CC BY
9
венных санитарных инспекторов, научно-практической работой, санитарно-просветительной работой. Этот раздел фактически является ведущим в планах по службе республики и областных. В разделах «Санитарно-гигиенические мероприятия» и «Противоэпидемические мероприятия» отражаются вопросы, связанные с непосредственным проведением этих мероприятий.
Для того чтобы не загромождать планы излишне детализированными пунктами, мы широко используем приложения к плану, в которых определяются конкретные объекты, сроки и другие моменты. По многим вопросам для исполнителен более низкого уровня управления даются не конкретные, а примерные перечни, рекомендуемые темы и т. п. Благодаря этому установки плана по службе оставляют место для творческой инициативы, сохраняя нужное направление в работе сети.
Для специалистов Главного санитарно-эпидемиологического управления и республиканской санэпидстанции, работающих над составлением плана по службе, готовятся «Установки к составлению плана», в которых для отделов определяются некоторые плановые показатели. Указываются количества организационно-массовых мероприятий (совещания, семинары и т. п.) для каждого, отдел а, количество выездов в области и т. п., а также сроки разработки мероприятий к плану. В сентябре план по службе республики поступает в областные санэпидстанции, что дает возможность тщательно его проанализировать и учесть все положения при составлении плана для службы области.
Имеются особенности утверждения планов. В условиях централизации управления и финансирования «План основных организационных и
санитарно-эпидемических мероприятий органов и учреждений здравоохранения Украинской ССР» подписывается начальником Главного санитарно-эпидемиологического управления и утверждается заместителем министра здравоохранения республики; на уровне областного подчинения — подписывается главным врачом областной санэпидстанции и утверждается заведующим облздравотделом. Для всех городских и районных санэпидстанций области, учитывая особенности административного подчинения учреждений санитарно-эпидемиологической службы в условиях централизации управления и финансирования, план подписывается главным врачом городской и районной санэпидстанций и заведующим городским и районным здравотделом или главным врачом города, района, а утверждается главным врачом областной санэпидстанции как заместителем заведующего облздравотделом.
Применяемые в УССР принципы и методы планирования работы учреждений санитарно-эпидемиологической службы вытекают из применяемых в народном хозяйстве нашей страны и несколько видоизменены применительно к нашей стране. Они продолжают совершенствоваться и развиваться. В перспективе системный подход в планировании санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий позволит еще более точно регламентировать деятельность санитарно-эпидемиологической службы, сделать труд работников более эффективным. Это станет возможным в недалеком будущем, когда будут использованы математические модели, программы, когда еще шире будут использованы для целей управления ЭВМ.
Поступила 01.12.81
УДК 613.648:378.661 «1957-1992»
В. Я. Голиков КАФЕДРЕ РАДИАЦИОННОЙ ГИГИЕНЫ 25 ЛЕТ
ЦОЛИУВ, Москва
Четверть века тому назад в Центральном институте усовершенствования врачей (ныне ЦОЛИУВ) была создана первая кафедра радиационной гигиены. С 1957 г. кафедру в течение почти 20 лет возглавлял акад. АМН СССР проф. Ф. Г. Кроткое.
В разное время на кафедре работали профессора А. С. Архипов, Д. Э. Гродзенский, Ю. Н. Касаткин, А. Н. Марей, В. А. Спасский, Р. В. Ставицкий, Н. А. Федоров, доктор мед. наук А. В. Терман, М. С. Розанов, Н. Н. Хвостов, Д. А. Шустов и другие известные специалисты. В настоящее время в составе этого коллектива работают Герой Социалистического Труда, лауреат Государственной премии акад. АМН СССР
Ф. Г. Кроткое, лауреат Государственной премии К. П. Кедров, проф. А. П. Воротынцев.
Создание кафедры ознаменовало развитие новой отрасли гигиены — радиационной гигиены. Вместе с коллективами Института гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, Института биофизики Минздрава СССР, Ленинградского института радиационной гигиены Минздрава РСФСР, с родственными кафедрами Ленинградского и Киевского институтов усовершенствования врачей Ф. Г. Кроткое и его сотрудники внесли значительный вклад в становление и развитие этой молодой науки.
Оформление радиационной гигиены в самостоятельную научную дисциплину явилось логи-
ческим итогом предшествующего развития атомной науки и техники. Бурное развитие атомной промышленности в СССР позволило уже в 1949 г. лишить США монополии на ядерное оружие, а затем достигнуть атомного равновесия, заложить в 70-е годы основы политики разрядки и заставить милитаристские круги США пересмотреть свой авантюристический курс. Советские ученые в отличие от своих американских коллег с самого начала стали разрабатывать вопросы применения атомной техники не только в военных, но и мирных целях. Именно в СССР были построены первая атомная электростанция, первый атомный ледокол, первая установка для управляемого термоядерного синтеза. СССР сделал первый шаг в мирном использовании атомной энергии. Усилиями Советского Союза заключен договор о запрещении ядерных испытаний в трех средах, сделаны первые шаги в области ограничения гонки вооружений (Н. Н. Головин и И. В. Курчатов).
Одним из ведущих научных направлений, связанных с созданием атомной техники, явилась радиационная безопасность. К началу 50-х годов благодаря фундаментальным исследованиям советских ученых наши биология и медицина уже располагали определенным объемом знаний в области биологического действия рентгеновского излучения и лучей радия.
Еще в 1932—1933 гг. были изучены условия труда и состояние здоровья рабочих на радиевом производстве и разработаны мероприятия по повышению эффективности защиты персонала от воздействия радиоактивных излучений (П. И. Моисейцев; Е. И. Воробьев и М. Н. Побединский). В довоенные годы проводились работы по определению радиоактивности воздуха, почвы, воды и живых организмов (Л. В. Мысов-ский, Л. Р. Тувим, С. Н. Вернов, Д. В. Ско-бельцин, А. Б. Вериго, В. А. Спицын, И."Е. Старик, А. С. Смагина, П. Н. Тверской, Г. Ф. Вульф, Р. Д. Купцис, Б. А. Никитин, А. П. Виноградов, Е. С. Бурксер и др.) (П. И. Моисейцев; Е. И. Воробьев, М. И. Побединский).
Перечисленные выше работы явились тем фундаментом, на котором предстояло создать систему знаний о свойствах радиоактивных веществ и их излучений, биологическом действии, поведении радиоактивных веществ в природе и организме человека, обосновать гигиенические нормативы и профилактические мероприятия. Эти задачи были первоначально возложены на созданную в 1946 г. радиологическую лабораторию Института гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР. Исследования возглавил А. А.Ле-тавет. В последующие годы выдающуюся роль сыграли работы сотрудников Института биофизики Минздраву СССР, Ленинградского института радиационтой гигиены Минздрава РСФСР, Института медицинской радиологии АМН СССР и кафедры проф. Ф. Г. Кроткова.
В сравнительно короткий срок отечественные исследователи разработали профилактические мероприятия по защите от излучений персонала, объектов, на которых осуществляется добыча и переработка радиоактивных материалов (А. В. Быховский, О. С. Андреева, и др.), персонала, обслуживающего атомные электростанции (Н. Ю. Тарасенко, И. Г. Простакова, и др.К ядерные реакторы (Ю. В. Сивинцев, М. В. Алферов, А. К. Гуськова, и др.), ускорители заряженных частиц различных энергий (Л. В. Кузнецова, В. В. Волковицкая, А. К. Гуськова, и др.), а также лиц, связанных с использованием радиоизотопной техники и излучениями при различных производственных процессах, научных исследованиях и в медицине (А. А. Летавет, Ф. Г. Кроткое, Н. Ю. Тарасенко, С. М. Городинский, Г. М. Пархоменко, В. Я. Голиков, Р. Я- Золотухина, П. П. Ляр-ский, Н. И. Волкова, Б. М. Злобннский, А. В. Терман, И. П. Коренков, А. В. Ларичев, Н. И.. Лешинский, А. Н. Либерман, П. И. Моисейцев, Ю. В. Середин, Е. Д. Чистов и др.) (П. И. Моисейцев). Детальной разработке подвергались также вопросы охраны внешней среды от радиоактивных загрязнений, система сбора, временного хранения, удаления и захоронения радиоактивных отходов, проблема радиоактивных выпадений при испытаниях атомного и термоядерного оружия и многие другие (А. Н_ Марей, В. П. Шведов, С. И. Широков, Ф. Г. Кротков, В. П. Шамов, П. П. Лярский, А. А. Моисеев, А. С. Белицкий, М. А. Неструева, П. В. Рамзаев, А. С. Зыкова, В. А. Книжников, М. М. Сауров, И. И. Гусаров, Ю. В. Новиков и др.) (П. И. Моисейцев). Были изучены основные закономерности биологического действия излучений, клиника, диагностика, лечение и профилактика лучевых поражений и многие другие актуальные вопросы радиационной безопасности. Результаты клинических и экспериментальных наблюдений, на которых основывается современная радиационная гигиена, представлены в многочисленных публикациях, специальных руководствах и обзорах (Г. Д. Байсоголов„ А. И. Бурназян, И. С. Глазунов, П. Д. Горизонтов, А. К. Гуськова, Н. Г. Гусев, В. Я. Голиков, Д. И. Закутинский, Л. И. Ильин, В. А. Книжников, А. В. Козлова, И. П. Коренков, Н. А. Краевскнй, Ф. Г. Кротков, Э. Б. Курлянд-ская, Н. А. Куршаков, А. В. Лебединский, А. А. Летавет, А. Н. Марей, Ю. И. Москалев, П. В. Рамзаев, В. Н. Стрельцова, Н. Ю. Тарасенко, М. Н. Побединский, Е. Ф. Черкасов и др. (Е. И. Воробьев и М. Н. Побединский; П. И. Моисейцев).
Материалы клинических, биофизических, экспериментальных и гигиенических наблюдений позволили советским ученым детально разработать принципы гигиенического нормирования радиационного фактора. Эту работу возглавила
Национальная комиссия по радиологической защите (НКРЗ), которой руководил акад. АМН СССР А. А. Летавет, а в последнее десятилетне — акад. АМН СССР Л. А. Ильин. Были обоснованы предельно допустимые дозы облучения персонала с учетом радиочувствительности всего организма человека и его отдельных органов. Длительные наблюдения за многочисленными коллективами людей дают возможность утверждать, что действующие с 1976 г. предельно допустимые дозы позволяют полностью исключить возникновение ¡профессиональных лучевых поражений. Дополнительные регламенты облучения персонала и населения (в частности, допустимые концентрации для 240 наиболее важных радионуклидов), содержащиеся в нормах радиационной безопасности (НРБ — 76), позволили обеспечить надежную безопасность населения нашей страны. На основе норм радиационной безопасности созданы «Основные санитарные 'правила работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений», многочисленные частные санитарные правила, ГОСТы, ОСТы и другие нормативные документы. Эта система нормативных документов вполне себя оправдала. Достаточно отметить, что реально получаемые дозы значительно ниже предельно допустимых и уже более 15 лет в нашей стране не было свежих профессиональных лучевых поражений.
Важным событием в истории развития отечественной радиационной гигиены явилось создание в 1958—1960 гг. единой системы государственного санитарного надзора за безопасным использованием радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений в народном хозяйстве. В целях обеспечения действенного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил в области радиационной безопасности в составе Минздрава СССР и союзных республик были созданы отделы (или группы) радиационной гигиены, а в республиканских, областных, городских и некоторых районных СЭС — радиологические группы (отделения). В связи с тем что в составе радиологических групп (отделений) СЭС наряду с врачами-гигиенистами (радиологами) имеются инженеры-физики, радиохимики и дозиметристы, они в состоянии решать самые сложные задачи, связанные с осуществлением предупредительного и текущего санитарного надзора за радиационно-опасными объектами и охраной внешней среды от радиоактивных загрязнений. Вполне естественно, что создание специализированных разделов гигиенической науки и санитарной практики было бы невозможно без осуществления специальной системы подготовки кадров.
Преподавание вопросов дозиметрии и защиты от излучений впервые было начато на кафедре медицинской радиологии ЦИУ врачей, созданной в 1953 г. проф. В. К. Модестовым. С 1954 г.
эти вопросы были включены в курс кафедры общей гигиены (зав. — проф. А. И. Пахомы-чев) I ММИ по инициативе доц. Е. Ф. Черкасова. Однако система подготовки кадров была создана лишь в 1957 г. акад. АМН СССР Ф. Г. Кротковым. Были открыты кафедры радиационной гигиены в институтах усовершенствования врачей Москвы, Ленинграда и Киева. Курс этой дисциплины введен в программу медицинских институтов. В учебных и научно-исследовательских институтах учреждены аспирантура, ординатура, осуществляется подготовка на рабочих местах. Головнкм учреждением этой системы является кафедра радиационной гигиены ЦОЛИУВ. В первое десятилетие своей деятельности кафедра проводила специализацию и усовершенствование руководителей и врачей радиологических групп СЭС, а также преподавателей гигиенических кафедр ГИДУВов и медицинских институтов.
С 1970 г. начата подготовка инженеров-физиков, радиохимиков СЭС и лечебно-профилактических учреждений, руководителей рентгено-радиологических отделений центральных больниц. Все специалисты проходят усовершенствование один раз в 5 лет. За 25 лет кафедрой подготовлено более 4 тыс. курсантов, практически все перечисленные выше специалисты — ее ученики. Среди учеников кафедры специалисты из ВНР, ПНР, ЧССР, МНР и других социалистических стран. Большую роль в распространении знаний в области радиационной гигиены играют краткосрочные курсы на смежных циклах по социальной гигиене и организации здравоохранения, рентгенологии и радиологии, хирургии, по гигиеническим дисциплинам. Эти курсы окончили более 20 тыс. человек.
В организации учебного процесса на кафедре особенно ярко раскрылся талант Ф. Г. Кротко-ва как педагога. В основу учебных планов и программ было заложено четкое понимание современного состояния гигиенической науки и практики, их социальных задач, проблем и перспектив развития. Содержание лекций и практических занятий непрерывно пополняется самыми последними материалами.
Основные направления творческого роста преподавателей — научные исследования, знакомство с научной литературой, деятельностью научных и практических учреждений, совершенствование знаний и навыков в области прикладной педагогики, повышение своего идейно-политического уровня.
Руководство кафедры в течение всех лет ее существования уделяло особое внимание воспитанию преподавателей и всего коллектива в духе партийности и гражданственности. Помимо общепризнанных форм партийной учебы, особую роль играло и играет повседневное общение с коммунистами старшего поколения Ф. Г. Кротковым, К. П. Кедровым, Д. А. Шустовым, обсуж-
дение с их участием актуальных задач КПСС и государства, социальных задач радиационной гигиены, санэпидслужбы. Поэтому кафедра не раз выступала застрельщиком новых направлений в науке и практике, а материалы лекций тесно увязаны с политикой КПСС.
Кафедра была инициатором изучения естественной радиоактивности, лучевых нагрузок пациентов при рентгенологических и радиодиагностических процедурах, радиационных аварий с позиций радиационной безопасности населения. Эти вопросы нашли отражение в трудах Ф. Г. Кроткова, В. Я. Голикова, Ю. Н. Касаткина, А. А. Моисеева, Р. В. Ставицкого, А. В. Термана, Н. А. Федорова, Н. Н. Хвостова, аспирантов 3. Г. Иванова, М. Е. Николовой, А. П. Лестрового и др.
Научная деятельность сотрудников кафедры была посвящена разработке и других актуальных проблем радиационной гигиены. Изучались методы радиационного контроля, принципы гигиенического нормирования, проблема охраны окружающей среды от загрязнения радионуклидами, радиационная безопасность медицинского персонала, радиационная безопасность в радиационной технологии, при гамма-дефектоскопии, сочетанное действие радиации и нерадиационных факторов.
В последние годы научные интересы кафедры и отдела гигиенических проблем ЦНИЛ сосредоточены на оптимизации государственного санитарного надзора по радиационной гигиене, научных основах усовершенствования врачей, применении метода меченых атомов в гигиене и токсикологии.
Сотрудниками кафедры опубликовано 25 монографий и учебников, 20 учебных пособий, более 500 научных работ, подготовлено 20 нормативных документов Минздрава СССР (2 из них для стран СЭВ), защищено 5 докторских и 14 кандидатских диссертаций. Более 50 диссертаций защищено соискателями. Получено 25 авторских свидетельств на изобретения. Научные исследования кафедры получили высокую оценку: две Государственные премии СССР, премия АМН СССР им. Н. А. Семашко, первая премия ВНТС при ВЦСПС в области охраны труда, три медали ВДНХ. Заслуги основателя кафедры Ф. Г. Кроткова за этот период отмечены высокими правительственными наградами. Ему присвоено звание Героя Социалистического Труда.
Кафедра поддерживает активные контакты с головными научными учреждениями страны, родственными кафедрами ГИДУВов, органами и учреждениями здравоохранения. Ее сотрудники участвуют в подготовке нормативных документов, выполняют задания Минздрава СССР и РСФСР, помогают в практической работе санэпидстанциям Москвы и Московской области и другим учреждениям страны. Эта деятель-
ность, несомненно, не только полезна для практики, но и является живительным источником учебной информации и ориентации в научно! проблематике. Аналогичную роль играет и ра бота Ф. Г. Кроткова и В. Я. Голикова и ВОЗ научных обществах, советах и комиссиях Мин здрава СССР и АМН СССР. Много вниманш уделяется постоянному совершенствованик учебных планов и программ, организации учеб- " ного процесса.
В последние годы преподавание ведется по унифицированной программе, составленной с учетом функциональных обязанностей слушателей в условиях моделирования их практической деятельности. При участии сотрудников кафедры выпущены в свет 2 учебника и 3 руководства для практических занятий по радиационной гигиене.
Решения XXVI съезда КПСС, постановления партии и правительства, научно-технический прогресс в области атомной техники ставят перед радиационной гигиеной вообще и кафедрой ЦОЛИУВ в частности новые сложные задачи.
В соответствии с решением I пленума Всесоюзной проблемной комиссии по радиационной гигиене в ближайшие годы предстоит продолжить и расширить исследования по изучению закономерностей формирования доз ионизирующего излучения у населения и работающих с источниками излучений (определение уровней и закономерностей формирования доз ионизирующего излучения у населения; определение уровней и изучение закономерностей формирования доз ионизирующего излучения у работающих с источниками излучения); по изучению влияния ионизирующего излучения (особенно малых доз) на здоровье человека (изучение отдаленных последствий облучения, эффектов сочетанного действия радиации и химических веществ); разработку гигиенических аспектов защитных мероприятий от возможного вредного действия ионизирующего излучения, совершенствование Гос-саннадзора в области радиационной гигиены (разработку нормативных материалов по регламентации воздействия излучения на персонал и население, совершенствование организационных мероприятий в области радиационной гигиены и методов контроля за радиационной обстановкой).
Учитывая программу дальнейшего расширения строительства объектов атомной энергетики в стране, необходимо усилить внимание к проблеме радиационной безопасности атомных электростанций и считать необходимым расширение, исследований, факторов радиационного воздействия и особенностей формирования дозовых нагрузок на персонал и население как при нормальной работе, так и при аварийных ситуациях на АЭС, АТЭЦ и ACT; изучение гигиенических и экологических вопросов безопасности переработки, временного хранения и захоронения
радиоактивных отходов предприятий атомной" энергетики; дальнейшее совершенствование рекомендаций, требований и норм, обеспечивающих радиационную безопасность работающих и населения в районах расположения атомных электростанций.
* Все эти и некоторые другие вопросы должны .найти отражение как в научной и научно-прак-
тической, так и в педагогической работе кафедры.
Литература. Воробьев Е. И., Побединский М. Н. Очерки развития отечественной радиационной медицины. М., 1972, с. 157.
Моисейцев П. И — Мед. радиол., 1967, № 11, с. 68—71.
Поступила 10.02.82
УДК в14.79:вН.З/.4
Е. Ф. Бреднева, Н. Е. Иодко, П. И. Яровой
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ
САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА В СЕЛЬСКИХ РАЙОННЫХ САНЭПИДСТАНЦИЯХ
Молдавский НИИ гигиены и эпидемиологии, Кишинев
Эффективность труда санитарного врача зависит от уровня его организации. В связи с этим особую актуальность приобретает необходимость научного поиска путей совершенствования работы этих специалистов. Для решения этой задачи был применен комплекс методов исследования: фотохронометраж рабочего дня санитарных врачей, целевой хронометраж обследования объектов, экспертиза качества и полноты санитарного обследования и средних затрат времени на его проведение (выкопиров-ка актов), анкетный и статистический опросы. Исследование проводилось в сельских районных санэпидстанциях Молдавии. Наблюдение осуществлялось за работой врачей по гигиене труда в течение 110 человеко-дней. Для сбора информации была разработана учетная документация: хронокарта, анкета опроса, карта экспертной оценки полноты, качества и затрат времени на санитарное обследование, карта объема письменной работы и др.
Изучение рабочего дня санитарных врачей по гигиене труда показало, что в общем бюджете рабочего времени затрата времени на основные виды деятельности составляет 71,2%, в том числе на санитарное обследование объектов — 21,3%, на работу с медицинской документацией — 32,5 %, служебные разговоры — 9,3 %, участие в организационных мероприятиях — 6,3 % и т. д. Сравнительно большой удельный . вес составляет время, затрачиваемое на вспомогательные виды деятельности (26,3 %); при этом затраты времени на передвижение к объектам составили 19,1 % на подготовку к работе— 2,7%, на ожидание транспорта — 2,8%. Вместе с тем у санитарных врачей отмечаются незначительные затраты времени на работу со своим помощником—1,4% (около 7 мин в день), проведение санитарно-просветительной работы —0,2 %.
Учитывая, что в общем бюджете рабочего времени значительный удельный вес составляют затраты времени на работу с документами,
мы детально изучили их структуру. Наибольшим был удельный вес затрат времени на составление различного рода информаций в вышестоящие органы —7,6% и составление планов-графиков и другое планирование — 4,7%.
Учитывая очень большие затраты времени на письменную работу, мы- изучили ее объем, структуру и средние затраты на ее выполнение (табл. 1).
Приведенные данные показывают, что в течение года врач оформляет 216 документов, из них 38,2 % актов, 18,2 % предписаний, 15,1 % планов, 5,4 % справок и информаций и т. д. С учетом средней затраты времени на оформление различного рода документов и их числа определена годовая затрата времени одного врача на работу с документами, которая составляет в год 237,6 ч, или 31,3 рабочих дня. Это время оказалось значительно больше времени, за-
Таблица 1
Структура, объем письменной работы за год и средние затраты времени на ее выполнение
Наименование документов Среднее количество документов Удельный вес, % Средние затраты времени, мин
на 1 документ на все документы удельный вес. %
Акты 82,6 38,2 50,7 70,0 29,5
Предписания 39,4 18,2 81,7 53,0 22,3
Планы 32,5 15,1 75,3 41,1 17,3
Ответы на письма 14,1 6,5 97,4 23,0 9,7
Отчеты 4,2 1,9 62,5 4.0 1.7
Справки и информации 11,5 5.4 99,1 19.1 7,9
Протоколы и постанов-
ления о штрафных
санциях 14,0 6,4 24,7 6,0 2,5
Прочие 12,4 5,7 47,4 10,0 4,2
Документы по другим 2,6
разделам работы 5,8 80,0 11,6 4,9
Итого
216,5
100
68,7
237,6 100
