CC BY
3
Таблица 2
Динамика наступления первых регул у девочек Москвы в сравниваемые годы по возрастам (в %)
Средний возраст, голы
Возрастной диапазон, мес
Серия исследовании (голы наблюдения)
1 (1964-1967) II (1971-1974) III (I98I-I9S4) IV (I9S6-I989)
да ист да нет да нет да нет
10 114-125 — 100,0 0,9 99,1 0.5 99,5 — —
11 126-137 5,7 94,3 11.3 88,7 3,0 97,0 6,4 93,6
12 138-149 29,8 70,2 42,9 57,1 28,2 71.8 31,2 68,8
13 150-161 71,1 28,9 83,4 16.6 69,3 30,7 68,8 31,2
14 162-173 92,0 8,0 96,0 4.0 92,4 7,6 91,2 8,8
15 174-185 98,6 1,4 100,0 — 97,5 2,5 99,2 0.8
16 186-197 100,0 — 100,0 — 100.0 — 100,0 —
витие подрастающего поколения, то последствия для будущего репродуктивного и производственного потенциала страны будут самыми негативными, тем более что сдвиги, обнаруженные в последние 10 лет в состоянии здоровья городских девушек, вызывают обоснованную тревогу |1—3].
Ретардация сроков полового созревания и отклонения в состоянии здоровья подрастающего поколения женщин свидетельствуют о насущной необходимости мониторинга роста и развития современных городских девочек и принятия адекватных мер лечебно-профилактического и оздоровительного характера.
Литература
1. Ананьева Н. А.. Ямпольская Ю. А. // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний. — М., 1993. - Т. 2. - С. 176.
2. Ананьева Н. А.. Ямпольская 10. А. // Школа здоровья. — 1994. - Т. 1, № 1. - С. 70-79.
3. Бережков Л. Ф.. Зутлер А. С. и др. // Новые исследования по возрастной физиологии. — М., 1992. — Вып. 1. — С. 31-38.
4. Ямпольская Ю. А. // Вопр. антропол. — 1970. — Вып. 34.
- С. 65-69.
5. Ямпольская /О. А. // Здоровье населения и окружающая среда. — М„ 1994. - С. 78.
6. Ямпольская /О. А.. Юрко Г. П. и др. // Гиг. и сан. — 1991.
- № 8. - С. ¿1-48.
7. RichterJ. // Z. gcs. Hyg. - 1981. - Bel 27, N 6. - S. 485-487.
8. Richier J. // Symposium of the European Union for School and University Health and Medicine: Abstracts. — Budapest, 1985. - P. 12-13.
Поступила 18.06.96
S u m in a ry . In the past 20 years, puberty has tended to change among the female population of Moscow. The menarche age has increased from 12.6 to 13.0 years. Increases in the variability of this parameter was revealed. The findings suggest that further rise in puberty age can be expected among Moscow girls in the nearest future. This generates the need to pay more attention to the physical development of adolescents, a future productive and reproductive potential of the country.
С КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1997 УДК 613.956:377(477.61/.62)
Н. М. Харковенко, Е. В. Борисова, А. П. Подгайская, Е. А. Ракша-Слюсарева, Л. Н. Болоиова, В. Д. Киян
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ УЧАЩИХСЯ ГОРНЫХ ТЕХНИКУМОВ В СОВРЕМЕННЫХ ЭКОЛОГИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ДОНБАССА
Научный центр гигиены труда и профилактики травматизма, Донецк
В настоящее время вопросы экологии в большинстве регионов Украины выходят на первый план и имеют тенденцию к приобретению глобального характера. К таким регионам относится и Донбасс, где неблагоприятная санитарно-эколо-гическая ситуация является следствием его супериндустриального развития, в котором ключевую роль играют наиболее загрязняющие отрасли промышленности — черная и цветная металлургия, химическая, угольная, машиностроительная, теплоэнергетика. Наблюдающееся резкое ухудшение экологической обстановки в Донбассе сопровождается негативными изменениями в состоянии здоровья взрослого населения, значительным ростом заболеваемости детей и подростков, в структуре которой все чаще встречаются врожденные аномалии развития (особенно сердца и системы кровообращения), бронхиальная астма, железоде-фицитные анемии, хронические фарингиты, синуситы, гастриты, язва двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, заболевания почек,
кожи, подкожной клетчатки и др. |1, 3, 4]. Отсутствие тенденции к улучшению экологической обстановки в регионе ставит перед медицинской наукой задачу разработки неотложных мер по поддержанию и укреплению здоровья подрастающего поколения. Особого внимания при этом заслуживают подростки тех учебных заведений, в которых наряду с общеобразовательными знаниями в объеме средней школы они получают специальную профессионально-техническую подготовку. В данных условиях, помимо высокой учебно-теоретической и экологической нагрузки, их организм подвергается воздействию производственных вредностей уже в процессе освоения профессии, что усугубляет негативные изменения в состоянии здоровья и функциональном статусе [2]. Угольная промышленность относится к отраслям, характеризующимся экстремальными условиями труда. Как показали исследования, у подростков, осваивающих рабочие профессии в ПТУ горного профиля Донбасса, во время обучения
наблюдаются неблагоприятные сдвиги, проявляющиеся в росте заболеваемости и значительном напряжении профессионально важных функций организма, хотя перед поступлением в училище они проходили достаточно строгий медицинский отбор [7].
Средние специальные учебные заведения (техникумы, колледжи) готовят специалистов производства среднего звена, в связи с чем учебно-про-изводственная нагрузка в них выше, чем в ПТУ. Однако сведения о ее влиянии на организм подростков, а также о роли загрязнения окружающей среды в формировании показателей здоровья будущих горняков в настоящее время отсутствуют. Поэтому были проведены комплексные исследования по изучению состояния здорозья, особенностей иммунного и функционального статуса организма учащихся горных техникумов, расположенных в городах с высоким (группа А) и относительно низким (группа Б) уровнями загрязнения атмосферного воздуха. Состояние здоровья подростков (15—18 лет) оценивали по показателям физического развития (длина и масса тела, экскурсия грудной клетки), распространенности и структуре функциональных отклонений и хронических заболеваний (патологическая поражен-ность), а также заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ВУТ); иммунный статус — на основе качественного и количественного анализа состава периферической крови, определения уровня сывороточных иммуноглобулинов основных классов, содержания лизоцима в слюне; функциональный статус — по показателям сердечно-сосудистой системы в покое и при дозированной физической нагрузке (артериальное давление и частота сердечных сокращений — ЧСС, показатели качества реакции и прирост ЧСС при нагрузке), по показателям дыхательной системы (жизненная емкость легких, максимальная скорость вдоха и выдоха и их отношение к должным величинам), качественной оценки физической работоспособности, по величине мышечной силы и выносливости, скорости сенсомоторных актов и свойств внимания.
Анализ полученных результатов свидетельствует, что количество лиц с гармоничным физическим развитием среди студентов горных техникумов Донецкой обл. колеблется от 50,0 до 72,5%, что меньше, чем в других регионах страны [6|. С увеличением возраста в формировании дисгармоничности развития все более значимую роль играет нарушение соотношения длины и массы тела. В среднем более чем у 82,0% учащихся горных техникумов в начале обучения отмечались хронические заболевания и морфофункциональные отклонения, что существенно превышает уровень патологической пораженности подростков других регионов Украины [5, 6]. К концу обучения распространенность хронических заболеваний и мор-фофункциональных отклонений снижается в основном за счет уменьшения числа последних, что связано главным образом с проведением целенаправленной лечебно-оздоровительной работы среди подростков перед призывом на воинскую службу. В структуре патологической пораженности первое и второе ранговые места занимают болезни костно-мышечной системы и органов чувств, на третьем месте в группе А находятся бо-
лезни системы кровообращения, в группе Б — болезни органов дыхания. Заболеваемость с ВУТ учащихся горных техникумов Донецкого региона характеризуется как высокая и очень высокая. К концу обучения она возрастает у всех подростков по отдельным классам и нозологическим формам (органов дыхания, пищеварения, кровообращения, кожи, нервной системы и органов чувств), что объясняется влиянием подземных условий труда в угольных шахтах во время производственного обучения. В состоянии иммунной системы более чем у половины обследованных учащихся горных техникумов наблюдались разного рода отклонения, проявлявшиеся в снижении активности лизоцима в слюне, количественном и качественном изменениях показателей периферической крови, гипо- и гиперглобулинемии. В динамике учебы установлены также негативные изменения функционального состояния организма учащихся, характеризующиеся нарушением возрастного совершенствования сенсомоторных актов и свойств внимания, ухудшением адаптивных возможностей сердечно-сосудистой системы, функции внешнего дыхания и физической работоспособности.
В процессе обследований выявлена четкая взаимосвязь между состоянием здоровья, иммунобиологической резистентностью, особенностями функционального статуса организма учащихся горных техникумов и степенью загрязнения атмосферного воздуха. Так, у лиц, проживающих в условиях высокого уровня антропогенных нагрузок, показатели физического развития были значительно хуже, чем в относительно чистом районе: практически во всех возрастных группах экскурсия грудной клетки у первых была меньше, а число низкорослых подростков с избыточной массой тела — больше. В основной группе чаще, чем в контрольной, отмечались дисгармоничность физического развития, нарушение возрастных закономерностей формирования показателей сер-дечно-сосудистой системы — отсутствовали снижение ЧСС и повышение артериального давления. Распространенность морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний в группе А была в 1,7 раза выше, чем в группе Б, и значительно выше, чем в крупных индустриальных центрах страны [5, 6]. Следует отметить, что в формировании структуры патологической пораженности определенную роль играет специфика выбрасываемых в атмосферу химических компонентов. Так, в городе, где наряду с угольными шахтами основными предприятиями, загрязняющими окружающую среду, являются ртутное и химическое производства, среди подростков более распространены, чем в других городах группы А, хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки, нарушения процессов обмена веществ в организме. Обращает на себя внимание тот факт, что в более загрязненной зоне вегетососу-дистая дистопия встречается гораздо чаще, чем в относительно чистом районе, что указывает на неблагоприятное влияние экологической среды на состояние сердечно-сосудистой системы. Косвенным подтверждением этого является субъективная оценка учащимися своего самочувствия, полученная в ходе анкетного опроса: в группе А по сравнению с группой Б число подростков, жа-
ловавшихся на головную боль, тошноту, высокую утомляемость, было в 1,6 раза больше, а на ощущение усталости после занятий в техникуме — в 2 раза больше.
Выявленная взаимосвязь между экологическими условиями и патологической пораженностыо подростков еще более наглядно прослеживается при анализе заболеваемости с ВУТ: если в относительно чистой зоне ее уровень на всех этапах обучения оценивается по числу случаев на 100 учащихся как высокий и очень высокий, а по дням нетрудоспособности — как средний и ниже среднего, то в группе А он характеризуется как высокий и очень высокий по обоим показателям. При этом если на 1 курсе число случаев заболеваемости с ВУТ в обеих группах было практически одинаковым, то в группе А число дней нетрудоспособности — почти в 2 раза выше. В динамике учебы в группе Б число случаев заболеваний фактически не изменялось, число дней — возрастало. В группе А заболеваемость с ВУТ по обоим показателям возрастала к IV курсу в 2 раза и на II курсе была больше, чем в группе Б, в 1,3 раза, на III — в 1,4 раза и на IV — в 2 раза. Однако если на III курсе она увеличивалась по отдельным классам (болезни органов дыхания, системы кровообращения, кожи и подкожной клетчатки), то на последнем — практически по всем классам и большинству нозологических форм. Обращает на себя внимание существенный рост случаев нетрудоспособности, в сравнении с III курсом, по поводу синусита, гайморита и ринита (более чем в 6 раз), дерматита и экземы (в 4,6 раза), гастрита (в 3,4 раза), вегетососудистой дистонии (в 2,4 раза), ангин, бронхита, фарингита (в 1,5 раза), травм (в 1,4 раза). В относительно чистой зоне увеличение заболеваемости с ВУТ на IV курсе отмечалось по классу болезней нервной системы и органов чувств (в 3,5 раза), кожи и подкожной клетчатки (в 2 раза), в основном за счет единичных случаев, относящихся к разряду "прочие". Наблюдаемый в целом рост заболеваемости с ВУТ у старшекурсников горных техникумов Донбасса связан с воздействием на организм в период практики в угольных шахтах профессионально-производственных факторов, длительность которого увеличивается к концу обучения. Однако комплексное влияние высокого загрязнения атмосферного воздуха и экстремальных условий подземной среды (группа А) приводит к более выраженным неблагоприятным изменениям в состоянии здоровья учащихся.
Аналогичная картина наблюдалась и при изучении состояния иммунной системы. Так, в группе А было в 3,8 раза больше лиц со сниженной активностью лизоцима в слюне, в 4,9 раза — с лейкоцитозом, в 1,5 раза — с лейкопенией и в 2,3 раза — с отклонениями от нормы содержания иммуноглобулинов в крови. При количественном и качественном анапизе показателей периферической крови учащихся этой группы выявлено более высокое содержание сегментоядерных нейтрофи-лов, эозинофилов и моноцитов; чаще отмечались морфологические изменения, такие как отростча-тость хроматина, гиперсегментация, фрагментоз ядер, токсигенная зернистость, вакуолизация цитоплазмы нейтрофилов, адгезия гранулоцитов, а также полиморфизм лимфоцитов, содержащих
атипичные ядра (бобовидные, листьевидные), аберрантные, фестончатые лимфоциты и их веретенообразные и молодые формы. Практически у половины учащихся группы А наблюдались ани-зоцитоз и анизохромия эритроцитов, свидетельствующие об анемии, у 12,9% — изменение величины тромбоцитов, у 6,4% — гигантские их формы, что свидетельствует о нарушениях в системе свертывания крови. Приведенные данные указывают на наличие в первой группе более выраженных токсико-воспалительных процессов и на большее распространение мутагенных эффектов по сравнению с лицами относительно чистого района.
Уровень зягрязнения атмосферного воздуха оказывает существенное воздействие на функциональное состояние организма учащихся: на всех этапах обучения мышечная выносливость в группе А по сравнению с группой Б была значимо меньше, в 1,7—1,9 раза больше лиц имело сниженную по отношению к должной жизненную емкость легких, в 1,5 раза чаще отмечалось ухудшение бронхиальной проводимости, на 10—14% был меньше адаптационный потенциал сердечнососудистой системы, на 10—15% (на I—III курсах) и на 35,8% (на IV курсе) ниже коэффициент эффективности кровообращения, в 1,7—2,1 раза больше подростков с гиперреакцией пульса на дозированную физическую нагрузку, в 2,1 раза — с неудовлетворительной и плохой реакцией на нагрузку. На всех этапах обследования физическая работоспособность учащихся основной группы бала на 9,5—21,5% ниже, чем в контрольной. В целом плохую физическую работоспособность имели 32,5% учащихся группы А и 17,8% — группы Б. Существенно меньше в группе А была скорость сенсомоторных актов на простой раздражитель и хуже — свойства внимания. Ухудшение ряда показателей функционального состояния, отмеченное у всех учащихся к концу обучения, в группе А имело более выраженный характер.
Таким образом, в результате исследований установлено, что у учащихся горных техникумов Донецкой обл. отмечаются неблагоприятные изменения в состоянии здоровья, иммунном и функциональном статусе организма, проявляющиеся в дисгармоничности физического развития, высоком уровне патологической поражен-ности и заболеваемости с ВУТ, снижении иммунобиологической резистентности организма, функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной, нервно-мышечной и центральной нервной систем. Влияние профессионально-производственных факторов сопровождается к концу обучения повышением заболеваемости с ВУТ и ухудшением функционального состояния организма. Выявлена прямая взаимосвязь между загрязнением окружающей среды и выраженностью негативных сдвигов в организме подростков: чем выше уровень антропогенных нагрузок, тем хуже качественные и количественные показатели состояния здоровья, иммунного и функционального статуса. Комплексное влияние факторов экологии и экстремальных условий труда в период профессионального обучения в угольных шахтах усугубляет неблагоприятные отклонения в организме учащихся, степень которых возрастает с увеличением загрязнения атмосферного воздуха. Полученные
данные свидетельствуют о необходимости проведения мероприятий по улучшению экологической ситуации в Донецком регионе, совершенствованию учебно-производственных условий обучения, медицинского обслуживания и охраны труда учащихся, особенно в период профессиональной подготовки в угольных шахтах, иг осуществления целенаправленной профилактической и лечебно-оздоровительной работы по сохранению здоровья подростков и повышению защитных сил их организма. Особое внимание должно быть уделено учащимся техникумов, расположенных в городах с высоким уровнем загрязнения атмосферного воздуха. В результате проведенных исследований разработаны мероприятия по улучшению учебного процесса, профилактике заболеваемости, коррекции иммунобиологической резистентности организма, совершенствованию медицинского обеспечения учащихся и формированию у них активного отношения к своему здоровью.
Л итература
I. Агарков В. И., Северин Г. К., Шелех Г. П. и др. // Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии Донбасса. — Донецк, 1993. - С. 157-158.
2. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков / Под ред. Л. Т. Антоновой, Г. Н. Ссрдюковской. — М
1993.
3. Гребняк Н. П., Шелех Г. П., Завепшева Е. В.. Беломеря Т. А. // Актуальные вопросы гигиены и эпидемиологии Донбасса. - Донецк, 1993.-С. 161-162.
4. Kipeeea I. Ц Конгрес CbItoboi ФедерашГ украгнських л1карських товариств: Матер1али. — Дншропетровськ,
1994. - С. 55.
5. Комли к П.. Булага Л., Немирова О. и др. // Там же. — С. 147.
6. Сидоренко Т. П. // Охрана здоровья детей и подростков. — Киев, 1991. - Вып. 22. - С. 115-118.
7. Хорковенко Н. М. Гигиенические основы организации профессионального обучения подростков в ПТУ угольной промышленности: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Ростов-н/Д, 1988.
Поступила 30.04.96
Summary. The examinations indicated that the students of mining colleges from Donbass showed unfavourable changes in their health status, including those in their immunobiological resistance and functional status. There was a direct relationship between the levels of environmental pollution and the body's changes, i.e. those in the cardiovascular, respiratory, muscular, and nervous systems. Recommendations for health promotion in the students are given in the paper.
© коллектив авторов. 1997 удк 615.955:313.3
В. И. Макарова, Г. Н. Дегтева, О. Н. Коноплев, Л. И. Кудря, С. Н. Чупрова, Н. Н. Симонова СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ФОРМАХ ОБУЧЕНИЯ
НИИ медико-социальных проблем малых народностей Севера, Архангельск
Внедрению новых форм обучения в общеобразовательной школе и их влиянию на формирование здоровья детей школьного возраста посвящено достаточное количество работ [3—7, 10]. Изучение состояния здоровья школьников показало, что число детей I группы здоровья уменьшается вдвое [2], по данным других авторов (11 — на 9-13%.
В структуре заболеваемости у старшеклассников ведущими становятся патология органа зрения и опорно-двигательного аппарата [2], заболевания ЛОР-органов, функциональные изменения сердечно-сосудистой системы [1] и психоневрологической сферы.
Одним из наиболее объективных критериев здоровья являются уровень физического развития и степень его гармоничности. В исследованиях Г. В. Бородкиной [1] отмечено, что большинство учащихся сохраняют гармоничный высокий уровень развития независимо от профиля обучения. Наиболее благополучными в отношении состояния здоровья являются дети, имещие среднее гар-моничое развитие.
Отрицательная динамика в состоянии здоровья за время обучения в школе и высокая заболеваемость школьников свидетельствуют о необходимости коренной перестройки работы школы [9]. Эта проблема наиболее остро стоит сейчас, когда появилось множество учебных программ, учебных заведений с различными формами обучения и перегрузкой учащихся.
Целью исследования явилось изучение состояния здоровья учащихся общеобразовательной школы с использованием экспериментальных методик.
В течение 1994/95 учебного года проведено обследование 312 учащихся 1, 2, 10 и 11-х классов одной из городских школ. В работе использованы метод комплексной оценки здоровья, осмотры специалистами, психологическое тестирование (опросник Фидлера, опросник уровня субъективного контроля, тест Люшера, опросник реактивной и личностной тревожности Спилбергер— Ханина, опросник акцентуаций характера Шми-шека, опросник Айзенка, теппинг-тест, социометрия, тест "Нарисуй человека", активациометрия, кинематометрия, тест по таблице Платонова — объем внимания), электрокардиография, ритмо-кардиоинтервалография.
Результаты обследования подвергнуты статистической обработке с помощью пакета программ "8(а(£гар1пс5".
Анализ представленных анкет показал, что обследованные дети родились от отцов и матерей, находившихся в оптимальном детородном возрасте (от 18 до 33 лет). Ученики 1, 10, 11-х классов начали обучение с 7-летнего возраста, среди учащихся 2-х классов преобладали дети, пришедшие в школу до 7 лет. Несомненно, что состояние здоровья детей зависит от состояния здоровья родителей: неблагоприятная наследственность выявле-
- зз -
