Научное обоснование действенных факторов риска здоровью населения, проживающего в отдаленных сельских поселениях Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

7. Ishchenko A.I., Veinyh P.A., Shuchinov L.C. Determinants of the system of education and training, determining the health of preschool children in modern conditions. The science of person: humanitarian researches, 2013, no. 4 (14), December, pp. 65-72.

8. I.I. Novikova. Hygienic assessment ofpatterns offormation of school health major industrial center. Omsk,

2006.

9. I.I. Novikova. Formation Regularities of population health of children and adolescents is a major industrial center of Siberia. Human Ecology,2006, no. 1, pp. 17-20.

10. I.I. Novikova. Hygienic evaluation of the effect of habitat of a large industrial city on the health of children and adolescents. Population Health and habitat, 2005, no. 10, 38 p.

© Бережной В.Г., Ерофеев Ю.В., Батухтин И.В., Новикова И.И., 2014

Авторы статьи:

Вадим Григорьевич Бережной, Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области;

Юрий Владимирович Ерофеев, доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский НИИ гигиены; Илья Вячеславович Батухтин, Управление лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Омской области;

Ирина Игоревна Новикова, доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский НИИ гигиены, Омская гуманитарная академия, e-mail: novik_ir70@rambler.ru.

Рецензенты:

В.А. Ляпин, доктор медицинских наук, профессор, Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г. Омск;

П.Н. Москвитин, кандидат медицинских наук, Новокузнецкий институт усовершенствования врачей.

УДК 364.67

В.Г. Бережной Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области

И.И. Новикова

Новосибирский НИИ гигиены, Омская гуманитарная академия

Ю.В. Ерофеев Новосибирский НИИ гигиены И.В. Батухтин

Министерство здравоохранения Омской области

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ДЕЙСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ НАСЕЛЕНИЯ, ПРОЖИВАЮЩЕГО В ОТДАЛЕННЫХ

СЕЛЬСКИХ ПОСЕЛЕНИЯХ

С целью изучения и научного обоснования действенных факторов риска здоровью населения, проживающего в отдаленных сельских поселениях, было проведено социально-гигиеническое исследование условий проживания, среды обитания, образа жизни, социального статуса жителей и организации медицинской помощи.

Ключевые слова: риск здоровью, среда обитания, эффективность профилактических мероприятий.

Актуальность исследования подтверждается тем фактом, что значительная часть населения Российской Федерации проживает в сельской местности. В последнее десятилетие в отдаленных от районных центров сельских поселениях отмечается снижение плотности расселения, прогрессирует постарение населения. В стандартных схемах организации лечебно-профилактической помощи сельскому населению приоритет отдается лечебным, а не профилактическим мерам, при этом доступность медицинской помощи для этой категории населения остается крайне низкой. Практически отсутствует система формирования у населения

положительной мотивации к здоровому образу жизни; утрачивается трудовая мотивация, отмечается увеличение распространенности саморазрушающих форм поведения. Вопросы оценки влияния среды обитания, образа жизни, социальных факторов и факторов трудового процесса на здоровье сельчан в плане организации мер первичной, вторичной и третичной профилактики широко изучались как зарубежными, так и отечественными учеными. Много сделано в этом направлении и в практическом плане. Так, за прошедшие десять лет в стране реализуются проекты, направленные на улучшение жизнеобеспечения сельских жителей, в том числе целевые программы «Чистая вода», «Доступное сельское жилье», мероприятия по повышению доступности специализированной медицинской помощи при отдельных патологических состояниях. Вместе с тем, эффективность этих мер далека от ожидаемых результатов, о чем свидетельствуют основные медико-демографические показатели.

Материалы и методы. Программа исследования предусматривала изучение особенностей и закономерностей формирования нарушений здоровья сельского населения, проживающего в поселениях с низкой плотностью населения. Объект исследования - население сельских поселений. Предмет исследования - среда обитания и условия жизни в сельских поселениях, здоровье сельского населения. Период наблюдения: 2010-2013 гг.

Для проведения исследования были выбраны несколько сельских поселений, репрезентативно представляющих по своим особенностям территории Омской области, удаленные от районных центров, характеризующиеся низкой транспортной доступностью и низкой плотностью населения.

В работе использовались гигиенические, социологические, эпидемиологические и статистические методы исследования. Гигиенические методы включали: оценку загрязнений атмосферного воздуха по ОНД-86, индексу загрязнения атмосферы, определение канцерогенного и неканцерогенного риска; оценку источников водоснабжения и качества питьевой воды, подаваемой населению, в том числе вероятности острых и хронических неблагоприятных эффектов, обусловленных химическим составом питьевой воды; оценку фактического питания населения. Социологические методы включали анкетирование и социологический опрос; эпидемиологические - оценку показателей медико-демографической ситуации и по-пуляционного здоровья. В качестве статистических методов использовался метод Шапиро-Уилки, Краскела-Уоллиса, метод линейного корреляционно-регрессионного анализа, кластерный и факторный анализ. Накопление, систематизация и статистический анализ исходной информации, визуализация полученных результатов велись в электронных таблицах Excel (программное средство Statistica 6.0).

Результаты исследования. В результате выполнения работы были научно обоснованы факторы, определяющие риск формирования ключевых нарушений здоровья сельского населения, определены патологии риска и факторы риска, которые необходимо учитывать при формировании и организации работы выездных врачебных бригад.

К числу факторов риска среды обитания были отнесены водный и пищевой.

Удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим требованиям по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, по территориям наблюдения был статистически значимо выше среднеобластных показателей. Причина - неэффективная водоподго-товка. Удельный вес нестандартных проб воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям за период наблюдения отражал стабильность проблемы с качеством питьевой воды, подаваемой населению (рис. 1). Проблемы с качеством питьевой воды подтверждались также результатами социологического опроса в форме балльной оценки (рис. 2).

По данным регионального фонда социально-гигиенического мониторинга, превышения гигиенических нормативов отмечались по исследованиям проб на аммиак, железо, марганец, нефтепродукты, нитраты, нитриты, сульфаты и хлориды. С учетом стабильно регистрируемых отклонений показателей от гигиенических нормативов по питьевой воде у населения

изученной группы отмечался повышенный риск формирования нарушений здоровья от комплексного воздействия превышений предельно допустимых концентраций в питьевой воде по аммиаку (в 1,4-9,0 раза), железу (в 4,0-42,3 раза), марганцу (в 1,3-2,4 раза), нефтепродуктам (в 2,0-3,0 раза), нитратам (в 1,1-1,8 раза), сульфатам (в 1,2-2,4 раза) и хлоридам (в 1,33,6 раза) и повышенный риск заболеваемости болезнями желудочно-кишечного тракта (г; = 0,35, р = 0,0002).

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

I

Ж

I

■

Я

2009 2010 2011 2012 2013

Ш изучаемые сельские поселения □ средний по области

Ш изучаемые сельские поселения □ средний по области

а) микробиологические показатели б) санитарно-химические показатели

Рис. 1. Удельный вес нестандартных проб питьевой воды по микробиологическим и санитарно -химическим показателям

Шапиро-Уилка W=,75049, p=0,0000 Ожидаемое нормальное

Верхние границы (ж <= граница)

Рис. 2. Результаты балльных оценок качества питьевой воды, подаваемой населению

Изучение фактического питания населения проводилось путем оценки ключевых характеристик и параметров питания человека, включающих режим питания, величины потребления пищевых продуктов и блюд. Для сбора и анализа информации использовалось специально разработанное программное средство «Рациональное питание - опора здоровья», конфигурация - «Оценка фактического меню и рекомендации по коррекции питания». Полученные результаты по изучаемым территориям статистически значимых различий не имели. В суточном рационе отмечалось следующее: избыток поваренной соли у 96,2% населения и сахара у 47,3% населения; дефицит незаменимых аминокислот - лизина у 26,5%; полиненасыщенных жирных кислот у 43,6%; линолевой кислоты у 39,5%; фолиевой кислоты у 59,2 %; витамина С у 14,9%; пантотеновой кислоты у 37,2%; витамина В2 у 37,3%; селена у 50,2% населения.

Не придерживались рекомендаций по распределению калорийности приемов пищи 87,2% населения. Более чем у половины респондентов (67,2%) отмечался «сдвиг» в распределении суточной калорийности рациона в сторону вечера.

Таким образом, сложившиеся стереотипы в организации питания в семье и на работе, построении собственного рациона и режима питания в современных условиях требуют коррекции. Кроме того, необходимо повышать гигиеническую грамотность населения и мотивацию к здоровому образу жизни и здоровому питанию.

В рамках деятельности выездных медицинских бригад на протяжении трех лет проводилась работа с населением в форме бесед и лекций о здоровом питании и элементах фактического питания, требующего коррекции. Оценка эффективности проведенной работы осу-шествлялась по результатам балльных оценок по комплексному показателю «рациональность питания». За период эксперимента отмечался выраженный сдвиг частоты встречаемости вариант, оцениваемых модой и медианой, вправо к максимуму. Так, до начала эксперимента мода составляла 40 баллов, по истечении трех лет - 70 баллов (рис. 3). Это свидетельствовало об эффективности профилактической работы с населением в ходе эксперимента и информативности этого показателя в оценке эффективности работы выездных бригад, возможности влияния на сложившиеся стереотипы питания населения, характеризующиеся в первую очередь нарушениями в режиме питания изначально. Различия в показателях по результатам опроса до начала работы выездных бригад и по итогам работы в течение трех лет были статистически значимыми (р = 0,000...).

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Гистограм.: пит1 Шапиро-Уилка W=,85272, p=,00000 — Ожидаемое нормальное

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Верхние границы (ж <= граница)

60

50

40

30

20

10

0

Гистограм.: пит2 Шапиро-Уилка W=,81362, p=,00000 Ожидаемое нормальное

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Верхние границы (ж <= граница)

а) результаты опроса до начала работы выездных бригад

б) результаты опроса по итогам трех лет работы выездных бригад

Рис. 3. Распределение вариант по комплексному показателю «рациональность питания»

Для понимания значимости индикаторов качества жизни и социальной адаптации населения в современных условиях по результатам анкетирования и социологического опроса была проведена оценка показателей: уровня образования респондентов; экономической активности населения (распространенность безработицы трудоспособного населения; показатели среднего размера доходов на одного члена семьи, структура расходования денежных средств населением); удельного веса населения, проживающего в неблагоустроенном жилом фонде.

Удельный вес респондентов, имеющих высшее образование, составил 21,7%, в том числе по возрастной группе «от 20 до 40 лет» - 21,4%, «от 40 до 60 лет» - 15,0%, «60 лет и старше» - 52,2%. Лица, не имевшие среднего образования, были представлены возрастными группами «от 20 до 40 лет» (6,8%) и «от 40 до 60 лет» (5,7%) - по 16 человек в каждой группе респондентов. Из 514 респондентов трудоспособного возраста 168 было безработными (32,7%). В том числе по возрастной группе «от 20 до 40 лет» показатель составил 34,2%, в возрастной группе «от 40 до 60 лет» - 31,4%. По изучаемым сельским населенным пунктам Омской области показатель среднедушевого дохода составил 7,4 тыс. руб.; удельный вес расходов на продукты питания от общего количества доходов в среднем составлял 46,2%; на коммунальные расходы - 19,3%; на прочие нужды - 34,5% от общих доходов.

Из 560 респондентов 414 проживают в условиях отсутствия централизованной системы отопления и 120 - отсутствия централизованной системы водоснабжения. При оценке респондентами комплексного показателя, включающего все составляющие условий проживания - «бытовые трудности», имело место не нормальное распределение вариант. При этом мода, медиана и средняя совпали, однако в вариационном ряду количество вариант, оценка которых стремилась к нулю, была большей, нежели по промежуточным вариантам от 20 до 40 баллов.

С помощью многомерных методов анализа было установлено наличие двух статистически значимых компонент «среда обитания - здоровье населения», оказывающих в современных условиях воздействие на формирование нарушений здоровья сельского населения, -водно-пищевая и социальная компоненты. Водно-пищевая компонента определяет 49% общей дисперсии и имеет сильные положительные нагрузки со стороны повышенного содержания в питьевой воде железа (+0,82), аммиака (+0,82), сульфатов (+0,82) и хлоридов (+0,81), а также избыточной калорийности суточного рациона (+0,72), дефицита витаминов (+0,73), дефицита микроэлементов (+0,81), избытка соли (+0,85). К патологиям риска от воздействия данной компоненты отнесены заболевания сердечно-сосудистой системы, органов кровообращения, органов пищеварения, мочеполовой системы, эндокринной системы. Социальная компонента определяла 46% общей дисперсии и имела сильные положительные нагрузки (>0,70) со стороны среднедушевого дохода населения (+0,72), структуры расходов (+0,82), озабоченности условиями проживания (+0,72), отсутствия мотивации к сокращению употребления алкоголя (+0,78). Для социальной компоненты патологиями риска являются заболевания сердечно-сосудистой и нервной систем.

Была также обоснована значимость формирования системы мероприятий по выработке у населения положительной мотивации к здоровому образу жизни в профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 7,3%), нервной системы (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 10,6%), органов пищеварения (ожидаемое снижение уровня заболеваемости - 12,5%).

Значимость организации работы с населением по формированию выработки у населения положительной мотивации к здоровому образу жизни была обоснована также результатами кластерного анализа, позволившего определить в условиях ресурсного дефицита в системе здравоохранения, а также значимой эффективности работы выездных медицинских бригад показатели ожидаемого снижения уровня заболеваемости населения изучаемых тер-

риторий по болезням сердечно-сосудистой системы (на 7,3%), нервной системы (на 10,6%), органов пищеварения (на 12,5%).

Таким образом, значимым здоровьесберегающим элементом в системе профилактики нарушений здоровья сельского населения в современных условиях является система мероприятий по улучшению системы жизнеобеспечения, организации питьевого водоснабжения, реализации мер по повышению трудовой мотивации населения, выработке положительной мотивации к здоровому образу жизни и здоровому питанию.

Библиографический список

1. Бережной, В.Г. Методические основы гигиенической оценки среды обитания в сельских поселениях с низкой плотностью населения / В.Г. Бережной, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - № 16, июнь. - С. 50-55.

2. Бережной, В.Г. Организация профилактической работы с населением сельской местности (на примере крупного агропромышленного региона Сибири) / В.Г. Бережной, И.И. Новикова, Ю.В. Ерофеев // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2014. - № 16, июнь. - С. 56-62.

3. Гальчиков, Ю.И. Социально-гигиенические аспекты уровня и структуры смертности населения трудоспособного возраста в современных условиях / Ю.И. Гальчиков, Ю.В. Ерофеев, А.Е. Стороженко, В.Г. Бережной // Сибирский медицинский журнал. - 2014. - № 2. - С. 67-69.

4. Ерофеев, Ю.В. Гигиеническая диагностика в разработке управленческих решений и повышении эффективности органов и учреждений Роспотребнадзора / Ю.В. Ерофеев, И.И. Новикова, А.И. Ищенко и др ; под ред. д-ра мед. наук, проф., акад. РАМН, заслуж. врача РФ Г.Г. Онищенко // Практическое руководство. - М., 2010. - 68 с.

5. Ерофеев, Ю.В. Концептуальная модель региональной системы социально-гигиенического мониторинга для управления здоровьем сельского населения : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Ерофеев. - Омск, 2006. - 430 с.

6. Ищенко, А.И. Детерминанты системы воспитания и обучения, определяющие здоровье дошкольников в современных условиях / А.И. Ищенко, П.А. Вейних, Л.В. Щучинов // Наука о человеке: гуманитарные исследования. - 2013. - № 4 (14), декабрь. - С. 65-72.

7. Ляпин, В.А. Медико-социальные и гигиенические аспекты формирования здоровья населения в крупном промышленном центре Западной Сибири : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В.А. Ляпин. - Омск, 2006. - 26 с.

8. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка закономерностей формирования здоровья школьников крупного промышленного центра : автореф. дис. ... д-ра мед. наук /И.И. Новикова. - Омск, 2006.

9. Новикова, И.И. Закономерности формирования популяционного здоровья детей и подростков крупного промышленного центра Сибири / И.И. Новикова // Экология человека. - 2006. - № 1. - С. 17-20.

10. Новикова, И.И. Гигиеническая оценка влияния среды обитания крупного промышленного города на здоровье детей и подростков / И.И. Новикова // Здоровье населения и среда обитания. - 2005. - № 10. - С. 38.

V.G. Beregnoy, I.I. Novikova, Yu.V. Erofeev, I.V. Batuhtin SCIENTIFIC SUBSTANTIATION OF EFFECTIVE RISK FACTORS TO THE HEALTH OF THE POPULATION LIVING IN REMOTE RURAL AREAS

The purpose of the study and scientific substantiation of effective risk factors to the health of the population living in remote rural areas, conducted a socio-hygienic studies of living conditions, living environment, lifestyle, social status of the inhabitants of rural settlements and the organization of medical care.

Key words: risk to health, the environment, the effectiveness of preventive measures.

References

1. Berezhnoy V.G., I.I. Novikov, Erofeev Yu.V. Methodical bases of hygienic assessment of the living environment in rural areas with low population density. The science ofperson: humanitarian researches, 2014, no. 16, June, pp. 50-55.

2. Berezhnoy V.G., Novikov I.I., Erofeev Yu.V. The Organization of preventive work with the population of rural areas (on the example of a large agricultural region of Siberia). The science of person: humanitarian researches, 2014, no. 16, June, pp. 56-62.

3. Galchikov Y.I., Erofeev Yu.V., Storozhenko A. E., Berezhnoy V.G.Socio-hygienic aspects of the level and patterns of mortality of the working age population in modern conditions. Siberian journal of medicine, 2014, no. 2, pp. 67-69.

4. Erofeev Yu.V., Novikova I.I., Ishchenko A.I., etc.Hygienic diagnostics in development management decisions and improve the efficiency of the institutions and bodies of Rospotrebnadzor (edited by doctor of medical Sciences, Professor, academician of the Russian Academy of medical Sciences, Honored doctor of the Russian Federation, G. Onishchenko). A Practical guide, Moscow, 2010, 68 p.

5. Erofeev Yu.V. Conceptual model of the regional system of socio-hygienic monitoring to manage the health of the rural population. Omsk, 2006, 430 p.

6. Ishchenko A.I., Veinyh P.A., Shuchinov L.C. Determinants of the system of education and training, determining the health of preschool children in modern conditions. The science of person: humanitarian researches, 2013, no. 4 (14), December, pp. 65-72.

7. Lyapin V.A. Medico-social and hygienic aspects of shaping public health in a large industrial center of Western Siberia. Omsk, 2006, 26 p.

8. Novikova I.I. Hygienic assessment of patterns offormation of school health major industrial center. Omsk,

2006.

9. Novikova I.I. Formation Regularities of population health of children and adolescents is a major industrial center of Siberia. Human Ecology, 2006, no. 1, pp. 17-20.

10. Novikova I.I. Hygienic evaluation of the effect of habitat of a large industrial city on the health of children and adolescents. Population Health and habitat, 2005, no. 10, p. 38.

© Бережной В.Г., Новикова И.И., Ерофеев Ю.В., Батухтин И.В., 2014

Авторы статьи:

Вадим Григорьевич Бережной, Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области;

Ирина Игоревна Новикова, доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский НИИ гигиены, Омская гуманитарная академия, e-mail: novik_ir70@rambler.ru;

Юрий Владимирович Ерофеев, доктор медицинских наук, профессор, Новосибирский НИИ гигиены; Илья Вячеславович Батухтин, Управление лицензирования и контроля за медицинской и фармацевтической деятельностью Министерства здравоохранения Омской области.

Рецензенты:

В.А. Ляпин, доктор медицинских наук, профессор Сибирский государственный университет физической культуры и спорта, г. Омск;

В.В. Турбинский, доктор медицинских наук Новосибирский НИИ гигиены.

УДК 336.2+657.6

Т.В. Галюкшова, Р.О. Лучко Омский государственный институт сервиса

ВЛИЯНИЕ БУХГАЛТЕРСКОЙ И НАЛОГОВОЙ ОТЧЕТНОСТИ НА СНИЖЕНИЕ НАЛОГОВЫХ РИСКОВ

Авторы предлагают налогоплательщикам своевременно анализировать бухгалтерский баланс, налоговую отчетность с целью оценки налоговых рисков, включения в план выездных проверок, предупреждения налоговых потерь в виде доначислений по актам ВНП.

Ключевые слова: налоговые риски, выездная налоговая проверка (ВНП), критерии самостоятельной оценки рисков для налогоплательщиков, деловая цель, дробление бизнеса, бухгалтерские и налоговые убытки.

В последние годы исследование причин возникновения налоговых рисков как одного из важных факторов финансово-хозяйственной деятельности организаций и практическая работа по их эффективному управлению приобретают все большую значимость ввиду возможных крайне негативных последствий [1-4].

Нововведениями в налоговое законодательство в 2014-2015 гг. налоговый орган получает мощный административный ресурс по тотальному контролю действий налогоплательщика. Коротко о существенных изменениях [5].