CC BY
2
4. Вайсфельд Д. И., Голцб Т. Д. Лечебное применение грязей. — Киев, 1980.— С. 36.
5. Васильев В. П. Охрана окружающей среды при использовании пестицидов. — Киев, 1983.
6. Гостинский В. Д. //Проблемы гигиены и токсикологии пестицидов. — Киев, 1981. — Ч. 2. — С. 92.
7. Диденко М. Н., Коваленко В. Ф. // Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимеров. — Киев, 1987.—Вып. 17. — С. 123—125.
8. Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) / Под ред. Н. Ф. Измерова. — М., 1983. — Вып. 39. — С. 14.
9. Жолдакова 3. И.//Гиг. и сан. — 1987. — № 3. — С. 61—63.
10. Каган Ю. С. Общая токсикология пестицидов. — Киев, 1981. —С. 124.
И. Калоянова-Симеонова Ф. Пестициды: Токсическое действие и профилактика. — М., 1980. — С. 86.
12. Кундиев Ю. И. Всасывание пестицидов через кожу и профилактика отравлений. — Киев, 1975.
#
© КОЛЛЕКТИВ / УДК 614.73-07(477)
В целях обеспечения квалифицированного и специализированного госсаннадзора в области радиационной гигиены на Украине в конце 50-х — начале 60-х годов при Республиканской санэпидстанции (СЭС) Минздрава УССР, областных, ряде городских и бассейновых СЭС были созданы специализированные подразделения — радиологические группы различной категории (некатегорийные, первой, второй, третьей).
При создании их, обосновании задач и принципов работы были использованы теоретические предпосылки, опыт и методы работы других структурных подразделений СЭС, имеющих в то время много общего с радиологическими группами по предупредительному и текущему санитарному надзору. Штатные нормативы устанавливались в зависимости от категории группы.
За время существования таких групп в республике в обычных условиях функционирования санэпидслужбы количество и категорийность их менялись вместе с ростом объема работы, однако только после аварии на Чернобыльской АЭС, когда радиационная обстановка на территории республики усложнилась, потребовались значительная перестройка всей существующей системы санитарно-гигиенического контроля в этой области, пересмотр содер-Ф жания ее работы в целях обеспечения радиационной без-" опасности населения республики.
В ряде СЭС были организованы новые структурные подразделения, реорганизованы старые, введены дополнительные штатные единицы. Штаты устанавливались в со-
13. Маненко А. К.//Г иг. и сан. — 1988. — № 4. — С. 87— 88.
14. Мирякубова Д. А. //Труды Узб. НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний.— 1973. — №5. — С. 51—54.
15. Прозоровский В. В., Прозоровская М. П., Демченко
B. М. // Фармакол. и токсикол. — 1978. — № 4.—
C. 497—502.
16. Сапегин Д. И., Кальсада И. И., Кучер А. Г.// Гиг. и сан. — 1980. — № 1. —С. 65—66.
17. Симазин/Под ред. Н. Ф. Измерова. — М., 1983. — Вып. 28.
18. Шибанов С. Э. Гигиеническая характеристика содержания пестицидов в объектах окружающей среды Крыма. Депонир. во ВНИИМИ.—1987. —Д-14452.
19. Шибанов С. Э. // Вопр. курортол. — 1988. — № 5.— С. 41—44.
Поступила 17.03.89
ответствии с действующими приказами Минздравов СССР и УССР 1986—1988 гг. В составе Главного санэпидуправ-ления Минздрава УССР создан отдел радиационной гигиены и гигиены труда, состоящий из двух групп — радиационной гигиены и гигиены труда. В состав первой вошли 3 специалиста — 2 санитарных врача и старший инженер-физик. Возглавил отдел санитарный врач по общей гигиене. Был реорганизован радиологический отдел Республиканской СЭС Минздрава УССР, сменилось его руководство, сменились руководители подразделений в ряде городских и областных СЭС. Дополнительные штатные единицы были введены в радиологические подразделения Республиканской СЭС Минздрава УССР, Киевской, Житомирской, Запорожской, Донецкой, Черкасской, Черниговской, Крымской и других областных и городских СЭС, и утвержден ряд изменений в их организационной структуре.
В Киевской облСЭС радиологическая группа была преобразована в отдел, организованы отделения в составе Бело-Церковской горСЭС, Полесской и Иванковской райСЭС. Был укреплен радиологический отдел Киевской горСЭС, изменилась его организационная структура. При его реорганизации, обосновании необходимого количества специалистов руководители санэпидслужбы города учитывали объем выполняемой работы во всех областях осуществления госсаннадзора по радиационной гигиене.
В Житомирской области были образованы радиологический отдел при облСЭС и группы при Овручской и На-
Оргамизация санитарного дела9
иеторим гигмемы
АВТОРОВ, 1990
Т. Л. Проклина, О. А. Бобылева, В. М. Рудой
К ВОПРОСУ О ПУТЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ШТАТНО-
ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ САНЭПИДСЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ
Главное саиэпидуправление Минздрава, Киев; УССР Республиканский научный гигиенический центр, Киев; Республиканская
санэпидстанция Минздрава УССР, Киев
родичской райСЭС, в Черниговской — при Нежинской гор-СЭС создано отделение.
Дальнейшее развитие получили проводимые на различных территориях республики эксперименты по рационализации организации и управления радиологической службой, направленные на дифференциацию работы по уровням управления. Так, приказом главного государственного санитарного врача Донецкой облСЭС были организованы зональные отделения радиационной гигиены и других физических факторов и проведено перераспределение функций специалистов санэпидслужбы области. Такое отделение было организовано в составе отдела гигиены промышленной среды Донецкой облСЭС на базе радиологической группы в количестве 10 штатных должностей, усиленных специалистами по изучению физических факторов (еще 4 должности).
Аналогичные подразделения созданы на базе Горлов-ской, Донецкой, Мариупольской, Красноармейской, Макеевской горСЭС и Краматорской центральной СЭС. В городах Мариуполе, Краматорске в состав образованных отделений вошли радиологические группы в количестве 5 штатных должностей, дополненных другими специалистами (всего 11 штатных единиц). В других городах отделения созданы путем перераспределения занятых и вакантных должностей специалистов этих же СЭС.
Штаты указанных отделений определены с учетом объема работы по определенным разделам деятельности. Созданным подразделениям вменено в обязанность осуществление госсаннадзора за объектами 2—3 сельскохозяйственных районов области и нескольких городов областного подчинения — проведено зонирование всей территории области с учетом количества поднадзорных объектов и их территориального расположения.
Лабораторный контроль за состоянием радиоактивности внешней среды в полном объеме осуществляется только отделениями Донецкой областной, Мариупольской городской и Краматорской центральной СЭС, имеющими соответствующую материально-техническую базу и квалифицированных специалистов. Проведенная реорганизация позволит обеспечить квалифицированный надзор за всеми объектами, применяющими источники ионизирующих излучений, средней части Донецкой области путем передачи поднадзорных объектов бывшей радиологической группы под контроль Красноармейской, Горловской, Макеевской и Торезской горСЭС.
Деятельность учреждений санэпидслужбы в условиях перестройки, различия в общеэкологической и радиационной обстановке, неодинаковый промышленный потенциал требуют расширения правил руководителей облСЭС, предоставляя им возможность самостоятельно изменять организационную структуру и состав специалистов учреждений в пределах общей штатной численности по территории. При этом в каждом конкретном случае следует обязательно учитывать местные условия функционирования санэпидслужбы. Этому в определенной степени будет способствовать внедрение приказа Минздрава СССР «О расширении прав руководителей учреждений здравоохранения».
При корректировке штатно-организационной структуры следует исходить из таких основных принципов радиаци-онно-гигиенического обслуживания населения: штатно-ор-ганизационная структура радиологической службы любого региона должна быть гибкой, рациональной, целесообразной; должны существовать различные структурные подразделения — группы, отделения, отделы, в том числе отделы и отделения радиационной гигиены и других физических факторов, комплексно изучающие ионизирующие излучения, вибрацию, шум, электромагнитные поля. Такие подразделения, по-видимому, целесообразно организовать в Днепропетровской, Ворошиловградской и других промышленных областях республики. Создавая их, в основу следует положить объем выполняемой работы в регионе по осуществлению госсаннадзора в области радиационной гигиены, специфические особенности региона.
Нагрузка на специалистов радиологических подразделений СЭС даже одного уровня управления в разных областях республики неодинаковая и зависит от количества
и качества подконтрольных объектов, условий функционирования санэпидслужбы. Поэтому при расчете и обосновании необходимого количества специалистов руководителям службы прежде всего следует учитывать количество подконтрольных объектов на своей территории и ведомственных радиологических лабораторий. Необходимо учитывать также частоту обследования каждого объекта в течение года; минимальное время, затраченное квалифицированными специалистами на обследование одного объекта; суммарное время, затраченное на его обследование за весь год; число специалистов, одновременно участвующих в выполняемой работе; время, затраченное на оформление документов (акты, заключение, протоколы дозиметрических измерений и Др.). Для специалистов с высшим образованием целесообразно резервировать время и на оперативную, внеплановую работу.
При определении объема работы, выполняемой специалистами подразделения в течение года, следует учитывать все виды предупредительного саннадзора, текущего госсаннадзора, в том числе плановые и рейдовые обследования; санитарного надзора за лучевым воздействием на население (оценка возможных медико-биологических последствий контакта отдельных групп населения с источниками ионизирующих излучений, контроль за состоянием окружающей среды, установление связи со службами радиационной безопасности на объектах ведомственного надзора и др.); организационно-методическую работу, участие в мероприятиях гражданской обороны, санитарно-просве-тительную работу и др. Должны быть учтены и все виды лабораторных исследований: радиометрические, радиохимические, спектрометрические — с учетом подготовительных этапов исследования, ведения документации, освоения нового оборудования, методик. Определив максимальный объем работы, руководители службы легко могут рассчитать и обосновать количество специалистов, необходимых для ее выполнения. При этом следует помнить, что в любом радиологическом подразделении специалистов должна отличать гигиеническая, физико-техническая и лабораторная компетенция.
Считаем возможным предложить основные варианты штатно-организационной структуры радиологических подразделений.
Минимальное число сотрудников в подразделении — 4: санитарный врач по радиационной гигиене, который призван исполнять и функциональные обязанности руководителя; фельдшер-лаборант, исполняющий функциональные обязанности помощника врача; техник-дозиметрист; санитарка. Это минимальная радиологическая группа. Она может функционировать в составе санитарно-гигиенических отделов районных или городских СЭС. Если возникает острая необходимость (при изменении условий функционирования санэпидслужбы), такое подразделение может быть усилено должностью инженера-физика.
Лабораторный контроль за состоянием радиоактивности внешней среды в полном объеме при этом будет осуществляться на уровне облСЭС, имеющей соответствующую материально-техническую базу и необходимых специалистов. Мы считаем, что не в каждой областной, а тем более городской, бассейновой СЭС нужен радиологический отдел, иногда целесообразнее иметь отделение. Оптимальное количество специалистов в нем 11 —13 человек: заведующий — санитарный врач по радиационной гигиене, 2—3 санитарных врача, 1—2 инженера-физика, 1—2 техника-дозиметриста, фельдшер-лаборанТ, врач-лаборант, ]—2 лаборанта со средним образованием, санитарка. Может быть еще и должность водителя-дозиметриста для обслуживания специальной подвижной радиологической лаборатории СЭС. В таком структурном подразделении имеется лабораторное звено, однако оно организационно не выделено в структуре.
В настоящее время в республике штаты существующих подразделений этого типа раздуты в ряде районных, городских СЭС, не соответствуют объему выполняемой работы.
С увеличением численности специалистов в подразделениях должны изменяться организационные принципы об-
служивания населения — от региона в целом (при наличии одного радиологического подразделения — отдела, отделения при СЭС) до зоны (при условии проведения госсаннадзора радиологическими группами городских районных СЭС). При этом должны изменяться и структура всей деятельности подразделения, функциональные обязанности специалистов.
Радиологические отделы должны функционировать в составе таких СЭС, как Киевская городская, Республи-Ш канская Минздрава УССР, областные промышленных ре-^ гионов республики и территорий с неблагополучной радиационной обстановкой. Такое подразделение организационно может состоять из 2—3 структурных частей, каждую из которых смогут возглавить санитарные врачи по радиационной гигиене. Одной из составных частей может быть отделение индивидуальной дозиметрии.
Важная роль в повышении качества и эффективности работы радиологических подразделений СЭС разного уровня принадлежит оптимизации штатно-организационной
структуры, совершенствованию системы управления ею. Указанная структура радиологической службы должна быть гибкой, рациональной. В любом структурном подразделении должно быть обоснованное объемом выполняемой работы количество специалистов. В однотипных структурных подразделениях необходимо единое наименование штатных должностей. При совершенствовании радиологической службы любого региона следует учитывать местные условия ее функционирования (общеэкономическую, радиационную обстановку, промышленный потенциал).
Дальнейшее развитие должны получить проводимые на различных территориях республики эксперименты по рациональной организации радиологической службы, направленные на кооперацию ее практических учреждений с профильными кафедрами медицинских институтов, НИИ, на дифференциацию работы по уровням управления. Возможно создание территориальных научно-практических объединений.
Поступила 07.03.89
© В. С. АСТРАХАНСКИЙ, 1990 УДК 614.2:92 «Татищев»
В. Н. ТАТИЩЕВ
Научная и культурная общественность страны отме-Щ тила 300-летие со дня рождения В. Н. Татищева (1686— 1750) — русского ученого-энциклопедиста, одного из организаторов медицинского дела петровского и послепетровского времени, современника М. В. Ломоносова.
В. Н. Татищев постоянно проявлял интерес к медицине, в том числе к народной, как ученый и государственный деятель на посту начальника уральских и сибирских горных казенных заводов, как руководитель Оренбургской и Калмыцкой экспедиций, как губернатор Астраханского края 1.
В трудах Татищева имеется много суждений о медицине, включая вопросы гигиены питания и санитарии. Суть их отражена в его философском труде «Разговор двух приятелей о пользе науки и училищах», энциклопедическом сочинении «Лексикон Российской исторической, географической, политической и гражданской» и в др.2.
В «Разговоре...» Татищев подробно рассматривает вопрос регламентации употребления пищи и питья как важного условия сохранения здоровья и жизни человека. Он - пишет: «Пища и питание не токмо нам приятно, полезно, V но и нуждно, ибо без того никакое животное или рощение жизнь свою сохранить не может», «...в меру употребляемое есть полезное, а надмерное — яд или отрава»3. Такой отравой, считает ученый, является объядение. Свое мнение он подкрепляет следующим рассуждением: «...я вам без-спорно докажу, что оное с нами весьма часто от неразуме-ния нашего приключается, ибо все внутренние болезни не от чего иного, как от объядения происходят, как то все искуснейшие врачи (докторы медицины) свидетельствуют, что тысяча раз более от избытка пищи и питания, нежели от глада умирают, а паче неразсудным пищи и пития употреблением себя сами убивают»4 (здесь и далее орфо-
1 П о п о в Н. А. В. Н. Татищев и его время. — М., 1861; Юхт А. И. Государственная деятельность В. Н. Татищева в 20-х — начале 30-х годов XVIII в. — М.: Наука, 1985.— 367 е.; Кузьмин А. Татищев. — М.: Молодая гвардия, 1987.— 368 е.; Палкин Б. Н. В. Н. Татищев и здравоохранение Астраханской губернии//Сов. здравоохранение.— 1982. — № 4. — С. 65—68; Астраханский В. С. Вопросы медицины в трудах и практической деятельности В. Н. Татищева//Сов. здравоохранение.—
1985. —№8. —С. 69—72.
• ^ - _
'-'Татищев В. Н. Избранные произведения. — Л.: Наука, 1979.— С. 51—327.
3 Там же. — С. 62. Далее цитируется по С. 62.
4 Т а м ж е. — С. 63. Далее цитируется по С. 63.
О МЕДИЦИНЕ
графия автора сохранена). В. Н. Татищев замечает и то, что у некоторых людей объедение вызывает рвоту. Присматриваясь к обычаям и нравам калмыков, он наблюдал, как они, чтобы освободиться от избытка пищи, катались по земле.
Татищев хорошо знал о том, что яд после соответствующей обработки может использоваться как лечебное средство. Но, специально останавливаясь на этом вопросе, он пишет: «...нет ни единой отравы, которая бы человеку полезною не была, ибо все их во врачестве употребляют, но с разеуждением количества по состоянию человека», т. е. одни полезны в какой-то мере, другие вредны и даже опасны, и до такой степени, что «смертельное в человеке производят». Так и пища, «хотя и наиполезнейшая, но по состоянию человека и онаго количества» может оказаться «вредною и сущим ядом именоваться». Ученый приводит такой пример. Молоко, рассуждает он, хотя «есть первая и лучшая нам пища», однако «когда желудок у кого поврежден кислотою или лишен надлежащей теплоты...», то и «лучшее молоко ядом бывает». Также, продолжает автор, «рыба и все овощи, растущие на деревах и травах», если их употреблять в меру, «приятны и полезны», а использование их в большом количестве «вредительно, ибо повреждает желудок и приключает лихорадку огневую или понос». В отдельных случаях, констатирует Татищев, такая перегрузка приводит человека к смерти, «ибо не знающие силы часто больнаго прилежат пищею укрепить, но тем многократно и убивают»5.
Как человек весьма наблюдательный, Татищев был глубоко убежден, что большую роль в регулировании здоровья играет соблюдение поста. В связи с этим он указывал на то, что от избыточного употребления еды и питья кровь как бы вскипает, «ум человеческий и его силы, яко память, смысл и суждения» отягощаются, а его воля и желания становятся настолько неуправляемы, что он делается «яко лошадь без узды», и от этого «многие пороки в человеке являются и различные болезни приключаются» 6. Поэтому важное значение имеет соблюдение поста, так как «постом или воздержанием в пище кровь умаляется и, в порядочное течение пришед, необузданное хотение или похоти умервщляет, а уму дает свободу и тело здравие многократно улучшает». Соблюдение поста должно быть разумным и своевременным, иначе оно тоже становится опасным для здоровья и жизни человека. Поэтому ученый снова решительно предостерегает: «Но пост
5 Т а м же. — С. 65.
6 Т а м же. — С. 64.
