CC BY
42
13. Simms J., Broutet N. Congenital syphilis re-emerging // J. continuing but neglected problem // Semin. Fetal. Neonatal. Med.
Dtsch. Dermatol. Ges. - 2008. - Bd. 6. №4. - S.269-272. - 2007. - Vol. 12. №3. - P. 198-206.
14. Walker G.J.A., Walker D.G. Congenital syphilis: a
Информация об авторах: Мартынова Галина Петровна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e- mail: [email protected]; Прохоренков Виктор Иванович - профессор, заведующий кафедрой; Кузнецова Наталья Федоровна - заочный аспирант, заведующая отделением, тел. (3912) 224-33-08, e-mail: [email protected]; Колодина Анна Алексеевна - главный врач, e-mail: [email protected]; Белкина Анжелика Борисовна - заместитель главного врача, e-mail: [email protected]
© ПЕТРОВА А.Г., ЕВСЕЕВА М.Г., ШУГАЕВА С.Н., МОСКАЛЁВА Е.В., КИКЛЕВИЧ В.Т., СМИРНОВА С.В., МАРУЕВА Л.М.- 2011 УДК 616-98:578.828 И1У-053.3
СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Алла Германовна Петрова1, Марина Геннадьевна Евсеева1, Светлана Николаевна Шугаева1,
Екатерина Владимировна Москалёва1, Вадим Трофимович Киклевич1,
Светлана Витальевна Смирнова2, Лариса Михайловна Маруева3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - проф., д.м.н. И.В. Малов, кафедра детских инфекционных болезней, зав. - проф., д.м.н. В.Т. Киклевич; 2НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук, отдел структурной физиологии и патологии, зав. - проф., д.м.н. С.В. Смирнова; 3Иркутская областная инфекционная клиническая больница, глав. врач к.м.н. В.А. Хабудаев)
Резюме. Целью исследования было проведение динамической комплексной оценки состояния здоровья 110 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в возрасте 1,5-8 лет. Отмечена высокая отягощенность медико-биологического и социального анамнезов, снижение показателей физического и нервно-психического развития, резистентности и функционального состояния организма пациентов. Установлено, что наряду с ВИЧ-инфекцией, отягощающий вклад в нарушение развития этой группы детей вносит социальная депривация.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, состояние здоровья, дети.
STATE OF HEALTH OF CHILDREN WITH PERINATAL HIV-INFECTION
A.G. Petrova1, M.G. Evseeva1, S.N. Shugaeva1, E.V. Moskaleva1, V.T. Kiklevich1, S.V. Smirnova2, L.M. Marueva3 ('Irkutsk State Medical University; Scientific Medical Research Institute for Northern Problems;
3Irkutsk regional infectious clinical hospital)
Summary. A research aim was realization of dynamic integral estimation of the state of health of 110 children with perinatal HlV-infection in age 1,5-8 years. Research showed high burdened of medical, biological and social anamnesis, decline of indexes of physical and neuropsychic development, rezistents and functional state of organism of patients. The burdening deposit of social deprivation is set, along with HIV-infection, in contempt of development of this group of children.
Key words: HIV-infection, state of health, children._______________________________________________
Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны, одной специальности, одной медицины. Во всех странах идет нарастание числа больных ВИЧ-инфекцией и постоянно увеличивается число детей, вовлеченных в эпидемию. Среди 5 млн. детей, живущих в мире с ВИЧ/СПИД, большинство (90%) инфицированы вследствие перинатального контакта. В настоящее время основные усилия ученых и практикующих врачей, сосредоточенные вокруг проблемы перинатальной ВИЧ-инфекции, касаются профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний [1,3,4,6,8]. Их успехи привели к увеличению продолжительности жизни пациентов [10] и постепенно выводят данную инфекцию в число хронических длительно текущих заболеваний. Вместе с тем, имеется крайне мало исследований о развитии [7], резистентности, функциональном состояния организма перинатально ВИЧ-инфицированных детей, а систематизированные данные о состояния их здоровья практически отсутствуют, поэтому представляют актуальность.
Целью исследования была комплексная оценка состояния здоровья детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы
Проведен интегральный анализ состояния здоровья детей, перинатально инфицированных ВИЧ, в сравнении с возрастными нормами и здоровыми сверстниками. Обследованы 235 детей в возрасте 1,5-8 лет, из них 110 пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией, разделенных на две основные группы: 1 - 55 детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в детских учреждениях закрытого типа, и 2 - 55 детей, воспитывающихся в семьях, и контрольной
группы 3 - 125 практически здоровых детей, воспитывающихся в семьях. Группы соответствуют по возрасту и полу, рандомизированы с использованием метода пар, вслепую, методом случайных чисел. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по методике И.Н. Власовой, А.В. Мазурина и соавт. [2,5,9] и учитывала шесть критериев: особенности онтогенеза, физического и нервно-психического развития, резистентности и функционального состояния организма, выявление и регистрацию хронических заболеваний и врожденных пороков развития. Проведенные исследования соответствуют этическим нормам, протокол работы одобрен комитетами по этике в области медицинский исследований ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России и НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.
Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2007 и STATISTICA 6.0. При проверке нулевой гипотезы о равенстве долей использовался критерий z. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.
Результаты и обсуждение
Первый критерий - особенности онтогенеза. Анализ полученных данных показал, что большинство (93,6%) пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией имеют отягощенность социального анамнеза, в том числе 17,5% - высокую, 47,6% - выраженную, 23,3% - умеренную, 11,7% - низкую, что позволяет отнести 11,7% детей к группе внимания, а 70,9% детей включить в группы риска, из которых 47,6% детей - в
группу высокого риска, 17,5% детей - в диспансерную группу. Фактор материнской депривации отмечен у 55 (34,4%) детей, среди них оставшиеся без попечения родителей составляют большинство 41 (74,5%), и 14 (25,5%) - сироты. Напротив, в контрольной группе отягощенность социального анамнеза отмечалась только у 22,4% детей, 16,8% имели низкую отягощенность, а 5,6% вошли в группу риска.
Также у большинства (95,5%) детей, перинатально инфицированных ВИЧ, выявлена отягощенность медикобиологического анамнеза, в том числе у 10,5% - высокая, 30,5% - выраженная, 33,3% - умеренная, 25,7% - низкая, что определяет необходимость отнести 10,5% из них в диспансерную группу, 30,5% - в группу высокого риска, 33,3% включить в группу риска, 25,7% отнести к группе внимания. В то время как у здоровых детей только у 24,8% отмечается низкая отягощенность биологического анамнеза, что обусловливает их наблюдение в группе внимания.
Анализ ранних периодов развития детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией выявил, что 96,2% их матерей (п=160) в анамнезе употребляли инъекционные наркотики, в том числе при настоящей беременности - 58,1% женщин. Большинство (83,1%) беременных курили, более трети (35%) злоупотре-
бляли алкоголем или страдали хронической алкогольной болезнью. Более половины женщин (77,5%) до наступления настоящей беременности не работали. В анамнезе указание на аборты отмечалось у 27 (16,9%) матерей. Отсутствие в 41,2% случаев антенатального наблюдения связано с тем, что большинство (96,2%) беременных относятся к социально дезадаптированной группе. Отмечена высокая распространенность таких важнейших медицинских факторов риска вертикальной передачи ВИЧ как отсутствие химиопрофилактики (46,8%) и наличие грудного вскармливания (11,9%). Выявлена высокая частота встречаемости соматической патологии беременной (79,3%), заболеваний, передающихся половым путем (25,6%), факторов, связанных с течением ВИЧ-инфекции: тяжелые стадии (33,7%), острая ВИЧ-инфекция (2,5%), оппортунистические инфекции (33,7%), анемия (47,5%), отсутствие антиретровирусной терапией беременных (100%) в данной группе. В качестве дополнительных факторов риска в антенатальномом периоде развития зарегистрированы острые заболевания беременной (28,7%), анемия (49,4%), курение (83,1%), угроза прерывания беременности (23,1%), гестоз (19,4%), хроническая внутриутробная гипоксия плода (67,5%), задержка внутриутробного развития (10,6%); в интранатальном периоде - длительный безводный период (6,9%), преждевременные роды (16,9%), эпизиотомия (46,2%), асфиксия (18,5%), внутричерепной геморрагический синдром (8,7%), роды вне медицинского учреждения (1,2%),
инвазивные акушерские вмешательства (0,6%). Для новорожденных детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией характерны высокая распространенность нарушений постнаталь-ной адаптации (57,5%), гипоксически-ишемического поражения ЦНС (85,6%) и снижение массо-ростовых показателей (27,5%). Средняя масса тела детей при рождении - 2730±216 г, средняя длина тела - 47±0,8 см.
Второй критерий - физическоеразвитие. Сравнительный анализ установил значительные отклонения основных антропометрических показателей ВИЧ-инфицированных детей (п=110) от возрастной нормы и контрольной группы здоровых сверстников (табл. 1). Так, в обеих группах детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией отмечается отчетливая тенденция к смещению длины тела в сторону низких показателей. В отличие от своих здоровых сверстников (группа 3, п=55), большинство (76,4%) ВИЧ-инфицированных детей группы 1 (п=55) и свыше трети (32,8%) ВИЧ-инфицированных группы 2 (п=55) имеют низкую и очень низкую длину тела. Статистически значимых различий в показателях девочек и мальчиков нет (р > 0,05). Аналогичные нарушения выявила сравнительная оценка массы тела (табл. 1): около половины (47,3%) детей имели очень низкую массу, 16,4% - низкую. В
1-й группе было больше детей с низкой оценкой массы тела, чем во 2-й группе (р<0,05) и 3-й группе (р<0,001). Отмечена высокая распространенность дефицита массы тела в группах детей с ВИЧ-инфекцией (74,5% и 54,5%, соответственно) и более тяжелые его степени у детей 1-й группы (р<0,01). Статистически значимо различается процент дефицита массы тела в трех сравниваемых группах детей, составляя, соответственно, 16,5%, 4,0% и 0%. Окружность грудной клетки ВИЧ-инфицированных детей отстает от показателей здоровых детей меньше, чем рост и масса тела. В частности, число детей, имеющих средние значения ОГр, во всех группах составляет около 40,0% (табл. 1). Однако только среди детей группы 1 и 2 встречаются дети с низкими и очень низкими величинами данного показателя, в то время как среди здоровых таких детей нет. Показатели окружности головы в группах 1 и 2 статистически значимо не различаются.
При анализе гармоничности физического развития (ФР) различные варианты негармоничного развития установлены у 68,2% детей из группы 1 и у 52,7% детей группы 2. У 74,5% детей 1-й группы и 54,5% 2-й группы дисгармоничность обусловлена снижением соотношения массы к длине тела, у 30,1% детей 1-й группы и 19,9% 2-й группы - непропорционально высокой окружностью грудной клетки. Напротив, отставание окружности груди от длины тела зарегистрировано соответственно у 2,2% и 12,7% в группах ВИЧ-инфицированных детей. Средний уровень ФР имеет только четверть (25,5%)
Таблица 1
Сравнительная оценка основных антропометрических показателей в группах детей, п (р %)
Оценка показателя Длина тела Масса тела Окружность грудной клетки
Группа 1 (П = 55) Группа 2 (п = 55) Группа 3 (п = 55) Группа 1 (п = 55) Группа 2 (п = 55) Группа 3 (п = 55) Группа 1 (П = 55) Группа 2 (п = 55) Группа 3 (п = 55)
очень низкий 38 (69,1 %) р12 < 0,001 р,'3 < 0,001 14 (25,5 %) р12 < 0,001 р2,3 < 0,001 0 (0,0 %) р13 < 0,001 р2'3 < 0,001 26(47,3 %) р 12 < 0,05 р1,3 < 0,001 13(23,6%) р 12 < 0,05 р2'3 < 0,001 0 (0,0 %) р13 < 0,001 р2'3 < 0,001 6 (10,9 %) р 12 > 0,05 рД < 0,05 13 (23,6 %) р 12 > 0,05 р2'3 < 0,001 0 (0,0 %) р13 < 0,05 р23 < 0,001
низкий 4 (7,3 %) р12 > 0,05 р/, > 0,05 4 (7,3 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 0 (0,0 %) р13 > 0,05 рД > 0,05 9 (16,4 %) р 12 < 0,05 р1,3 < 0,01 5 (9,1 %) р 12 < 0,05 р2,3 > 0,05 0 (0,0 %) р13 < 0,01 рД > 0,05 5 (9,1 %) р 12 > 0,05 рД > 0,05 5 (9,1 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 0 (0,0 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05
ниже среднего 7 (12,7 %) р12 > 0,05 р/, > 0,05 8 (14,5 %) р 12 > 0,05 р2,3 < 0,05 1 (1,8 %) р13 > 0,05 рД < 0,05 6 (10,9 %) р 12 > 0,05 р1,3 > 0,05 4 (7,3 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 1 (1,8 %) р13 > 0,05 р2; > 0,05 4 (7,3 %) р 12 > 0,05 рД > 0,05 4 (7,3 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 0 (0,0 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05
средний 6 (10,9 %) р12 < 0,05 р/, < 0,01 16 (29,1 %) р 12 < 0,05 р2,3 > 0,05 20 (36,4 %) р13 < 0,01 рД > 0,05 14(25,4 %) р 12 > 0,05 р1,3 > 0,05 22 (40,0 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 20 (36,4 %) р13 > 0,05 р2; > 0,05 23 (41,8 %) р 12 > 0,05 рД > 0,05 22 (40,0 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05 23 (41,8 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05
выше среднего 0 (0,0 %) р12 < 0,05 р1, < 0,001 7 (12,7 %) р 12 < 0,05 р2,3 < 0,01 21 (38,2 %) р13 < 0,001 рД < 0,01 0 (0,0 %) р 12 < 0,05 р13 < 0,001 7 (12,7 %) р 12 < 0,05 р2; < 0,01 21 (38,2 %) р13 < 0,001 р2; < 0,01 11 (20,0 %) р 12 > 0,05 рД > 0,05 7 (12,7 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05 15 (27,3%) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05
высокий 0 (0,0 %) р12 > 0,05 р1, < 0,05 3 (5,4 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 6 (10,9 %) р13 < 0,05 р2 3 > 0,05 0 (0,0 %) р 12 > 0,05 р13 < 0,05 2 (3,6 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 6 (10,9 %) р13 < 0,05 р2 3 > 0,05 6 (10,9 %) р 12 > 0,05 р13 > 0,05 2 (3,6 %) р13 > 0,05 р23 < 0,001 15 (27,3%) р13 > 0,05 р23 < 0,001
очень высокий 0 (0,0 %) р12 > 0,05 р1, < 0,05 3 (5,5 %) р 12 > 0,05 р2,3 > 0,05 7 (12,7 %) р13 < 0,05 р2 3 > 0,05 0 (0,0 %) р 12 > 0,05 р13 < 0,05 2 (3,6 %) р 12 > 0,05 р2,3 < 0,05 7 (12,7 %) р13 < 0,05 р2 3 < 0,05 0 (0,0 %) р 12 > 0,05 р13 > 0,05 2 (3,6 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05 2 (3,6 %) р13 > 0,05 р2,3 > 0,05
Примечание: р - статистическая значимость различий по критерию г.
«отказных» детей. Также статистически значимо отстают в сравнении со здоровыми сверстниками (p<0,001) ВИЧ-инфицированные дети из семей, но степень задержки ФР у них меньше, чем у «отказных» детей (p<0,001). В целом, отставание физического развития регистрируется у 74,5% детей 1-й группы и 38,2% - 2-й группы. ВИЧ-инфицированные дети, оставшиеся без попечения родителей, в 40% случаев имеют низкий ФР, и в 34,5% - ниже среднего и так же отстают от ВИЧ-инфицированных «домашних» и здоровых детей из семей (p<0,001). Анализ биологического развития с использованием коэффициента соматической зрелости показал, что более половины (57,1%) детей 1-й группы отстают в биологическом развитии (34,3% мальчиков и 22,9% девочек), а остальные (42,9%) имеют средний уровень биологического развития (17,1% мальчиков и 25,7% девочек). Опережающих темпов развития не зарегистрировано.
Во 2-й группе отставание биологического развития имеют 22,9% детей (10,4% мальчиков и 10,4% девочек), чаще (56,2%) отмечается средние и лишь в 20,8% наблюдений -опережающие темпы. Напротив, среди здоровых сверстников 3-й группы средний уровень биологического развития отмечен у 51,2% детей (24,8% мальчиков и 26,4% девочек), и около половины (46,4%) демонстрировали его опережение.
Третий критерий - нервно-психическое развитие. Сравнительная количественная оценка нервно-психического развития (НПР), учитывающая моторное, сенсорное развитие, формирование навыков, мышления и речи, социальных контактов, позволила установить, что у большинства (88,7%) ВИЧ-инфицированных детей наблюдается отставание НПР в сравнении с группой здоровых детей (p<0,001) и возрастной нормой. Все дети (100%) группы 1 и 81% детей группы 2 имели различной степени отставание НПР, в то время как у здоровых сверстников группы 3 (n=125) преимущественно отмечались нормальные (52,0%) и опережающие на 1-2 эпи-кризных срока (39,2%) темпы НПР и лишь 8,8% из них имели незначительное отставание.
В анамнезе большинства детей с ВИЧ-инфекцией (94,6%) регистрируется перинатальное поражение ЦНС, диагноз детского церебрального паралича устанавливался в 7,1% случаев, врожденные пороки развития головного мозга диагностированы у 3,7% детей. Последствия перинатального поражения ЦНС, как правило, сочетаются с наличием малых аномалий развития (МАР). Так, у 82,9% обследованных выявлены сочетания 5 и более МАР лицевого черепа, из них наиболее часто отмечались аномалии строения зубочелюстной системы, ушных раковин и глазниц.
Четвертый критерий - уровень резистентности организма. Отмечено, что у всех ВИЧ-инфицированных детей 1-й группы (100%) отмечается очень низкий уровень резистентности, исходя из кратности перенесенных ими острых заболеваний. Во 2-й группе также у большинства (70,8%) пациентов регистрируется очень низкая резистентность, но частота встречаемости её реже (р12<0,001), чем в 1-й группе; более чем у четверти (25,0%) детей отмечена низкая, и у 4,2%
ЛИТЕРАТУРА
1. Баянова Т.А., Борисов В.А., Ботвинкин А.Д. Анализ вторичной заболеваемости и смертности ВИЧ-инфицированных больных, поступивших для стационарного лечения в инфекционную больницу (по материалам Иркутской области) // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - №6. -С.69-73.
2. Власова И.Н., Лыскова Т.Ф., Прощагина В.С., Седельникова М.Н. Методы комплексной оценки состояния здоровья детей раннего возраста - Н. Новгород, 1987. - 36 с.
3. Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В. Пневмоцистная пневмония в Иркутске // Журнал инфекционной патологии. - Иркутск, 2005. - Т. 12. №3-4. - С.96-97.
4. Козырев О.А. Особенности педиатрической ВИЧ-инфекции // Военно-медицинские аспекты ВИЧ-инфекции.
- СПб., 1997. - С.22-23.
5. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских
- сниженная резистентность организма. В отличие от ВИЧ-инфицированных сверстников (р13<0,001, р <0,001), дети 3-й группы в большинстве наблюдений (97,6%) имеют хорошую резистентность и только в 2,4% - сниженную.
Пятый критерий - функциональное состояние организма. Было выявлено, что, независимо от социального статуса, более половины детей группы 1 (68,6%) и группы 2 (66,7%) имеют плохое, а остальные дети - ухудшенное функциональное состояние организма (31,4% и 33,3% соответственно, p>0,05). Детей с нормальным функциональным состоянием организма в обеих группах ВИЧ-инфицированных пациентов не было. В отличие от них, у всех здоровых детей, воспитывающихся в семьях (n=125), регистрировалось нормальное функциональное состояние организма.
Шестой критерий. В комплексную оценку состояния здоровья ребенка также входит выявление врожденных пороков развития (ВПР) и хронической патологии. Отмечено, что у всех ВИЧ-инфицированных детей (100%), оставшихся без попечения родителей, диагностируется рефрактерная анемия и дефицит массы тела, у 65,7% - хроническая патология ЛОР-органов, 68,6% - дерматит, 85,7% - рецидивирующий кандидоз, 8,6% - туберкулез, 5,7% - хронические вирусные гепатиты В и С (ХВГВ и С). Среди ВИЧ-инфицированных детей, воспитывающихся в семьях, 64,6% имеют хроническую ЛОР-патологию, 14,6% - ХВГВ и С, 6,3% - туберкулез, 52,1%
- дерматит. В данной группе также высока (85,4%) распространенность дефицита массы тела, анемии (85,4%), канди-доза (70,8%), герпеса (33,3%), хронической ЛОР-патологии (64,6%). В обеих группах пациентов высокая частота встречаемости врожденных пороков развития, которые выявлены у 5,7 и 10,4% пациентов, соответственно. В группе практически здоровых детей, воспитывающихся в семьях (n=125), только у 2,4% отмечается атопический дерматит и 1,6% - анемия легкой степени.
Комплексная оценка состояния здоровья, включающая шесть критериев, позволила отнести к IV группе здоровья 31,6% детей, перинатально инфицированных ВИЧ. Большая часть (69,3%) пациентов были отнесены к V группе здоровья.
Таким образом, комплексная оценка здоровья детей, перинатально инфицированных ВИЧ, выявила значительные отклонения всех ее критериев от нормы - высокую отягощен-ность биологического и социально анамнезов, отставание физического и нервно-психического развития, снижение резистентности и функционального состояния организма, высокую распространенность хронической патологии и врожденных пороков развития. ВИЧ-инфекция вносит основной вклад в отставание физического и нервно-психического развития детей, инфицированных перинатально, которое усугубляется социальными факторами и патологией перинатального периода. Динамическая комплексная оценка состояния здоровья ВИЧ-инфицированных детей служит объективным критерием тяжести течения заболевания и эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий.
болезней. - СПб.: Фолиант, 1999. - 928 с.
6. Рахманова А.Г., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А. ВИЧ-инфекция у детей. - СПб.: Питер, 2003. - 448 с.
7. Петрова А.Г., Киклевич В.Т., Евсеева М.Г. Основные параметры физического развития перинатально ВИЧ-инфицированных детей-сирот // Детские инфекции. - 2006.
- № 1. - С.70-73.
8. Петрова А.Г., Смирнова С.В., ЕвсееваМ.Г., КиклевичВ.Т. Варианты прогрессирования перинатальной ВИЧ-инфекции и манифестации ВИЧ-ассоциированной патологии у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2009. - №4. -С.98-100.
9. Филиппов Е.С. Комплексная оценка состояния здоровья детей раннего возраста // Здоровье детей Сибири. - 2000.
- №1. - С.1-13.
10. Surveillance of pediatric HIV infection / Committee on pediatric AIDS // Pediatrics. - 1998. - Vol. 101. №2. - P315-319.
Информация об авторах: 664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 1, ИГМУ, кафедра детских инфекционных болезней, Петрова Алла Германовна - профессор, д.м.н., e-mail: [email protected]; Евсеев а Марина Геннадьевна - педиатр, к.м.н.; Шугаева Светлана Николаевна - ассистент, к.м.н., Москалёва Екатерина Владимировна - аллерголог-иммунолог, к.м.н.; Киклевич Вадим Трофимович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Смирнова Светлана Витальевна - заместитель директора по НИР, заведующая отделом, д.м.н., профессор; Маруева Лариса Михайловна - заведующий отделением
