CC BY
36
Возраст суицидентов колебался от 12 лет до 71 года. Практически все лица, совершившие попытку самоповешения, были доставлены в больницу в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. При этом сознание чаще всего оценивалось как коматозное, наблюдались также сопор и шок. Наблюдались следующие клинические симптомы: двигательное возбуждение, расширение зрачков, тахикардия. На вскрытии наблюдались такие морфологические признаки, как отек и набухание вещества головного мозга, отек легких. Такие признаки, как венозное полнокровие в конъюнктиву глаз, наблюдались при переживаемости организ-
ма от 1 ч до 6 сут и отсутствовали при более длительных сроках переживаемости. А такие признаки, как пневмония, токсическая дистрофия печени наблюдались в тех случаях, когда постасфик-тический период составил от 5 до 26 сут. При судебно-медицинском исследовании на гистологическую экспертизу были направлены участки кожи из области странгуляционной борозды и части внутренних органов. Гистологическая картина при этом была различной в зависимости от продолжительности постасфиктического периода, наличия тех или иных осложнений.
Поступила 26.03.2012
A. K. Bekmagambetov
STUDY WAYS OF SUICIDE MAKING AND THEIR PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS
According to the author, histological examination was the most informative for the identification of pathological conditions, which could serve as a risk factor for suicidal state and cannot be detected by gross examination.
А. К. БекмаFамбетов
6З1Н 631 6ЛТ1РУДЩ ТЭС1ЛДЕР1Н ЗЕРТТЕУ Ж6НЕ ОЛАРДЬЩ ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ
Автордык пшршше, гистологиялык зерттеу патологиялык жардайларды аныктаудык барынша акпаратты жолы болып табылады. Осы патологиялык жардайлар суицид™ ахуалды дамытудык катерлi факторы ретшде эсер етуi mymkîh, оны макроскопиялык зерттеу аркылы аныктаура болмайды.
А. К. Бекмагамбетов
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОУБИЙСТВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Карагандинский филиал РГКП « Центр судебно-медицинской экспертизы»
Значительное преобладание распространенности самоубийств в РК среди мужчин над уровнем у женщин является одной из главных особенностей суицидов. Причем это регистрируется не только при сравнении итоговых показателей, но и во всех возрастно-половых группах большинства стран мира.
Материалы исследования получены в областном статистическом управлении РК и обрабатывались статистическим методом. Смертность от самоубийств имеет тенденцию к росту с возрастом. Анализ взаимосвязи между такими показателями, как возраст, пол и уровень самоубийств, показал, что на протяжении многих лет распространенность суицидов среди мужчин в промыш-ленно развитых регионах страны имела пик в возрастной группе 65-74 года. У женщин максимальный уровень в ряде регионов приходился на тот же возраст, что у мужчин, однако в ряде стран на 10 лет раньше. Для обоих полов риск суицида является наибольшим в тот период жизни, когда значение их роли в обществе снижается. В тех регионах, где культура предусматривает особо уважительное отношение к престарелым, изменяется присущее на противоположную - у пожилых мужчин и женщин регистрируется меньше самоубийств по сравнению с более молодыми
лицами. В РК в 2005 г. у мужчин первый пик приходился на возраст 55-59 лет (56,1 на 100 тыс. населения), затем отмечался спад до 47,8 (60-69 лет), потом вновь регистрировалось резкое увеличение уровня суицидов до 72,3 в группе 70 лет и старше. У женщин максимальные значения наблюдались в возрастной группе 60-69 лет (27,5), практически не изменяясь после 70 лет.
Несмотря на сохраняющееся преобладание уровня самоубийств у пожилых людей над молодежью, особое внимание уделяют прогрессирующему росту суицидов среди подростков и молодых людей. В РК за период с 1997 по 2005 г. число случаев самоубийств среди подростков удвоилось, в то время как численность данной возрастной группы населения возросла только на 20%. Ежегодно в РК совершается до 130. самоубийств в возрасте 15-24 г., что составляет 28% к общему числу суицидов.
D. Rubihsteih сообщает об «эпидемии» самоубийств среди молодежи Микронезии (подопечная территория США), где распространенность суицидов в возрасте 15-24 г. составила 101,0 на 100 тыс. населения, значительно опередив показатели лиц среднего и пожилого возраста [1].
В 2004 г. ВОЗ провела специальную конференцию, посвященную самоубийствам и покушениям на самоубийство среди молодежи. Экспертами были выделены основные группы риска: подростки из семей с низким доходом, употребляющие алкоголь и наркотики, имеющие низкий образовательный уровень.
Во время войн распространенность суицидов снижается. Согласно теории социальных причин, Э. Дюркгейма, угроза войны создает предпо-
сылками для большой сплоченности общества, снижая вероятность изоляции и отчуждения его членов [2]. Это положение получило подтверждение в более поздних работах L. Dublin, Н. А. Баш-лыкова [3, 4].
Напротив, экономические кризисы ведут к росту показателей самоубийств [5]. Наиболее выраженное увеличение отмечается в группе лиц среднего и старшего возраста, поскольку они менее конкурентоспособны в борьбе за получение работы и материальную независимость. Рост безработицы только на 1% ведет к увеличению числа самоубийств на 4,1% [6].
Среди различных профессий и родов занятий частота самоубийств выше: у студентов, а также учащихся старших классов; у врачей, особенно у психиатров, стоматологов и у психологов; у химиков; у военных, полицейских.
Исследования позволили установить, что уровень самоубийств среди эмигрантов выше, чем среди основного населения как страны, принявшей их, так и среднего уровня стран, из которых происходило эмиграция.
Особенно сложным вопросом является выявление причинных факторов суицидальных действий. При анализе 7 749 случаев суицида сделали заключение, что до 50% всех причин самоубийств и попыток к ним составляют семейные факторы, такие как конфликт между супругами, развод, безразличное отношение родителей к повзрослевшим детям, жесткий контроль, осуществляемый родителями и приводящий к различным формам реакции протеста. Отмечено, что половина суицидентов с 1-7-летнего возраста воспитывались в разрушенных семьях; до 30% случаев связаны с алкоголизмом; до 25% случаев обусловлены конфликтами во взаимоотношениях с людьми; до 15% причин составляют конфликтные ситуации на работе. Далее следуют такие причины, как депрессия, одиночество, проблема секса, особенно выраженная у женщин, и психические заболевания. Характерно, что 75% всех «суицидальных жестов», т.е. демонстрация попытки самоубийства являются следствием семейных конфликтов.
Причинно-мотивационные аспекты самоубийств являются наиболее сложными для изучения. Следует отметить, что выбор исследователем ведущего мотива носит субъективный характер, который в значительный степени определяется его профессиональной принадлежностью.
Использование многомерного корреляционного анализа позволило установить ведущие факторы риска для суицидальных действий. Для суицида таковыми в порядке значимости являются мужской пол, средний и пожилой возраст, одиночество, развод, вдовство, социальная изоляция и дезорганизация личности, урбанизация, экономический спад, алкоголизм, нарушения физиче-
ского и психического здоровья, сезонность (весна, осень), потеря родителей в детстве, принадлежность к социально-экономической группе, парасуицид (попытка самоубийства) в анамнезе. Для парасуицида такими факторами являются женский пол, молодой возраст, развод, урбанизация, антисоциальное поведение, алкоголизм, психические расстройства, потеря родителей в детстве, принадлежность к социально-экономической группе, наличие предшествующей попытки самоубийства.
На различных территориях РК способы самоубийства также различны. Так, наиболее распространенными способами суицидов в крупном промышленном городе являются самоповешение (48%) и падение с высоты (29%). В Казахстане для сведения счетов с жизнью чаще пользовались самоповешением (72,4%) (среди них женщин - 18,9%). Второе место занимают отравления (19,9%) (доля женщин - 48,7%). С целью отравления чаще пользовались фосфорорганиче-скими соединениями, уксусной кислотой, медикаментами. На третьем месте - механическая травма (7,7%) (доля женщин - 30,7%): падения с высоты составляют 54,9%, огнестрельные ранения - 24,2%, повреждения колюще-режущими орудиями - 14,4%, на прочие виды травм приходиться 6,5%.
Высокий уровень самоубийств, особенно в сельской местности, требует в настоящее время повышенного внимания и междисциплинарного подхода. А также внимания не только узкого круга специалистов, но и государственных структур, так как суициды - один из основных видов предотвратимой смертности населения, являющейся важным объектом воздействия общества в области социальной политики.
ЛИТЕРАТУРА
1. Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. - СПб; 2003: 541.
2. Агафонов В.И. О суицидальных попытках при реактивных состояниях. Реабилитация нервно -психических больных [Тез. науч.-практ. Конф.]. Томск; 1997: 113-116.
3. Dublin L. Suicide. A sociological and statistical Study. NY; 2011.
4. Башлыков Н.А. Суицид, как феномен социально - психологической дезадаптации личности. Актуальные проблемы суицидологии [Тр. Моск. НИИ психатрии]. М.; 1998; 82: 6-28.
5. Амбрумова А.Г., Кряжев С.В. Анализ суицидальных тенденций при онкологическом заболевании. Актуальные вопросы социальной психиатрии. М.; 1999: 149-157.
6. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Организационно - методические основы комплексной профилактики суицидов. Актуальные вопросы психиатрии. [Матер. сессии]. Томск; 1993: 15-16.
Поступила 26.03. 2012
A. K. Bekmagambetov
SOCIO-HYGIENIC ASPECTS OF SUICIDE IN KAZAKHSTAN
The author speaks of the fact that the high suicide rate, especially in rural area, currently requires special attention and an interdisciplinary approach. As well as the attention not only to a narrow circle of specialists and government agencies as well as suicides - one of the main types of preventable mortality, which is an important object of the impact of society in social policy.
А. К. БекмаFамбетов
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДА 6З1Н 631 6ЛТ1РУДЩ бЛЕУМЕТЛК-ГИГИЕНАЛЬЩ КЫРЛАРЫ
Елдеп, эаресе ауылдык жерлердег адамдардыч 63iH 63i влтiруiнiк жорары дечгей Ka3ipri уакытта бул мэселеге ерекше квчш аударуды талап етедк Ол Yшiн тек тар шечбердег мамандардыч рана емес, сонымен катар мемлекетлк курылымдардыч квчт аударуы кажет. Сeбeбi суицидтер - туррындар вл1мшщ iшiндe алдын алура болатын бip тYpi, ол корамныч элeумeттiк саладары эсер етуге тиicтi мачызды бip мэceлeci болып табылады.
Т. С. Сергалиев, А. К. Бекмагамбетов, С. А. Таженов, Ж. А. Бегимбетова, М. М. Сыздыков, Ш. Д. Джакетаева, А.Б. Кульдибаева
ВЛИЯНИЕ СУИЦИДОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ СРЕДНЕЙ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И ПЕРИОДА ТРУДОВОЙ АКТИВНОСТИ
Карагандинский государственный медицинский университет, Карагандинский филиал РГКП «Центр судебно-медицинской экспертизы», Ал-гинская ЦРБ Актюбинской области, Центральная больница (Жезказган), КОКФРОО «Общественного Красного полумесяца РК», ОДПНД (Караганда)
Для определения влияния самоубийств на основные экономико-демографические показатели в Карагандинской области рассчитаны краткие таблицы смертности (дожития) по классическому методу А. В. Меркова и Л. Е. Полякова [1]. Для учета влияния самоубийств на среднюю продолжительность жизни определялся порядок вымирания населения при условии их исключения. Новая вероятность смерти определялась по рекомендуемой А. Я. Боярским методике, где предполагается, что сохраняющие жизнь от устраненной причины в 50 случаев могут умереть от других причин. Кроме того, используется целый ряд показателей, которые можно получить, пользуясь параметрами таблиц дожития [2].
Средняя продолжительность предстоящей жизни всего населения Карагандинской области в 2006-2007 гг. составила 63,7 г., (у мужчин она составляла 57,3 г., для женщин - 70,6 г.). При проведении элиминации самоубийств показатель СПЖ достиг 64,4 лет, то есть прирост СПЖ для обоих оказался равным 0,7 г. У мужчин эта разница была значительно выше, чем у женщин (0,83 г. против 0,26 г.).
Средняя продолжительность жизни (СПЖ) в рабочем возрасте для лиц, достигших 20 лет, рассчитывалась как отношение разницы между предстоящими годами жизни для всех доживших до 20 лет и до 60 лет к количеству вступивших в рабочий возраст, т.е. доживших до 20 лет. Для
обоих полов она была равна 28,5 г. при неизмененной вероятности умереть и 29,2 г. при ликвидации самоубийств. Если учесть, что продолжительность рабочего периода составляет 40 лет, то можно получить сокращение СПЖ в рабочем возрасте. Это составляет 1,9 г. в первом случае и 1,8 во втором. Таким образом, СПЖ в рабочем возрасте при ликвидации суицидов увеличилась бы более, чем на 2 мес. (0,26 лет). У мужчин этот показатель также почти втрое превышает аналогичный у женщин (0,35 против 0,12).
Средний возраст умерших в трудоспособном возрасте без самоубийств более чем на 1 г. выше такого показателя при их сохранении (33,7 и 46,2 г.). Число лет, недожитых в трудоспособном возрасте умершими, составляет соответственно 21,18 и 20,64 лет. Следовательно, ликвидация суицидов позволяет на 1,92 г. уменьшить число лет, недожитых умершими в рабочем возрасте. В свою очередь, на 0,8% возрастает число доживающих до 60 лет (2,4% у мужчин и 0,54% у женщин). Участие населения в общественном производстве (число лет, проведенных в трудоспособном возрасте, всей популяцией людей, в него вступивших) увеличивается на 0,94%. Для мужчин эта величина была равна 1,03%, для женщин - 0,49%.
Если у женщин в городской и сельской местности средняя продолжительность всей предстоящей жизни и СПЖ в рабочем возрасте достаточно близки, то у мужчин эти показатели значительно ниже в городе. Разница между показателями мужчин города и села составляет по первому из них 2,78 г., а по второму - 3,65 г. Это объясняется тем, что вероятность умереть от всех причин во всех возрастных группах выше для городских мужчин. Данное обстоятельство при условии 50%-ной возможности для лиц, сохранивших жизнь в результате исключения суицидов, умереть от других причин, определило более высокое увеличение СПЖ при устранении самоубийств у мужчин в городах (0,82 г.), чем на селе. Поэтому, несмотря на значительное преобладание в 2006-2007 гг. распространенности суицидов практически во всех возрастных группах у мужчин села, по сравнению с городами, за счет более
