CC BY
14
УДК 614.79 ГРНТИ 76.33.29
ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАЛИЗАЦИИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С СЕЛЬСКИМ НАСЕЛЕНИЕМ
Ю.В. Ерофеев1, В.Г.Бережной1, И.И. Новикова1'2, А.С. Крига2
1ФБУН «Новосибирский НИИ гигиены» Роспотребнадзора
Россия, 630108, г. Новосибирск, ул. Пархоменко, д. 7; e-mail: ngi@cn.ru
2Управление Роспотребнадзора по Омской области
Россия, 644001, Омск, ул. 10 Лет Октября, 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
С целью изучения и научного обоснования действенных факторов риска здоровью населения, проживающему в отдаленных сельских поселениях, было проведено социально-гигиеническое исследование условий проживания, среды обитания, образа жизни, социального статуса и организации медицинского обслуживания жителей сельских поселений. В ходе выполнения работы было установлено, что в современных условиях значимым здоровьесберегающим элементом в профилактике нарушений здоровья сельского населения является система мероприятий по улучшению жизнеобеспечения, организации питьевого водоснабжения, реализации мер по повышению трудовой мотивации населения, выработке положительной мотивации к здоровому образу жизни и здоровому питанию.
Ключевые слова: риск здоровью, среда обитания, эффективность профилактических мероприятий.
THE PROGNOSTIC EFFECTIVENESS OF THE IMPLEMENTATION OF HYGIENIC MODEL OF ORGANIZATION OF PREVENTIVE WORK WITH THE RURAL POPULATION
Yu.V. Erofeev1' V.G. Beregnoy1' I.I. Novikova1'2' A.S. Kriga2 1FBUN "Novosibirskscientific research institute of hygiene" of Rospotrebnadzor Russia' 630108' Novosibirsk' Parkhomenko St.' 7 2Rospotrebnadzor of the Omsk region
Russia' 644001' Omsk' to st. is 10 Years of October' 98; e-mail: rpn@55.rospotrebnadzor.ru
For the purpose of studying and scientific justification of effective risk factors to health of the population living in the remote rural settlements it was carried out social and hygienic research of conditions of accommodation, habitat, a way of life, the social status and the organization of medical care of residents of rural settlements. In the course of work it was established that in modern conditions a significant health saving element in system of prevention of violations of health of country people is the system of actions for improvement of a life support system, the organization of drinking water supply, implementation of measures for increase of labor motivation of the population, development of positive motivation to a healthy lifestyle and healthy food.
Keywords: risk to health, the environment, the effectiveness of preventive measures.
Введение
Значительная часть населения Российской Федерации проживает в сельской местности, это подчеркивает актуальность исследования. В последнее десятилетие в отдаленных от районных центров сельских поселениях
отмечается снижение плотности расселения, прогрессирует постарение населения. В стандартных схемах организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению приоритет отдается лечебным, а не профилактическим мерам, при этом доступность
© Ю.В. Ерофеев, В.Г.Бережной, И.И. Новикова, А.С. Крига, 2017
медицинской помощи для этой категории населения остается крайне низкой.
Программа исследования предусматривала изучение особенностей и закономерностей нарушений здоровья жителей, проживающих в поселениях с низкой плотностью населения. Объект исследования - население сельских поселений. Предмет исследования - среда обитания и условия жизни в сельских поселениях, здоровье сельского населения. Период наблюдения - 2010-2016 гг.
Методы и материалы
Для проведения исследования были выбраны сельские поселения, удаленные от районных центров, характеризующиеся низкой транспортной доступностью и низкой плотностью населения.
В работе использовались гигиенические, социологические, эпидемиологические и статистические методы исследования. Накопление, систематизация и статистический анализ исходной информации, визуализация полученных результатов проводились в электронных таблицах Excel, программе Statistica 6.0.
Результаты и обсуждение
При выполнении работы были обоснованы факторы, определяющие повышенный риск формирования нарушений здоровья у сельского населения [1, 2, 3, 4]. К числу факторов риска среды обитания были отнесены водный и пищевой факторы.
Удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим требованиям по санитар-но-химическим и микробиологическим показателям, на изучаемых территориях был статистически значимо выше среднеобластных показателей. Причина - неэффективная водо-подготовка либо ее полное отсутствие. Превышения гигиенических нормативов отмечались по исследованным пробам питьевой воды на аммиак (в 1,4-9,0 раза по отношению к ПДК), железо (в 4,0-42,3 раза), марганец (в 1,3-2,4 раза), нефтепродукты (в 2,0-3,0 раза), нитраты (в 1,1-1,8 раза), сульфаты (в 1,2-2,4 раза) и хлориды (в 1,3-3,6 раза), что в совокупности определяет повышенный риск заболеваемости изучаемой группы населения болезнями желудочно-кишечного тракта (rs = 0,35, р = 0,0002).
Изучение фактического питания населения проводилось путем оценки ключевых
характеристик и параметров питания человека, включающих режим питания, объем потребления пищевых продуктов и блюд. В суточном рационе сельчан отмечался избыток поваренной соли - у 96,2 % населения, сахара - у 47,3 % населения; дефицит незаменимых аминокислот: лизина - у 26,5 %; полиненасыщенных жирных кислот - у 43,6 %; линолевой кислоты - у 39,5 %; фолиевой кислоты - у 59,2 %; витамина С - у 14,9 %; пантотеновой кислоты - у 37,2 %; витамина В2 - у 37,3 %; селена - у 50,2 % населения. Не придерживались рекомендаций по распределению калорийности на приемы пищи 87,2 % опрошенного населения. Более чем у половины респондентов (67,2 %) отмечался «сдвиг» в распределении суточной калорийности рациона в сторону вечера. Сложившиеся стереотипы в организации питания в семье и на работе, построении собственного рациона и режима питания выполняют функцию факторов риска.
В рамках работы выездных медицинских бригад на протяжении трех лет проводилась работа с населением в форме бесед и лекций о здоровом питании и элементах фактического питания, требующего коррекции. Оценка эффективности проведенной работы оценивалась по результатам балльных оценок. Так, по комплексному показателю «рациональность питания» за период эксперимента отмечен выраженный сдвиг частоты встречаемости в варианте оцениваемых модой и медианой, вправо к максимуму (рис. 1).
Оценка социологического опроса населения по комплексному показателю «медицинская активность» также свидетельствует о выраженном сдвиге наиболее часто встречающихся варианта (моды) и медианы вариационного ряда вправо (к максимуму) за период эксперимента. (рис. 2).
Сравнительная оценка результатов социологического опроса населения по комплексному показателю «двигательная активность» свидетельствует об отсутствии изменения в показателях моды и медианы за период эксперимента. Как до начала эксперимента, так и на окончание его мода составила 70 баллов. Это свидетельствует о высоком уровне двигательной активности у сельского населения и стабильности показателя, а также стабильности динамических стереотипов поведения населения и отсутствии влияния на данный показатель работы выездных бригад. При этом
следует отметить, что более 20 % респондентов считают, что их двигательная активность соответствует максимальной оценке 100 баллов.
Оценка результатов социологического опроса населения по комплексным пока-
зателям «интенсивность употребления алкогольных напитков» и «интенсивность курения» также свидетельствует об отсутствии изменений в показателях моды и медианы за период эксперимента.
Гистограм.: пил Шапиро-Уилка 85272. р= .00000 — Ожвдаемое нормальное
60 90 100
Гистограм: пит2 Шапиро-Уилка .81362, .00000 — Ожидаемое нормальное
О 10 20
¿с
30 40 50 60 70 80 Верхние границы (х <= граница)
90 100
б)
0 20 30 40 50 60 70 Верхние границы (х <= гранту)
'а)
Рис. 1. Распределение варианта по комплексному показателю «рациональность питания»: а) результаты опроса до начала работы выездных бригад; б) результаты опроса по итогам трех лет
работы выездных бригад
Гистограм.: ММ Шапиро-Уилка \«= ,94097. р= 00041 — Ожвдаемое нормальное
20 30 40 50 60 ТО 80 Верхние границы (х <= границ)
а)
45 40 35 30 1 25 | 20 15 10 5 0
Гистограм МА2 Шапиро-Уилка 91172, р= 00001 — Ожицаемое нормальное
//.•■///л ■//■//■ л
20 30 40 50 60 70 80 Верхние границы (х <- граница) б)
Рис. 2. Распределение варианта по комплексному показателю «медицинская активность»: а) результаты опроса до начала работы выездных бригад; б) результаты опроса по итогам трех лет
работы выездных бригад
Сравнительная оценка результатов по комплексному показателю «доступность первичной медицинской помощи» свидетельствует о выраженном сдвиге моды и медианы вправо за период эксперимента (к максимуму). Так, до начала эксперимента мода составила 30 баллов, по истечении трех лет -80 баллов (рис. 3).
Это свидетельствует об эффективности профилактической работы с населением в ходе эксперимента и информативности этого
показателя в оценке эффективности работы выездных бригад.
Комплексный показатель «доступность специализированной медицинской помощи» характеризуется также сдвигом моды и медианы вправо за период эксперимента (к максимуму), однако общая оценка населением данного показателя остается ниже среднего уровня. Так, до начала эксперимента мода составила 20 баллов, по истечении трех лет - 40 баллов (рис. 4).
¡к X О
\ С
5045 40 35 30 25 20 15 10
5.
0-
Гистограм дост. ПМП_1 Шэпир[>Уилкэ№=.82417, р^ООООО — ожидаемое нормальное
0 1 0 20 30 40 50 60 70 80 Верхние границы (х<= граница)
90 101
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
а)
Гистограм.: дост. ПМП 2 Шап^о-Уипка \«=,88567, р-00000 — Ожидаемое нормальное
10 20 30 40 50 60 70 80 Верхние границы (х <= граница)
б)
90 100
Рис. 3. Распределение варианта по комплексному показателю «доступность первичной медицинской помощи»: а) результаты опроса до начала работы выездных бригад; б) результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад
Гистограм : дост. СМГМ Шапиро-Уилка \«=.86435. р= .00000 — Ожидаемое нормальное
10 20 30 40 50 60 70 80 Верхние границы (х <= граница)
а)
90 10<
Гистограм: дост. СМП 2 — Ожвдаемое нормальное
10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 00 Верхние границы (х <= граница)
п
б)
Рис. 4. Распределение варианта по комплексному показателю «доступность специализированной медицинской помощи»: а) результаты опроса до начала работы выездных бригад; б) результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад
Сравнительная оценка распределения варианта по комплексным показателям доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи свидетельствовала о более высоких показателях доступности первичной медицинской помощи сельскому населению в сравнении со специализированной медицинской помощью и более высоких оценках качества первичной и специализированной медицинской помощи в сравнении с показателями доступности. Данная ситуация, несомненно, должна учитываться при выработке управленческих решений в части улучшения организации медицинского обслуживания населения.
С помощью многомерных методов анализа было установлено наличие двух статистически значимых компонент в системе взаимообусловленных связей «Среда обитания -здоровье населения», оказывающих в современных условиях воздействие на формирование нарушений здоровья сельского населения. Это водно-пищевая и социальная компоненты. Водно-пищевая компонента определяет 49 % общей дисперсии и имеет сильные положительные нагрузки со стороны повышенного содержания в питьевой воде железа (+0,82), аммиака (+0,82), сульфатов (+0,82) и хлоридов (+0,81); а также избыточной калорийности суточного рациона (+0,72), дефицита витаминов
(+0,73), дефицита микроэлементов (+0,81), избытка соли (+0,85). К патологиям риска от воздействия данной компоненты отнесены заболевания сердечно-сосудистой системы, органов кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы. Социальная компонента определяла 46 % общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны среднедушевого дохода населения (+0,72), структуры расходов (+0,82), озабоченности условиями проживания (+0,72), отсутствием мотивации к сокращению употребления алкоголя (+0,78). Для социальной компоненты патологиями риска являются заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.
Была обоснована также значимость формирования системы мероприятий по выработке у населения положительной мотивации к здоровому образу жизни в профилактике нарушений сердечно-сосудистой (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 7,3 %), нервной системы (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 10,6 %), органов пищеварения (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 12,5 %).
Значимость организации работы с населением по формированию выработки положительной мотивации к здоровому образу жизни была обоснована также результатами кластерного анализа, позволившего определить в условиях ресурсного дефицита в системе здравоохранения, а также значимой эффективности работы выездных медицинских бригад показатели ожидаемого снижения уровня заболеваемости населения изучаемых территорий по болезням сердечно-сосудистой системы - на 7,3 %, нервной системы - на 10,6 %, органов пищеварения - на 12,5 %.
В ходе работы выездных бригад было проведено 17 807 врачебных осмотров в 87 сельских поселениях. Активно на ранних стадиях выявлено 762 случая гипертонической болезни, 217 случаев ишемической болезни сердца, 181 случай желчно-каменной болезни, 62 случая мочекаменной болезни, 267 доброкачественных опухолей матки, 37 злокачественных новообразований различных локализаций. Направлено на госпитализацию в стационар 1787 человек. В результате, за три года выездной работы на 22 % сократилось число выполненных по неотложным показани-
ям операций при острых заболеваниях органов пищеварения; на 27 % снизилось число неотложных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни и острой задержке мочи при заболеваниях простаты; на 14,1 % снизился показатель смертности от ишемической болезни сердца; на 4,3 % снизился показатель смертности от цереброваскулярных болезней; на 11 % снизилось число койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях центральных районных больниц (различия в показателях статистически значимы, р=0,021-0,000...).
Суммарные затраты на работу выездных бригад по изучаемым территориям в год составляли 448,8 тыс. руб., в том числе затраты на горюче-смазочные материалы - 59,2 тыс. руб., доплаты медицинским работникам -337,6 тыс. руб., затраты на организацию питания - 52,0 тыс. руб. При этом, за счет сокращения койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях четырех центральных районных больниц, экономия средств составила 1824,2 тыс. руб. (532 дня, стоимость одного дня в реанимации -3427 руб.); за счет сокращения числа госпитализаций при заболеваниях органов кровообращения экономия составила 1511,4 тыс. руб. По остальным группам заболеваний, корректно оценить экономический эффект было затруднительно, поскольку пациенты получали медицинскую помощь не только в центральной районной больнице. Таким образом, ежегодно по четырем сельским районам при повышении доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи, за счет рационально организованной работы выездных бригад экономия составляет 2885,7 тыс. руб.
Выводы
Значимым здоровьесберегающим элементом в профилактике нарушений здоровья сельского населения в современных условиях является проведение мероприятий по улучшению системы жизнеобеспечения, организации питьевого водоснабжения, реализации мер по повышению трудовой мотивации населения, выработке положительной мотивации к здоровому образу жизни и здоровому питанию. В ходе социально-гигиенического исследования была разработана инновационная модель
организации профилактической работы с населением сельской местности, дано научное обоснование ее структурных элементов, опре-
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Бережной В.Г., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Методические основы гигиенической оценки среды обитания в сельских поселениях с низкой плотностью населения // Наука о человеке: гуманитарные исследования. 2014. № 16. С. 50-55.
2. Бережной В.Г. Новикова И.И., Ерофеев Ю.В. Организация профилактической работы с населением сельской местности (на примере крупного агропромышленного региона Сибири) // Наука о человеке: гуманитарные исследования. 2014. № 16. С. 56-62.
3. Ерофеев Ю.В. Новикова И.И., Ищенко А.И. и др. Гигиеническая диагностика в разработке управленческих решений и повышении эффективности органов и учреждений Роспотребнадзора: практ. руководство / под ред. д-ра мед. наук, профессора, акад. РАМН, засл. врача Российской Федерации Г.Г. Они-щенко). М., 2010. 68 с.
4. Ерофеев Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Омск, 2006. 430 с.
Ерофеев Юрий Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник Новосибирского НИИ гигиены; е-mail: erofeeffyv@rambler.ru.
Бережной Вадим Григорьевич - кандидат медицинских наук, главный врач клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области, ведущий научный сотрудник Новосибирского НИИ гигиены.
Новикова Ирина Игоревна - доктор медицинских наук, профессор, начальник отдела по надзору за условиями воспитания и обучения и питанием населения Управления Роспотребнадзора по Омской области, главный научный сотрудник Новосибирского НИИ гигиены; e-mail: novik_ir70@rambler.ru.
Крига Александр Сергеевич - кандидат медицинских наук, руководитель Управления Роспо-требнадзора по Омской области; e-mail: kriga_as@mail.ru.
делена прогностическая эффективность реализуемых профилактических мероприятий, подтвержденная на практике.
REFERENCES
1. Berezhnoj V.G., Novikova 1.1., Erofeev Ju.V. Metodicheskie osnovy gigienicheskoj ocenki sredy obitanija v sel'skih poselenijah s nizkoj plotnost'ju naselenija // Nauka o cheloveke: gumanitarnye issledovanija. 2014. № 16. S. 50-55.
2. Berezhnoj V.G. Novikova 1.1., Erofeev Ju.V. Organizacija profilakticheskoj raboty s naseleniem sel'skoj mestnosti (na primere krupnogo agropromyshlennogo regiona Sibiri) // Nauka
0 cheloveke: gumanitarnye issledovanija. 2014. № 16. S. 56-62.
3. Erofeev Ju.V. Novikova 1.1., Ishhenko A.I.
1 dr. Gigienicheskaja diagnostika v razrabotke uprav-lencheskih reshenij i povyshenii jeffektivnosti organov i uchrezhdenij Rospotrebnadzora: prakt. rukovodstvo / pod red. d-ra med. nauk, professora, akad. RAMN, zasl. vracha Rossijskoj Federacii G.G. Onishhenko). M., 2010. 68 s.
4. Erofeev Ju.V. Konceptual'naja model' region-nalnoj sistemy social'no-gigienicheskogo monitoringa dlja upravlenija zdorov'em sel'skogo naselenija: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk. Omsk, 2006. 430 s.
Erofeev Yury Vladimirovich - Doctor of Medicine, Professor, chief researcher of the Novosibirsk research Institute of hygiene; e-mail: erofeeffyv@rambler.ru.
Berezhnoi Vadim Grigoryevich - candidate Sciences (Medicine), chief doctor of Clinical mediko-surgical centre of Ministry of health of the Omsk region, leading researcher of the Novosibirsk research Institute of hygiene.
Novikova Irina Igorevna - Doctor of Medicine, Professor, chief of Department on supervision of conditions of education and training and nutrition of the population of Rospotrebnadzor of the Omsk region, chief researcher of the Novosibirsk research Institute of hygiene; e-mail: novik_ir70@rambler.ru.
Kriga Aleksandr Sergeevich - candidate Sciences (Medicine), Chief of Rospotrebnadzor of the Omsk region; e-mail: kriga_as@mail.ru.
