CC BY
4
Рассмотрение многочисленных публикаций об эпидемиологических исследованиях по изучению воздействия ТХДД на население показывает, что оно реально в условиях применения гербицидов на сельскохозяйственных угодьях и при обработке водоемов, накопления гербицидов в продуктах питания, за счет биокумуляции ТХДД в пищевой цепи, а также в результате ингаляционного воздействия в районе аварийных ситуаций и т. д.
В ряде зарубежных публикаций [10, 12] подчеркивается особая острота данной проблемы, причем рекомендуется проведение обобщающих исследований для дальнейшего статистического анализа на национальном уровне.
Итак, в связи с выраженной опасностью для человека контакта с ПХБ и диоксинами многие страны предпринимают усилия по снижению уровня этих воздействий.
С 1969 г. в результате деятельности Американского агентства по охране окружающей среды использование ПХБ в этой стране было разрешено только в условиях замкнутых систем производства. В Японии после катастрофы, вызванной пищевым отравлением [23], применение данных химикатов было запрещено. Во Франции в 1975 г. было разрешено использовать ПХБ только в закрытых системах, обеспечивающих возможнЬсть его регенерации, а в настоящее время идет активный поиск менее опасных заменителей ПХБ. Такие изыскания ведутся и в других странах Западной Европы и США.
Литература
1. Бобовникова Ц. И., Дибцева А. В., Малахов С. Г., Си-верина А. А. // Гиг. и сан,— 1988.— № 7,— С. 4—8.
2. Клисенко М. А. // Там же.— С. 56—60.
3. Крыжановская М. В., Широкая Л. Г. Последствия поступления дибензодиоксинов и дибензофуранов для окружающей среды и живых организмов: Науч. обзор.— М., 1983.
4. Толстопятова Г. В., Коркач В. И. // Врач, дело.— 1982,— № 7,— С. 101 — 108.
5. Тутельян В. А., Лашнева Н. В. Полихлорированкые би-фенилы.— М., 1988.
6. Тутельян В. А. и др. // Гиг. и сан,— 1990.— № 5,— С. 20— 23
7. Allen I. // Fed. Proc.— 1975,—Vol. 34, N 8.—P. 1675— 1679.
8. Allen I., Abrahamson L. // Arch, environm. Contain. Toxicol.— 1979.-Vol. 8. N 2.- P. 191-200.
9. Bronzetti G., Lee I. et al. // Europ. environm. Mutagen Soc.— 1980.— Vol. 74, N 3,— P. 206—207.
10. Brumley \V„ Roach J. 11 J. argicult. Food Chem.— 1981.— Vol. 37, P. 1040-1046.
11. Butcher R„ Page R. // Chem. Eng. News.— 1981,— Vol. 59, N 1.- P. 6.
12. Cordle F. // Regulat. Toxicol. Pharmacol.— 1981,— Vol. 68, N 1.— P. 379—387.
13. Derr S. К. II Bull, environ. Contam. Toxicol.— 1978.— Vol. 6, N 6,— P. 729—732.
14. Hay A. U Nature.— 1981,— Vol. 289, N 5797,- P. 351-352.
15. Lucier C. W., Nelson K. G., Everson В. B. // Envircn. Hlth Perspect.— 1987,—Vol. 76, N 12,—P. 79—87.
16. Luster M., Boorman G. // IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Ricsk of Chemicals To Humans. France, 1982,— Vol. 4,— P. 238—245.
17. Narbonne J., Bourdichon M. // Toxicol. Europ. Res.—
1979.—Vol. 2, N 2,—P. 103—110.
18. Nelson /., Strucd R., Lames D. 11 Toxicol, environ. Hlth.— 1978.— Vol. 4, N 2,— P. 325—338.
19. Pemberton J. // J. Aust. Inst. Agricult. Sci.— 1979.— Vol. 45, N 3,— P. 165—168.
20. Reggiani Q. 11 Regulat. Toxicol. Pharmacol.— 1981. — Vol. 1,— P. 211—243.
21. Sanders 0., Kirkpatrick R. 11 Environ. Res.— 1977,— Vol. 13, N 3.— P. 359—363.
22. Sbrana J., Rusciano D. // Europ. environ. Mutagen Soc.—
1980.— Vol. 5, N 10.— P. 146.
23. Truhaut R. // Arch. Malad. prof.— 1989.—Vol. 50, N 1,— P. 63-77.
Поступила 09.07.90
Социальная гигиена, история гигиены, организация санитарного дела
© И. И. ПУРТОВ. 1991 УДК 618.2/.3-058-07
И. Л. Пуртов
СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЗДОРОВЬЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Горьковский НИИ педиатрии Минздрава РСФСР
Исследованиями последних лет [1, 3, 4] показано, что среди факторов риска повторных острых заболеваний у детей наиболее значимыми в первые годы жизни являются перинатальные, т. е. связанные с состоянием здоровья матерей до беременности в периоде беременности и с характером течения родов. От их влияния во многом зависит состояние здоровья детей при рождении, в периоде ново-рожденности и первые 3 года жизни. Отсюда представляется очевидным, что оздоровление беременных женщин.
имеющих отклонения в состоянии здоровья (экстрагениталь-ную и генитальную патологию) и течении беременности (токсикозы I и II половины, угроза выкидыша, неблагоприятный акушерский анамнез и др.),— одно из основных звеньев в системе мероприятий по снижению перинатального риска у детей.
С целью обоснования и правильной организации восстановительного лечения и профилактических мероприятий беременных женщин группы риска нами проведено ком-
Таблица I
Распределение беременных женщин (в %) по общественно-профессиональной принадлежности
Социальное положение
Беременные женщины
абс.
Рабочие Служащие Учащиеся Домохозяйки
252 30! 24 34
4-,2 49,4 3,9 5,5
Итог о...
611
100,0
плексное клинико-социальное исследование состояния здоровья
611 женщин с разными сроками беременности, работающих на предприятиях Нижнего Новгорода. Для получения социально-гигиенической характеристики их здоровья данные анкетирования были внесены в специальную карту, содержащую
4 раздела: паспортная часть, социально-гигиеническая характеристика условий и образа жизни беременной женщины и ее семьи в момент обследования, медицинская активность беременной, состояние здоровья родственников беременной.
По возрасту все обследованные женщины были распределены так: 58,8 % составили беременные от 21 года до 30 лет, 23,1 % — до 20 лет, 13 % — от 31 года до 35 лет, 5,1 % — старше 36 лет. На вопрос о наличии профессиональной вредности на производстве положительно ответили 19% жен-
щин, отрицательно — 81 %. Данные общественно-профессио-
нальной принадлежности беременных приведены в табл. 1.
По уровню образования наибольший удельный вес соста-
вили беременные женщины со средним специальным (38,8 %) и средним образованиел! (31,8%). Высшее образование имели 20,7% женщин, незаконченное высшее —4,1%, менее
10 классов окончили 4,3 % беременных.
Из 611 обследованных беременных женщин 381 (62,4 %) до настоящей беременности не имела детей, у 177 (28,9 %) был 1 ребенок, у 29 (4,8%)—2. Среднемесячный доход до 50 р. на одного члена семьи составил у 3,8 % женщин, от 51 до 100 р.—27,7%, 101 — 150 р.—41,5%, более 150 р.— 27 %.
Изучение материально-бытовых условий показало, что основная часть беременных женщин проживает в отдельных (69,6%), благоустроенных (80,2%) квартирах. Свой (част» ный) дом имели 7 % семей беременных, в коммунальных квартирах (с подсёлекием) живут 7,7 %, снимают частную жилую площадь 7,5 %, занимают место в общежитии 8,2 %. Из общего количества обследованных 13,9 % проживали с частичными удобствами и 4,6 % — без удобств. Размер жилой площади на одного члена семьи составил: до 5 м2 в 10,6% семей беременных, от 5 до 9 м2— 46,5%, от 9 до
12 м — 18,3 %, более 12 м2 — 10 %. Не указали имеющуюся жилую площадь 14,6 % анкетированных женщин.
Для образа жизни беременных и их семей характерными явились здоровая психоэмоциональная обстановка в семье (86,9%), отсутствие вредных привычек у женщин — употребления алкогольных напитков в 98,3 % случаев, курения — 95,9 %. Режим питания соблюдался в 70,1 % случаев, питание было разнообразным у 88,2 % беременных женщин, в достаточном объеме и кратности употребляли в пищу овощи и фрукты 86,3 % женщин. Вместе с тем установлено, что 16,1 % обследованных питались хаотично, использовали в пищу продукты, относящиеся к числу аллергизирующих (постоянно—17,1%, периодически — 73,9 %), 10% имели недостаток в овощах и фруктах. Кроме того, следует отметить большой удельный вес беременных женщин, не соблюдающих (10,4 %) или частично соблюдающих рекомендуемый режим дня (38,1 %). Среди анкетированных 9,2 % женщин не знали, какой должен быть у них режим дня. Большая часть беременных имела достаточную продолжительность ночного сна (от 6 до 8 ч) — 71,1 %, менее 6 ч — 3,4%, более 8 ч — 25,3%. Менее 1 ч в день пребыва/и на свежем воздухе 18,8% женщин, от 1 до 2 ч — 64,6%. Регулярно занимались гимнастикой всего 3,7 %, нерегулярно — 30,6 %, не занималась совсем —63,1 %.
Таким образом, анализ приведенных данных псказал, что возрастная структура беременных женщин (23,1 % имели возраст до 20 лет), наличие у них профессиональных вредностей (19%), большой процент женщин, проживающих в неблагоприятных материально-бытовых условиях' (14,9% не имели своего жилья, 18,5 % занимали полу- и неблагоустроенную жилую глощадь), и указанные нарушения в образе их жизни могут способствовать возникновению патологических сдвигов в течении нормально протекающей беременности в системе мать — плод — ребенок. Следовательно, своевременная коррекция «управляемых» социально-гигиенических факторов, влияющих, а иногда определяющих здоровье беременных женщин, должна составлять основу профилактики неблагоприятных последствий влияния перинатального риска на здоровье плода и будущего ребенка. Важной частью этой коррекции являются пропаганда и формирование здорового образа жизни других членов семьи, проживающих вместе с беременной (муж, родители, братья, сестры). Изучение одной из негативных его сторон — наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя) в семьях обследованных женщин (табл. 2) — показало, что многие беременные из-за частого употребления алкоголя и курения мужем и другими близкими родственниками становятся «пассивными» курильщиками и подвергаются воздействию отрицательных психоэмоциональных факторов. Это в свою очередь может отрицательно отразиться на течении беременности и ее исходах.
При разработке и реализации мероприятий пс формированию здорового образа жизни беременной женщины и ее семьи необходимо знать уровень и источники получения ею санитарных знаний, качество работы в этом плане учреждений здравоохранения. Анализ данных анкетирования показал, что 46,3 % беременных оценивают уровень своих сачитар-но-гигиеннческих знаний как недостаточный. Основным источником (64,6%) их получения женщины отмечают газеты,
Таблица 2
Вредные привычки женщин в периоде беременности и членов их семей (в %)
Употребление алкогольных напитков Курение
Наличие вредных привычек беременная ее муж другие члены семьи, проживающие с беременной беременная ее муж другие члены семьи, проживающие с беременной
Имеется 0,7 17.8 10,6 1,9 56,6 20 0
Не имеется 98,3 73.3 72,1 95,9 39,3 61,7
Нет данных 1,0 8,9 17,3 2,2 4,1 18^3
Итого... 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
журналы, радио и телевидение, 26,5 % — от знакомых и лишь 9.9 % — в результате общения с популярной медицинской литературой и медицинскими работниками. Главным уоти-вом повышения уровня своих санитарных знаний большинство беременных (77,8 %) назвали желание родить здорового ребенка. Как положительный следует отметить факт интенсивного изучения основ и повышения уровня санитарно-гигиенических знаний го наступления настоящей беременности у 50 % анкетированных женщин. У 37,6 % эта потребность возникла уже в периоде беременности. Для этого в 48,4 % семей имелась необходимая медицинская литература.
Показателем работы с беременными является регулярность ее проведения. Результаты опроса показали, что лишь с 26 % женщин санитарное просвещение осуществлялось планово, без перерывов. Они в основном посещали «школу беременной» при женской консультации (25,3%), с ними проводились индивидуальные беседы (17,8%), читались лекции (15,7%). '/< часть обследованных отметила нерегулярность посещения ими «школы будущей матери» при женской консультации, 36,9 % санитарным просвещением не были охвачены совсем. Все необходимые знания и навыки они получали от родственников, друзей, знакомых, из популярной литературы.
Полученные данные об условиях и образе жизни беременных женщин и их семей, уровне и источниках получения ими санитарных знаний были учтены при проведении
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1991 УДК 614.876:614.4
оздоровительных мероприятий этому контингенту в условиях санатория-профилактория [2]. В комплексе профилактических мер важным звеном является гигиеническое обучение женщин, формирование у них здорового образа жизни. Использовались различные формы и методы санитарного просвещения и пропаганды гигиенических знаний (лектории, уголки здоровья, памятки, беседы и др.). В целях обеспечения полноценного питания и отдыха беременных была проведена коррекция режима дня и диеты. Особое место занимает психотерапия. В результате проведенных мероприятий было достигнуто уменьшение числа осложнений и неблагоприятных исходов беременности, получен экономический эффект.
Литература
1. Альбицкий В. Ю., Баранов А. А. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты: Пути оздоровления.— Саратов, 1986.
2. Балыкина Т. Л., Залетнева Е. Г. // Здравоохр. Рос. Федерации,— 1989,— № 3.— С. 38—40.
3. Пуртов И. И. Факторы риска и принципы оздоровления часто болеющих детей в яслях-садах: Автореф. дис.... канд. мед. наук,— Горький, 1985.
4. Пуртов И. И. //Гиг. и сан,—1985,—№ 5.—С. 71—72.
Поступила 04.12.90
О. А. Бобылева, Т. Л. Проклина, В. М. Рудой
ОЦЕНКА ТРУДА СПЕЦИАЛИСТОВ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ
САНЭПИДСТАНЦИЙ
Управление по медицинским проблемам аварии на ЧАЭС и радиационной защиты населения, Киев; Киевский НИИ социальной гигиены и управления здравоохранением Минздрава УССР; Республиканская санэпидстанция Минздрава УССР, Киев
Существующие в настоящее время в радиологических подразделениях показатели оценки деятельности специалистов не позволяют объективно решать вопросы оценки ее качества и эффективности, не несут четкой функциональной нагрузки, расплывчивы, не являются твердой основой для принятия управленческих решений.
Поэтому перед нами встала задача разработать систему показателей оценки состояния и эффективности деятельности радиологических подразделений санэпидстанций республики. Решая поставленную задачу, мы проанализировали данные литературы, посвященные изучаемой проблеме, инструктивно-методические указания, действующие приказы Минздрава СССР и УССР, изучили годовые и квартальные планы работы радиологических подразделений всех уровней управления службой, планы отдельных ведущих специалистов республики в области радиационной гигиены.
Была проанализирована деятельность за 1986—1989 гг. отдела радиационной гигиены республиканской санэпидстанции Минздрава УССР, отдела радиационной гигиены Киевской городской санэпидстанции, отделов радиационной гигиены Киевской, Житомирской, Черниговской, Ровенской областных санэпидстанций, Бело-Церковской городской, Полесской, Иванковской, Овручской, Народичской районных и др. Учитывалась местная специфика деятельности.
Начальным этапом исследования явилось построение модели процесса деятельности, а затем на ее основе разрабатывались показатели эффективности функционирования системы.
За основу приняли комплексную информационно-логическую модель процесса деятельности, максимальный объем работы по осуществлению госсаннадзора в области радиационной гигиены, охватывающей все основные направления деятельности в обычных условиях функционирования и во время ликвидации последствий Чернобыльской аварии. Учи-
тывали возросшие объемы контрольных функций санэпидслуж-бы в этих условиях, наличие на обслуживаемой территории объектов повышенной радиационной опасности. Однако, учитывая ограниченный объем журнальной статьи, мы не сочли возможным ее представить.
Осуществление госсаннадзора, выполнение дозиметрических, радиометрических, гамма-спектрометрических исследований учитывалось в объеме, предусмотренном «Комплексной программой организации радиационного контроля объектов окружающей среды и продуктов питания на территории УССР на 1987—1990 гг. в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы и научно-исследовательских институтов Минздрава УССР», утвержденной Минздравом УССР 11.11.87 и с учетом приказа Минздрава УССР «О корректировке комплексной программы» от 16.02.89, а также в соответствии с планами и графиками работы.
Поскольку сама деятельность специалистов санэпидслужбы в области радиационной гигиены носит сложный характер, то и создаваемая нами система показателей ее оценки тоже имеет сложную форму, представляет взаимосвязанный комплекс. В ее основе заложен переход к показателям, определяющим качество работы, ее оценку по конечным результатам — здоровью населения на своей территории.
Считаем, что все показатели можно разделить на организационные, защитные, дозиметрические и медико-биологические. Осно&ные из них — организационные, отражающие объем выполняемой работы в абсолютных и относительных величинах. Такое деление весьма условно, ибо иногда трудно определить, к какой группе можно отнести тот или иной показатель.
Оптимальная структура деятельности и объема работы подразделения должна быть обоснована общеэкологической, радиационной обстановкой, территориальным промышленным потенциалом.
