CC BY
43
УдК 340.6:616.89-008.44 (571.56)
К ВОПРОСУ о СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ОЦЕНКЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
при самоповешении
Г. М. Валитова
Башкирский государственный медицинский университет, г. Уфа
Механическая асфиксия занимает одно из главных мест среди причин насильственной смерти [2]. В 67,4% случаев она является странгуляционной, в том числе 3,4% приходится на удавление руками и петлей, т. е. фактически на убийства [3].
Повешение — наиболее часто встречающийся вид механической асфиксии, при котором сдавление шеи петлей происходит под тяжестью всего тела или его части [1]. В литературе отсутствуют полные данные о морфологических изменениях при самоповешении у детей и подростков, пригодные для практических нужд судебно-медицинских экспертов. В связи с этим для выявления
возникших патоморфологических изменений при самоповешении провели сравнительное их изучение.
В работе использовались материалы секционных вскрытий трупов в 66 случаях смерти от механической асфиксии в виде самоповешения, проведенных в Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан; из них 9 (14%) детей и 57 (86%) подростков.
В таблице 1 представлены общеасфикси-ческие признаки механической асфиксии в результате самоповешения детей и подростков, которые позволяют диагностировать непосредственную причину смерти.
Таблица 1
Общеасфиксические признаки механической асфиксии у детей и подростков
Общеасфиксические признаки механической асфиксии Дети (п=9) Подростки (п=57)
абс. % абс. %
Синюшность лица 9 100,0 55 96,5
Субконъюнктивальные экхимозы 4 44,4 38 66,7
Пятна Тардье 9 100,0 41 71,9 *
Венозное полнокровие внутренних органов 5 55,6 57 100,0 *
Переполнение кровью правой половины сердца — — — —
Жидкое состояние крови 6 66,7 57 100,0 *
Непроизвольная дефекация, мочеиспускание 1 11,1 3 5,3
Малокровие селезенки 1 11,1 2 3,5
Примечание. * — различия с группой детей статистически значимы (р<0,05).
Как видно из таблицы 1, признаки механической асфиксии у трупов детей и подростков проявились в виде синюшности лица (100% и 96,5% соответственно), суб-конъюнктивальных экхимозов (44,4% и 66,7% соответственно), пятен Тардье (мелкоочаговые точечные кровоизлияния под легочной плеврой и наружной оболочкой сердца) — 100% и 71,9% соответственно, причем в группе детей в 1,4 раза встречается зна-
чимо чаще, чем в группе подростков (р<0,05). Однако венозное полнокровие внутренних органов в 1,6 раза значимо чаще преобладает в группе подростков, чем в группе детей (100% и 55,6%; р<0,05), а жидкое состояние крови в полости сердца и сосудах — в 1,5 раза (100% и 66,7%; р<0,05). Следует отметить, что при изучении морфологических признаков в группах детей и подростков случаев переполнения кровью правых отделов сердца не наблюдалось. Среди остальных обще-асфиксических признаков у трупов детей и подростков реже всего выявлялись случаи непроизвольной дефекации и малокровия селезенки.
Таким образом, при сравнительном анализе общеасфиксических признаков в ре-
зультате самоповешения отмечалось отсутствие переполнения правых отделов сердца у трупов детей и подростков.
При повешении возможно развитие других морфологических признаков, характеризующих именно этот вид механической асфиксии. По данным актов судебно-медицинских исследований изучались следующие морфологические признаки механической асфиксии (табл. 2).
Из таблицы 2 видно, что в группе детей случаи ущемления кончика языка между зубами встречались чаще, чем в группе подростков (33,3% и 10,5% соответственно). Исследования показали, что переломы рожков щитовидного хряща обнаружены только в группе подростков, по сравнению с группой детей. Однако переломов рожков подъязычной кости у детей и подростков не наблюдалось.
Таким образом, при изучении морфологических признаков механической асфиксии при самоповешении были выявлены отсутствие в группе детей и подростков поперечных надрывов интимы общих сонных артерий и переломов рожков подъязычной кости.
Таблица 2
Морфологические признаки механической асфиксии у взрослых, детей и подростков
в результате самоповешения
Морфологические признаки механической асфиксии Дети (п=9) Подростки (п=57)
абс. % абс. %
ущемление кончика языка между зубами 3 33,3 6 10,5
Поперечные надрывы интимы общих сонных артерий — — — —
Переломы рожков подъязычной кости — — — —
Переломы рожков щитовидного хряща — — 1 1,8
Кровоизлияния в мышцы шеи 2 22,2 7 12,3
Потеки крови из носа, наружных слуховых проходов 1 11,1 — —
Таблица 3
Соотношение частоты морфологических признаков странгуляционной борозды при механической асфиксии у детей и подростков
Морфологические признаки странгуляционной борозды Дети (п=9) Подростки (п=57)
абс. % абс. %
Одиночная 8 88,9 47 82,5
Двойная 1 11,1 10 17,5
Узкая 4 44,4 48 84,2*
Широкая 5 55,6* 9 15,8
Косовосходящая 9 100,0* 45 78,9
Косогоризонтальная — — 12 21,1*
Равномерно вдавленная 4 44,4 10 17,5
Неравномерно вдавленная 5 55,6 47 82,5
Замкнутая 2 22,2 27 47,4
Незамкнутая 7 77,8 30 52,6
Типичная 5 55,6 49 86,0
Атипичная 4 44,4 8 14,0
Примечание. *— различия с группой детей статистически значимы (р<0,05).
Частота обнаружения морфологических признаков странгуляционной борозды у трупов детей и подростков в результате самоповешения представлена в таблице 3.
Как видно из таблицы 3, в возрастной группе детей одиночная странгуляционная борозда встречалась значимо чаще, чем двойная странгуляционная борозда (88,9% и 11,1% соответственно; р<0,001), косовосходящая борозда преобладала над косогоризонталь-ной (100% и 0%; р<0,001), незамкнутая стран-гуляционная борозда над замкнутой бороздой (77,8% и 22,2%; р<0,001). Причем в группе детей широкая странгуляционная борозда встречалась значимо чаще, чем в группе подростков (55,6% и 15,8% соответственно; р<0,05), так и косовосходящая (100% и 78,9% соответственно; р<0,05). В возрастной группе подростков статистически значимо чаще (р<0,05) преобладала узкая странгуляцион-
ная борозда, чем в группе детей (84,2% и 44,4% соответственно), так и косогоризон-тальная (21,1% и 0% соответственно; р<0,05). При сравнении остальных морфологических признаков среди двух возрастных групп статистических различий не выявлено (Р>0,05).
Таким образом, при сравнении морфологических признаков странгуляционной борозды у детей и подростков установлено, что в группе детей косогоризонтальной странгуляционной борозды не обнаружено.
Анализ полученных данных показывает, что при типичном положении петли, когда полностью прекращается доступ воздуха в легкие, более выражены явления общего острого застоя. При сопоставлении морфологических признаков в результате самоповешения у детей и подростков достоверно чаще (р<0,01) наблюдались субконъюнкти-
вальные экхимозы при типичном положении петли, чем при атипичном положении (83,8% и 100% соответственно). Самопроизвольное извержение кала и мочи при типичном положении петли в 1,8 раза встречается чаще, чем при атипичном положении, а малокровие селезенки — в 1,5 раза. Среди остальных признаков достоверной разницы в зависимости от положения петли не выявлено (Р>0,05).
Таким образом, механизм смерти при механической асфиксии в результате сдав-ления органов шеи петлей при самоповешении в зависимости от положения петли не одинаков.
Из 66 проводимых гистологических исследований установлены изменения в стран-гуляционной борозде, характерные для механической асфиксии в результате сдавления органов шеи петлей при повешении. Наиболее распространенными гистологическими признаками в области странгуляционной борозды у детей и подростков отмечались следующие: ущемление всех слоев эпидермиса (100% и 70,2% соответственно; р<0,05); сдав-ление и запустевание сосудов в дне борозды (100% и 71,9% соответственно; р<0,05); полнокровие сосудов выше и ниже борозды (44,4% и 56,1% соответственно). Отсутствие сосочковых выступов значимо чаще наблюдается в возрастной группе подростков, чем у детей (42,1%; р<0,05). При судебно-гистоло-гическом исследовании области борозды признаков отсутствия рогового слоя эпидермиса и отека дермы в обеих возрастных группах не наблюдалось.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что исследуемые судебно-гистологические признаки при самоповешении имеют значимое различие, что указывает на достоверность принадлежности их к разным возрастным группам.
Выводы
Проведенный комплекс исследований позволил установить отличительные общеас-фиксические признаки самоповешения и па-томорфологические признаки странгуляци-онной борозды между двумя возрастными группами и может использоваться в судебной медицине для верификации обстоятельств наступления насильственной смерти. К ним относятся:
1. Отсутствие косогоризонтальной стран-гуляционной борозды у трупов детей и наличие ее у трупов подростков.
2. Полное отсутствие поперечных надрывов интимы общих сонных артерий и переломов рожков подъязычной кости в обеих возрастных группах.
3. Отсутствие переломов рожков щитовидного хряща у трупов детей и его наличие у трупов подростков.
4. Сохранение рогового слоя эпидермиса в области борозды и отек дермы у трупов детей и подростков.
5. Признак отсутствия сосочковых выступов обнаружен только у трупов подростков, у трупов детей не выявлен.
6. Отсутствие признака переполнения кровью правой половины сердца как в группе детей, так и в группе подростков.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1. Молин Ю. А. Судебно-медицинские возможности реконструкции обстоятельств повешения//Судебно-медицинская экспертиза.— 1996.— № 3.— С. 46—48.
2. Пиголкин Ю. И. Судебная медицина/ Ю. И. Пиголкин— М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007.— 448 с.
3. Семенов Г. Г. Диагностическое значение признаков нарушения гемодинамики при некоторых видах механической асфиксии: автореф. дис. ... канд. мед. наук.— М., 2009.
G. M. Valitova
TO THE MATTER OF FORENSIC MEDICAL ASSESSMENT OF MORPHOLOGICAL ALTERATIONS IN SELF-HANGED CHILDREN AND ADOLESCENTS
The work is devoted to comparative analysis of morphological and general asphyctic signs of mechanical asphyxia caused by self-hanging in different age groups. The revealed signs significantly differ in the groups investigated.
Keywords: mechanical asphyxia, self-hanging, constriction mark, children, adolescents.
Контактная информация: Валитова Галия Минигалиевна, ассистент кафедры судебной медицины Башкирского государственного медицинского университета, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3, тел. 8 (347) 222-41-73
Материал поступил в редакцию 15.08.2009
