Изучение способов совершения самоубийств и их патоморфологическая характеристика Текст научной статьи по специальности «Прочие медицинские науки»

© А. К. Бекмагамбетов, 2014 УДК 616.89

А. К. Бекмагамбетов

ИЗУЧЕНИЕ СПОСОБОВ СОВЕРШЕНИЯ САМОУБИЙСТВ И ИХ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Карагандинский филиал РГКП «Центр судебно-медицинской экспертизы»

По мнению автора, гистологическое исследование явилось наиболее информативным для выявления патологических состояний, которые могли послужить фактором риска развития суицидального состояния и не обнаруживаемые при макроскопическом исследовании.

Ключевые слова: самоубийство, способ, гистологическое исследование, патоморфологическая характеристика, фактор риска

Акт суицида - это уход от решения проблемы, побег от наказания, унижения, позора, разочарования, утраты, отчаяния, отвергнуто-сти и потери самоуважения, в общем, от всего, что составляет многообразие жизни, пусть и не в самых лучших ее проявлениях. Анализ способов совершения самоубийств представляет не только судебно-медицинский, но и следственный интерес, помогая правильному установлению рода смерти.

Все способы самоубийств были разделены на 8 групп: самоповешение, самоотравление (уксусной кислотой, лекарственными средствами, фосфорорганическими соединениями, другими веществами), падение с высоты, повреждение острыми предметами, огнестрельные повреждения, комбинированная травма, железнодорожная травма и др.

Выбор способа самоубийства зависит от различных медико-психологических и социальных факторов (возраст, пол, профессия, характер труда и быта), а также от доступности того или иного метода. С целью выявления наиболее распространенных способов совершения суицида среди мужчин и женщин, а также для изучения динамики показателей самоубийств в зависимости от способа суицида за период 2001 по 2009 г. изучены данные по распределению способов самоубийств по полу и интенсивные показатели способов совершения

Так, на первом месте из всех способов самоубийств находятся самоповешения -71,4% у мужчин и 42,8% у женщин. Чаще всего повешение совершалось лицами в возрасте 30-49 лет; во всех возрастных группах преобладали мужчины. За весь исследуемый период

число самоповешений увеличилось с 14,4 на 100 000 населения в 2001 до 20,4 на 100 000 населения в 2009 г. Достоверность данного увеличения определена по ^критерию

Стъюдента:

А ~ Р2 д/да \ + т 2

где t - коэффицент Стъюдента,

р1 и р2 - относительные показатели суицидов, т1 и т2 - ошибки репрезентативности.

Значения т определялись по формуле:

т % 0=

где д=100-р.

Разность между сравниваемыми величинами достоверна при ^2, что соответствует вероятности безошибочного прогноза, равной 95% и более (р<0,05), при ^3 вероятность составляет 99,9% (р<0,01). Увеличение числа самоповешений в 1999 г. по сравнению с 1991 г. является статистически достоверным, так как коэффициент Стьюдента равнялся t=3,4 (р<0,01). Из всех лиц, совершивших самоповешение, 22 (1,1%) человека страдали психическими расстройствами. Частое применение данного способа при самоубийствах объясняется его доступностью и простотой.

При изучении заключений судебногистологической экспертизы описания изменений во внутренних органах, помогающие правильному установлению диагноза, особенно в случаях отсутствия четких признаков сдавления кожи шеи. Изучены наиболее часто встречающееся макро- и микроскопические измене-

Таблица 1 — Изменения во внутренних органах при самоповешениях

ния во внутренних органах при самоповешениях (табл. 1).

Так, наиболее часто встречающимися признаками являлись жидкая кровь, полнокровие внутренних органов, отек головного мозга и его полнокровие, очаговая эмфизема легких, субплевральные кровоизлияния.

В 11,7% случаев смерти от механической асфиксии через повешение при микроскопическом исследовании были выявлены патологические состояния организма, такие как милиарный туберкулез легких, туберкулома легкого, тубулярная аденома почки, эпидермо-идный рак мочевого пузыря, хронический калькулезный пиелонефрит, цирроз печени и другие соматические заболевания, которые могли послужить фактором риска в развитии суицидоопасного состояния. При более подробном изучении микроскопической картины во внутренних органах в 50 случаях самопове-шения были выявлены изменения острого и хронического характера.

У лиц с завершенным суицидом наряду с острыми изменениями, непосредственно связанными с гипоксией, наблюдались и

хронические патологические изменения, наиболее выраженные в головном мозге и паренхиматозных органах, наиболее часто встречающиеся из них - атеросклеротические изменения сосудов мозга, сердца и почек той или иной степени выраженности, и связанные с ними органические повреждения, а также паренхиматозная дистрофия и хронические воспалительные процессы. Эти патологические изменения обнаруживались у лиц всех возрастных групп. Кроме того, в одном случае гистологически был выявлен опухолевый процесс в щитовидной железе (рак щитовидной железы).

Таким образом, гистологическое исследование явилось наиболее информативным для выявления патологических состояний, которые могли послужить фактором риска развития суицидального состояния и не обнаруживаемые при макроскопическом исследовании.

При изучении смерти от механической асфиксии через повешение исследовано 15 случаев прерванной асфиксии. Во всех этих случаях суициденты были сняты с петли после совершения суицидальной попытки и доставлены в лечебное учреждение, где им оказывалась реанимационная помощь. Однако, несмотря на лечебные мероприятия, необратимые изменения в организме, развившиеся вследствие асфиксии, приводили к смертельному исходу. Данные о течении постасфикти-ческого периода получены из актов судебномедицинского исследования, где содержатся сведения из истории болезни суицидента. Длительность пребывания в петле указывалась не во всех случаях. В установленных случаях экс-пазиция составила не более 5 мин. Пережива-емость организма после доставления суици-дента в лечебное учреждение составила от 1 ч до 26 сут. Возраст суицидентов колебался от 12 лет до 71 года. Практически все лица, совершившие попытку самоповешения, были доставлены в больницу в тяжелом или крайне тяжелом состоянии. При этом сознание чаще всего оценивалось как коматозное, наблюдались также сопор и шок. Наблюдались следующие клинические симптомы: двигательное возбуждение, расширение зрачков, тахикардия. На вскрытии наблюдались такие морфологические признаки, как отек и набухание вещества головного мозга, отек легких. Такие признаки,

Изменение Количество случаев (%)

Жидкая кровь 97,4

Полнокровие внутренних органов 95,3

Отек головного мозга и оболочек 74,1

Очаговая эмфизема легких 66

Субплевральные кровоизлияния 65,4

Отек легких 63

Полнокровие головного мозга 43,5

Субконъюнктивальные кровоизлияния 38,6

Артериоспазм миокарда 37,1

Кровоизлияния в респираторные отделы легких 33,5

Очаговая фрагментация кардио-миоцитов 30,6

Субэпикардиальные кровоизлияния 26,1

как венозное полнокровие в конъюнктиву глаз, наблюдались при переживаемости организма от 1 ч до 6 сут и отсутствовали при более длительных сроках переживаемости. А такие признаки, как пневмония, токсическая дистрофия печени наблюдались в тех случаях, когда постасфиктический период составил от 5 до 26 сут. При судебно-медицинском исследо-

вании на гистологическую экспертизу были направлены участки кожи из области странгу-ляционной борозды и части внутренних органов. Гистологическая картина при этом была различной в зависимости от продолжительности постасфиктического периода, наличия тех или иных осложнений.

Поступила 26.07.14

А. К Бекмарамбетов

0З1Н вЗ1 вЛТ1РУД1Н ТЭС1ЛДЕР1 мен олардын патоморфологиялык сипаттамасынзерттеу

Автордын пмрмше, гистологиялык зерттеу патологиялык жардайларды аныктау Yшін барынша акпаратты болып табылады, бул жардайлар суицидалдык ахуалды дамытура катер факторлары бола алады жэне макроскопиялык зерттеу кез^де аныкталмайды.

Клт свздер: 03iH 03i eлтіру, эдіс, гистологиялык зерттеу, патоморфологиялык сипаттама, катер факторы

A. K. Bekmagambetov

THE STUDY OF DIFFERENT SUICIDE METHODS AND THEIR PATHOMORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS

In the author's opinion histopathological examination was more informative for identification of pathological conditions, which would be used as risk factors of suicidal condition progression and which cannot be identified during the gross examination.

Key words: suicide, method, histopathological examination, pathomorphological characteristics, risk factor.