CC BY
68
are suggested. The purpose of the study is to identify the most informative criteria for assessment of the express test "the Risk of suicidal actions." The research is based on data obtained from 150 randomly selected patients with a stated mental illness diagnosis. Results: It is proven that in patients with suicidal ideation (73 persons) the picto-graphic test allows to relatively accurately predict the suicide attempt method and to detect the availability of access to the mentioned means. The information obtained was confirmed by relatives in 87.6% cases. In 77 patients with less elaborated suicide ideation (the first stage on the Ambrumova scale) the offer to fulfill the last drawing of the test led to confusion (87% cases), difficulties when drawing (93.5%), refusal to do the task (42.8%). Conclusions: The information obtained from the express test may be useful for preventing possible suicide attempts. The most informative criteria of evaluation are: experiencing confusion when performing the third picture; the content of the drawings; explanations of the subject about the content of the drawings.
Keywords: pictographic, express-test, close, suicide, plans, prevention
УДК: 616.89-008
АЛКОГОЛИЗМ И ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОСТИ СРЕДИ КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ, ПРИРАВНЕННЫХ К КРАЙНЕМУ СЕВЕРУ
Н.А. Бохан, А.И. Мандель, В.Н. Кузнецов, Л.Д. Рахмазова, М.М. Аксенов, О.Э. Перчаткина, Д.Н. Репецкий
Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН Научно-исследовательский институт психического здоровья, г. Томск, Россия
ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Томск, Россия МБУЗ «Каргасокская центральная районная больница», Томская область, Россия
Парабельский Межрайонный Следственный Отдел СУ СК России по Томской области, г. Томск, Россия
Контактная информация:
Бохан Николаи Александрович - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ. Место работы и должность: директор НИИ психического здоровья «Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН», руководитель отделения аддиктивных состояний. Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская д. 4; заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет" МЗ РФ. Адрес: 634050, г. Томск, ул. Московский тракт, д. 2. Телефон: (3822) 72-40-15, электронный адрес: redo@mail.tomsknet.ru
Мандель Анна Исаевна - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: ведущий научный сотрудник отделения аддиктивных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ РАН. Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, д. 4. Телефон: (3822) 53-18-14, электронный адрес: anna-mandel@mail.ru
Кузнецов Владимир Николаевич - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: врач психиатр-нарколог МБУЗ «Каргасокская центральная районная больница». Адрес: 634700, Томская область, Каргасок-ский район, с. Каргасок, ул. Красноармейская, д. 66. Электронный адрес: vnkuz@mail.ru
Рахмазова Любовь Демьяновна - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: ведущий научный сотрудник отделения аддиктивных состояний НИИ психического здоровья Томского НИМЦ РАН. Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, д. 4. Электронный адрес: lrakhmazova@mail2000.ru
Аксенов Михаил Михайлович - доктор медицинских наук, профессор. Место работы и должность: заведующий отделением пограничных состояний НИИ психического здоровья НИМЦ РАН. Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, д. 4. Телефон: (3822) 72-35-16, электронный адрес: max1957@mail.ru
Перчаткина Ольга Эрнстовна - кандидат медицинских наук. Место работы и должность: заведующая отделом координации научных исследований НИИ психического здоровья НИМЦ РАН. Адрес: 634014, г. Томск, ул. Алеутская, д. 4. Телефон: (3822) 72-35-16, электронный адрес: poa@antline.ru
Репецкий Данила Николаевич - заместитель руководителя Парабельского Межрайонного Следственного Отдела Следственного Управления Следственного Комитета (МСО СУ СК) России по Томской области, майор юстиции. Адрес: 634700, Томская область, Каргасокский район, с. Каргасок, ул. Советская, д. 19.
Цель исследования: определение причинно-следственных взаимосвязей суицидального поведения с демографическими и социально-психологическими факторами среди населения Сибири, проживающего в районах, приравненных к Крайнему Северу. Материалы и методы. Объектом исследования явилась медицинская документация для регистрации случаев смерти: медицинские свидетельства о смерти за 5-летний период (п=1501), отказные материалы в возбуждении уголовного дела в связи с установлением факта самоубийства (п=117), акты судебно-медицинской экспертизы трупов (п=104). Исследованы случаи самоубийств в двух граничащих между собой районах, приравненных к Крайнему Северу: Каргасокском и Парабельском. В качестве аналитического инструмента использовались индексы суицидальности за 2008-2013 гг. Результаты. В результате изучения суицидального поведения и факторов риска его формирования среди населения районов,
приравненных к Крайнему Северу, было установлено, что соотношение завершённых и незавершённых суицидов крайне низкое - 1:1,63, что объяснимо чрезвычайно высоким индексом суицидальности - 94,4 пункта (на 100 тыс. населения). Среди представителей коренного этноса (нарымские селькупы) число завершенных суицидов даже превышает число случаев незавершенных суицидов, то есть суицидальные намерения решаются более радикальным способом в сравнении с другими народностями. К предикторам суицидального поведения среди населения северных районов Томской области относятся, прежде всего, индивидуально-психологические факторы. Отсутствие работы, низкий уровень образования являются значимыми факторами, но неработающие и низкообразованные суициденты злоупотребляли алкоголем, при жизни у них были обнаружены признаки алкогольной зависимости, умственной отсталости, расстройства личности, «двойные» психиатрические диагнозы. Из предикторов суицидального поведения среди населения первое ранговое место занимает алкогольная зависимость. Среди суицидентов высок удельный вес селькупов - лиц коренной этнической принадлежности. Заключение. Анализ показателей частоты завершенных суицидов среди населения Сибири, проживающего в районах, приравненных к Крайнему Северу, показал сверхвысокий уровень самоубийств - индекс суицидальности в определенные годы (2008-2013) превышает 90 пунктов. Среди суициден-тов высок удельный вес селькупов - лиц коренной этнической принадлежности: в населении Каргасокского района Томской области доля селькупов составляет 3,85%, а среди суицидентов - 8,3%; в Парабельском районе доля селькупов в населении значительно меньше (0,99%), но их удельный вес среди суицидентов кратно выше - 10,3%, что подчёркивает прогностическую значимость изучения этнокультуральных особенностей внутри одной из малых популяций северной Сибири.
Ключевые слова: факторы суицидального поведения, индекс суицидальности, психические и наркологические расстройства, этническая принадлежность, нарымские селькупы
Суицидальность рассматривается как непрерывный процесс в контексте интегративной модели аутоагрессивного поведения, в соответствии с которой динамика и этапность суицидального процесса предопределена воздействием факторов-детерминантов [1, 2, 3]. Согласно критериям ВОЗ, значение показателя частоты завершенных суицидов до 10 случаев на 100 тыс. населения в год считается низким, от 10 до 20 - средним, от 20 до 30 - высоким, свыше 30 - сверхвысоким. Исходя из этого, уровень частоты, превышающий 20 случаев на 100 тыс. населения, ВОЗ обозначает как критический, что требует принятия экстренных государственных мер по улучшению ситуации.
На суицидальное поведение населения оказывает влияние целый ряд факторов: биологических [4], клинических [5], индивидуально-психологических [6], социально - экономических, климатических [7, 8, 9]. Суицидальная смертность из числа состоящих на наркологическом учете колеблется в пределах 7-15%, а риск суицидальной смерти у больных алкоголизмом сравним лишь с группой больных депрессиями, и составляет от 11 до 15% [10]. Ко-морбидность аддиктивных расстройств, алкоголизма и депрессии отчасти объясняется их патогенетической общностью, в том числе генетически обусловленным нарушением цир-кадных ритмов [11, 12, 13].
В значительной мере суицидальное поведение определяют этнические факторы [14, 15, 16, 17], пожилой возраст с его многочисленными потерями и стрессами, чувством одиночества и депрессией, особенно уязвим и для алкоголизма, и для суицида [18, 19], а также
различия по половому признаку - женщины, больные алкоголизмом обладают значительным суицидальным потенциалом [20].
Для государства чрезвычайно значимо экономическое бремя суицидов, выраженное стандартизированными единицами (Years of Life Lost или YLL), а именно, потерянными в связи с преждевременной смертью годами жизни [21, 22]. Но изучение проблем суицидального поведения актуально не только на федеральном или региональном уровнях -большая часть суицидов совершается в сельских муниципальных образованиях.
Цель исследования: определение причинно-следственных взаимосвязей суицидального поведения с демографическими и социально - психологическими факторами среди населения Сибири, проживающего в районах, приравненных к Крайнему Северу.
Материал и методы. Объектом исследования явилась медицинская документация для регистрации случаев смерти, установленная нормативными актами Российской Федерации. Были изучены медицинские свидетельства о смерти (учетная форма № 106/у-98 и № 106/у-08), оформленные за 5-летний период в МБУЗ «Каргасокская ЦРБ» (n=1501), отказные материалы в возбуждении уголовного дела в связи с установлением факта самоубийства (n=117), акты судебно-медицинской экспертизы трупов (n=104). Для сравнения были исследованы случаи самоубийств в двух рядом расположенных, граничащих между собой районах, приравненных к районам Крайнего Севера: Каргасокском и Парабельском. Численность населения Парабельского района ста-
бильна, в Каргасокском районе в демографической обстановке наблюдается отрицательная динамика, численность населения за 2008-2013 гг. уменьшилась на 7,8%.
В дальнейшем анализировались данные по 117 случаям самоубийств, из которых 83 случая по Каргасокскому и 34 - по Парабельскому районам, предоставленные Парабельским Межрайонным Следственным Отделом Следственного Управления Следственного Комитета России по Томской области.
Для клинико-катамнестического исследования использовались данные информационной системы контроля учёта и статистики «ИСКУС», версия 8.4.7.9. В качестве аналитического инструмента использовались индексы суицидальности, которые представляют собой стандартизированные показатели, характеризующие количество самоубийств, приходящиеся на 100 тыс. населения за определённый год, которые рассчитываются по формуле: R=(S:P)x100000, где S - общее число случаев самоубийств, произошедшее в течение года, P - численность населения в исследуемой совокупности по данным официальной статистики.
Результаты и их обсуждение.
Анализ частоты завершенных суицидов за 6 лет (2008 - 2013 гг.) среди населения одного из районов, приравненных к районам Крайнего Севера, показал, что уровень индекса суици-дальности (в среднем 74,7) является более чем сверхвысоким. За указанный период значительное снижение показателя - до 61,75 случая на 100 тыс. населения наблюдалось в 2009 году. В течение 3 лет (2009 - 2011 гг.) показатель частоты самоубийств держался примерно на одном уровне, а в 2013 году вновь отмечается резкий рост - до 94,4 случаев на 100 тыс. населения.
Среди населения Парабельского района показатель частоты самоубийств наиболее высоких значений достигал в 2010 году (81,9 на 100 тыс. нас.), наиболее низких - в 2008 году
(32,7 на 100 тыс. населения). Средние значения показателя частоты самоубийств в течение последних 6 лет составили 58,5 случаев на 100 тыс. населения.
Число суицидов в Парабельском районе значительно меньше в сравнении с Каргасок-ским районом, но почти в 3 раза выше показателя частоты самоубийств на территории Томской области.
Показатель частоты самоубийств среди населения этих северных, граничащих между собой районов, за период 2008-2013 гг. в среднем составил 66,6 случая на 100 тыс. населения.
Самое большое число (82,6% случаев) суицидов приходилось на возрастную группу 18-59 лет, то есть на трудоспособный возраст. В возрасте до 14 лет зарегистрирован один, в возрасте 15-17 лет - два случая самоубийства (табл. 1).
Наибольшее число завершенных суицидов зафиксировано среди лиц, имевших неполное среднее и начальное образование. Суицидентов с высшим образованием зарегистрировано лишь в 3,4%. Все проживали на территории Каргасокского района.
При изучении проблемы трудовой занятости суицидентов обращает на себя внимание значительное число самоубийств (в среднем 21,7%) среди пенсионеров (по старости и инвалидности). Лица, не имевшие работы, совершили акт самоубийства в 49,6% случаев, то есть почти в половине случаев. Трудоустроенные погибали в 23,9% случаев, что незначительно больше доли пенсионеров. Число лиц, не имевших работы на момент совершения самоубийства, было значительно больше среди населения Парабельского района.
Семейное положение лиц мужского и женского пола: в большинстве случаев (55,5%) суициденты были одиноки (холостые, незамужние, разведённые, вдовые), то есть не имели собственной семьи; состояли в браке или сожительствовали - 41,8%, проживали в родительской семье трое несовершеннолетних.
Таблица 1
Распределение завершенных суицидов по возрасту и полу среди населения, проживающего в районах,
приравненных к Крайнему Северу
Каргасокский район Парабельский район
Возрастная группа Мужчины Женщины Мужчины Женщины
n % n % n % n %
0-14 лет - - 1 1,2 - - - -
15-17 лет 2 2,4 - - - - - -
18-59 лет 62 74,7 8 9,6 26 76,5 2 5,9
60 лет и старше 8 9,6 2 2,4 3 8,8 3 8,8
Итого: 72 86,8 11 13,2 29 85,3 5 14,7
Таблица 2
Способы самоубийства среди населения, проживающего в районах, приравненных к Крайнему Северу
Каргасокский район Парабельский район Всего Всего
Причина смерти Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
п % п % п % п % п % п % (%)
Механическая асфиксия вследствие самоповешения 58 49,6 9 7,7 19 16,2 4 3,4 77 76,2 13 81,3 76,9
Отравление химическими веществами 2 1,7 1 0,85 - - - - 2 2 1 6,25 2,55
Огнестрельное ранение 11 9,4 1 0,85 9 7,7 - - 20 19,8 1 6,25 17,95
Колото-резаное ранение 1 0,85 - - - - 1 0,85 1 1 1 6,25 1,75
Утопление - - - - 1 0,85 - - 1 1 - - 0,85
Итого: 72 61,55 11 9,4 29 24,75 5 4,25 101 100 16 100 100%
Собственных детей имели 41,9%, но среди них были лица, лишённые родительских прав вследствие ненадлежащего ухода за детьми или злоупотребления спиртными напитками (ст. 156 УК РФ).
Прослеживались различия и в способе самоубийства в зависимости от пола и места проживания (таб. 2). Так, огнестрельные ранения, несовместимые с жизнью, в большей части наблюдались у мужчин (19,8%; п=20) в сравнении с женщинами (п=1), но основная часть суицидентов (76,9%) избрала способ ухода из жизни в виде самоповешения (76,2% мужчин и 81,3% женщин).
При фатальных суицидах высок удельный вес огнестрельных ранений в связи с тем, что в северных районах у населения много охотничьего оружия. Меньшее число огнестрельных ранений среди женщин традиционно, объясняется меньшей доступностью и неумением пользоваться огнестрельным оружием.
Способы самопокушения в случае фатальных и нефатальных суицидов существенно различаются. Для фатальных суицидов характерно самоповешение (76,9%), при незавершенных суицидах первое ранговое место занимают самоповреждения в виде колото - резанных ранений (52,2%), причем колотые ранения составляют лишь 1,6% случаев, самопорезы -50,6% случаев. Самоповреждения в виде самопорезов совершали и мужчины (62,3%), и женщины (45,1%). Попытки отравления химическими веществами более свойственны женщинам (48,8%) и менее характерны (15,6%) для мужчин (табл. 3).
Отравления химическими веществами (лекарственными средствами и уксусом) находятся на втором месте (35,2% случаев всего). Они менее характерны для мужчин (15,6 % случаев) и более приемлемы для женщин - 48,8% случаев.
Способы суицидальных попыток среди населения, проживающего в районах, приравненных к Крайнему Северу
Таблица 3
Способы незавершенных суицидов Каргасокский район Парабельский район Всего
Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины
п % п % п % п % п % п %
Самоповешение 13 6,8 2 1,1 2 1,1 3 1,6 15 19,5 5 4,3
Отравление химическими веществами 9 4,7 40 21,0 3 1,6 15 7,9 12 15,6 55 48,8
Огнестрельное ранение 1 0,5 - - - - - - 1 1,3 - -
Колото-резаное ранение 29 15,3 30 15,8 19 10,0 21 11,1 48 62,3 51 45,1
Падение с высоты - - - - - - 1 0,5 - - 1 0,9
Ожог пламенем - - 1 0,5 1 0,5 - - 1 1,3 1 0,9
Итого 52 27,3 73 38,4 25 13,2 40 21,1 77 100 113 100
Суицидальная попытка в виде самоповешения совершена мужчинами в 19,5% случаев, женщинами - в 4,3%. В целом, самоповешение, как способ суицидальной попытки, зарегистрирован в 10,6% случаев. Такой «жесткий» способ самоубийства, как самосожжение, был предпринят в 2 случаях, в одном случае - падение с высоты.
По данным исследования завершенных суицидов на территории северных районов самоповешение применялось мужчинами в 76,2% случаев, женщинами - в 81,3 % случаев. По результатам нашего исследования довольно велика в видовой структуре завершенных суицидов и доля огнестрельных ранений - 17,9%, в отличие от незавершенных суицидов (1,3%). Таким образом, мужчины склонны использовать радикальные способы самоубийств с высокой степенью летальности.
Установлено, что в 52,1% (53 мужчины и 8 женщин) самоубийство совершено в состоянии алкогольного опьянения. При этом в 2009-2011 годы при проведении судебно-медицинской экспертизы исследование крови на наличие этанола не проводилось в связи с отсутствием в Бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) г. Томска необходимого лабораторного оборудования. Также не по всем случаям самоубийства проводилась судебно - медицинская экспертиза. В актах судебно-медицинской экспертизы и в отказных материалах по факту совершения самоубийства имеется соответствующая документация. Высока вероятность того, что удельный вес самоубийств, совершённых в состоянии алкогольного опьянения, был значительно выше.
Состояли на диспансерном учёте по поводу алкоголизма в лечебно-профилактическом учреждении лишь 12 человек (из них одна женщина), анонимно проходили лечение в связи с алкогольной зависимостью 9 мужчин. По сведениям, полученным в отказных материалах (характеристики, показания родственников, близких друзей, официальных лиц), можно судить, что ещё 33 суицидента (27 мужчин и 6 женщин) ранее злоупотребляли спиртными напитками. Форма потребления алкоголя носила периодический характер по типу псевдозапоев, имелся четко очерченный синдром отмены алкоголя с соматоневрологическими и психическими расстройствами, то есть клиническая картина синдрома зависимости от алкоголя при жизни у суицидентов соответствовала диагностическим критериям МКБ-1 0. Таким образом, 46,1% суицидентов (54 человека, из
них 7 женщин) страдали алкогольной зависимостью. Умственная отсталость зарегистрирована при жизни у 8 суицидентов, личностные расстройства - в 11, органическое расстройство личности вследствие ОНМК - в 1 случае. Биполярным расстройством страдала одна женщина. Ранее получали лечение по поводу депрессивного эпизода 3 человека (из них одна женщина), с шизоаффективным психозом наблюдался один мужчина (таб. 4).
«Двойной» психиатрический диагноз был установлен в 10,9 % случаев у суицидентов мужского пола (в 4,0% - сочетание синдрома алкогольной зависимости с расстройством личности, в 6,9 % - сочетание умственной отсталости с алкоголизмом).
Семейная отягощенность алкоголизмом выявлена у родителей в 15, у сибсов - в 11 случаях; родители суицидентов страдали шизофренией в 3 случаях. В старшей возрастной группе самоубийства преимущественно были связаны с психическими нарушениями вследствие хронической ишемии мозга (или дисцир-куляторной энцефалопатии) - 5 случаев, алкоголизма - 3 случая. Двое мужчин в возрасте старше 60 лет совершили акт самоубийства в связи с онкологическим заболеванием.
Дети и подростки покончили жизнь самоубийством в 3 случаях. Девочка 14-ти лет совершила суицидальный акт по невыясненным мотивам. Она проживала в неполной семье с отцом и сестрой, родители были в разводе из-за алкоголизма матери. Один из несовершеннолетних суицидентов был инвалидом с детства по неврологическому заболеванию (спондило-листез). Второй юноша совершил самоубийство после ссоры с девушкой.
Завершенный суицид в 40,9% случаев (п=34) зарегистрирован в возрастном интервале 18-29 лет. Из 34 случаев -12 суицидентов данной возрастной группы были больны алкоголизмом, в 10 случаях при жизни было выявлено личностное расстройство, в 8 - умственная отсталость. То есть в 88,2% случаев имелись те или иные психические расстройства. Ранее совершали суицидальные попытки 5 человек (6%).
В 8,3% случаев самоубийство совершили представители этнической группы (нарымские селькупы), составляющие около 4% населения района. Это свидетельствует о сверхвысоком уровне самоубийств среди селькупов и метисов, когда один из родителей являлся нарым-ским селькупом, а второй имел славянскую национальность.
Таблица 4
Психические и поведенческие расстройства среди суицидентов, состоявших на диспансерном учёте в ЛПУ Каргасокского и Парабельского районов Томской области
Каргасокский район Парабельский район Всего (%)
Нозология Мужчины Женщины Мужчины Женщины
п % п % п % п %
Умственная отсталость 8 6,8 - - 2 1,7 - - 8,5
Расстройство личности 12 10,2 - - 3 2,6 - - 12,8
Биполярное аффективное расстройство - - 1 0,9 - - - - 0,9
Депрессивный эпизод 2 1,7 1 0,9 1 0,9 - - 3,5
Шизоаффективное расстройство 1 0,9 - - - - - - 0,9
Синдром зависимости от алкоголя 32 27,4 3 2,6 15 12,8 4 3,4 46,1
Итого: 55 47,0 5 4,4 21 17,9 4 3,4 72,7
В Парабельском районе среди суицидентов не зарегистрировано детей и подростков, в возрасте от 18 до 29 лет совершили самоубийство 13 человек, в возрастном интервале 60 лет и старше - 6 человек. В состоянии алкогольного опьянения покончили жизнь самоубийством 52,9%. В 12,8% случаев (п=15) мужчины злоупотребляли алкогольными напитками, форма потребления соответствовала диагностическим критериям синдрома алкогольной зависимости по МКБ-10. В 9 случаях суицидальные действия совершались 2 и более раз. У трёх суи-цидентов присутствовал отягощенный суицидальный анамнез (родители также совершали суицидальные попытки).
В 1,7% случаев в период прохождения ВВК у суицидентов была установлена умственная отсталость, у 2,6% - выявлено личностное расстройство, один мужчина (0,9%) ранее получал лечение в психиатрической больнице по поводу депрессивного эпизода. Двое мужчин в возрасте старше 60 лет были больны онкологическим заболеванием. «Двойной» психиатрический диагноз установлен в 6,7% случаев (расстройство личности в сочетании с синдромом алкогольной зависимости). Неразделенная любовь привела к самоубийству двух человек.
В 10,3% случаев самоубийство совершили представители этнической группы (нарымские селькупы). Из 5 погибших женщин четверо получали пенсию по старости. Две из них были вдовы, две замужем, одна проживала в одиночестве. Четверо из пяти женщин при жизни страдали алкоголизмом, в 60% случаев они совершили самоубийство в состоянии алкогольного опьянения. Одна из женщин имела полиорганную патологию, обусловленную зло-
употреблением спиртных напитков (алкогольная энцефалопатия, алкогольный гепатит, кар-диомиопатия). Одна женщина при жизни была лишена родительских прав из-за ненадлежащего ухода за детьми в связи с пьянством. Суицид совершила одна 72-летняя женщина с терминальной стадией онкологического заболевания. Все женщины имели взрослых детей.
Среди населения районов, приравненных к Крайнему Северу, связь алкоголизации с суицидальным поведением установлена в 73,6% случаев. При этом для женщин фактор алкогольного опьянения в суицидальном поведении оказался более значим по сравнению с мужчинами. Установлено, что более половины суици-дентов (55,4%) имели те или иные психические (большей частью наркологические) расстройства: «двойной психиатрический диагноз» (алкоголизм в сочетании с психическим расстройством) - 13,1%, депрессивные расстройства -2,55%. Отягощенность анамнеза алкоголизмом родителей и сибсов у суицидентов зарегистрирована в 37,4%, суицидальное поведение у родителей и сибсов - в 11,05% случаев.
Среди селькупов число незавершенных суицидов сопоставимо с числом завершенных суицидов (14,7% и 18,6% соответственно), то есть представители коренного этноса реализовали суицидальные намерения преимущественно радикально. Повторные суицидальные попытки предпринимались в 13,2% случаев. Несовершеннолетними суицидальные попытки совершались в рамках демонстративного или демонстративно-шантажного, протестного поведения на пьянство родителей - у 2/3 подростков семейный анамнез был отягощен алкоголизмом и другими психическими расстройствами родителей.
Заключение.
Среди населения районов Сибири, приравненных к Крайнему Северу, наблюдается прогностически неблагоприятная тенденция роста самоубийств. В Каргасокском районе Томской области показатель частоты самоубийств в 2013 году составил 94,4 случая на 100 тыс. населения. Средние значения показателя самоубийств на территории района за шесть лет составили 74,7 случая на 100 тыс. населения (в России - 21 случай на 100 тыс. нас.).
Наибольшее число самоубийств приходится на возрастную группу 18-59 лет, то есть на трудоспособный возраст. Низкий уровень образования можно расценивать в качестве пре-диспозирующего фактора, так как в 69,9% случаев суициденты имели начальное и неполное среднее образование. Отсутствие работы было зарегистрировано среди 44,6% суицидентов. Одиночество, отсутствие собственной семьи -в 57,5% случаев. По способам самоубийства между мужчинами и женщинами статистически значимых различий не выявлено.
В 52,1% случаев самоубийства совершены в состоянии алкогольного опьянения; 46,1% суицидентов состояли на диспансерном учете и имели признаки алкогольной зависимости; в 26,6% случаев суицида при жизни было выявлено психическое расстройство (умственная отсталость, расстройство личности, шизофрения, депрессия и др.). Семейный анамнез по линии родителей был отягощен алкоголизмом и другими психическими расстройствами у каждого пятого суицидента (21,6%).
Наиболее тревожный фактор - самоубийства в возрастной группе 18-29 лет. Так, среди населения Каргасокского района в указанном возрастном интервале зафиксировано 40,9% случая завершенных суицидов, среди населения Парабельского района - 38,2%.
Выводы.
В результате изучения суицидального поведения и факторов риска его формирования среди населения районов северной Сибири
Литература:
1. Опенко Т.Г. Системный анализ феномена самоубийства. - Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2009. -116 с.
2. Положий Б.С. Интегративная модель суицидального поведения // Российский психиатрический журнал. - 2010. - № 4. - С. 55-63.
3. Зотов П.Б. Вопросы идентификации клинических форм и классификации суицидального поведения // Академический журнал Западной Сибири. -2010. - № 3. - С. 35-37.
было установлено, что соотношение завершенных и незавершенных суицидов крайне низкое - 1:1,63, что объясняется чрезвычайно высоким индексом суицидальности - 94,4 пункта (на 100 тыс. населения). Среди представителей коренного этноса (нарымские селькупы) число завершённых суицидов превышает число случаев незавершенных суицидов, то есть суицидальные намерения решаются наиболее радикальным способом.
К предикторам суицидального поведения среди населения северных районов Сибири относятся, прежде всего, индивидуально-психологические факторы: психические расстройства, этническая принадлежность, отяго-щенность семейного анамнеза психическими и наркологическими расстройствами, одиночество. Отсутствие работы, низкий уровень образования являются значимыми социально-экономическими факторами, но не имевшие работы и низкообразованные суициденты злоупотребляли алкоголем, при жизни у них были обнаружены признаки алкогольной зависимости, умственной отсталости, расстройства личности, «двойные» психиатрические диагнозы. Из предикторов суицидального поведения среди населения первое ранговое место занимает алкогольная зависимость.
Среди суицидентов высок удельный вес селькупов - лиц коренной этнической принадлежности. Так, доля селькупов в населении Каргасокского района Томской области составляет 3,85%, а удельный вес селькупов среди суицидентов - 8,3%; в Парабельском районе доля селькупов в населении значительно меньше (0,99%), но их удельный вес среди су-ицидентов кратно выше (10,3%), что подчёркивает прогностическую значимость изучения этнокультуральных особенностей внутри одной из малых популяций северной Сибири -нарымских селькупов в контексте предрасположенности к суицидальному поведению для разработки программ профилактики и влияния на демографическую ситуацию.
References:
1. Openko T.G. Sistemnyj analiz fenomena samoubijstva. - Novosibirsk: Izd-vo SO RAN,
2009. - 116 s. (In Russ)
2. Polozhij B.S. Integrativnaja model' suicidal'nogo povedenija // Rossijskij psihiatricheskij zhurnal. -
2010. - № 4. - S. 55-63. (In Russ)
3. Zotov P.B. Identification of clinical forms and classification of suicidal behavior // Academic Journal of West Siberia. - 2010. - № 3. - P. 35-37. (In Russ)
4. Van Heeringen К. The neurobiology of suicide and suicidality // Can. J. Psychiat. - 2003. - № 48. - P. 292-300.
5. Новиков С.А., Шустов Д.И., Тучин П.В. Ауто-агрессивное поведение при алкогольной зависимости у пациентов с различной личностной пре-диспозицией // Вопросы наркологии. - 2013. - № 2. - С. 40-51.
6. Mandel A., Peshkovskaya A., Bokhan T. at al. Ethno-cultural context of clinical-psychological interrelationships in alcohol dependence // World Cultural Psychiatry Research Review (WCPRR) - 2015. - Vol. 10, № 2. - P. 74-78.
7. Бисалиев Р.В. Предикторы суицидального поведения у больных алкогольной зависимостью // Наркология. - 2010. - № 3. - С. 57-69.
8. Krasnov V., Bokhan N. Russia and Central Asia: Russian Federation (Section 1, Chapter 3) // Routledge Handbook of Psychiatry in Asia / Ed. by Dinesh Bhugra, Samson Tse, Roger Ng, Nori Takei. London and New York: Routledge, Taylor & Francis Group, 2016. - P. 18-26.
9. Bokhan N.A., Mandel A.I., Gusamov R.R. Mental and behavioral disorders in substance use among adolescents under conditions of the Far North Alaska medicine. - 2006. - Том 49, № 2. - С. 251-254.
10. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты) // Вопросы наркологии. - 1998. - № 3. - С. 86-95.
11. Сиволап Ю.П., Савченков В. А. Злоупотребление алкоголем и депрессия // Наркология. - 2012. - № 5. - С. 79-82.
12. Бохан Т.Г., Галажинская О.Н., Терехина О.В. и др. (Томск, Петропавловск-Камчатский, Якутск, Кызыл, Горно-Алтайск) Особенности проявления депрессии у представителей этнических групп Сибири // Сибирский вестник психиатрии и наркологии.
- 2016. - № 1. - С. 86-93.
13. Бохан Н.А., Благов Л.Н., Кургак Д.И. Коморбид-ность опиоидной наркомании и алкоголизма у больных молодого возраста: клинические варианты двойного диагноза // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 2012. - № 5.-Вып. 2. - С. 17-23.
14. Положий Б.С. Этнокультуральный аспект суицидального поведения // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2012. - № 3 (76). - С. 75-79.
15. Savchenko M., Bokhan N., Plotnikov E. Analysis of alcohol dependence in indigenous peoples in Northern Siberia // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. - 2015. - № 3. - Р. 14-20. DOI: 10.12740/APP/58735
16. Семенова Н.Б., Долгушина Е.Е. Нарушения психического здоровья у подростков Бурятии как клинический фактор риска суицидального поведения // Тюменский медицинский журнал. - 2013.
- Том 15, № 1. - С. 24-26.
17. Бохан Н.А., Мандель А.И., Пешковская А.Г. и др. Этнотерриториальная гетерогенность формирования алкогольной зависимости у коренного населения Сибири // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова - 2013. - № 6. - Том 113. - Вып. 2. - С.9-14.
4. Van Heeringen К. The neurobiology of suicide and suicidality // Can. J. Psychiat. - 2003. - № 48. - P. 292-300.
5. Novikov S.A., Shustov D.I., Tuchin P.V. Autoagressivnoe povedenie pri alkogol'noj zavisimosti u pacientov s razlichnoj lichnostnoj predispoziciej // Voprosy narkologii. - 2013. - № 2.
- S. 40-51. (In Russ)
6. Mandel A., Peshkovskaya A., Bokhan T. at al. Ethno-cultural context of clinical-psychological interrelationships in alcohol dependence // World Cultural Psychiatry Research Review (WCPRR) - 2015. -Vol. 10, № 2. - P. 74-78.
7. Bisaliev R.V. Prediktory suicidal'nogo povedenija u bol'nyh alkogol'noj zavisimost'ju // Narkologija. -2010. - № 3. - S. 57-69. (In Russ)
8. Krasnov V., Bokhan N. Russia and Central Asia: Russian Federation (Section 1, Chapter 3) // Routledge Handbook of Psychiatry in Asia / Ed. by Dinesh Bhugra, Samson Tse, Roger Ng, Nori Takei. London and New York: Routledge, Taylor & Francis Group, 2016. - P. 18-26.
9. Bokhan N.A., Mandel A.I., Gusamov R.R. Mental and behavioral disorders in substance use among adolescents under conditions of the Far North Alaska medicine. - 2006. - Том 49, № 2. - С. 251-254.
10. Shustov D.I., Valentik Ju.V. Alkogol', alkogolizm i suicidal'noe povedenie (jepidemiologicheskij i klinicheskij aspekty) // Voprosy narkologii. - 1998.
- № 3. - S. 86-95. (In Russ)
11. Sivolap Ju.P., Savchenkov V.A. Zloupotreblenie alkogolem i depressija // Narkologija. - 2012. - № 5. - S. 79-82. (In Russ)
12. Bohan T.G., Galazhinskaja O.N., Terehina O.V. i dr. (Tomsk, Petropavlovsk-Kamchatskij, Jakutsk, Kyzyl, Gorno-Altajsk) Osobennosti projavlenija de-pressii u predstavitelej jetnicheskih grupp Sibiri // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. - 2016. - № 1. - S. 86-93. (In Russ)
13. Bohan N.A., Blagov L.N., Kurgak D.I. Komorbid-nost' opioidnoj narkomanii i alkogolizma u bol'nyh molodogo vozrasta: klinicheskie varianty dvojnogo diagnoza // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova - 2012. - № 5.- Vyp. 2. - S. 17-23. (In Russ)
14. Polozhij B.S. Jetnokul'tural'nyj aspekt suicidal'nogo povedenija // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii.
- 2012. - № 3 (76). - S. 75-79. (In Russ)
15. Savchenko M., Bokhan N., Plotnikov E. Analysis of alcohol dependence in indigenous peoples in Northern Siberia // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. - 2015. - № 3. - Р. 14-20. DOI: 10.12740/APP/58735
16. Semenova N.B., Dolgushina, E.E. mental health Disorders from the under-sprouts of Buryatia as a clinical risk factor for suicidal behavior // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 1. - P. 2426. (In Russ)
17. Bohan N.A., Mandel A.I., Peshkovskaja A.G. i dr. Jetnoterritorial'naja geterogennost' formirovanija alkogol'noj zavisimosti u korennogo naselenija Sibiri // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsa-kova - 2013. - № 6. - Tom 113. - Vyp. 2. - S.9-14. (In Russ)
18. Уманский М.С., Уманский С.М., Зотов П.Б. Алкоголизм позднего возраста у мужчин: некоторые клинические особенности суицидального поведения // Тюменский медицинский журнал. - 2009.
- № 1-2. - С. 46-47.
19. Кривулин Е.Н., Мингазов А.Х., Бохан Н.А. Диагностика и оценка динамики алкоголизма у лиц позднего возраста // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. - 2013. - Том 113, № 6.
- Вып. 2. - С. 43-46.
20. Сомкина О.Ю., Меринов А.В. Суицидальная и несуицидальная аутоагрессия у женщин, страдающих алкогольной зависимостью // Тюменский медицинский журнал. - 2013. - Том 15, № 3. - С. 41-42.
21. Любов Е.Б., Морев М.В., Фалалеева О.И. Экономическое бремя суицидов в Российской Федерации // Суицидология. - 2012. - № 3. - С. 3-10.
22. Suicide prevention / World Health Organization. Mental health: facing the challenges, building solutions // WHO, 2005. - P. 75-82.
18. Umansky, M. S., Umansky, S. M., Zotov P. B. Alcoholism later age in men: some clinical features of suicidal behavior // Tyumen Medical Journal. -2009. - № 1-2. - P. 46-47. (In Russ)
19. Krivulin E.N., Mingazov A.H., Bohan N.A. Diag-nostika i ocenka dinamiki alkogolizma u lic pozdne-go vozrasta // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova. - 2013. - Tom 113, № 6. - Vyp. 2. - S. 43-46. (In Russ)
20. Semkina O. Y., Merinov AV Suici-distance and Neuilly autoaggression in women suffering from alcohol addiction // Tyumen Medical Journal. - 2013. - Vol. 15, № 3. - P. 41-42. (In Russ)
21. Lyubov E.B., Morev M.V., Falaleeva O.I. The economic suicide burden in Russian Federation // Sui-cidology. - 2012. - № 3. - P. 3-10. (In Russ)
22. Suicide prevention / World Health Organization. Mental health: facing the challenges, building solutions // WHO, 2005. - P. 75-82.
ALCOHOLISM AND SUICIDALITY FACTORS AMONG INDIGENOUS POPULATION OF TERRITORIES GIVEN THE SAME STATUS AS FAR NORTH
N.A. Bokhan1,2, A.I. Mandel1, V.N. Kuznetsov3, L.D. Rakhmazova1, M.M. Axenov1, O.E. Perchatkina1, D.N. Repetsky4
1Mental Health Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Tomsk, Russia 2Siberian State Medical University, Tomsk, Russia 3Kargasok Central Territorial Hospital, Tomsk, Russia
4Prabel' Interterritorial Investigative Unit of Investigative Department of Investigative Committee of Russia in the Tomsk Region Abstract:
Aim: to identify cause-and-effect interrelationships between suicidal behavior and demographic and social-psychological factors among population of Siberia living in the territories given the same status as Far North. Materials and Methods. The object of study is medical documentation for registration of cases of death: medical death certificates for 5-year period (n=1501), materials of exemption to institute criminal proceedings in connection with ascertainment of fact of suicide (n=117), acts of postmortem forensic medical examination (n=104). Cases of suicides were investigated in two neighboring territories given the same status as Far North: Kargasok and Parabel'. Indices of suicidality for 2008 - 2013 were used as analytical tool. Results. Study of suicidal behavior and risk factors for its formation among population of territories given the same status as Far North resulted in findings that ratio of completed and attempted suicides was extremely low - 1:1.63. That can be explained by extremely high index of suicidality -94.4 points (per 100,000). Among representatives of the indigenous ethnos (the Narym Selkups) number of completed suicides exceeds number of attempted suicides, i.e. suicidal intentions were resolved by more radical method in comparison with other nationalities. Predictors of suicidal behavior among population of northern territories of the Tomsk Region were first of all individual-psychological factors. Unemployment, low level of education are significant factors, but unemployed and poorly educated suiciders abused alcohol, inter vivos they had signs of alcohol addiction, mental retardation, personality disorders, "dual" psychiatric diagnoses. Of predictors of suicidal behavior among population the first rank place was occupied by alcohol addiction. Among suiciders there is a significant proportion of the Selkups - persons of the indigenous ethnicity. Conclusion. Analysis of frequency indices of completed suicides among population of Siberia living in the territories given the same status as Far North showed ultrahigh level of suicides - index of suicidality in some years (2008-2013) exceeded 90 points. The Selkups - persons of indigenous ethnicity - prevail among suiciders. The Selkups make up to 3.85% of general population and up to 8.3% of suiciders in the Kargasok territory of the Tomsk Region. In the Parabel territory the share of the Selkups in the general population is significantly smaller (0.99%), but their specific weight among suiciders is multiply higher - 10.3%, which highlights predictive significance of study of ethnic and cultural features within one of small populations of the North Siberia.
Keywords: factors of suicidal behavior, index of suicidality, mental diorders, substance use disorders, ethnicity, the Narym Selkups
