CC BY
20ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© О.П. Ворсина, 2009
УДК 616.89-008.441.44(571.531)
Для корреспонденции
Ворсина Ольга Петровна - кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части Иркутской областной клинической психиатрической больницы № 1
Адрес: 664059, г. Иркутск, м-н Юбилейный, 11 «А» Телефон: (3952) 46-45-69 E-mail: [email protected]
О.П. Ворсина
Этнокультуральные особенности суицидального поведения в Усть-Ордынском Бурятском автономном округе
ГУЗ «Иркутская областная клиническая психиатрическая больница № 1» Irkutsk Regional Clinical Psychiatric Hospital N 1
Ethnocultural peculiarities of suicidal behaviour in the Ust-Ordinsk Buryat autonomous district
O.P. Vorsina
The present study analyzes the suicide situation in six rural areas of the Ust- Ordinsk Buryat autonomos district. The extremely high rates of completed suicides are revealed. It was found that suicide rates among indigenous people exceeded the similar indicator for the Slavs by a factor of 1,2-1,4. The highest number of suicides occurred among Buryat males and also among persons aged 20-29 years. The data obtained reflect the ethnocultural traits which must necessarily be accounted for in organizing suicide preventive intervention in the district
Key words: suicide, ethnocultural peculiarities, popularity, preventative measures
В работе представлены результаты анализа суицидальной ситуации в 6 сельских районах Усть-Ордынского Бурятского автономного округа. Выявлен сверхвысокий уровень частоты завершенных суицидов. Установлено, что частота суицидов у лиц бурятской национальности превысила аналогичный показатель у славян в 1,2-1,4раза. Максимум суицидов отмечается у мужчин бурятской национальности, а также у лиц в возрасте 20-29 лет. В основе полученных результатов лежат этнокультуральные особенности, которые обязательно должны учитываться при организации суицидологической помощи в округе. Ключевые слова: суицид, этнокультуральные особенности, распространенность, превентивные меры
Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (УОБАО), вошедший в состав Иркутской области с 2008 г., относится к числу территорий России со сверхвысоким уровнем суицидов [4]. За последние 17 лет частота самоубийств на 100 тыс. населения в УОБАО возросла с 33,8 в 1991 г. до 75,3 в 2007 г. (максимальный показатель составил 114,8 на 100 тыс. населения в 2002 г.). Вместе с тем углубленный анализ суицидального поведения жителей УОБАО не проводился.
Целью настоящего исследования явилось определение распространенности завершенных суицидов среди населения Усть-Ордынского Бурятского автономного округа и разработка мер превентивного характера.
Материал и методы
Эпидемиологическим методом изучена частота завершенных суицидов среди населения УОБАО в 2002-2007 гг. Усть-Ордынский
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Бурятский автономный округ включает в себя 6 сельских районов с окружным центром в пос. Усть-Ордынский (69 км от областного центра - г. Иркутска) и населением 134 320 человек.
По данным всероссийской переписи населения 2002 г., в изучаемых районах проживают буряты (39,6%), русские (54,4%), татары (3,0%) и представители других национальностей (3,0%).
За 2002-2007 гг. на территории УОБАО было зарегистрировано 699 случаев самоубийств, в том числе 588 (84,1%) суицидов были совершены мужчинами, 111 (15,9%) - женщинами. По этнической принадлежности: суицидентов бурятской национальности - 333 (46,0%) человека, славян - 366 (50,6%), лиц других национальностей - 25 (3,4%) человек.
Сведения о численности населения районов, его половозрастной и этнической структуре, распространенности законченных суицидов были получены в Иркутскоблстате, в загсах соответствующих районов.
Статистическая обработка проводилась с использование х2-статистики, t-критерия Стьюдента.
Результаты
Рассмотрены показатели частоты суицидов в бурятской и славянской этнических группах населения УОБАО за 2002-2007 гг. (табл. 1). Распространенность самоубийств у лиц бурятской национальности превышала аналогичный показатель у славян в 1,2-1,4 раза. При этом за анализируемый период времени частота суицидов у бурят уменьшилась в 1,7 раза, а у славян - в 1,4 раза.
За 2002-2007 гг. среднегодовой показатель частоты завершенных суицидов на 100 тыс. населения у лиц бурятской национальности составил 105,0, у славян - 85,8 (х2 =7,12; p<0,01).
Зависимость частоты самоубийств от возраста суицидентов различных национальностей представлена в табл. 2. Случаи суицидов среди лиц бурятской национальности наблюдались уже в возрасте 5-9 лет - 7,1 на 100 тыс. населения. Показатель
суицидов продолжает увеличиваться в возрастной группе 10-19 лет - 74,6, достигая максимума в возрасте 20-29 лет - 217,0. В последующих возрастных интервалах показатель постепенно снижается в группе 30-39 лет - 157,6; 40-49 лет -137,1; 50-59 лет - 128,7 и резко снижается в интервалах 60-69 лет - 65,5 и 70-79 лет - 33,9 на 100 тыс. населения. Суицидов среди бурят 80 лет и старше не наблюдалось. Распространенность суицидов в славянской популяции имеет похожую зависимость от возраста. В возрасте 10-19 лет показатель составил 63,1 на 100 тыс. населения, частота суицидов достигает максимального значения в возрастной группе 20-29 лет - 147,4. Далее показатель снижается в возрастных интервалах 30-39 лет - 121,1 и 40-49 лет - 103,8. Несколько увеличившись в группе 50-59 лет - 112,2, показатель частоты суицидов резко снижается в возрастных интервалах 60-69 лет - 82,1; 70-79 лет -73,6 и 80 и старше - 63,9 на 100 тыс. населения. В возрасте 5-9 лет суицидов среди детей славянских национальностей не наблюдалось.
Распространенность суицидов у лиц бурятской национальности в большинстве возрастных групп превышает таковую у славян в 1,2-1,5 раза, сближаясь в возрастном интервале 50-59 лет, а начиная с 60-летнего возраста частота суицидов у лиц славянских национальностей в 1,3-2,2 раза больше, чем среди бурят. Но лишь в группе 20-29 лет превалирование частоты суицидов среди бурят над славянами достигло статистически значимых отличий (х2=6,8; p<0,01).
Самый высокий уровень распространенности суицидов зарегистрирован среди мужчин-бурятов - 184,3 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза больше, чем среди мужчин Иркутской области (р<0,01) и в 1,3 раза больше, чем среди славянских мужчин УОБАО (144,5 на 100 тыс. населения) (х2=4,4; p<0,05). Распространенность мужских суицидов у лиц бурятской национальности в возрастных интервалах 20-29 лет; 30-39 лет; 40-49 лет; 50-59 лет превышает в 1,2-1,5 раза таковую у славян, достигая статистически значимых отличий в группе 20-29 лет (х2=6,5; p<0,025).
Таблица 1. Динамика частоты суицидов в бурятской и славянской субпопуляциях (на 100 тыс. лиц соответствующих национальностей)
Год Буряты Славяне К*
2002 141,7 101,8 1,4
2003 100,5 73,5 1,4
2004 117,1 99,5 1,2
2005 90,9 76,5 1,2
2006 88,8 73,7 1,2
2007 84,3 73,3 1,2
2002-2007 (среднегодовой показатель) 105,0 85,8 1,2
* - соотношение показателей частоты суицидов в бурятской и славянской группах.
24 Российский психиатрический журнал № 5, 2009
О.П. Ворсина
Таблица 2. Частота законченных суицидов в УОБАО за 2002-2007 гг.
Возрастные группы, лет Частота суицидов, абс. Частота суицидов на 100 тыс. лиц соответствующих национальностей
буряты славяне буряты славяне
5-9 2 - 7,1 -
10-19 51 63 74,6 63,1
20-29 90 90 217,0* 147,4*
30-39 72 66 157,6 121,1
40-49 72 68 137,1 103,8
50-59 27 38 128,7 112,2
60-69 12 25 65,5 82,1
70-79 7 14 33,9 73,6
80 и старше - 2 - 63,9
И т о г о 333 366 105,0* 85,8*
* - статистическая значимость различий (р<0,01).
В группах 10-19 лет и 60-69 лет частота суицидов в обеих этнических группах была одинаковой. В возрастном интервале 5-9 лет суициды отмечались лишь у мальчиков бурятской национальности (14,0 на 100 тыс. населения), а в возрасте 80 лет и старше - лишь у мужчин славянских национальностей (202,0 на 100 тыс. населения)
Распространенность суицидов среди женщин обеих этнических групп УОБАО совпадала (бурятки -29,0; славянки - 29,4 на 100 тыс. населения) и в 1,5 раза превышала данный показатель у женщин-суициденток по Иркутской области. Анализ частоты суицидов по возрастным интервалам показал, что в возрастных группах 10-19, 20-29 и 40-49 лет данный показатель в 1,3-1,6 раза больше у женщин бурятской национальности, показатели обеих этнических субпопуляций сближаются в группе 50-59 лет, а начиная с 60-летнего возраста частота суицидов у женщин славянских национальностей превышает таковую у буряток в 1,3-3,6 раза.
В структурном отношении как среди бурят, так и среди славян наибольшую долю суицидентов составляли лица в возрасте 20-29 лет (соответственно 27,0 и 24,6%), далее - в возрасте 40-49 лет (соответственно 21,6 и 18,6%) и 30-39 лет (соответственно 21,6 и 18,0%), т.е. подавляющее большинство суицидентов являлись лицами трудоспособного возраста.
Для углубленного изучения социально-демографических и этнокультуральных особенностей была сформирована сплошная выборка, включающая лиц бурятской и славянских национальностей, совершивших законченные суициды в 2005-2007 гг. Ее численность составила 305 человек, из них 256 (83,9%) мужчин и 49 (16,1%) женщин. По национальности суициденты распределились следующим образом: буряты - 142 (46,6%) человека, славяне -163 (53,4%) человека.
Анализ образовательного уровня среди суицидентов показал, что в обеих этнических группах
большинство (р<0,01) имели среднее и среднее специальное образование - 65,5% (62% у русских и 69,7% у бурят). Неполное среднее и начальное образование имели 26,6% суицидентов (32,5% русских и 19,7% бурят). Высшее и незаконченное высшее образование было у 7,9%, однако доля таковых среди бурят была выше - 10,6% против 5,5% у славян. В целом образовательный уровень был более высоким у суицидентов бурятской национальности.
Несмотря на то что преобладающее большинство суицидентов находилось в трудоспособном возрасте, только 26,9% были адаптированы в трудовом отношении (24,6% бурят и 28,8% славян). Неработающие (учащиеся, инвалиды, пенсионеры по возрасту) составили 19,3% (16,2% бурят и 22,1% славян). Особое внимание обращает на себя высокий уровень безработных. Более половины суицидентов - 53,8% (59,2% бурят и 49,1% славян) не имели постоянного места работы. Надо отметить, что УОБАО на общероссийском фоне выделяется повышенным уровнем общей безработицы: в 2004 г. она составила 10,5%. Однако официальная статистика не отражает реальных масштабов незанятости. В сельском хозяйстве - основной отрасли занятости в округе - значительная часть населения учитывается как самозанятые. Другие, преимущественно женщины, вынуждены заниматься домашним и личным подсобным хозяйством. Безработица в УОБАО носит затяжной характер, особенно среди мужчин: средняя продолжительность поиска работы составляет около 1 года [6].
Одним из важных социально-демографических факторов, характеризующих суицидентов, является их брачный статус. В браке на момент совершения самоубийства состояли 42,3% бурят и 46,0% славян. Примерно такое же число суицидентов бурятской (46,5%) и славянских (41,0%) национальностей были холостыми (незамужними). Разведенные составили 8,4% бурят и 9,2% славян, вдовцы - 2,8 и 3,7% соответственно. В обеих этнических группах одинокие
Российский психиатрический журнал № 5, 2009
25
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
люди (разведенные, вдовые, холостые и незамужние) составляли более половины суицидентов.
Сравнение способов суицидов среди суицидентов славянских и бурятской национальности показало, что подавляющее большинство выбрали самоповешение: у славян - 94,5% случаев, у бурят - 97,9%. Удельный вес лиц, совершивших суицид путем самопорезов, отравлений, огнестрельных повреждений невелик (0,7-3,1%) и практически одинаков в сравниваемых группах. Следует отметить высокий процент самоповешения, данные цифры превышают долю самоповешения в других регионах России [1, 5, 7].
Изучение мест совершения суицидов показал, что наибольшее число суицидентов обеих национальностей совершают суициды дома - 68,7% славян и 64,1% бурят. Достоверно реже самоубийства наблюдались в других местах (лес, бани, сараи, дачи, гаражи) - 29,4% случаев среди славян (i=5,35; р<0,001) и 33,1% случаев среди лиц бурятской национальности (i=4,03; р<0,01). Количество суицидов, совершенных в общественных местах, крайне мал - 1,8% у славян и 2,8% у бурят. Таким образом, подавляющее большинство суицидентов обеих этнических групп (97,7%) совершили самоубийства в местах, скрытых от других лиц.
Изучение сезонности самоубийств показало, что их максимум приходится на лето как среди славян (36,8%), так и среди лиц бурятской национальности (36,6%). Примерно одинаковое число суицидов среди славян наблюдалось осенью (23,8%) и весной (21,5%), а в бурятской популяции второе место по частоте занимали весенние суициды (29,6%), затем - осенние (19,0%). Минимальное количество завершенных самоубийств в обеих этнических группах наблюдалось зимой (славяне - 18,4%; буряты - 14,8%).
Анализ совершения суицидов по месяцам установил, что среди бурятской национальности наиболее часто суициды совершались в августе (16,2%), мае и июле (по 11,3%), а минимальное их количество приходилось на декабрь (2,8%). Среди славян частота суицидов была наибольшей в июле (16,6%), августе (14,1%) и сентябре (10,4%), а минимум приходился также на декабрь (3,1%). Полученные данные подтверждают общеизвестный факт уменьшения количества суицидов в зимний период [1, 9].
Таким образом, статистически достоверное (р<0,05-0,01) увеличение суицидальной активности наблюдалось у лиц обеих национальностей летом, а среди лиц бурятской национальности и в весенний период (р<0,05-0,01).
Приведенные выше сведения свидетельствуют о более высокой частоте суицидов в бурятской субпопуляции. Этот факт можно попытаться объяснить некоторыми этнокультуральными особенностями, способствующими высокой суицидальной активности бурят УОБАО.
Первой особенностью являются вопросы религиозной морали. Основной религией у бурят остался шаманизм, главная черта которого - обожествление сил природы, вера в то, что в мире существует много богов и духов. Чтобы снискать их благорасположение, нужно постоянно проводить различные обряды. Очень важную часть мировоззрения шаманистов составляют представления о душе, смерти, загробной жизни. Считалось, что после смерти душа переносится в иной мир, где находит своих, ранее умерших друзей, близких, знакомых, где жизнь продолжается. Такие взгляды значительно уменьшают страх перед смертью, человек готов к таким «перемещениям».
Еще одной национальной религией бурят является буддизм (ламаизм), провозглашающий повторяемость земных перерождений человека, которому предстоит много раз жить и много раз умирать. «Будет другая жизнь, будет другой шанс» [8]. Буддистские воззрения считают суицид вполне допустимым, не противоречащим религиозной морали, поступком.
Следующим аспектом является то, что два основных национально-этнических образования -буряты и русские - живут не отдельной жизнью, а интегрированы в единую государственную систему, что в конкретных исторических условиях привело к неизбежной русификации бурятской нации, потере традиционных религиозно-культурных корней. Среди молодежи бурятской национальности сегодня уже не редкость открытое проявление нигилизма по отношению к родному языку, культуре, традициям. «Появилось поколение бурят, не знающего родного языка, обычаев, истории, культуры своего народа. Наблюдается тенденция отхода молодежи от традиционного образа жизни народа, происходит утрата формировавшихся веками нравственно-этических норм поведения и духовных ценностей» [2].
Кроме того, в последние 10-15 лет на эти негативные процессы оказали влияние отрицательные социально-экономические показатели развития УОБАО. Округ является слаборазвитым, высокодотационным регионом с аграрно-бюджетной экономикой, очень низкими доходами населения (ниже прожиточного минимума) и высоким уровнем бедности; низкое качество жизни в сочетании с маргинализацией и алкоголизацией населения, труд-нодоступность квалифицированной медицинской помощи провоцируют рост смертности, особенно в трудоспособном возрасте, низкую продолжительность жизни, особенно среди мужчин [6].
Таким образом, проведенный анализ показал, что суицидальная ситуация в 6 районах УОБАО остается напряженной. Установлен сверхвысокий уровень распространенности завершенных суицидов. Частота суицидов у лиц бурятской национальности превысила аналогичный показатель у славян в 1,2-
26
О.П. Ворсина
1,4 раза. Максимально высокий уровень частоты завершенных суицидов отмечается среди мужчин бурятской национальности, превышающий в 1,9 раза аналогичный показатель мужчин Иркутской области и в 1,3 раза мужчин славянских национальностей УОБАО. Распространенность среди женщин обеих этнических групп УОБАО совпадала, но в 1,5 раза превысила данный показатель у женщин-суи-
циденток Иркутской области. Максимум суицидов в обеих этнических субпопуляциях приходится на возрастной интервал 20-29 лет. В основе полученных результатов суицидальной активности населения УОБАО лежат этнокультуральные особенности. Это необходимо учитывать при проведении суицидологической превенции, направленной на улучшении суицидальной ситуации в округе.
Литература
1. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Суицидальное поведение: типология и факторная обусловленность. - Чита, 2008. - 178 с.
2. Голосов А. Грешить можно безъязыко // Восточно-Сибирская правда. - 15.01.2000.
3. Новое зеркало ХРОНОСа. Буряты. Краткий очерк. http:// www.hrono.ru/etnosy/buryaty.html
4. Положий Б.С. Суицидальная ситуация в современной России //Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути решения: Материалы науч.-практ. конф. - М., 2006. - С. 40-44.
5. Положий Б.С, Лазебник А.И. // Рос. психиатр. журн. -2006. - № 5. - С. 17-20.
Социальный атлас российских регионов. Иркутская область и Усть-Ордынский Бурятский автономный округ (социальный портрет-описание). http://atlas.socrol.ru/portraits/irk.shtml. Тюлькин Е.П., Витер В.И. Современные вопросы судебной медицины и экспертной практики. - Ижевск, 1989. -Вып. 4. - С. 184-186.
Чхартишвили Г. Писатель и самоубийство. - М.: Захаров, 2006. - 463 с.
Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. - М.: Медицина, 2001. - 129 с.
6.
