборантов, п = 120; медицинских сестер, п = 120).
В работе применялись гигиенические, эпидемиологические, социологические и статистические методы исследования. Гигиенической оценке подлежали факторы вредности, тяжести и напряженности трудового процесса, оцениваемые в соответствии с методиками, рекомендованными Роспотребнадзором.
В ходе выполнения исследования был проведен социологический опрос медицинских работников ключевых специальностей, включающий четыре информационных блока: вредность, тяжесть и напряженность трудового процесса; уровень здоровья респондентов; образ жизни и медицинская активность; социальные показатели.
Результаты исследования. В работе были подтверждены данные о комплексном влиянии факторов трудового процесса, образа жизни и социальных факторов на уровень здоровья медицинских работников ключевых специальностей. Определены закономерности влияния образа жизни, уровня удовлетворенности работой в материальном и психоэмоциональном планах на состояние сердечно-сосудистой системы, общий уровень здоровья, состояние органов пищеварительной и нервной систем, органов дыхания, формирование психоэмоциональной лабильности.
Установлены причинно-следственные связи между комплексом факторов риска и органами и системами риска, определяющие особенности формирования нарушений здоровья в профессиональных группах («врачи хирургического профиля» и «медицинские сестры») и, соответственно, требующие инновационных подходов к организации профилактических мероприятий.
Для врачей хирургического профиля к патологиям риска, определяющим особенности организации профилактических мероприятий, отнесены нарушения деятельности сердечно-
апрель №4 (2СЕ)
23
^^ сосудистой системы (г = 0,85, р = 0,000...) и ^ органов дыхания (г = 0,82, р = 0,000.), детер-|— минированные воздействием условий трудового ЕЕ процесса (химический фактор и фактор тяжести трудового процесса) и интенсивности курения; |— а также нарушения функции пищеварительной |— (г = 0,76, р = 0,000.) и нервной систем ( г= 0,87, р = 0,000.), обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании и интенсивностью употребления алкоголя.
Для группы «медицинские сестры» к патологиям риска отнесены нарушения деятельности органов дыхания (г = 0,78, р = 0,000.), обусловленные воздействием химического фактора и интенсивности курения; нарушения функции нервной системы (г = 0,87, р = 0,000.), обусловленные напряженностью трудового процесса, нарушениями в питании, интенсивностью употребления алкоголя и показателями удовлетворенности работой в материальном плане; нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы (г = 0,86, р = 0,000.), обусловленные тяжестью трудового процесса и показателями медицинской активности.
Полученные результаты позволили внести коррективы в действующие стандарты лечебно-профилактической помощи работникам здравоохранения с учетом не только симптоматического, но и профилактического подхода к определению программы лечебно-профилактических мероприятий в период отдыха и оздоровления (включение в программу, наряду с процедурами, направленными на коррекцию имеющихся патологий, лечебно-профилактических процедур и процедур, воздействующих на органы и системы риска); а также позволили подготовить информационное письмо, отражающее значимость социального фактора, определяющего удовлетворенность работой в материальном и психоэмоциональном аспектах в профилактике нарушений деятельности нервной и сердечно-сосудистой систем у медицинских работников в современных условиях; сформулировать предложения по реализации резервов здоровьесбережения медицинских работников в части формирования здорового образа жизни и мотивации к здоровому образу жизни, повышению медицинской активности медицинских работников.
Выводы. На здоровье работников ключевых медицинских специальностей оказывают комплексное воздействие факторы трудового процесса и образа жизни, социальные факторы, определяющие закономерности и особенности формирования нарушений здоровья в современных условиях. Ключевое значение в формировании нарушений здоровья приходится на образа жизни и ее социальную составляющую. Определение программы лечебно-профилактической помощи
в современных условиях должно базироваться не только на симптоматическом подходе, направленном на коррекцию имеющихся патологий, но и на профилактическом направлении, включающем в программу лечебно-профилактических процедур воздействующие на органы и системы риска процедуры, установленные в результате применения многомерных методов статистического анализа.
В ходе работы были доказаны причинно-следственные механизмы формирования нарушений здоровья медицинских работников в современных условиях на примере Омской области; раскрыты особенности формирования нарушений здоровья в зависимости от условий труда, комплекса поведенческих и социальных факторов; изучены причинно-следственные связи в системе «среда-здоровье медицинского работника»; установлено, что для врачей хирургического профиля к патологиям риска отнесены заболевания сердечно-сосудистой системы (г = 0,85, р = 0,000.), органов дыхания (г = 0,82, р = 0,000.), пищеварительной (г = 0,76, р = 0,000.) и нервной систем (г = 0,87, р = 0,000.); для медицинских сестер к патологиям риска отнесены заболевания органов дыхания (г = 0,78, р = 0,000.), нервной (г = 0,87, р = 0,000.), и сердечно-сосудистой (г =
0.86. р = 0,000.) систем.
Значение полученных результатов исследования для практики подтверждается тем, что в ходе работы были определены особенности влияния образа жизни, уровня удовлетворенности работой в материальном плане и психоэмоциональном аспекте на общий уровень здоровья, состояние сердечно-сосудистой, пищеварительной и нервной систем, органов дыхания, формирование психоэмоциональной лабильности у медицинских работников; была разработана система практических рекомендаций по организации мониторинга и реализации профилактических мероприятий; представлены предложения по реализации резервов здоровьесбережения медицинских работников в части формирования здорового образа жизни и мотивации к здоровому образу жизни, повышению медицинской активности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Величковский Б.Т. Жизнеспособность нации. Особая роль трудовой мотивации и социального стресса //Материалы VII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2008. С. 6—18.
2. Измеров Н.Ф. Перспективные пути реализации охраны здоровья работающего населения в ближайшее десятилетие //Материалы III Всероссийского съезда врачей-профпатологов. Новосибирск, 2008. С. 8-21.
3. Новикова И.И. и др. Применение автоматизированной системы для количественной оценки риска наиболее распространенных среди населения патологических
24
ЗНиСО апрель №4 (2tt)
синдромов / И.И.Новикова, Ю.В. Ерофеев, А.С. Крига [и др.] //Вестник сибирского отделения академии военных наук № 1 (приложение к Вестнику Академии военных наук ISSN 2073-8641). Омск. 2010. С. 87—93.
4. Новикова И.И. и др. Эффективность применения автоматизированной системы количественной оценки риска основных патологических синдромов в организации и проведении профилактической работы / И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев [и др.] //Материалы Международной научно-практической Интернет-конференции. Новосибирск, 2010. С. 169—175.
5. Онищенко Г.Г. Основные результаты научных исследований в области гигиены //Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 2. С. 44—56.
6. Полунина Н.В. и др. Медико-социальные факторы риска и их профилактика / Н.В. Полунина, Е.И. Не-стеренко, Н.М. Ашанина //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3. С. 10—12.
7. Ляпин В.А. Сравнительная характеристика показателей потерь здоровья населения разных возрастных групп //Здоровье населения и среда обитания. 2004. № 8 (137). С. 9—12.
8. Ерофеев Ю.В. и др. Особенности формирования здоровья населения крупного промышленного центра Западной Сибири / Ю.В. Ерофеев, В.А.
Ляпин, Т.А. Нескин //Сибирь—Восток. 2005. № 9. С. 4—8.
9. Крига А.С. и др. Здоровый образ жизни: приоритеты здравоохранения / А.С. Крига, Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова //Санитарный врач. № 8. 2012. С. 58—61.
10. Турбинский В.В. и др. Методические подходы разработки управленческих решений по снижению риска здоровью населения от загрязнений окружающей среды / В.В. Турбинский, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, В.Н. Михеев [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2010. № 7 (208). С. 18—22.
11. Крига А.С. и др. Изучение явления «социального стресса» — основа для разработки целевых показателей эффективности деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора / А.С. Крига, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев, П.А. Вейних [и др.] //Здоровье населения и среда обитания. 2011. № 12 (225). С. 19—21.
Контактная информация:
Новикова Ирина Игоревна, тел.: 8 (909) 537-98-31, e-mail: [email protected]
Contact information: Novikova Irina, phone: 8 (909) 537-98-31, e-mail: [email protected]
-V-
УДК 616.831-005-036-057:66
оценка распространенности факторов риска сосудистых заболеваний головного мозга среди работающих на нефтеперерабатывающих предприятиях
Н.Х. Шарафутдинова, А.М. Мухаметзянов
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа, Россия
Доказано, что у работников нефтеперерабатывающих предприятий в возрасте 40 лет и старше наиболее распространенными факторами риска являются артериальная гипертен-зия, повышенные уровни холестерина и сахара в крови. У обследуемых с артериальной гипер-тензией более выражено сочетание таких факторов, как возраст, курение и повышенный уровень сахара в крови.
Ключевые слова: факторы риска, инсульт, возраст, пол, сердечно-сосудистый риск.
N.Kh. Sharafutdinova, A.M. Mukhametzyanov □ ASSESSMENT OF THE PREVALENCE RISK FACTORS OF VASCULAR BRAIN DISEASES AMONG WORKERS AT OIL REFINERIES □ SBEI HPE «Bashkir State Medical University» of the Ministry of Healthcare of Russia, Ufa, Russia.
Is proved that the workers refineries aged 40 years and older the most common risk factors were hypertension, elevated blood cholesterol and elevated blood sugar. In patients with hypertension more pronounced combination of factors such as age, smoking, and elevated levels of blood sugar. Key words: risk factors, stroke, age, gender, cardiovascular risk.
Введение. Профилактика инсульта представляет собой актуальную проблему не только для медицины, но и для общества в целом, потому что смертность при инсульте высокая (20—40 % людей умирают в течение первого месяца за-
болевания), а среди оставшихся в живых более половины имеют стойкую инвалидность [4]. Особое внимание уделяют первичной профилактике инсульта среди работающего населения, которая включает в себя систему воспитательных,
