CC BY
12
ного лечения в условиях больниц и поликлиник; д) отсутствия преемственности в лечении пострадавших между стационаром и поликлиническим звеньями; е) недостаточно прочной связью лечебных учреждений с органами и учреждениями социальной защиты по вопросам экспертизы ограничений жизнедеятельности; ж) низкой активности предприятий и учреждений в вопросах участия в общественно полезном труде ограниченно трудоспособных лиц с учетом состояния их здоровья.
Изучение медико-социальных последствий заболеваний, травм и увечий, полученных в ходе ДТП, приобрело особую значимость ввиду увеличения контингента больных и инвалидов с указанными видами патологии, а также возросшей необходимости разработки адекватных мер по их реабилитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Murray C.J., Lopez A.D., Serious complication following medical-grade silicone injeetion of the face: case report. Plast. Reconstr. Surg. 2003; 71: 251-259.
2. Peden M. et al., 2002 Fleid survey of damage caused by Bascous expiosions. Proc. Brit. Ceramic. Soc. 2005; 21: 221-229.
3. Салахов Э.Р., Какорина Е.П. Психотерапия неврозов военного времени [Рук. по психотерапии]. М.; 2009: 467-484.
4. Jacobs G. et а1. Textured o smooth implants for submuscular breast augmentation: a controlled study. Plast. Reconstr. Surg. 2006; 97 (1): 12001206.
5. Теодоридис К.А., Осложнение и исходы травматической болезни в клинике. Травматическая болезнь [Под ред. И. И. Дерябина, О.С. Насонкина]. Л.: Медицина; 2007: 273-288.
6. Study of the physical, psychological and material secondary damage inflicted on the victims and their families by road crashes. Geneva: Federation Europeenne des Victimes de la Route; 1993.
7. Шапиро К.И., Савельев Л.Н., Эпштейн Г.Г., Тетерин О.Г. Особенности течения заболевания терапевтического профиля //Воен. мед. журн. 2002; 4: 67-68.
Поступила 13.03.2012
K. Sh. Ospanova
MEDICAL-SOCIAL PROBLEMS OF INJURY IN KAZAKHSTAN
Studying of medical-social consequences of diseases, traumas and the mutilations received during road accident, has got the special importance in view of increase in a contingent of patients and invalids with the specified kinds of a pathology, and also the increased necessity of working out of adequate measures on their rehabilitation.
К. Ш. Оспанова
КАЗАХСТАН РЕСПУБЛИКАСЫНДАРЫ ЖАРАКАТТАНУДЬЩ МЕДИКО-6ЛЕУМЕТТ1К МЭСЕЛЕЛЕР1
Жол-келк апатынан болран сыркаттылык, жаракаттылык жэне закым болуды зертеудщ кажетттИ елiмiзде жылдан* жылра кеч етек алып отырран жол апаттары. Соныч салдарынан жыл сайын жол апатынан болран наукастар саны жэне мYгедектер саныныч улрайып отырранын байкап отырмыз. Сол себебт тез арада осы кYPделi мэселен шешуде адекватты шаралар колдану керек.
А. К. Бекмагамбетов
ИЗУЧЕНИЕ СПОСОБОВ СОВЕРШЕНИЯ САМОУБИЙСТВ
И ИХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Карагандинский филиал РГКП «Центр судебно-медицинской экспертизы»
Акт суицида - это уход от решения проблемы, побег от наказания, унижения, позора, разочарования, утраты, отчаяния, отвергнутое™ и потери самоуважения, в общем, от всего, что составляет многообразие жизни, пусть и не в самых лучших ее проявлениях. Анализ способов совершения самоубийств представляет не только судебно-медицинский, но и следственный интерес, помогая правильному установлению рода смерти.
Все способы самоубийств были разделены на 8 групп: самоповешение, самоотравление (уксусной кислотой, лекарственными средствами,
фосфорорганическими соединениями, другими веществами), падение с высоты, повреждение острыми предметами, огнестрельные повреждения, комбинированная травма, железнодорожная травма и др.
Выбор способа самоубийства зависит от различных медико-психологических и социальных факторов (возраст, пол, профессия, характер труда и быта), а также от доступности того или иного метода. С целью выявления наиболее распространенных способов совершения суицида среди мужчин и женщин, а также для изучения динамики показателей самоубийств в зависимости от способа суицида за период 2001 по 2009 г. изучены данные по распределению способов самоубийств по полу и интенсивные показатели способов совершения
Так, на первом месте из всех способов самоубийств находятся самоповешения - 71,4% у мужчин и 42,8% у женщин. Чаще всего повешение совершалось лицами в возрасте 30-49 лет; во всех возрастных группах преобладали мужчины.
За весь исследуемый период число самоповешений увеличилось с 14,4 на 100 000 населения в 2001 до 20,4 на 100 000 населения в 2009 г. Достоверность данного увеличения определена по ^ критерию Стъюдента:
Таблица 1. Изменения во внутренних органах при самоповешениях
1 =
Р1 - Р 2
2 , 2 т, + т 2
где t - коэффицент Стъюдента,
Р1и р2 - относительные показатели суицидов, т^
т2 - ошибки репрезентативности.
Значения т определялись по формуле:
т % 0
Vpq п
где q=100-p.
Разность между сравниваемыми величинами достоверна при ^2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза, равной 95% и более (р<0,05), при ^3 вероятность составляет 99,9% (р<0,01). Увеличение числа самоповешений в 1999 г. по сравнению с 1991 г. является статистически достоверным, так как коэффициент Стьюдента равнялся t=3,4 (р<0,01). Из всех лиц, совершивших самоповешение, 22 (1,1%) человека страдали психическими расстройствами. Частое применение данного способа при самоубийствах объясняется его доступностью и простотой.
При изучении заключений судебно-гистологической экспертизы описания изменений во внутренних органах, помогающие правильному установлению диагноза, особенно в случаях отсутствия четких признаков сдавления кожи шеи. Изучены наиболее часто встречающееся макро- и микроскопические изменения во внутренних органах при самоповешениях (табл. 1).
Так, наиболее часто встречающимися признаками являлись жидкая кровь, полнокровие внутренних органов, отек головного мозга и его полнокровие, очаговая эмфизема легких, субплевральные кровоизлияния.
В 11,7% случаев смерти от механической асфиксии через повешение при микроскопическом исследовании были выявлены патологические состояния организма, такие как милиарный туберкулез легких, туберкулома легкого, тубуляр-ная аденома почки, эпидермоидный рак мочевого пузыря, хронический калькулезный пиелонефрит, цирроз печени и другие соматические заболевания, которые могли послужить фактором риска в развитии суицидоопасного состояния. При более подробном изучении микроскопической картины во внутренних органах в 50 случаях самоповешения были выявлены изменения острого и хронического характера.
У лиц с завершенным суицидом наряду с острыми изменениями, непосредственно связанными с гипоксией, наблюдались и хронические патологические изменения, наиболее выраженные в головном мозге и паренхиматозных орга-
Изменение Количество случаев (%)
Жидкая кровь 97,4
Полнокровие внутренних органов 95,3
Отек головного мозга и оболочек 74,1
Очаговая эмфизема легких 66
Субплевральные кровоизлияния 65,4
Отек легких 63
Полнокровие головного мозга 43,5
Субконъюнктивальные кровоизлияния 38,6
Артериоспазм миокарда 37,1
Кровоизлияния в респираторные отделы легких 33,5
Очаговая фрагментация кардио-миоцитов 30,6
Субэпикардиальные кровоизлияния 26,1
нах, наиболее часто встречающиеся из них - ате-росклеротические изменения сосудов мозга, сердца и почек той или иной степени выраженности, и связанные с ними органические повреждения, а также паренхиматозная дистрофия и хронические воспалительные процессы. Эти патологические изменения обнаруживались у лиц всех возрастных групп. Кроме того, в одном случае гистологически был выявлен опухолевый процесс в щитовидной железе (рак щитовидной железы).
Таким образом, гистологическое исследование явилось наиболее информативным для выявления патологических состояний, которые могли послужить фактором риска развития суицидального состояния и не обнаруживаемые при макроскопическом исследовании.
При изучении смерти от механической асфиксии через повешение исследовано 15 случаев прерванной асфиксии. Во всех этих случаях суи-циденты были сняты с петли после совершения суицидальной попытки и доставлены в лечебное учреждение, где им оказывалась реанимационная помощь. Однако, несмотря на лечебные мероприятия, необратимые изменения в организме, развившиеся вследствие асфиксии, приводили к смертельному исходу. Данные о течении постас-фиктического периода получены из актов судебно -медицинского исследования, где содержатся сведения из истории болезни суицидента. Длительность пребывания в петле указывалась не во всех случаях. В установленных случаях экспази-ция составила не более 5 мин. Переживаемость организма после доставления суицидента в лечебное учреждение составила от 1 ч до 26 сут.
Возраст суицидентов колебался от 12 лет до 71 года. Практически все лица, совершившие попытку самоповешения, были доставлены в больницу в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. При этом сознание чаще всего оценивалось как коматозное, наблюдались также сопор и шок. Наблюдались следующие клинические симптомы: двигательное возбуждение, расширение зрачков, тахикардия. На вскрытии наблюдались такие морфологические признаки, как отек и набухание вещества головного мозга, отек легких. Такие признаки, как венозное полнокровие в конъюнктиву глаз, наблюдались при переживаемости организ-
ма от 1 ч до 6 сут и отсутствовали при более длительных сроках переживаемости. А такие признаки, как пневмония, токсическая дистрофия печени наблюдались в тех случаях, когда постасфик-тический период составил от 5 до 26 сут. При судебно-медицинском исследовании на гистологическую экспертизу были направлены участки кожи из области странгуляционной борозды и части внутренних органов. Гистологическая картина при этом была различной в зависимости от продолжительности постасфиктического периода, наличия тех или иных осложнений.
Поступила 26.03.2012
A. K. Bekmagambetov
STUDY WAYS OF SUICIDE MAKING AND THEIR PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS
According to the author, histological examination was the most informative for the identification of pathological conditions, which could serve as a risk factor for suicidal state and cannot be detected by gross examination.
А. К. БекмаFамбетов
6З1Н 631 6ЛТ1РУДЩ ТЭС1ЛДЕР1Н ЗЕРТТЕУ Ж6НЕ ОЛАРДЬЩ ПАТОМОРФОЛОГИЯЛЬЩ СИПАТТАМАСЫ
Автордыч пшршше, гистологиялык зерттеу патологиялык жардайларды аныктаудыч барынша акпаратты жолы болып табылады. Осы патологиялык жардайлар суицидтiк ахуалды дамытудыч катерлi факторы ретiнде эсер етуi mymkîh, оны макроскопиялык зерттеу аркылы аныктаура болмайды.
А. К. Бекмагамбетов
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ САМОУБИЙСТВ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Карагандинский филиал РГКП « Центр судебно-медицинской экспертизы»
Значительное преобладание распространенности самоубийств в РК среди мужчин над уровнем у женщин является одной из главных особенностей суицидов. Причем это регистрируется не только при сравнении итоговых показателей, но и во всех возрастно-половых группах большинства стран мира.
Материалы исследования получены в областном статистическом управлении РК и обрабатывались статистическим методом. Смертность от самоубийств имеет тенденцию к росту с возрастом. Анализ взаимосвязи между такими показателями, как возраст, пол и уровень самоубийств, показал, что на протяжении многих лет распространенность суицидов среди мужчин в промыш-ленно развитых регионах страны имела пик в возрастной группе 65-74 года. У женщин максимальный уровень в ряде регионов приходился на тот же возраст, что у мужчин, однако в ряде стран на 10 лет раньше. Для обоих полов риск суицида является наибольшим в тот период жизни, когда значение их роли в обществе снижается. В тех регионах, где культура предусматривает особо уважительное отношение к престарелым, изменяется присущее на противоположную - у пожилых мужчин и женщин регистрируется меньше самоубийств по сравнению с более молодыми
лицами. В РК в 2005 г. у мужчин первый пик приходился на возраст 55-59 лет (56,1 на 100 тыс. населения), затем отмечался спад до 47,8 (60-69 лет), потом вновь регистрировалось резкое увеличение уровня суицидов до 72,3 в группе 70 лет и старше. У женщин максимальные значения наблюдались в возрастной группе 60-69 лет (27,5), практически не изменяясь после 70 лет.
Несмотря на сохраняющееся преобладание уровня самоубийств у пожилых людей над молодежью, особое внимание уделяют прогрессирующему росту суицидов среди подростков и молодых людей. В РК за период с 1997 по 2005 г. число случаев самоубийств среди подростков удвоилось, в то время как численность данной возрастной группы населения возросла только на 20%. Ежегодно в РК совершается до 130. самоубийств в возрасте 15-24 г., что составляет 28% к общему числу суицидов.
D. Rubihsteih сообщает об «эпидемии» самоубийств среди молодежи Микронезии (подопечная территория США), где распространенность суицидов в возрасте 15-24 г. составила 101,0 на 100 тыс. населения, значительно опередив показатели лиц среднего и пожилого возраста [1].
В 2004 г. ВОЗ провела специальную конференцию, посвященную самоубийствам и покушениям на самоубийство среди молодежи. Экспертами были выделены основные группы риска: подростки из семей с низким доходом, употребляющие алкоголь и наркотики, имеющие низкий образовательный уровень.
Во время войн распространенность суицидов снижается. Согласно теории социальных причин, Э. Дюркгейма, угроза войны создает предпо-
