CC BY
361
Научно-практический журнал
15. Юрьева Л.Н., Мамчур А.И., Юрьев Е.Б. Исследование влияния терапии рисполептом на суицидальные проявления у психически больных // Украшський вюник психоневрологи. - 2002. -Том 10. - Вып. 4 (33). - С. 91-95.
16. Смулевич А.Б. Спектр клинических эффектов кветиапина (сероквеля) в условиях крупного психиатрического стационара // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2003. Приложение № 2. - С.7-8.
17. Юрьева Л.Н., Мамчур А.Й. Опыт применения кветирона в лечении соматоформных расстройств // Таврический журнал психиатрии. -2010. -Том 14, № 1 (50). - С. 143-144.
YUr'eva L.N., Mamchur A.I., YUr'ev E.B. Issledovanie vliyaniya terapii rispoleptom na suicidal'nye proyavleniya u psihicheski bol'nyh // Ukrains'kij visnik psihonevrologii'. - 2002. - Tom 10. - Vyp. 4 (33). - S. 91-95. (In Russ)
Smulevich A.B. Spektr klinicheskih ehffektov kvetiapina (serokvelya) v usloviyah krupnogo psihiatricheskogo stacionara // Psihiatriya i psihofarmakoterapiya. - 2003. Prilozhenie № 2. - S.7-8. (In Russ)
YUr'eva L.N., Mamchur A.J. Opyt primeneniya kvetirona v lechenii somatoformnyh rasstrojstv // Tavricheskij zhurnal psihiatrii. - 2010. -Tom 14, № 1 (50). - S. 143-144. (In Russ)
PHARMACOLOGICAL PREVENTION OF SUICIDAL MANIFESTATIONS IN PATIENTS WITH BIPOLAR DEPRESSION. MESSAGE 2: ESPECIALLY THE APPOINTMENT OF ANTIPSYCHOTICS
L.N. Yur’yeva, A. I. Mamchur
Dnepropetrovsk State Medical Academy, Ukraine
The article describes the approaches to the implementation of pharmacotherapeutic strategies of prevention of suicidal symptoms in patients with bipolar depression. The features of modern antipsychotics purpose and practical recommendations for their use as monotherapy and as part of combination therapy in patients with a depressive episode of bipolar disorder.
Keywords: patient suicide, bipolar depression, pharmacological prevention of suicidal symptoms, application of modern antipsychotics.
УДК: 616.89 - 008.441.44
СУИЦИДАЛЬНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ:
ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ
А.В. Сахаров, Н.В. Говорин
ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Чита, Россия
Контактная информация:
Сахаров Анатолии Васильевич - доктор медицинских наук, доцент. Место работы и должность: профессор кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39-а. Тел.: 8 (914) 479-65-43, е-mail: [email protected]
Говорин Николаи Васильевич - доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, главный внештатный психиатр СибФО. Место работы и должность: заведующий кафедрой психиатрии, наркологии и медицинской психологии ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 672090, г. Чита, ул. Горького, д. 39-а. Тел.: 8 (3022) 35-53-00, е-mail: [email protected]
Целью исследования стало изучение роли алкогольного фактора при суицидальном поведении на примере Забайкальского края. Установлено, что самоубийства тесно связаны с алкогольной смертностью и заболеваемостью алкогольными психозами. Частота приема алкоголя при завершенных суицидах несколько выше, чем при попытках (57,8% и 45,8% соответственно), при этом наличие алкогольного опьянения благоприятствует выбору суицидентом более брутального способа. Выявлено, что при самоубийствах у 38,0% умерших наблюдается алкогольное опьянение тяжелой степени и/или отравление этиловым спиртом. В тоже время при парасуицидах, совершенных в состоянии алкогольного опьянения, в структуре психических и поведенческих расстройств 70,3% приходится на алкоголизм.
Представленные результаты дают возможность обсуждать применение новых подходов к предупреждению суицидов и покушений на самоубийство, одним из которых является снижение потребления алкоголя в популяции.
Ключевые слова: самоубийство, суицид, парасуицид, алкоголь, алкогольное опьянение, алкоголизм.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
35
Научно-практический журнал
В последние десятилетия проблеме суицидального поведения уделяется все больше внимания, особенно в аспекте его предотвращения. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2012 году в мире число смертей по причине самоубийств составило 804 тыс. случаев (11,4 на 100 тыс. человек населения), при этом их количество за последние 13 лет уменьшилось на 9,0%. В России также в прошедшие 10 лет наблюдалось отчетливое снижение смертности населения по причине самоубийств, в 2014 году показатель составил 18,2 на 100 тыс. жителей. При этом следует отметить существенные региональные различия по распространенности самоубийств, которые составили в прошлом году в нашей стране более 600 раз (!). Это определяет необходимость изучения основных и дополнительных факторов, влияющих на величину суицидов в конкретных регионах [1].
В этой связи чрезвычайно актуальной на сегодняшний день является проблема связи самоубийств и алкоголизации населения [2-6]. Наиболее интересны работы, показывающие динамику числа самоубийств в зависимости от среднедушевого потребления алкоголя. По мнению ряда авторов, в России такая взаимосвязь существовала всегда [7-9]. Самой значимой эта зависимость оказалась в 1985-1988 гг. в связи с антиалкогольным постановлением ЦК КПСС: в этот период смертность от самоубийств снизилась более, чем на одну треть [10]. В 1987-1992 гг. происходил рост потребления алкоголя и, вместе с тем, увеличение смертности по этой причине [11].
Такая однозначная зависимость между потреблением алкоголя, алкогольными заболеваниями и суицидами выявляется не во всех странах. Например, в Испании, Дании, Франции ранее было отмечено снижение уровня суицидов при росте употребления алкоголя, в Венгрии при постоянном уровне употребления наблюдалось снижение числа суицидов. Иногда даже в ряде регионов одной страны уровень алкоголизации не коррелировал с уровнем самоубийств [6, 12, 13]. Все это привело к большому разнообразию и противоречивости выводов, и не позволило установить, в какой степени алкоголь выступает в качестве причины смерти. Часто так происходило из-за того, что сравнивались популяции с различным уровнем потребления алкоголя, которые почти никогда не бывают сравнимы по внеалкоголь-
ным факторам [14]. Следует отметить также, что верхний уровень диапазона потребления алкоголя, зафиксированный в зарубежных работах, не достигает уровней потребления в нашей стране [4]. Поэтому такая взаимосвязь не является прямолинейной, а прием алкоголя может быть как причиной, так и следствием микросоциальных конфликтов, ведущих к суицидальному поведению [12, 15].
Несмотря на это, отмечается значительная частота приема алкоголя при самоубийствах. В Швеции алкоголь обнаружен в крови у 35,0% суицидентов [16, 17], в Финляндии - у 30,5% [18], в Бразилии - у 32,2%, в Америке он выявлен в крови в 20,0-33,0% таких случаев [19, 20]. Исследователи в работах, выполненных в разное время и в различных регионах России, утверждают, что не менее чем у 30,0% (а максимально у трех четвертей мужчин и у двух третей женщин) в крови обнаружен алкоголь [4, 14, 21, 22-27]. При этом прямой зависимости между тяжестью аутоагрессивных расстройств и концентрацией алкоголя в крови не выявлено [28]. В одних работах чаще обнаруживается средняя и слабая степень опьянения [21, 27, 29], в других - средняя и тяжелая [25, 26, 30]. Многие авторы полагают, что связь между уровнем алкоголя в крови и суицидом нуждается в дополнительном изучении.
Считается, что роль алкогольного опьянения заключается в создании и усилении условий, благоприятствующих реализации суицидальных замыслов; прием алкоголя повышает агрессивность, конфликтность и демонстративность, усугубляет психический дискомфорт, потенцирует развитие чувства вины, что может актуализировать прежние суицидальные мысли и привести к попытке суицида [6, 9, 21, 23, 31]. Состояние алкогольного опьянения может провоцировать более легкое возникновение различных аффективных и импульсивных реакций, в том числе на незначительное психогенное воздействие [28], а также может увеличивать глубину кризисной ситуации и придать ей характер безысходности [27]. Поэтому не только злоупотребление алкоголем влияет на распространение самоубийств, спровоцировать самоубийство может и «простая» выпивка [21, 27, 30, 32-35]. Огромное значение в настоящее время предается и алкогольным проблемам у родителей будущих суицидентов [36].
В тоже время, особое значение суицидальное поведение принимает в популяции боль-
36
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
ных алкоголизмом, где смертность от самоубийств колеблется от 7,0 до 15,0% только по данным наркологического учета [6, 27, 29, 3740]. В одном из эпидемиологических исследований было установлено, что среди лиц, выживших после парасуицида, у 50,0% мужчин имелись алкогольные проблемы, причем у 23,0% из них диагностирована алкогольная зависимость [41]. Согласно другим данным, алкоголизм, либо злоупотребление алкоголем, обнаруживаются в 43,0% случаев самоубийств [42, 43]. Прекращение же алкоголизации снижает риск повторной суицидальной попытки [44].
Считается, что одной из наиболее частых причин суицидальных попыток, совершаемых лицами злоупотребляющими алкоголем, является алкогольная депрессия [33, 45-47]. Не исключается и особое значение алкогольных психозов [28, 33]. Суициды, совершенные на фоне алкогольных психозов, составляют от 5,0% всех алкогольных суицидов [29, 32, 48]. Лица, перенесшие алкогольный психоз, умирают в 2 раза чаще от самоубийств, чем больные с алкогольной зависимостью, никогда не переносившие психоз [49].
Таким образом, актуальности представленной темы способствует то обстоятельство, что большое количество литературы по вопросам связи суицидального поведения с алкоголем имеет преимущественно косвенный характер. Это приводит к большому разнообразию и противоречивости выводов. На сегодняшний день не до конца выяснено влияние тяжести алкоголизации на суицидальную активность. Поэтому остается много открытых вопросов во взаимоотношениях в системе «алкоголь - самоубийства», которые требуют дополнительного уточнения.
Цель исследования: оценить значение алкогольного фактора при суицидальном поведении на территории Забайкальского края.
Материал и методы.
На первом этапе были рассчитаны и проанализированы показатели, полученные путем выкопировки данных из годовых отчетов, хранящихся в Государственном архиве Забайкальского края (с 1980 по 1994 гг.), ТО ФС Государственной статистики по Забайкальскому краю (с 1995 по 2014 гг.) и Забайкальском Краевом наркологическом диспансере (с 1980 по 2014 гг.). Для анализа использовались следующие данные - смертность по причине само-
убийств, смертность по причине случайных отравлений алкоголем и заболеваемость алкогольными психозами.
На втором этапе работы осуществлен анализ медицинской документации по завершенным суицидам и парасуицидам в городе Чите. Данные о завершенных случаях получены из актов судебно-медицинских экспертиз и журналов регистрации трупов Краевого бюро судебно-медицинской экспертизы (СМЭ) за период с 1993 по 2014 гг. За исследуемый период времени в бюро СМЭ было произведено 47135 вскрытий, из них на долю самоубийств пришлось 3121, что составило 6,6% от их общего числа. Учитывались следующие показатели: пол, возраст, дата, способ совершения суицида, наличие и концентрация алкоголя в крови.
Для изучения парасуицидов в городе Чите был проведен ретроспективный анализ сплошным методом историй болезни лиц, совершивших суицидальную попытку путем самоотравления и госпитализированных в Краевой токсикологический центр за период 1995-2014 гг. Всего за 20 последних лет получало лечение по этой причине 5050 человек. В каждом случае учитывался пол, возраст, дата попытки, социальный статус суицидента, данные о состоянии трезвости и сопутствующей психопатологии.
Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с применением пакета анализа Microsoft Excel и пакета прикладных статистических программ «Statistica-6.0». Она включала описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Достоверность различий определялась по t критерию Стьюдента. Взаимное влияние изучаемых параметров устанавливалось с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.
Результаты и обсуждение.
Забайкальский край (ранее - Читинская область) традиционно отличался высокими показателями смертности по причине самоубийств: в 80-90-е годы прошлого века он составлял около 40,0 на 100 тыс. человек населения, а с 1993 года стал более 60,0 на 100 тыс. (максимум был зарегистрирован в 2002 году -93,4 на 100 тыс. населения). Единственное значимое снижение числа завершенных суицидов зарегистрировано в 1985-1987 гг. (27,7 на 100 тыс. населения в 1987 году; РФ - 23,0 на 100
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
37
Научно-практический журнал
тыс.), что, вероятно, было связано с антиалкогольной кампанией и мерами, направленными на ограничение торговли спиртными напитками.
Стоит отметить, что в последнее десятилетие отмечается постепенное снижение смертности от самоубийств среди населения Забайкалья, но наш регион по-прежнему входит в группу субъектов Российской Федерации с максимальными показателями смертности жителей по этой причине. В 2014 году в крае было зарегистрировано 514 самоубийств (показатель 47,1 на 100 тыс., четвертое место в стране). Частота завершенных суицидов в Забайкальском крае в 2,6 раза выше среднероссийской и в 1,7 раза выше, чем в Сибирском Федеральном округе.
Чтобы оценить влияние алкогольного фактора на величину самоубийств, необходимо было сопоставить динамику указанного вида смертности с динамикой других явлений, очевидно тесно связанных с потреблением спирт-
ных напитков. В качестве таковых удобно взять случаи случайных отравлений алкоголем и заболеваемость населения алкогольными психозами. Ведь последние встречаются только у больных алкоголизмом, а смертность от отравлений - следствие прямого воздействия алкогольного фактора [10]. Поэтому и реагируют эти показатели наиболее быстро на изменение алкогольной ситуации (рис. 1). Так, уровень обоих явлений закономерно снизился во время антиалкогольной компании, вырос во время реформ 90-х, отчетливо уменьшается в последние 10 лет; корреляция между ними весьма высока (г = +0,881).
Проведенный нами анализ продемонстрировал, что корреляция между указанными ал-когольассоциированными показателями и смертностью по причине самоубийств является сильной прямой (+0,835 и +0,920). Это является одним из значимых подтверждений весомого вклада алкоголя в величину суицидов в Забайкальском крае (табл. 1).
Смертность от самоубийств
— Д — Смертность от отравлений алкоголем
—X— Заболеваемость алкогольными психозами
Рис. 1. Смертность по причине самоубийств, смертность по причине отравлений алкоголем и заболеваемость алкогольными психозами в Забайкальском крае за период 1980-2014 гг.
Таблица 1
Результаты корреляционного анализа (Spearman) между показателями смертности по причине самоубийств, смертности по причине случайных отравлений алкоголем и заболеваемости алкогольными психозами
в Забайкальском крае за период 1980-2014 гг.
Показатели Смертность по причине самоубийств Смертность по причине отравлений алкоголем Заболеваемость алкогольными психозами
Смертность по причине самоубийств 1 +0,920 *** +0,835 ***
Смертность по причине отравлений алкоголем +0,920 *** 1 +0,881 ***
Заболеваемость алкогольными психозами +0,835 *** +0,881 *** 1
Примечание: статистическая значимость различий обозначена: *** - p<0,0001
38
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
0% 8% 6%-4%-
2% 0% ¥
^ ^ ^ ^ *, ^ О®
Рис. 2. Распределение случаев смертности по причине самоубийств по месяцам в Чите за период 1993-2014 гг.
Для более углубленного исследования значения приема алкоголя при совершении суицидальных действий были проанализированы случаи завершенных суицидов и парасуицидов в городе Чите за продолжительный промежуток времени (за 20 последних лет).
Что касается самоубийств, мужчин среди суицидентов было 82,4% (n=2573), женщин -17,6% (n=548); соотношение 4,7 : 1. Распределение по возрастным группам выглядело следующим образом: дети до 15 лет - 0,8%; подростки и молодежь до 20 лет - 6,1%; лица от 21 до 30 лет - 24,5%; от 31 до 60 лет - 54,2%, 61 год и старше - 14,4%. Следовательно, подавляющее большинство завершенных суицидов совершают мужчины трудоспособного возраста. При этом стоит отметить, что у женщин, в сравнении с мужчинами, на возраст 61 год и старше пришлось в 2 раза больше случаев
Способы совершения самоубийств
смертности по причине самоубийств (24,7 % и 12,3% соответственно; p<0,001).
При анализе сезонности самоубийств выявлен четкий весенне-летний подъем, со снижением количества самоубийств осенью и особенно зимой. Исключением стал только январь (в первую очередь, среди мужского контингента), что, на наш взгляд, можно объяснить возрастающей алкоголизацией населения в этот месяц (рис. 2).
Способы совершения самоубийств были следующими: самоповешение - 82,0%; огнестрельное повреждение - 5,6%; отравление уксусной кислотой и другими химическими жидкостями - 3,6%; медикаментозное отравление - 3,5%; самопорезы - 2,2%; падение с высоты - 1,8%; самосожжение - 0,9%; иные -0,4% (табл. 2).
Таблица 2
в Чите за период 1993-2014 гг., в %
Способ самоубийства Мужчины (n=2573) Женщины (n=548) Всего (n=3121)
Самоповешение 85,4 *** 66,2 82,0
Самострел 6,7 *** 0,4 5,6
Медикаментозное отравление 1,5 12,8 *** 3,5
Отравление уксусной кислотой и другими химическими жидкостями 1,4 13,8 *** 3,6
Самопорезы 2,4 1,3 2,2
Падение с высоты 1,5 3,2 1,8
Самосожжение 0,8 1,3 0,9
Отравление угарным газом 0,2 0,7 0,3
Железнодорожная травма 0,1 0,3 0,1
Всего 100,0 100,0 100,0
Примечание: *** - p<0,001
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
39
Научно-практический журнал
Таблица 3
Концентрация алкоголя в крови у умерших по причине самоубийства в Чите за период 1993-2014 гг., в %
Концентрация этанола в крови Мужчины (n=1487) Женщины (n=214) Всего (n=1701)
0,5 %о и менее 4,8 2,8 4,5
от 0,51 до 1,5 % 20,7 23,0 21,0
от 1,51 до 2,5 % 36,6 35,4 36,4
от 2,51 до 3,5 % 26,4 25,3 26,2
от 3,51 до 4,5 % 8,1 12,4 8,7
от 4,51 до 5,5 % 1,7 1,1 1,6
5,51 % и более 1,6 0,0 1,4
Всего 100,0 100,0 100,0
Как видно из таблицы, у мужчин значительно преобладали самоповешения (85,4%) и огнестрельные самоповреждения (6,7%), самоотравления составили только 2,9%, тогда как у женщин самоповешения составили 66,2% (p<0,001), самоотравления - 26,6% (p<0,001).
Установлено, что количество суицидов, совершённых в состоянии алкогольного опьянения, составило 54,5% (мужчины - 57,8%, женщины - 39,1%; p<0,001). При анализе наличия опьянения в каждой возрастной группе получены максимумы в возрастах 15-20 лет (58,4%), от 21 до 30 лет (64,6%), от 31 до 60 лет (56,6%); минимум - у детей (36,0%) и старше 60 лет (31,0%).
Содержание этанола в крови, отражающее степень алкогольного опьянения, составило у мужчин 2,34±0,07%о, у женщин - 2,31±0,08%о. Распределение концентраций алкоголя в крови, у умерших по причине самоубийства, представлено в таблице 3.
Согласно классификации судебных экспертов, в момент суицида в состоянии тяжелого алкогольного опьянения и/или отравления алкоголем находилось 38,0% суицидентов (мужчины - 37,9%; женщины - 38,8%).
Среди умерших с наличием алкоголя в крови 89,2% заканчивали жизнь путём самоповешения, 6,5% - путем самострела (аналогичные показатели у трезвых составили 73,5% (p<0,001) и 4,4% (p<0,01) соответственно). В целом, при самоповешениях в алкогольном опьянении находилось 59,3% суицидентов, при самострелах - 63,8%, а при самоотравлениях -лишь 15,4% (табл. 4). Аналогичные тенденции наблюдаются независимо от пола.
Представленные результаты убедительно свидетельствует о том, что наличие алкоголь-
ного опьянения является высоким фактором риска суицидального поведения в целом и способствует выбору суицидентом более брутального (грубого и надежного) способа самоубийства, увеличивающего завершенность суицида.
Что касается парасуицидов, в Забайкальском крае три года назад удалось организовать регистрацию суицидентов по обращаемости в медицинские организации. Установлено, что обращаемость за медицинской помощью по поводу суицидальных попыток в городе Чите составила 96,7 на 100 тыс. населения в 2012 году; 103,7 в 2013 и 81,2 в 2014. Если сравнивать с показателями по Чите десятилетней давности [26], то обращаемость стала чуть выше (2002 год - 88,2 на 100 тыс.; 2003 - 70,3; 2004 -77,1), хотя, вероятно, это связано и с более высоким уровнем регистрации в последние годы.
Таблица 4
Доля лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения, при каждом способе самоубийства в Чите за период 1993-2014 гг., в %
Способ самоубийства В алкогольном опьянении
n %
Самоповешение 1518 59,3
Самострел 111 63,8
Медикаментозное отравление 13 11,9
Отравление уксусной кислотой и другими химическими жидкостями 21 18,8
Самопорезы 15 21,7
Падение с высоты 16 28,6
Самосожжение 1 3,6
Другге 6 46,1
40
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
Женщин среди обратившихся было 65,1%, мужчин - 34,9%: соотношение 1,9 : 1. Суици-денты были в возрасте от 9 до 97 лет, средний возраст составил 32,6 ± 0,4 года. Распределение по возрастным группам выглядит следующим образом: дети - 3,7%; подростки - 9,0%; 18-20 лет - 9,2%; 21-30 лет - 31,2%; 31-40 лет -22,6%; 41-50 лет - 10,9%; 51-60 лет - 6,4%; 6170 лет - 3,0%; 71 год и старше - 4,0%.
Способы парасуицидов были представлены в 63,2% случаев самоотравлениями, в 24,6% самопорезами, в 7,8% попытками самоповешения, в 1,6% падениями с высоты, в 0,5% самострелами, в 0,1% случаев самосожжениями, в 2,2% другими способами. У женщин традиционно преобладали попытки самоотравления -77,9% (мужчины - 36,1%; p<0,001), у мужчин значительную часть составили самопорезы -39,6% (женщины - 16,6%; p<0,001) и попытки самоповешения - 14,6% (женщины - 4,1%; p<0,001). В результате, медицинскую помощь в амбулаторных условиях получили 27,1% суи-цидентов, стационарную - 72,9%.
Более подробно были проанализированы все случаи парасуицидов, совершенных способом самоотравления. Сплошным методом осуществлен анализ медицинской документации по суицидентам, госпитализированным в Краевой токсикологический центр за 20 последних лет.
Установлено, что суицидальные попытки путем самоотравления совершили 3828 женщин (75,8%) и 1222 мужчин (24,2%); соотношение равно 3,1 : 1.
Распределение по возрастным группам выглядело следующим образом: до 20 лет -27,9%; 21-30 лет - 29,7%; 31-50 лет - 31,2%; старше 50 лет - 11,2%. При этом среди женского контингента, в сравнении с мужским, было в 2 раза больше представителей в возрасте до 20 лет (31,8% и 15,6%; p<0,001) и в 1,5 раза меньше в возрасте 21-30 лет (26,5% и 39,6%; p<0,001).
По социальному статусу суициденты разделились следующим образом: неработающие - 45,1%, работающие - 25,2%, учащиеся -15,8%, инвалиды - 8,8%, пенсионеры - 5,1%. Подавляющее большинство (69,6%) называли причины совершения парасуицида, среди которых 68,9% составили «конфликты в семье»; 15,0% - «ссоры с другом / подругой».
Получено относительно равномерное распределение попыток самоубийств по месяцам, с небольшим увеличением весной.
Выбор средств для самоотравлений был весьма разнообразным: психотропные препараты - 20,2%; гипотензивные - 10,3%; противоэпилептические - 6,2%; полимедикаментозное - 35,4%; уксусная кислота - 13,2%; другие химические жидкости - 5,5%; другие таблети-рованные препараты - 9,2%.
Укрупненно способы самоотравлений были представлены в 18,7% - отравлением уксусной кислотой и другими химическими жидкостями; в 81,3% - медикаментозным и полимедикаментозным отравлением.
У лиц, совершивших суицидальную попытку, психические и поведенческие расстройства были диагностированы в 25,4% случаев. Структура расстройств была следующей: алкоголизм - 42,5%, шизофрения - 20,4%, депрессия - 10,3%, расстройства в связи с эпилепсией
- 12,1%, расстройство личности - 5,6%, наркомания - 3,4%, умственная отсталость - 3,2%, органическое психическое расстройство -2,5%.
Выявлено, что количество попыток самоубийства, предпринятых в алкогольном опьянении, составило 45,8% (мужчины - 53,0%; женщины - 43,5%; p<0,001). Если рассматривать по отдельным возрастным группам, то в группе до 20 лет в алкогольном опьянении находилось 24,7%; 21-30 лет - 47,9%; 31-50 лет
- 52,5%; старше 50 лет - 42,9%. Среди данного контингента преобладали неработающие граждане - 56,1%.
Отравление уксусной кислотой и другими химическими жидкостями у парасуицидентов в алкогольном опьянении составило 21,0%, что в 1,4 раза больше, чем у трезвых лиц (15,0%; p<0,001). Соответственно, в состоянии алкогольного опьянения при отравлениях медикаментами находилось 43,9%; при отравлениях уксусной кислотой и химическими жидкостями
- 54,2% (p<0,001).
У суицидентов в алкогольном опьянении психические и поведенческие расстройства были диагностированы в 28,8% (табл. 5), в структуре которых на алкоголизм пришлось 70,3%, на эндогенные заболевания 11,3%. В тоже время у пациентов, совершивших попытку трезвыми, сопутствующая психопатология выявлялась в 22,3% случаев (p<0,001), но в структуре на синдром зависимости от алкоголя пришлось только 12,3% (p<0,001), а на эндогенные расстройства - 51,7% (p<0,001).
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
41
Научно-практический журнал
Следовательно, психические и поведенческие расстройства были диагностированы у каждого четвертого суицидента, в структуре которых преобладал синдром зависимости от алкоголя. Кроме того, даже при попытках самоотравления прием алкоголя способствовал брутализации способа совершения, потенциально увеличивая риск завершенности.
Таблица 5
Структура психических и поведенческих расстройств у суицидентов при самоотравлениях в зависимости от наличия алкогольного опьянения, в %
Психические и поведенческие расстройства В алкогольном опьянении (n=699) Трезвые (n=605)
Алкоголизм 70 3 *** 12,3
Наркомания 2,1 5,4 **
Шизофрения 6,8 35,2 ***
Депрессия 4,5 16,5 ***
Умственная отсталость 2,5 3,8
Расстройство личности 4,2 6,2
Органическое психическое расстройство 0,8 4 2 ***
Расстройства в связи с эпилепсией 8,8 16 4 ***
Итого 100,0 100,0
Примечание: * - p<0,05; ** - p<0,01; *** - p<0,001
Заключение. Таким образом, Забайкальский край по-прежнему входит в число субъектов РФ с максимальными показателями суицидной смертности населения, при этом данный вид смертности очень тесно связан с алко-гольобусловленной смертностью и заболеваемостью населения алкогольными психозами.
Самоубийства преимущественно совершают мужчины молодого и трудоспособного возраста путем самоповешения. При парасуи-
Литература:
1. Говорин Н.В., Сахаров А.В., Ступина О.П., Тарасова О.А. Эпидемиология самоубийств в Забайкальском крае, организация кризисной помощи населению // Суицидология. - 2013. - Том 4, № 1 (10). - С. 48-54.
2. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Роль алкогольного фактора в суицидогенезе // Социальные преобразования и психическое здоровье: II Национальный конгресс с международным участием по социальной психиатрии. - 2006. - С. 131-132.
цидах преобладают неработающие женщины молодого возраста, основной способ - самоотравление; причиной совершения суицидальных действий подавляющее большинство считает проблемы в межличностных взаимоотношениях.
Частота приема алкоголя при завершенных суицидах несколько выше, чем при попытках (57,8% и 45,8% соответственно), но само алкогольное опьянение не обусловливает напрямую «завершенность» суицидальных действий, которая зависит в большей степени от предпочтенного способа. При этом наличие алкогольного опьянения благоприятствует выбору суи-цидентом более брутального (надежного, грубого) способа, и, следовательно, увеличивает риск «завершённости».
Кроме того, исследование показало, что при самоубийствах у 38,0% умерших наблюдается алкогольное опьянение тяжелой степени и/или отравление этиловым спиртом.
В тоже время при парасуицидах в Забайкальском крае психические и поведенческие расстройства были установлены у каждого четвертого суицидента, в структуре которых преобладал синдром зависимости от алкоголя. При этом выявлены существенные отличия в структуре психических расстройств в зависимости от наличия алкогольного опьянения на момент совершения суицидальных действий: в алкогольном опьянении в 5,7 раза преобладал алкоголизм, а у трезвых - в 4,6 раза превалировали эндогенные заболевания.
Представленные результаты о роли алкогольного фактора в генезе суицидального поведения дают возможность обсуждать применение новых подходов к предупреждению суицидов и покушений на самоубийство, одним из которых является снижение потребления алкоголя в популяции и адекватное лечение алкоголизма как основного заболевания.
Govorin N.V., Saharov A.V., Stupina O.P., Tarasova
O.A. EHpidemiologiya samoubijstv v Zabajkal'skom krae, organizaciya krizisnoj pomoshchi naseleniyu // Suicidology. - 2013. - T. 4, № 1 (10). - S. 48-54. (In Russ)
Govorin N.V., Saharov A.V. Rol' alkogol'nogo faktora v suicidogeneze // Social'nye preobrazovaniya i psihicheskoe zdorov'e: II Nacional'nyj kongress s mezhdunarodnym uchastiem po social'noj psihiatrii. -2006. - S. 131-132. (In Russ)
42
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
3. Говорин Н.В., Сахаров А.В. Методологические подходы к изучению алкогольной смертности населения (региональный аспект) // Вопросы наркологии. - 2011. - № 2. - С. 7-13.
4. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России. - М.: Nalex, 2003. - 136 с.
5. Разводовский Ю.Е. Алкоголь и суициды: популяционный уровень взаимосвязи // Журнал неврологии и психиатрии. - 2004. - № 2. - С. 49.
6. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм.
- М.: Когито-Центр, 2005. - 214 с.
7. Кузнецов В.Е. Этапы развития отечественной дореволюционной суицидологии: психиатрический и междисциплинарный аспекты: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 1987. - 23 с.
8. Постовалова Л.И. Вопросы изучения и профилактики самоубийств в работах дореволюционных исследователей // Проблемы профилактики и реабилитации в суицидологии. - 1984. - С. 26-35.
9. Шустов Д.И., Валентик Ю.В. Алкоголь, алкоголизм и суицидальное поведение (эпидемиологический и клинический аспекты) // Вопросы наркологии. - 1998. - № 3. - С. 86-93.
10. Немцов А.В., Нечаев А.К. Потребление алкоголя и насильственные смерти // Вопросы наркологии.
- 1991. - № 1. - С. 34-36.
11. Немцов А.В., Симонова О.Н. Потребление алкоголя и продолжительность жизни в России // Материалы XII съезда психиатров России. - 1995. -С. 787-788.
12. Войцех В.Ф. Динамика и структура самоубийств в России // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - № 3. - С. 22-27.
13. Westman J., Wahlbeck K., Laursen T., Gissler M., Nordentoft M., Hallgren J., Arffman M., Osby U. Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and Sweden // Acta Psychiatr Scand. - 2015. - № 131 (4). - Р. 297306.
14. Гладышев М.В. Клинико -социальные аспекты распространенности суицидов в период радикальных преобразований в России (19902003 гг.): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 19 с.
15. Амбрумова А.Г. Индивидуально - психологические аспекты суицидального поведения // Актуальные проблемы суицидологии: труды Московского НИИ психиатрии. - М., 1978. - С. 44-59.
16. Norstrom T. Alcohol and Suicide in Scandinavia // Brit. J Addict. - 1988. - Vol. 83, № 5. - P. 553-559.
17. Sjogren H., Eriksson A., Ahim K. Role of alcohol in unnatural deaths: a study of all deaths in Sweden // Alcohol Clin Exp. - 2000. - № 24. - P. 1050-1056.
18. Lunetta P., Penttila A., Sarna S. The role of alcohol in accident and violent deaths in Finland // Alcohol. Clin. Exp Res. - 2001. - № 25. - P. 1654-1661.
19. Alcohol and suicide among racial/ethnic populations
- 17 states, 2005-2006 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2009. - № 58 (23). - Р. 637-641.
Govorin N.V., Saharov A.V. Metodologicheskie podhody k izucheniyu alkogol'noj smertnosti naseleniya (regional'nyj aspekt) // Voprosy narkologii. - 2011. - № 2. - S. 7-13. (In Russ)
Nemcov A.V. Alkogol'nyj uron regionov Rossii. - M.: Nalex, 2003. - 136 s. (In Russ)
Razvodovskij YU.E. Alkogol' i suicidy: populyacionnyj uroven' vzaimosvyazi // ZHurnal nevrologii i psihiatrii.
- 2004. - № 2. - S. 49. (In Russ)
SHustov D.I. Autoagressiya, suicid i alkogolizm. - M.: Kogito-Centr, 2005. - 214 s. (In Russ)
Kuznecov V.E. EHtapy razvitiya otechestvennoj dorevolyucionnoj suicidologii: psihiatricheskij i
mezhdisciplinarnyj aspekty: avtoref. diss. . kand. med. nauk. - M., 1987. - 23 s. (In Russ)
Postovalova L.I. Voprosy izucheniya i profilaktiki samoubijstv v rabotah dorevolyucionnyh issledovatelej // Problemy profilaktiki i reabilitacii v suicidologii. -1984. - S. 26-35. (In Russ)
SHustov D.I., Valentik YU.V. Alkogol', alkogolizm i suicidal'noe povedenie (ehpidemiologicheskij i klinich-eskij aspekty) // Voprosy narkologii. - 1998. - № 3. -S. 86-93. (In Russ)
Nemcov A.V., Nechaev A.K. Potreblenie alkogolya i nasil'stvennye smerti // Voprosy narkologii. - 1991. - №
1. - S. 34-36. (In Russ)
Nemcov A.V., Simonova O.N. Potreblenie alkogolya i prodolzhitel'nost' zhizni v Rossii // Materialy HII s"ezda psihiatrov Rossii. - 1995. - S. 787-788. (In Russ)
Vojcekh V.F. Dinamika i struktura samoubijstv v Rossii // Social'naya i klinicheskaya psihiatriya. - 2006. - № 3.
- S. 22-27. (In Russ)
Westman J., Wahlbeck K., Laursen T., Gissler M., Nordentoft M., Hallgren J., Arffman M., Osby U. Mortality and life expectancy of people with alcohol use disorder in Denmark, Finland and Sweden // Acta Psychiatr Scand. - 2015. - № 131 (4). - Р. 297-306.
Gladyshev M.V. Kliniko-social'nye aspekty raspros-tranennosti suicidov v period radikal'nyh preobrazovanij v Rossii (1990-2003 gg.): avtoref. diss. ... kand. med. nauk. - M., 2006. - 19 s. (In Russ)
Ambrumova A.G. Individual'no-psihologicheskie aspek-ty suicidal'nogo povedeniya // Aktual'nye problemy sui-cidologii: trudy Moskovskogo NII psihiatrii. - M., 1978. - S. 44-59. (In Russ)
Norstrom T. Alcohol and Suicide in Scandinavia // Brit. J Addict. - 1988. - Vol. 83, № 5. - P. 553-559.
Sjogren H., Eriksson A., Ahim K. Role of alcohol in unnatural deaths: a study of all deaths in Sweden // Alcohol. Clin. Exp. - 2000. - № 24. - P. 1050-1056. Lunetta P., Penttila A., Sarna S. The role of alcohol in accident and violent deaths in Finland // Alcohol. Clin. Exp Res. - 2001. - № 25. - P. 1654-1661.
Alcohol and suicide among racial/ethnic populations -17 states, 2005-2006 // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2009. - № 58 (23). - Р. 637-641.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
43
Научно-практический журнал
20. Caces P., Harford T. Time series analyses of alcohol consumption and suicide mortality in the US, 19841987 // J. Studies Alcohol. - 1998. - № 59. -P. 455-461.
21. Амбрумова А.Г., Тихоненко В.А. Клинико-
психологический анализ суицидов, совершенных в состоянии простого алкогольного опьянения // Актуальные проблемы суицидологии: труды
Московского НИИ психиатрии. - М., 1981. -С. 203-209.
22. Дубравин В.И. Суициды в Республике Коми (клинико-социальный и этнокультуральный аспекты): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2001. - 31 с.
23. Зиновьев С.В. Суицид. Попытка системного анализа. - СПб.: Сотис, 2002. - 144 с.
24. Кутько И.И., Бухреев В.И., Ситченко Н.М. Суи-
цидальные действия у больных алкоголизмом // Неврология и психиатрия: республиканский
межведомственный сборник. - Киев, 1988. -Вып. 17. - С. 70-72.
25. Сахаров А.В., Говорин Н.В., Ступина О.П. Алкогольный фактор в суицидогенезе в Забайкалье // Забайкальский медицинский вестник. - 2007. -№ 1. - С. 12-17.
26. Сахаров А.В. Роль алкогольного фактора в суицидальном поведении в Восточном Забайкалье: дисс. ... канд. мед. наук. - Томск, 2007. - 145 с.
27. Столяров А.В., Борохов А.Д., Жаманбаев Е.К. Алкоголь как провоцирующий фактор суицидальных действий // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990. - Т. 90, Вып. 2. - С. 55-58.
28. Амбрумова А.Г., Чуркин Е.А. Клиника и профилактика аутоагрессивного поведения при алкоголизме: методические рекомендации. - М., 1980.
29. Молин Ю.А. Судебно-медицинская экспертиза повешения. - СПб.: НПО Мир и Семья, 1996.
30. Афанасьева Е.В., Пронин В.Н., Уткин А.Л. О значении алкогольной интоксикации при некоторых видах завершённых суицидальных действий // Научные труды Омского медицинского института. - Омск, 1980. - № 140. - С. 99-101.
31. Юрьева Л.Н. Кризисные состояния. - М.: Медицина, 2001. - С. 129.
32. Коваленко В.П. О суицидальных действиях больных хроническим алкоголизмом по данным статистического анализа архивных материалов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1980. - Т. 80, Вып. 11. - С. 1696-1698.
33. Коваленко В.П. Особенности формирования аутоагрессивного поведения у больных хроническим алкоголизмом // Казанский медицинский журнал. - 1986. - Вып. 4. - С. 282-284.
34. Kennedy M.C., Marshall B.D., Hayashi K., Nguyen P., Wood E., Kerr T. Heavy alcohol use and suicidal behavior among people who use illicit drugs: A cohort study // Drug Alcohol Depend. - 2015. -№ 151. - Р. 272-277.
Caces P., Harford T. Time series analyses of alcohol consumption and suicide mortality in the US, 19841987 // J. Studies Alcohol. - 1998. - № 59. - P. 455461.
Ambrumova A.G., Tihonenko V.A. Kliniko-psihologicheskij analiz suicidov, sovershennyh v sos-toyanii prostogo alkogol'nogo op'yaneniya // Aktual'nye problemy suicidologii: trudy Moskovskogo NII psihi-atrii. - M., 1981. - S. 203-209. (In Russ)
Dubravin V.I. Suicidy v Respublike Komi (kliniko-social'nyj i ehtnokul'tural'nyj aspekty): avtoref. diss. ... kand. med. nauk. - M., 2001. - 31 s. (In Russ)
Zinov'ev S.V. Suicid. Popytka sistemnogo analiza. -SPb.: Sotis, 2002. - 144 s. (In Russ)
Kut'ko I.I., Buhreev V.I., Sitchenko N.M. Suicidal'nye dejstviya u bol'nyh alkogolizmom // Nevrologiya i psihiatriya: respublikanskij mezhvedomstvennyj
sbornik. - Kiev, 1988. - Vyp. 17. - S. 70-72. (In Russ)
Saharov A.V., Govorin N.V., Stupina O.P. Alkogol'nyj faktor v suicidogeneze v Zabajkal'e // Zabajkal'skij medicinskij vestnik. - 2007. - № 1. - S. 12-17. (In Russ)
Saharov A.V. Rol' alkogol'nogo faktora v suicidal'nom povedenii v Vostochnom Zabajkal'e: diss. ... kand. med. nauk. - Tomsk, 2007. - 145 s. (In Russ)
Stolyarov A.V., Borohov A.D., ZHamanbaev E.K. Alkogol' kak provociruyushchij faktor suicidal'nyh dejstvij // ZHurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1990. - T. 90, Vyp. 2. - S. 55-58. (In Russ)
Ambrumova A.G., CHurkin E.A. Klinika i profilaktika autoagressivnogo povedeniya pri alkogolizme: metodicheskie rekomendacii. - M., 1980 (In Russ) Molin YU.A. Sudebno-medicinskaya ehkspertiza povesh-eniya. - SPb.: NPO Mir i Sem'ya, 1996. (In Russ) Afanas'eva E.V., Pronin V.N., Utkin A.L. O znachenii alkogol'noj intoksikacii pri nekotoryh vidah zavershyonnyh suicidal'nyh dejstvij // Nauchnye trudy Omskogo medicinskogo instituta. - Omsk, 1980. - № 140. - S. 99-101. (In Russ)
YUr'eva L.N. Krizisnye sostoyaniya. - M.: Medicina, 2001. - S. 129. (In Russ)
Kovalenko V.P. O suicidal'nyh dejstviyah bol'nyh hronicheskim alkogolizmom po dannym statistich-eskogo analiza arhivnyh materialov // ZHurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1980. -T. 80, Vyp. 11. - S. 1696-1698. (In Russ)
Kovalenko V.P. Osobennosti formirovaniya autoagres-sivnogo povedeniya u bol'nyh hronicheskim alkogoliz-mom // Kazanskij medicinskij zhurnal. - 1986. - Vyp. 4. - S. 282-284. (In Russ)
Kennedy M.C., Marshall B.D., Hayashi K., Nguyen P., Wood E., Kerr T. Heavy alcohol use and suicidal behavior among people who use illicit drugs: A cohort study // Drug Alcohol Depend. - 2015. - № 151. -Р. 272-277.
44
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
Научно-практический журнал
35. Klimkiewicz A., Ilgen M.A., Bohnert A.S., Jakubczyk A., Wojnar M., Brower K.J. Suicide attempts during heavy drinking episodes among individuals entering alcohol treatment in Warsaw, Poland // Alcohol. - 2012. - № 47 (5). - Р. 571-576.
36. Alonzo D., Thompson R.G., Stohl M., Hasin D.. The influence of parental divorce and alcohol abuse on adult offspring risk of lifetime suicide attempt in the United States // Am. J. Orthopsychiatry. - 2014. -№ 84 (3). - Р. 316-320.
37. Гольдштейн Р.И. Причины смертности больных алкоголизмом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1985. - Т. 85, Вып. 8. - С. 1235-1238.
38. Опенко Т.Г., Чухрова М.Г., Аврукин В.М. Суициды, парасуициды и алкоголь // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2007. - № 1 (44). - С. 17-19.
39. Пелипас В.Е., Мирошниченко Л.Д., Калачев Б.П. Смертность больных алкоголизмом (по данным сплошного эпидемиологического исследования в г. Москве) // Материалы XII съезда психиатров России. - 1995. - С. 804-805.
40. Kittirattanapaiboon P., Suttajit S., Junsiri-mongkol B., Likhitsathian S., Srisurapanont M. Suicide risk among Thai illicit drug users with and without mental / alcohol use disorders // Neuropsy-chiatr. Dis. Treat. - 2014. - № 10. - Р. 453-458.
41. Bradvik L., Mattisson C., Bogren M., Nettelbladt P. Mental disorders in suicide and undetermined death in the Lundby Study. The contribution of severe depression and Alcohol dependence // Arch. Suicide Res. - 2010. - № 14 (3). - Р. 266-275.
42. Henriksson M.M., Aro H.M., Martunen M.J., Heik-kinen M.E., Isometsa E.T., Kuoppasalmi K.I., Lonnquist J.K. Mental Disorders and Comorbidity in Suicide // Amer. J. Psychiat. - 1993. - № 150. -P. 935-940.
43. Wasserman D., Varnik A., Kolves K. Diminishing alcohol consumption is the most effective suicide preventive program in modern history for males // J. European Psychiatry. - 2007. - Vol. 22. - Р. 36.
44. Трайнина Е.Г. Клиника и профилактика аутоагрессивных проявлений у больных алкоголизмом и токсикоманией // Научные и организационные проблемы суицидологии. - М., 1983. -С. 121-128.
45. Fudalej S., Ilgen M., Fudalej M., Wojnar M., Matsumoto H., Barry K., Ploski R., Blow F. Clinical and genetic risk factors for suicide under the influence of alcohol in a Polish sample // Alcohol. -2009. - № 44 (5). - Р. 437-442.
46. Madden J.S. Alcohol and depression // Brit. J Hosp. Med. - 1993. - № 50. - P. 261-264.
47. Schukit M.A. Alcoholic patients with secondary depression // J. Psychiatry. - 1983. - Vol. 140. -P. 711-714.
Klimkiewicz A., Ilgen M.A., Bohnert A.S., Jakubczyk A., Wojnar M., Brower K.J. Suicide attempts during heavy drinking episodes among individuals entering alcohol treatment in Warsaw, Poland // Alcohol. -2012. - № 47 (5). - Р. 571-576.
Alonzo D., Thompson R.G., Stohl M., Hasin D.. The influence of parental divorce and alcohol abuse on adult offspring risk of lifetime suicide attempt in the United States // Am. J. Orthopsychiatry. - 2014. - № 84 (3). -Р. 316-320.
Gol'dshtejn R.I. Prichiny smertnosti bol'nyh alkogoliz-mom // ZHurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1985. - T. 85, Vyp. 8. - S. 1235-1238. (In Russ)
Openko T.G., CHuhrova M.G., Avrukin V.M. Suicidy, parasuicidy i alkogol' // Sibirskij vestnik psihiatrii i narkologii. - 2007. - № 1 (44). - S. 17-19. (In Russ)
Pelipas V.E., Miroshnichenko L.D., Kalachev B.P. Smertnost' bol'nyh alkogolizmom (po dannym splosh-nogo ehpidemiologicheskogo issledovaniya v g. Mos-kve) // Materialy HII s"ezda psihiatrov Rossii. - 1995. -S. 804-805. (In Russ)
Kittirattanapaiboon P., Suttaj it S., Junsirimongkol B., Likhitsathian S., Srisurapanont M. Suicide risk among Thai illicit drug users with and without mental / alcohol use disorders // Neuropsychiatr. Dis. Treat. - 2014. -№ 10. - Р. 453-458.
Bradvik L., Mattisson C., Bogren M., Nettelbladt P. Mental disorders in suicide and undetermined death in the Lundby Study. The contribution of severe depression and Alcohol dependence // Arch. Suicide Res. -2010. - № 14 (3). - Р. 266-275.
Henriksson M.M., Aro H.M., Martunen M.J., Heik-kinen M.E., Isometsa E.T., Kuoppasalmi K.I., Lonnquist J.K. Mental Disorders and Comorbidity in Suicide // Amer. J. Psychiat. - 1993. - № 150. - P. 935940.
Wasserman D., Varnik A., Kolves K. Diminishing alcohol consumption is the most effective suicide preventive program in modern history for males // J. European Psychiatry. - 2007. - Vol. 22. - Р. 36.
Trajnina E.G. Klinika i profilaktika autoagressivnyh proyavlenij u bol'nyh alkogolizmom i toksikomaniej // Nauchnye i organizacionnye problemy suicidologii. -M., 1983. - S. 121-128. (In Russ)
Fudalej S., Ilgen M., Fudalej M., Wojnar M., Matsumoto H., Barry K., Ploski R., Blow F. Clinical and genetic risk factors for suicide under the influence of alcohol in a Polish sample // Alcohol. - 2009. - № 44 (5). -Р. 437-442.
Madden J.S. Alcohol and depression // Brit. J Hosp. Med. - 1993. - № 50. - P. 261-264.
Schukit M.A. Alcoholic patients with secondary depression // J. Psychiatry. - 1983. - Vol. 140. - P. 711-714.
Том 6, № 2 (19), 2015 Суицидология
45
Научно-практический журнал
48. Качаев А.К., Попов П.М. Клинические особенности больных алкоголизмом с суицидальными тенденциями // Судебно-медицинская экспертиза. - 1973. - № 4. - С. 47-50.
49. Красильников Г.Т., Косачев А.Л., Горбатовский Я.А., Каширин Б.Г., Басов А.Н. Причины смерти больных хроническим алкоголизмом // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1984. - Т. 84, Вып. 2. - С. 254-256.
Kachaev A.K., Popov P.M. Klinicheskie osobennosti bol'nyh alkogolizmom s suicidal'nymi tendenciyami // Sudebno-medicinskaya ehkspertiza. - 1973. - № 4. - S. 47-50. (In Russ)
Krasil'nikov G.T., Kosachev A.L., Gorbatovskij YA.A., Kashirin B.G., Basov A.N. Prichiny smerti bol'nyh hronicheskim alkogolizmom // Zhurnal nevropatologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. - 1984. - Tom 84, Vyp.
2. - S. 254-256. (In Russ)
SUICIDAL BEHAVIOR AND ALCOHOL: ESTIMATION OF CORRELATIONS AT THE POPULATION LEVEL A.V. Sakharov, N.V. Govorin Chita state medical Academy, Russia
The aim of the study was to investigate the alcoholic factor for suicidal behaviour on the example of the Baikal region. It was found that suicides are closely related to alcohol mortality and morbidity alcohol psychosis. Frequency of drinking alcohol while completed suicide is higher than in the attempt (57,8% and 45,8%, respectively), while the presence of alcohol favors the choice of suicide more brutal way. We found that the suicides are 38,0% of deaths observed alcohol intoxication severe and/or poisoning with ethyl alcohol. At the same time when parasuicide committed in a state of alcoholic intoxication, in the structure of mental and behavioral disorders 70,3% alcoholism.
The results presented provide an opportunity to discuss new approaches to the prevention of suicide and attempted suicide, one of which is the reduction of alcohol consumption in the population.
Keywords: suicide, suicide, parasuicide, alcohol, alcohol intoxication, alcoholism.
46
Суицидология Том 6, № 1 (18), 2015
