CC BY
33
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
02.06.2011 г. УДК 616.89-008.441.44-036.8-053.2-058(-201)
Шарафутдинова Н.Х.1, Валитова Г.М.1, Калининская А.А.2
Ооциально-гигиеническая оценка завершенных суицидов среди детей в г. Уфе
1
ГОУ ВПО «Башкирским государственный медицинским университет Росздрава»
2 ФГУ ЦНИИОИЗ, Москва
Sharafutdinova N.Kh.1, Valitova G.M.1, Kaliniskaya A.A.2
Social hygienic evaluation of accomplished suicides among children of the town of Ufa, Bashkortostan
1 Bashkortostan state medical university
2 Federal Public Health Institute, Moscow
Резюме. В статье представлены результаты анализа годовых отчетов ГУЗ Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан среди детей в возрасте 0-14 лет и 15-18 лет за 2002-2008 гг. В статье анализируется динамика, структура и региональные особенности смертности детей от самоубийств.
За период с 2002 по 2005 годы показатель суицидов у детей в г. Уфа снизился в 1,5 раза - с 36,0 до 23,3 на 100 тыс. населения. В последующие годы, начиная с 2006 по 2008 годы показатель суицидов возрос в 1,3 раза - с 30,5 до 38,6 на 100 тыс. соответствующего населения. В ходе исследования нами был проведен анализ распределения суицидов среди детей в зависимости от времени года. Для выявления цикличности совершения завершенных суицидов среди детей проведено изучение распределения суицидов по месяцам года и времени суток и дням недели. По данным посмертной судебно-химической экспертизы, у 52,7% детей-суицидентов в момент совершения самоубийства было установлено наличие алкогольного опьянения. Акт самоубийства в состоянии алкогольного опьянения дети 15-18 лет совершают в 1,2 раза чаще, чем в трезвом виде (54,2 и 45,8%, соответственно). Дан анализ способы совершенствования суицида у детей разных возрастных групп до 14 лет и 1518 лет. Изучена структура завершенных суицидов у детей разных возрастных групп в зависимости от места совершения суицида.
Выбор детьми уединенного места для самоубийства свидетельствует об истинности их суицидальных намерений. Представлено распределение завершенных самоубийств среди детей по административным районам г.Уфы.
Установлено, что дети-суициденты 15-18 лет наиболее часто совершали самоубийства проживающие в северной части города. Этот район характеризуется неблагоприятной экологической обстановкой в связи с концентрацией предприятий переработки нефтехимии, а также превалирующим числом неблагополучно проживающих семей, употребляющих алкоголь, наркотики и психоактивные средства. Что требует принятия во внимание этих особенностей при разработке профилактических мероприятий.
Ключевые слова: завершенный суицид; самоубийство; дети, внешние причины, экспертные оценки.
The Resume. Annual accounts of the Board for forensic examination in the Bashkortostan Ministry of Public Health were taken for study, inclusive of children of 0-14 yr and 15-18 yr of age, to establish rate changes, structure, and locality specific mortality of children due to suicides.
In the city of Ufa, the rate (number of cases upon 100,000 of children population) of children suicide incidence decreased in 2002-5 1.5-foldly (from 36.0 to 23.3 ), then increased in 2006-8 1.3-foldly (from 30.5 to 38.6). Structure of suicide mortality (distribution of children suicidal incidence for seasons, months, days of week, diurnal/nocturnal period) was helpful to determine the cyclic character of accomplished suicidal children tide.
Post Mortem forensic chemical examination revealed alcohol intoxication in 52.7% of suicidal children by the moment of accomplished suicide, while in children of 15-18 yr of age it was in 54.2%, which 1.2-foldly exceeds the sober suicides (45.8%) proportion.
Manners of accomplishing a suicide were analyzed apart in children of 0-14 yr and in children of 15-18 yr of age.
Analysis of the destined place locations of accomplished suicides elucidatedlocality specific mortality. These locations were differentiated along two age groups. The choice of secluded location for accomplishing a suicide was considered as a sound evidence of genuine suicidal intention. After mapping of suicidal incidence upon various administrative units of Ufa, it turned out that children of 15-18 yr of age and residing in the northern section of Ufa most often accomplished a suicide. This part of Ufa was notorious for its unfavorable ecologic environment due to petrochemical industries and also for domination of families with poor conditions of life with predisposition for heavy consumption of alcohol, narcotics, and psycho-pharmaceuticals.
Measures for the prevention of the evil of suicides are to take into strict consideration where the suicide had been stationed.
Key words: accomplished suicide, suicide, children, external causes, expertise and evaluation.
В современном российском обществе самоубийство является одной из распространенных причин смерти населения. Ежегодно на земном шаре от самоубийств погибает до миллиона человек [6]. Согласно данным литературы [4], одним из наиболее суицидоопасных контингентов населения являются дети, среди которых прослеживается отчетливая тенденция к увеличению числа самоубийств, что подтверждают статистические показатели темпа роста количества суицидов.
Социальная важность данной проблемы вызывает постоянный интерес исследователей и в Республике Башкортостан [1, 5, 7]. Однако следует констатировать, что глубоких и серьезных научных исследований на эту тему пока проводится мало.
Данные официальной статистики не содержат информации в отношении разнообразных факторов, способствующих совершению завершенных суицидов, сведения о которых нельзя было получить из официальной статистики, ограниченной всего несколькими параметрами (пол, возраст, национальность). В этой связи источником информации о суицидентах служили материалы, полученные в Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан за период 2002-2008 гг. Для получения данных о предшествующих суициду факторах проводились исследования по сбору информации путем опроса родственников и близких суицидента. При наличии сомнения в факте суицида эти случаи исключались из исследования. При падениях с высоты анализировались те случаи, где в обстоятельствах дела прямо сообщались, что человек
«выбросился» или «прыгнул сам», а случаи, где в обстоятельствах дела это не отмечалось, также не учитывались.
В итоге в разработку вошли 131 суицидент, совершивших завершенный суицид: детей 0-14 лет было 11 человек, детей 15-18 лет - 120 человек.
На основании экспертной оценки, заключений отдела экспертизы трупов за период с 2002 по 2008 годы мы проследили динамику самоубийств в г. Уфе и сравнивали ее с динамикой смерти от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (далее от внешних причин) в целом (рис. 1).
300
250
200 -
150 -
100 -
50
247 3
233 8
240 1
- 36 0
31 9
213.5 2102
33 о
23 3
198 0
202 4
30 5
35 0
38 6
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
^■Смертность от внешних причин
Самоубийства
Рис. 1. Сравнение интенсивных показателей смертности от травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин и самоубийств в г. Уфе за
2002-2008 гг. (на 100 тыс. населения)
Анализируя динамику смертности от суицидов, было установлено, что пик суицидов приходился на 2008 год (38,6 на 100 тыс.). С 2004 по 2007 гг. наблюдается небольшое снижение смертности от внешних причин с 240,1 до 198 на 100 тыс., но связано это скорее не с сокращением смертности от несчастных случаев, отравлений и травм, а можно объяснить выполнением целевых программ по охране здоровья населения, в том числе и Национального проекта «Здоровье». В 2007 году на фоне понижения показателей смертности от внешних причин (до 198,0 на 100 тыс.) показатель самоубийств повысился (до 35,0 на 100 тыс.). За период с 2002 по 2005 годы показатель суицидов у детей в г. Уфа снизился в 1,5 раза - с 36,0 до 23,3 на 100 тыс. населения. В последующие годы, начиная с 2006 по 2008 годы показатель суицидов возрос в 1,3 раза - с 30,5 до 38,6 на 100 тыс. соответствующего населения.
Анализ динамики завершенных суицидов среди детей показал (рис.2), что при общей тенденции к росту показателя суицидов наблюдались периоды подъема и снижения данного показателя среди детей.
тыс. населения)
Начиная с 2003 года общее число самоубийств в г. Уфе начинает постепенно снижаться до 31,9 на 100 000 (по сравнению с 2002 г), однако в 2003 году происходит рост показателя суицидов среди детей до рекордного уровня 10,4 случая на 100 000 по сравнению с предыдущим годом. С 2006 года происходит выраженный рост общего числа суицидов вплоть до 38,6 на 100 000 в 2008 г. (по сравнению с 2005 г). На фоне повышения общего числа суицидов отмечается постепенное снижение данного показателя среди детей до 5,9 случаев на 100 000 в 2007 году и новый подъем до 7,5 случаев на 100 000 в 2008 г.
В ходе исследования нами был проведен анализ распределения суицидов среди детей в зависимости от времени года (рис. 3).
Весна
•Дети (0-14 пет)
•Дети [15-18 пет)
Рис. 3. Распределение завершенных суицидов среди детей 0-14 лет и 15-18 лет по
времени года, %
Установлено, что у детей до 14 лет весной отмечено наибольшее число суицидов -54,5%, затем осенью - 27,3%, зимой - 18,2%. Наименьшее число суицидов было зарегистрировано в зимний период (17,6%). У детей же 15-18 лет данный показатель возрастал в осеннее - 28,3%, и весеннее время года - 27,5%. В летний период количество самоубийств несколько снижалось - 26,7% и минимум суицидов приходилось на зимнее время года - 17,5%. По мнению ряда авторов [8], увеличение уровня самоубийств в весеннеосенний период связано с преобладанием в это время года у детей депрессивного настроения (период переводных экзаменов и ожидание нового учебного года).
Для выявления цикличности совершения завершенных суицидов среди детей проведено изучение распределения суицидов по месяцам года за период 2002-2008 годы (см. рис. 4).
Январь
Июль
Рис. 4. Распределение завершенных суицидов среди детей 0-14 лет и 15-18 лет по
месяцам, %
Анализ сезонного распределения частоты суицидов показал, что среди детей-суицидентов до 14 лет пик частоты суицидов приходился на весну и, в частности, на апрель месяц (27,3%). В целом отмечалось несколько пиков повышения суицидальной активности, которые приходились на ноябрь и май (по 18,2% каждая). Минимальная суицидальная активность имела место в январе, марте, сентябре и декабре (по 9,1% каждая). Среди детей-суицидентов 15-18 лет пик частоты самоубийств приходился на ноябрь (11,7%), а наименьшее - на февраль (4,2%).
В ходе исследования проведен анализ частоты суицидов среди детей в зависимости от времени суток (см. рис. 5).
времени суток, %
Установлено, что дети-суициденты до 14 лет предприняли свои действия во временном интервале с 24 до 6 часов (36,4%) и с 12 до 18 часов (27,3%). Наиболее редко совершались суициды в вечернее время с 18 до 24 часов (18,2%) и в утреннее время с 6 до 12 часов (18,2%). Дети 15-18 лет предпочитали совершать суициды в ночное время суток (30,0%), затем в утренние часы (25,8%) и вечерние часы (25,0%). Минимум суицидов приходились на дневные часы (19,2%). Максимальное совершение самоубийств у детей в ночное время суток можно объяснить уединенностью, низкой отвлекаемостью со стороны окружающих, что свидетельствует об истинности их суицидальных намерений [3].
Нами был проведен анализ завершенных самоубийств среди детей в зависимости от дня недели (см. рис. 6).
недели, %
Как видно по рис. 6, дети до 14 лет совершали суициды чаще в субботу (36,4%), реже
- во вторник и в пятницу (по 18,2% каждая), затем в среду, четверг и воскресенье (по 9,1% каждая). У детей 15-18 лет частыми суицидальными днями явились среда, пятница (по 19,2% каждая) и вторник (18,3%), редкими - четверг (14,2%), суббота (11,7%), понедельник (9,2%), минимум в воскресенье (8,3%). Рост суицидов в будние дни недели среди детей объясняется тем, что у школьников в этом возрасте отмечается чрезмерная импульсивная реакция на преходящие межличностные проблемы в семье, в школе, в среде сверстников в связи с биологическими изменениями в организме. В целом суицидальная статистика не подтверждает наличия «эффекта понедельника» [2, 9, 10].
По данным посмертной судебно-химической экспертизы, у 52,7% детей-суицидентов в момент совершения самоубийства было установлено наличие алкогольного опьянения (табл. 1). Известно, что алкоголь как бы снимает страх и контроль, а состояние опьянения облегчает реализацию замыслов суицидента.
Таблица 1
Наличие алкогольного опьянения в момент совершения самоубийства среди
детей 0-14 и 15-18 лет
Наличие алкоголя Дети (0-14 лет) Дети (15-18 лет) Всего
абс. ч. % абс. ч. % абс. ч. %
Алкоголь обнаружен 4 36,4 65 54,2 69 52,7
Алкоголь не обнаружен 7 63,6 55 45,8 62 47,3
Итого 11 100,0 120 100,0 131 100,0
Из данной таблицы видно, что алкогольное опьянение в 1,5 раза чаще выявлялось среди детей-суицидентов 15-18 лет, чем среди детей до 14 лет (54,2% и 36,4%, соответственно). В трезвом виде дети до 14 лет совершают суициды в 1,4 раза чаще, чем дети 15-18 лет (63,6% и 45,8%, соответственно). Акт самоубийства в состоянии алкогольного опьянения дети 15-18 лет совершают в 1,2 раза чаще, чем в трезвом виде (54,2% и 45,8%, соответственно).
Для характеристики способов совершения суицидов были использованы понятия: «жесткие» и «мягкие» методы самоубийства. К «жестким» были отнесены - повешение, падение с высоты, самострел, самосожжение. К «мягким» - отравления и самопорезы. В обеих возрастных группах наиболее распространенной формой суицида было повешение (81,8% и 47,5%, соответственно) (рис. 7).
В структуре способов самоубийства среди детей в возрасте до 14 лет и 15-18 лет выявлены различия. Так, у детей-суицидентов до 14 лет распределение способов самоубийства было следующим: самоповешение - 81,8%, падение с высоты - 18,2%. Самоотравления, самопорезы и термические ожоги как способ самоубийства среди детей до 14 лет не встречались. У детей-суицидентов 15-18 лет ведущее место заняли самоповешения
- 47,5%, затем падения с высоты - 35,8%, самоотравления - 14,2%, самострел - 2,5%. Термические ожоги и самопорезы среди детей 15-18 лет не наблюдались.
90%
80%
30%
20%
10%
0%
1 Я 9 =1=1=1=- - =1=1=1= 35 8
щш
::: 142 ::
Р» ш
ушш *
ІШш
ІШш' *
1 '
□Т ермические ожоги
□ Самострел
□ Повреждения острыми предметами
□ Падения с высоты
□ Отравления
И Повешения
Дети (0-14 лет)
Дети (15-18 лет)
Рис. 7. Структура способов завершенных суицидов среди детей 0-14 лет и 15-18 лет, %
Как следует из рис. 8, в большинстве случаев среди детей 0-14 лет и 15-18 лет местом совершения самоубийства служил родительский дом суицидентов (54,5% и 46,7%, соответственно).
Рис. 8. Структура завершенных самоубийств среди детей 0-14 и 15-18 лет по месту
совершения, %
Дети до 14 лет совершали суициды вне дома, на улице, в подвалах, чердаках, гаражах, сараях чаще, чем дети 15-18 лет (27,3% и 10,0%, соответственно). Дети 15-18 лет для самоубийства, как правило, избирали уединенные места, такие как в лесном массиве - 2,5% и
подъезд дома - 3,3% чаще, чем дети до 14 лет. На улице (у дома, на крыше дома) дети в возрасте 15-18 лет совершали суициды в 2,1 раза чаще, чем дети в возрасте до 14 лет (37,5% и 18,2%, соответственно). Выбор детьми уединенного места для самоубийства свидетельствует об истинности их суицидальных намерений.
Распределение завершенных самоубийств среди детей по административным районам г. Уфы представлено на рис. 9.
административным районам г. Уфы, %
Установлено, что дети-суициденты 15-18 лет наиболее часто совершали самоубийства проживающие в северной части города, в частности, в Орджоникидзевском районе - 27,5%. Этот район характеризуется неблагоприятной экологической обстановкой в связи с концентрацией предприятий переработки нефтехимии, а также превалирующим числом неблагополучно проживающих семей, употребляющих алкоголь, наркотики и психоактивные средства. Реже в Октябрьском - 20,0%, Калининском - 17,5%, Советском - 13,3% и Кировском - 10,8% районах города. В таких районах, как Октябрьский, Советский и Кировский (в Южной части города), проживают дети из благополучных семей, которые характеризуются избалованностью, обеспеченностью, соперничеством между друзьями, подругами. Такие дети бывают легко ранимы, впечатлительны, эмоциональны, и при невыполнении любого каприза со стороны родителей может спровоцировать суицидальное поведение ребенка. Наименьшее число суицидов совершали дети, проживающие в Ленинском - 8,3% и Демском - 2,5% районах. У детей до 14 лет распределение завершенных суицидов по административным районам было следующим: Калининский, Ленинский, Советский, Кировский, Октябрьский по 18,2% каждый район и минимум суицидов совершались в Орджоникидзевском районе - 9,1%.
Таким образом, сопоставляя динамику показателя самоубийств с динамикой показателя насильственной смерти, очевиден факт, что показатель самоубийств имеет свои
особенности, заключающиеся в низком его уровне в 2005 году и резком подъеме в 2008 году по сравнению с показателями смертности от травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин. Это целесообразно учитывать при анализе самоубийств в регионе. Сезонное распределение частоты завершенных суицидов среди детей показало, что большее число самоубийств приходилось на весенне-осеннее время года. При этом среди детей-суицидентов до 14 лет пик частоты самоубийств приходился на весну, а среди детей-суицидентов 15-18 лет - на осень. Дети совершали самоубийство чаще будние дни. Большинство суицидентов, время суток и место совершения самоубийства выбирали таким образом, чтобы исключить вмешательство со стороны окружающих: поздним вечером и ночью, в уединенных местах, что свидетельствовало об истинности их суицидальных намерений. Подавляющее большинство детей использовали «жесткие» методы самоубийства, среди которых наиболее распространенным явилось повешение. Предпочтение, отдаваемое этому способу, существенно повышает риск летального исхода и объясняет высокий уровень завершенных суицидов среди детей. В момент совершения самоубийства у более половины суицидентов было установлено алкогольное опьянение. Значительная часть суицидентов проживали в неблагоприятных экологических, социальных и метеорологических условиях северной части города, что требует принятия во внимание этих особенностей при разработке профилактических мероприятий.
Список литературы
1. Гиззатуллин С.З. Состояние здоровья и пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи сельскому населению пожилого возраста: Автореф. дис.
... канд. мед. наук. Уфа, 2009. 24 с.
2. Девяткова Г.И. Социально-гигиеническая характеристика самоубийств и пути совершенствования суицидологической помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1992. 26 с.
3. Козлов А.Б. Время суток как предиктор суицидального поведения //Российский психиатрический журнал. 2006. № 6. С. 55-60.
4. Лазебник А.И. Клинико-социальные и этнокультуральные особенности суицидального поведения детей и подростков в Удмуртии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. 28 с.
5. Мустафин Р.М. Медико-организационные и социально-экономические технологии по охране здоровья сельского населения на основе комплексного исследования проблем травматизма: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2007. 45 с.
6. Терентьева З.М. Клинико-эпидемиологическое обоснование профилактики и коррекции суицидального поведения онкологических больных, отказавшихся от специального лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2007. 22 с.
7. Яппаров К.С. Социально-гигиенические и экономические аспекты состояния здоровья сельского населения трудоспособного возраста: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 24 с.
8. Guillon JL. Tentatives de suicide d'enfants et d'adolescents: A propos de 67 observations d'un service de Pediatrie Generale. Neuropsychiatr. Enfance Adolesc. 1987;35(6):227-238.
9. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note. Australian and New Zealand Journal of Sociology 1994;30(2):196-198.
10.Maldonado G, Kraus JF. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase. Suicide and Life-Threatening Behavior 1991;21(2):182.
References
1. Gizzatullin SZ. Sostoyaniye zdorovya i puti sovershenstvovaniya pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi selskomu naseleniyu pozhilogo vozrasta [] [PhD. Thesis]. Ufa; 2009. 24 p.
2. Devyatkova GI. Sotsialno-gigiyenicheskaya kharakteristika samoubiystv i puti sovershenstvovaniya suitsidologicheskoy pomoshchi naseleniyu [] [PhD. Thesis]. Orenburg; 1992. 26 p.
3. Kozlov A.B. Vremya sutok kak prediktor suitsidalnogo povedeniya []. Rossiyskiy psikhiatricheskiy zhurnal 2006;(6):55-60.
4. Lazebnik A.I. Kliniko-sotsialnye i etnokulturalnye osobennosti suitsidalnogo povedeniya detey i podrostkov v Udmurtii [] [PhD. Thesis]. Moscow; 2000. 28 p.
5. Mustafin R.M. Mediko-organizatsionnye i sotsialno-ekonomicheskiye tekhnologii po okhrane zdorovya selskogo naseleniya na osnove kompleksnogo issledovaniya problem travmatizma [] [PhD. Thesis]. Moscow; 2007. 45 p.
6. Terenteva Z.M. Kliniko-epidemiologicheskoye obosnovaniye profilaktiki i korrektsii suitsidalnogo povedeniya onkologicheskikh bolnykh, otkazavshikhsya ot spetsialnogo lecheniya [] [PhD. Thesis]. Ufa; 2007. 22 p.
7. Yapparov K.S. Sotsialno-gigienicheskiye i ekonomicheskiye aspekty sostoyaniya zdorovya selskogo naseleniya trudosposobnogo vozrasta [] [PhD. Thesis]. Moscow; 2010.
24 p.
8. Guillon J.L. Tentatives de suicide d'enfants et d'adolescents: A propos de 67 observations d'un service de Pediatrie Generale. Neuropsychiatr. Enfance Adolesc. 1987;35(6):227-238.
9. Hassan R. Temporal variations in suicide occurrence in Australia: A Research Note. Australian and New Zealand Journal of Sociology 1994;30(2):196-198.
10.Maldonado G., Kraus J.F. Variation in suicide occurrence by time of the day, day of the week, month and lunar phase. Suicide and Life-Threatening Behavior 1991;21(2):182.
