CC BY
2
нейшем и должны разрабатываться учебные планы, программы, все содержание учебного процесса.
К сожалению, в настоящее время отсутствуют хорошие инструктивно-методические материалы по указанному вопросу. В связи с этим на разных административных территориях республики санитарные врачи по радиационной гигиене, даже занимающие одинаковые должности, выполняют неодинаковые виды деятельности или вкладывают в них разное содержание. Необходимость четкого формулирования функциональных обязанностей санитарных врачей сохраняет свое значение как для повышения эффективности их практической деятельности, так и для повышения квалификации.
Большое значение для повышения эффективности обучения имеет также однородность профессиональных задач, стоящих перед курсантами. Это создает хорошую основу для проблемно-целевого обучения.
Основное количество учебных часов должно быть отдано таким формам обучения, при которых курсант активно работает сам, а педагог лишь направляет и контролирует его работу.
Внедрение в педагогический процесс активных форм обучения имеет и то преимущество, что позволяет индивидуализировать работу и дифференцировать подготовку специалистов применительно к их конкретной деятельности. т. е. ближе подойти к проблемно-целевому обучению, за которым будущее подготовки специалистов.
Мы считаем, что традиционный экзамен по билетам в настоящее время является неприемлемой формой итогового контроля знаний санитарных врачей и других специалистов. Наиболее рациональной формой итогового контроля знаний следует считать решение курсантами профессиональных задач для разных радиационно-гигиенических ситуаций (аварийных, безаварийных и т. д.).
Необходимо ввести в программу обучения специальный курс по экономическим и юридическим вопросам деятельности санэпидслужбы в области радиационной гигиены с привлечением к преподаванию соответствующих специалистов.
В республике недостаточно используются имеющиеся возможности подготовки для радиологических подразделений среднего технического и медицинского персонала (техников-дозиметристов, фельдшеров-лаборантов, водителей-дозиметристов, лаборантов со средним образованием) на базе областных СЭС, НИИ, Республиканской СЭС. Отсутствует единая программа их подготовки, давно не проводилась аттестация. По-видимому, необходимо ввести для них тематические курсы (продолжительностью 1 — 1,5 мес) по предупредительному санитарному надзору в области радиационной гигиены, текущему госсаннадзору,
надзору за лучевым воздействием на население и другим вопросам.
Нельзя считать оптимальным и обучение специалистов СЭС на базе университета и академических институтов. Так, опыт последипломного обучения специалистов на кафедре ядерной физики физического факультета Киевского университета показал, что при подготовке инженеров-физиков на двухмесячных курсах очень слабо освещаются вопросы осуществления госсаннадзора (предупредительного, текущего, организационно-методической работы), радиохимических методов исследования, на освоение которых отводится всего 12 учебных часов. В основном все внимание уделяется спектрометрическим методам исследования, радиометрии и радиоэкологии, что не позволяет считать такое обучение достаточно полным. С учетом этого обстоятельства в 1988—1989 гг. в Украинской ССР планируется специальная подготовка инженеров-физиков на этой базе на шестимесячном цикле (с отрывом от производства) по расширенной программе обучения. Будут подготовлены специалисты для радиологических подразделений Житомирской, Николаевской, Львовской областных и Киевской городской СЭС.
Система подготовки специалистов радиологических подразделений республики требует серьезной перестройки. Необходимо переходить к проблемно-целевому обучению, дифференцировать подготовку каждого специалиста применительно к его конкретной деятельности, шире внедрять активные формы обучения, работу с индивидуальными компьютерами. Программы подготовки следует уплотнить.
Особое внимание надлежит уделить экономическим и правовым аспектам деятельности, а также подготовке специалистов с высшим образованием в отношении изучения показателей состояния здоровья населения.
Следует внедрять систему непрерывного образования, охватывающую все звенья образовательного и воспитательного процессов, включая повышение квалификации и переподготовку кадров на базе НИИ и региональных гигиенических центров.
Литература
1. Буштуева К. Л. // Гиг. и сан. — 1987. — № 12. — С. 4—
Г.
2. Кант В. И. Системный подход в здравоохранении. — М.,
1983.
3. Унифицированная программа последипломного обучения врачей и других специалистов здравоохранения по радиационной гигиене. — М., 1987.
Поступила 13.01.89
© С. Э. ШИБАНОВ. 1990
УДК 614.35: [615.838.7.011.17:632.95].07
С. Э. Шибанов
ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ПЕСТИЦИДОВ В ЛЕЧЕБНЫХ
ГРЯЗЯХ
Крымский медицинский институт, Симферополь
В классификации, приведенной в Программе ООН по окружающей среде (ЮНЕП), пестициды составляют одну из групп наиболее опасных глобальных загрязнителей среды. Среди них наибольшую угрозу представляют персис-тентные пестициды — хлорорганические и другие. Даже в случае запрещения или резкого ограничения применения химических средств защиты растений стойкие пестициды будут обнаруживаться в объектах окружающей среды еще в течение длительного времени. Так, уровень загрязнения биосферы дихлордифенилтрихлорэтаном (ДДТ) не снизится вплоть до 2000 г. и даже будет повышаться в связи с продолжающимся применением его в мире [5].
Так как грязевые озера расположены в непосредственной близости от сельскохозяйственных объектов, где интенсивно используются пестициды, а также ввиду загрязнения последними почвы, поверхностных, подземных и морских вод в районах месторождений пелоидов [18, 19]. Они могут накапливаться в лечебных грязях. Хлорорганические пестициды обладают высокой стойкостью в этой среде [16]. В пелоидах СССР обнаружены хлорорганические (ДДТ и его метаболиты, гамма-изомер ГХЦГ), фосфорорганические (фосфамнд, карбофос, метафос, фоза-лон) пестициды и производные симмтриазинов (атразин, симазин, пропазин) на уровне от нескольких единиц до
Таблица 1
ЬОГ)0 пестицидов (в мг/кг) при накожных аппликациях белым крысам в чистом виде и в составе грязи
Пестицид LDB0 чистых пестицидов ЬО50 пестицидов в составе лечебной грязи
ГХЦГ Гамма-ГХЦГ Фосфамид Атразин 7 080 (5 900 — 8 400) 414 (350 — 490) 1 480 (1 200— 1 800) Более 12 500 35 500 (31 000 — 40 000) 1 940 (1 700 — 2 200) 4 680 (3 900 — 5 800) Более 1 2 500
Примечание. В скобках — интервалы — доверительных границ.
сотен микрограммов на 1 кг. В связи с отсутствием гигиенических нормативов содержания пестицидов в пело-идах дать гигиеническую оценку существующему загрязнению в настоящее время невозможно, как и решить вопрос о допустимости лечебного использования тех или иных пелоидов.
В рамках разрабатываемой нами проблемы гигиенической регламентации пестицидов в курортно-рекреационных ресурсах мы провели токсикологические исследования с целыо обоснования ПДК пестицидов в пелоидах. Для этого в экспериментах на белых крысах осуществлено сравнительное изучение перкутанной токсичности наиболее часто встречающихся в лечебных грязях пестицидов (ГХЦГ, гамма-изомер ГХЦГ, фосфамид, атразин) при аппликациях чистых растворов веществ и в составе сакской иловой сульфидной грязи. Изучаемые пестициды наносили однократно на выстриженный участок кожи спины животного размером 8x8 см с последующим укутыванием в клеенку и одеяло, что моделировало условия пелоидотерапии. Температура грязи 42—44°С, время экспозиции 1 ч. После опыта вещества тщательно смывали с кожи. На основании данных о летальности крыс по [15] рассчитаны сред несмертельные дозы (ЬО50) при накожном нанесении (табл. 1), ЬО50 атразина установить не удалось ввиду чрезвычайно малой кожно-резорбтивной токсичности, что совпадает с данными литературы [11]. Усиление токсичности атразина в условиях грязелечения не обнаружено. При сопоставлении ЬО50 изученных пестицидов в чистом виде и в составе пелоидов (см. табл. 1) выявлено, что лечебная грязь снижает перкутанную токсичность пестицидов в 3—5 раз. Это связано с адсорбцией веществ частицами грязи, а также разрушением части препаратов реакционноспособными веществами, которыми богаты пе-лоиды. Кроме того, лечебные грязи являются мощным адаптогеном для организма [3].
Исходя из установленного факта отсутствия усиления перкутанной токсичности пестицидов в пелоидах, в качест-
Таблица „
МНД пестицидов для животных и рекомендуемые ПДк
пестицидов в лечебных грязях
Пестицид МНД, мг/кг Источник литературы ПДК В пелоидах, мг/кг
ддт 0,005 [81 0,005
гцх г 0,05 [2] 0,05
Гамма-ГЦХГ 0,05 [14] 0,05
Фосфамид • 0,2 [7] 0,2
Карбофос 1,0 [2] 1,0
Метафос 0,025 [21 0,025
Фозалон 0,1 [21 0,1
Атразин 0,1 [И 0,1
Про па зии 5,0 [2] 5,0
Симазин 10,0 [17] 10,0
ве основы для определения токсикологического критерия вредности пестицидов в грязи мы использовали существующие в литературе многочисленные данные о максимально недействующих дозах (МНД), рассчитанных по различным наиболее чувствительным показателям при действии пестицидов на организм животных. Введения коэффициентов запаса при переходе от МНД для животных к безопасным уровням для человека в данном случае не требуется по следующим соображениям. Во-первых, токсичность пестицидов в пелоидах уменьшается в 3—5 раз. Во-вторых, проницаемость кожи человека для пестицидов в 5 раз меньше, чем белых крыс [6, 12]. Кроме того, за короткое время грязевой процедуры (15—20 мин) далеко не все количество пестицидов сможет проникнуть из пелоидов в организм человека. Таким образом, с учетом приведенных выше данных коэффициент запаса будет 15—25 и более, в то время как при установлении ПДК вредных веществ в воде он обычно не выше 10 [9]. Некоторое завышение коэффициента запаса в нашем случае мы считаем оправданным ввиду повышенной чувствительности к ксенобиотикам больных, в том числе детей, получающих грязелечение.
Итак, пересчет МНД пестицидов для животных (в мг на 1 кг массы тела) на ПДК пестицидов в лечебных грязях (в мг на 1 кг грязи) мы предлагаем проводить по формуле:
Средняя масса тела теловека, кг ПДК — МНД-наибольшая масса грязи на процедуру, кг*
Поскольку средняя масса тела человека 70 кг, максимальный расход грязи на одну общую аппликацию также 70 кг [4], то практически МНД равна ПДК. С помощью предложенного методического приема можно рассчитывать в пелоидах ПДК любых пестицидов.
В табл. 2 приведены данные литературы о МНД пестицидов, обнаруженных в лечебных грязях, для животных и рекомендуемые нами ПДК этих пестицидов в пелоидах по токсикологическому критерию.
По данным литературы [10, 13], при комбинированном действии на организм изученных пестицидов отмечены антагонизм или суммация токсических эффектов, причем на уровне пороговых доз в условиях хронического воздействия наиболее универсальным типом комбинированного действия является антагонизм или «независимое действие» [10]. Поэтому, согласно существующим правилам, гигиеническая оценка среды при одновременном содержании в ней нескольких веществ проводится по установленным ПДК при изолированном влиянии.
В качестве второго критерия вредности пестицидов в пелоидах, кроме рассмотренного выше токсикологического, следует считать санитарно-бактериологический — по влиянию пестицидов на такой очень важный показатель лечебных грязей, как натуральный микробиологический состав грязи. Исследования в этом направлении проводятся в ЦНИИ курортологии и физиотерапии Минздрава СССР. После сопоставления наших данных и величин пороговых концентраций пестицидов по бактериологическим показателям будут выбраны лимитирующие показатели и на их основе установлены ПДК пестицидов в пелоидах. После утверждения эти ПДК будут включены в перечень показателей, определяющих возможность использования тех или иных пелоидов в лечебных целях. Кроме того, наличие ПДК пестицидов в лечебных грязях позволит проводить научно обоснованные мероприятия по предупреждению денатурации пелоидов вследствие загрязнения антропогенными токсикантами.
Литература
1. Атразин / Под ред. Н. Ф. Измерова. — М., 1983.— Вып. 18.
2. Беспамятное Г. П., Кротов 10. А. ПДК химических веществ в окружающей среде. — Л., 1985.
3. Боголюбов В. М. // Курортология и физиотерапия. —• М, 1985. Т. 1. —С. 226—242.
4. Вайсфельд Д. И., Голцб Т. Д. Лечебное применение грязей. — Киев, 1980.— С. 36.
5. Васильев В. П. Охрана окружающей среды при использовании пестицидов. — Киев, 1983.
6. Гостинский В. Д. //Проблемы гигиены и токсикологии пестицидов. — Киев, 1981. — Ч. 2. — С. 92.
7. Диденко М. Н., Коваленко В. Ф. // Гигиена применения, токсикология пестицидов и полимеров. — Киев, 1987.—Вып. 17. — С. 123—125.
8. Дихлордифенилтрихлорэтан (ДДТ) / Под ред. Н. Ф. Измерова. — М., 1983. — Вып. 39. — С. 14.
9. Жолдакова 3. И.//Гиг. и сан. — 1987. — № 3. — С. 61—63.
10. Каган Ю. С. Общая токсикология пестицидов. — Киев, 1981. —С. 124.
И. Калоянова-Симеонова Ф. Пестициды: Токсическое действие и профилактика. — М., 1980. — С. 86.
12. Кундиев Ю. И. Всасывание пестицидов через кожу и профилактика отравлений. — Киев, 1975.
#
© КОЛЛЕКТИВ / УДК 614.73-07(477)
В целях обеспечения квалифицированного и специализированного госсаннадзора в области радиационной гигиены на Украине в конце 50-х — начале 60-х годов при Республиканской санэпидстанции (СЭС) Минздрава УССР, областных, ряде городских и бассейновых СЭС были созданы специализированные подразделения — радиологические группы различной категории (некатегорийные, первой, второй, третьей).
При создании их, обосновании задач и принципов работы были использованы теоретические предпосылки, опыт и методы работы других структурных подразделений СЭС, имеющих в то время много общего с радиологическими группами по предупредительному и текущему санитарному надзору. Штатные нормативы устанавливались в зависимости от категории группы.
За время существования таких групп в республике в обычных условиях функционирования санэпидслужбы количество и категорийность их менялись вместе с ростом объема работы, однако только после аварии на Чернобыльской АЭС, когда радиационная обстановка на территории республики усложнилась, потребовались значительная перестройка всей существующей системы санитарно-гигиенического контроля в этой области, пересмотр содер-Ф жания ее работы в целях обеспечения радиационной без-" опасности населения республики.
В ряде СЭС были организованы новые структурные подразделения, реорганизованы старые, введены дополнительные штатные единицы. Штаты устанавливались в со-
13. Маненко А. К.//Г иг. и сан. — 1988. — № 4. — С. 87— 88.
14. Мирякубова Д. А. //Труды Узб. НИИ санитарии, гигиены и профзаболеваний.— 1973. — №5. — С. 51—54.
15. Прозоровский В. Б., Прозоровская М. П., Демченко
B. М. // Фармакол. и токсикол. — 1978. — № 4.—
C. 497—502.
16. Сапегин Д. И., Кальсада И. И., Кучер А. Г.// Гиг. и сан. — 1980. — № 1. —С. 65—66.
17. Симазин/Под ред. Н. Ф. Измерова. — М., 1983. — Вып. 28.
18. Шибанов С. Э. Гигиеническая характеристика содержания пестицидов в объектах окружающей среды Крыма. Депонир. во ВНИИМИ.—1987. —Д-14452.
19. Шибанов С. Э. // Вопр. курортол. — 1988. — № 5.— С. 41—44.
Поступила 17.03.89
ответствии с действующими приказами Минздравов СССР и УССР 1986—1988 гг. В составе Главного санэпидуправ-ления Минздрава УССР создан отдел радиационной гигиены и гигиены труда, состоящий из двух групп — радиационной гигиены и гигиены труда. В состав первой вошли 3 специалиста — 2 санитарных врача и старший инженер-физик. Возглавил отдел санитарный врач по общей гигиене. Был реорганизован радиологический отдел Республиканской СЭС Минздрава УССР, сменилось его руководство, сменились руководители подразделений в ряде городских и областных СЭС. Дополнительные штатные единицы были введены в радиологические подразделения Республиканской СЭС Минздрава УССР, Киевской, Житомирской, Запорожской, Донецкой, Черкасской, Черниговской, Крымской и других областных и городских СЭС, и утвержден ряд изменений в их организационной структуре.
В Киевской облСЭС радиологическая группа была преобразована в отдел, организованы отделения в составе Бело-Церковской горСЭС, Полесской и Иванковской райСЭС. Был укреплен радиологический отдел Киевской горСЭС, изменилась его организационная структура. При его реорганизации, обосновании необходимого количества специалистов руководители санэпидслужбы города учитывали объем выполняемой работы во всех областях осуществления госсаннадзора по радиационной гигиене.
В Житомирской области были образованы радиологический отдел при облСЭС и группы при Овручской и На-
Оргамизация санитарного дела9
иеторим гигмемы
АВТОРОВ, 1990
Т. Л. Проклина, О. А. Бобылева, В. М. Рудой
К ВОПРОСУ О ПУТЯХ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ШТАТНО-
ОРГАНИЗАЦИОННОЙ СТРУКТУРЫ СИСТЕМЫ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ САНЭПИДСЛУЖБЫ
РЕСПУБЛИКИ
Главное саиэпидуправление Минздрава, Киев; УССР Республиканский научный гигиенический центр, Киев; Республиканская
санэпидстанция Минздрава УССР, Киев
