CC BY
21
УДК 613
В.Г. Бережной
Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения
Омской области И.И. Новикова
Новосибирский НИИ гигиены, Омская гуманитарная академия
Ю.В. Ерофеев Новосибирский НИИ гигиены О.А. Савченко
Омский автобронетанковый инженерный институт
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С НАСЕЛЕНИЕМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ (на примере крупного агропромышленного региона Сибири)
Проанализированы показатели среды обитания, образа жизни и организации медицинского обслуживания населения, проживающего в сельских поселениях северных районов Омской области с низкой плотностью населения. Дана оценка вклада факторов среды (гигиенические и социальные факторы) в формировании нарушений здоровья, показана значимость профилактических мероприятий в системе организации медицинского обслуживания населения. Ключевые слова: здоровье, факторы риска, среда обитания.
Значительная часть населения в агропромышленных регионах Российской Федерации проживает в сельской местности. В Омской области в сельской местности проживает более 43% населения. Данная группа населения имеет определенные проблемы в реализации профилактического принципа современной системы здравоохранения, обеспечении качества и доступности как специализированной, так и первичной медицинской помощи [4; 7]. Особенности спроса сельского населения на лечебно-профилактическую помощь во многом обусловлены спецификой расселения сельского населения; прогрессирующим постарением; высокой распространенностью саморазрушающих форм поведения [1; 3; 6]. Предложение сегодня существенно отстает от спроса, приоритет отдается лечебной, а не профилактической помощи населению, отмечается крайне низкая мотивация к здоровому образу жизни и к трудовому процессу [2; 5; 8]. В связи с этим была поставлена задача построения эффективной модели организации профилактической работы с населением сельской местности в современных условиях.
Для исследования были выбраны несколько сельских поселений, репрезентативно представляющих различные по своим особенностям территории Омской области как по природно-климатическому, социально-экономическому положению, так и по степени транспортной доступности и плотности населения. Группа наблюдения - население сельских поселений с низкой плотностью населения, в которых на протяжении периода наблюдения была организована работа выездных бригад специалистов БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области» (Старокарасукское, Могильно-Посельское сельские поселения Большереченского района Омской области, За-вьяловское и Семёновское сельские поселения Знаменского района, Литковское сельское поселение Тарского района).
Контрольная группа - население сельского поселения с низкой плотностью населения, в котором медицинское обслуживание было организовано посредством действующих структурных подразделений центральной районной больницы (Новорождественское сельское поселение Исилькульского района).
В работе использовались гигиенические, социологические, эпидемиологические и статистические методы исследования.
Гигиенические методы включали: оценку загрязнений атмосферного воздуха по ОНД-86, индексу загрязнения атмосферы, определение канцерогенного и неканцерогенного рисков; оценку источников водоснабжения и качества питьевой воды, подаваемой населению, в том числе вероятности острых и хронических неблагоприятных эффектов, обусловленных химическим составом питьевой воды; оценку фактического питания населения.
Социологические методы включали анкетирование и социологический опрос. Для разработки анкеты была использована модификация опросника оценки качества жизни Short Form Medical Outcomes Study (SF-36) и шкалы самооценки по Ч.Д. Спилбергеру. Анкета предусматривала сбор информации по информационным блокам - оценка качества и доступности медицинской помощи с учетом организации выездной работы; оценка образа жизни, условий проживания, трудовой занятости и социальной адаптации в обществе. Анкетированием и социологическим опросом было охвачено 560 человек, в том числе 390 чел. - «основная группа» - жители сельских поселений, где был апробирован опыт организации выездных бригад с целью лечебно-профилактической помощи сельскому населению, и 170 чел. «контрольной» группы - жители сельских поселений со сходными природно-климатическими и социально-гигиеническими условиями проживания (но апробация организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению в форме выездных бригад планируется в ближайшей перспективе).
Эпидемиологические методы включали оценку показателей медико-демографической ситуации и популяционного здоровья.
В качестве статистических методов использовался метод Шапиро-Уилки, Краскела-Уоллиса, метод линейного корреляционно-регрессионного анализа, кластерный и факторный анализ.
Накопление, систематизация и статистический анализ исходной информации, визуализация полученных результатов проводились в электронных таблицах «Excel», программном средстве «Statistica 6.О.».
И I.TfilMHl
От 20 до 4Ü лет От 40 до 6Û лет 60 н старше
все
ало jo-6o ее к tT
□ гитзние и коммунальные прочие Рис. 1. Фактические расходы на 1 члена семьи в месяц по возрастным группам (в тыс. руб.)
Результаты работы и их обсуждение. Удельный вес респондентов, имеющих высшее образование, составил 21,7%, в том числе по возрастной группе «от 20 до 40 лет» - 21,4%, «от 40 до 60 лет» - 15,0%, «60 лет и старше» - 52,2%. Лица, не имевшие среднего образования, были представлены возрастными группами «от 20 до 40 лет» (6,8%) и «от 40 до 60 лет» (5,7%) - по 16 человек в каждой группе респондентов.
Из 514 респондентов трудоспособного возраста 168 было безработными (32,7%). По возрастной группе «от 20 до 40 лет» показатель удельного веса безработных лиц составил 34,2%, по возрастной группе «от 40 до 60 лет» - 31,4%. Среднедушевой доход на 1 респондента составил 7,4 тыс. руб. Удельный вес расходов на продукты питания от общего количества доходов в среднем составлял 46,2%; на коммунальные расходы - 19,3%; на прочие нужды -34,5% от общих доходов (рис.1).
Шапиро-Уилка W=,91136, p=,00000 — Ожидаемое нормальное
Верхние границы (ж <= граница)
А) основная группа Б) контрольная группа
Рис. 2. Распределение вариант балльной оценки доступности специализированной медицинской помощи
Шапиро-Уилка W=,76468, p=0,0000 -Ожидаемое нормальное
Шапиро-Уилка W=,87802, p=,00000 -Ожидаемое нормальное
40 50 60 70 80
Верхние границы (ж <= граница)
40 50 60 70 80
Верхние границы (ж <= граница)
А) основная группа Б) контрольная группа
Рис. 3. Распределение вариант балльной оценки качества специализированной медицинской помощи
Из 560 респондентов 414 проживают в условиях отсутствия централизованной системы отопления и 120 - отсутствия централизованной системы водоснабжения. При оценке респондентами комплексного показателя, включающего все составляющие условий проживания - «бытовые трудности», распределение вариант имело ненормальное распределение. При этом мода, медиана и средняя совпали, однако в вариационном ряду количество вари-
5 80
60
40
20
0
20
30
90
20
30
90
ант, оценка которых стремилась к нулю, было большим, нежели по промежуточным вариантам от 20 до 40 баллов.
Сравнительная комплексная оценка показателей доступности и качества первичной и специализированной медицинской помощи выявила наличие статически значимых различий в оценках респондентов «основной» и «контрольной» групп наблюдения по показателям доступности специализированной медицинской помощи, качества первичной и специализированной медицинской помощи (рис. 2-3).
Были установлены статистически значимые зависимости между фактическими показателями загрязнения питьевой воды и уровнем заболеваемости населения болезнями желудочно-кишечного тракта (г; = 0,35, р = 0,0002); распространенностью и глубиной дефицита витаминов и микроэлементов в рационе питания и нарушениями иммунной системы (г; = 0,42, р = 0,0012) и эндокринной системы (г; = 0,43, р = 0,0037); количественными показателями избыточного употребления соли и нерационального распределения суточной калорийности рациона с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (г; = 0,33, р = 0,0014).
В ходе компонентного анализа, группирующего по степени значимости факторы риска с патологиями риска, компоненты с собственными значениями (до процедуры вращения осей), большими 1, были выявлены 2 статистически значимые компоненты - водно-пищевая и социальная.
«Водно-пищевая» определила 49% общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны повышенного содержания в питьевой воде железа (+0,82), аммиака (+0,82), нитратов (+0,81), нитритов (+0,72), сульфатов (+0,82) и хлоридов (+0,81), а также избыточной калорийности суточного рациона (+0,72), дефицита витаминов (+0,73), дефицита микроэлементов (+0,81), избытка соли (+0,85).
«Социальная» определила 46% общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны среднедушевого дохода населения (+0,72), структуры расходов (+0,82), озабоченности социальным статусом (+0,71), озабоченности условиями проживания (+0,72), отсутствия мотивации к сокращению употребление алкоголя.
Результаты корреляционного анализа (ранговым методом Спирмена) статистической связи между выявленными компонентами и показателями заболеваемости
сельского населения
Показатель Компонент
1 2
Болезни крови и кроветворных органов +0,07 +0,30
Болезни сердечно-сосудистой системы +0,59 +0,82
Болезни эндокринной системы +0,82 +0,21
Психические расстройства +0,04 +0,24
Болезни нервной системы +0,21 +0,85
Болезни органов кровообращения +0,38 +0,21
Болезни органов дыхания +0,03 +0,38
Болезни органов пищеварения +0,38 +0,21
Болезни кожи и подкожной клетчатки +0,15 +0,12
Болезни костно-мышечной системы +0,19 +0,04
Болезни мочеполовой системы +0,39 +0,07
Примечание. Жирным шрифтом выделены статистически значимые корреляционные связи (р<0,05).
Для водно-пищевой компоненты к патологиям риска отнесены заболевания сердечнососудистой системы, органов кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы. Для социальной компоненты к патологиям риска отнесены заболевания сердечно-сосудистой, нервной систем (таблица).
Применение кластерного анализа позволило установить общие закономерности формирования нарушений здоровья для сельских жителей. При кластеризации респондентов по
комплексному показателю образа жизни и социального статуса была обоснована значимость формирования системы для выработки у населения положительной мотивации к здоровому образу жизни, в профилактике нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем, желудочно-кишечного тракта. По данным группам патологий отмечался наибольший размах показателей кластера 3, объединяющего респондентов с наиболее высокими показателями проявления здорового образа жизни, и респондентами кластера 1 с наименьшим уровнем выраженности показателя (рис. 4 ).
110
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10
Кластер 1 Кластер 2 Кластер 3
ЗОЖ ССС ЭС ЖКТ НС КМС ОД КПК МПС
Рис. 4. Результаты кластерного анализа в изученных системах по ключевому кластеризующему показателю «здоровый образ жизни»: ЗОЖ - здоровый образ жизни; ССС - заболевания сердечно-сосудистой системы; ЭС - заболевания эндокринной системы; ЖКТ - заболевания желудочно-кишечного тракта; НС - заболевания нервной системы; КМС - заболевания костно-мышечной системы; ОД - заболевания органов дыхания; КПК - заболевания кожи и подкожной клетчатки; МПС - заболевания мочеполовой системы
0
С учетом результатов корреляционного, компонентного и кластерного анализа проводилось формирование выездных бригад для организации медицинского обслуживания сельского населения в поселениях с низкой плотностью населения. Бригада была усилена врачами кардиологического, гастроэнтерологического и урологического профилей. В результате в 2012-2013 гг. проведено 17807 врачебных осмотров в 87 сельских поселениях, активно на ранних стадиях выявлено 762 случая гипертонической болезни, 217 случаев ишемической болезни сердца, 181 случай желчно-каменной болезни, 62 случая мочекаменной болезни, 267 доброкачественных опухолей матки, 37 злокачественных новообразований различных локализаций.
Направлено на госпитализацию в стационар 1787 человек. Показатели эффективности выездной работы за три года: на 22% сократилось число выполненных по неотложным показаниям операций при острых заболеваниях органов пищеварения; на 27% снизилось число неотложных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни и острой задержке мочи при заболеваниях простаты; на 14,1% снизился показатель смертности от ишемической болезни сердца; на 4,3% снизился показатель смертности от цереброваскулярных болезней; на 11% снизилось число койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях центральных районных больниц (различия в показателях статистически значимы, р=0,021 -0,000...).
Таким образом, была разработана инновационная модель организации профилактической работы с населением сельской местности, дано научное обоснование ее структурным элементам, определена прогностическая эффективность реализуемых профилактических мероприятий на практике.
Ключевыми гигиеническими факторами, требующими коррекции в системе первичной профилактики нарушений здоровья сельского населения, являются водный и пищевой. Универсальным дополнительным механизмом организации медицинской помощи, способным значимо улучшить показатели здоровья в отдаленных муниципальных районах агропромышленного региона, является широкое внедрение выездной работы мобильных врачебных бригад в сочетании с созданием опорных межрайонных специализированных центров и совершенствованием взаимодействия врачей и средних медицинских работников отдаленных территорий со своими коллегами в современных многопрофильных специализированных областных центрах посредством новых современных каналов электронной связи. Ожидаемая эффективность выездной работы - сокращение числа выполненных по неотложным показаниям операций при острых заболеваниях органов пищеварения (на 22%); снижение числа неотложных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни и острой задержке мочи при заболеваниях простаты на 27%; показателя смертности от ишемической болезни сердца на 14,1%; показателя смертности от цереброваскулярных болезней на 4,3%; числа койко-дней, проведенных пациентами в реанимационных отделениях, указанных ЦРБ, на 11%. Комплексный анализ взаимосвязи гигиенических, социальных и медицинских факторов, определяющих состояние здоровья населения в отдаленных районах аграрных областей, позволяет разработать и реализовать специальные прикладные программы действий органов исполнительной власти, наиболее эффективных именно для данного конкретного района.
Библиографический список
1. Ерофеев, Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения : дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Ерофеев. - Омск, 2006. -430 с.
2. Ерофеев, Ю.В. Особенности формирования здоровья населения крупного промышленного центра Западной Сибири / Ю.В. Ерофеев, В.А. Ляпин, Т.А. Нескин // Сибирь - Восток. - 2005. - № 9. - С. 4-8.
3. Ищенко, А.И. Детерминанты системы воспитания и обучения, определяющие здоровье дошкольников в современных условиях / Ищенко А.И., Вейних П.А., Щучинов Л.В. // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2013. - № 4 (14), декабрь. - С. 65-72.
4. Ляпин, В.А. Медико-социальные и гигиенические аспекты формирования здоровья населения в крупном промышленном центре Западной Сибири : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Ляпин. - Омск, 2006. - 26 с.
5. Ляпин, В.А. Здоровье населения промышленного центра Западной Сибири / В.А. Ляпин // Сибирь -Восток : всеросс. мед. науч.-произв. журн. - 2003. - № 7 (67). - С. 17-19.
6. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка закономерностей формирования здоровья школьников крупного промышленного центра : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И.И. Новикова. - Омск, 2006.
7. Новикова, И.И. Закономерности формирования популяционного здоровья детей и подростков крупного промышленного центра Сибири / И.И. Новикова // Экология человека. - 2006. - № 1. - С. 17-20.
8. Гигиеническая диагностика в разработке управленческих решений и повышении эффективности органов и учреждений Роспотребнадзора (под ред. д-ра мед. наук, профессора, академика РАМН, Заслуженного врача Российской Федерации Г.Г. Онищенко) / Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова, А.И. Ищенко и др. // Практическое руководство. - М., 2010. - 68 с.
V.G. Beregnoy
Clinical medical-surgical centre of the Ministry ofpublic health of the Omsk region
I.I. Novikova
Omsk Academy of the Humanities; Novosibirsk Research Institute of Hygiene
Yu. V. Erofeev
Novosibirsk Research Institute of Hygiene O.A. Savchenko Omsk Tank-Automotive Engineering Institute
SOCIAL AND HYGIENIC BASES OF THE ORGANIZATION OF SCHEDULED MAINTENANCE WITH THE POPULATION OF RURAL AREAS (on the example of the large agro-industrial region of Siberia)
Indicators of habitat, way of life and the organization of medical care of the population living in rural settlements of northern regions of the Omsk region with low population density are analysed. The assessment of a contribution of factors of the environment (hygienic and social factors) in formation of violations of health is given, the importance of preventive actions in system of the organization of medical care of the population is shown. Key words: health, risk factors, habitat.
References
1. Erofeyev Yu.V. Conceptual model of regional system of social and hygienic monitoring for management of health of country people. Yew. Dr.s of medical sciences. Omsk, 2006. 430 p.
2. Erofeyev Yu.V., Lyapin V.A., Neskin T.A. Of feature of formation of health of the population of the large industrial center of Western Siberia. Siberia East, 2005, no. 9, pp. 4-8.
3. Ishchenko A.I., Veynikh P.A., Shchuchinov L.V. The educational system and training determinants defining health of preschool children in modern Conditions. Science about the person: humanitarian researches, 2013, no. 4 (14), December. pp. 65-72.
4. Lyapin VA. Medico-social and hygienic aspects offormation of health of the population in the large industrial center of Western Siberia. Yew. Dr.s of medical sciences, Omsk, 2006, 26 p.
5. Lyapin V.A. Zdorovye of the population of the industrial center of the Western Siberia. Siberia East, 2003, no. 7 (67), pp. 17-19.
6. Novikova I.I. Gigiyenicheskaya assessment of regularities of formation of health of school students of the large industrial center. Avtoref. yew.... Dr.s medical nauk. Omsk, 2006.
7. Novikova I.I. Of regularity of formation of population health of children and teenagers of the large industrial center of Siberia. Ecology of the person. 2006, no. 1, pp. 17-20.
8. Erofeyev Yu.V., Novikova I.I., Ishchenko A.I. and other. Gigiyenicheskaya diagnostics in development of administrative decisions and increase of efficiency of bodies and Rospotrebnadzor establishments (under edition of the doctor of medical sciences, professors, the academician of the Russian Academy of Medical Science, the Honored doctor of the Russian Federation G.G. Onishchenko. Practical guidance, Moscow, 2010, 68 p.
© Бережной В.Г., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В., Савченко О. А., 2014
Авторы статьи:
Вадим Григорьевич Бережной, главный врач Клинического медико-хирургического центра Министерства здравоохранения Омской области;
Ирина Игоревна Новикова, доктор медицинских наук, профессор, Омская гуманитарная академия, Новосибирский НИИ гигиены, e-mail: novik_ir70@rambler.ru;
Юрий Владимирович Ерофеев, доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский НИИ гигиены; Олег Андреевич Савченко, кандидат биологических наук, профессор, Омский автобронетанковый инженерный институт.
Рецензенты:
В.А. Ляпин, доктор медицинских наук, профессор, Сибирский государственный университет физической культуры и спорта;
В.В. Турбинский, доктор медицинских наук, Новосибирского НИИ гигиены (Роспотребнадзора).
