Влияние сифилиса на течение анте- и интранатального периодов у новорожденных Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ЛИТЕРАТУРА

1. Майборода А.А., Калягин А.Н., Зобнин Ю.В., Щербатых А.В. Современные подходы к подготовке оригинальной статьи в журнал медико-биологической направленности в свете концепции доказательной медицины // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2008. - №1. - С.5-8.

2. Нанн П. Глобальный подход к борьбе с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом // Проблемы туберкулеза. - 2005. - №10. - С.13-16.

3. О БЦЖ вакцинации детей из перинатального контакта по ВИЧ: приказ ГУЗ и ЦГСЭН в Иркутской области от

06.07.2004 г. №502/124-п. - Иркутск, 2004.

4. Петрова А.Г. Перинатальная ВИЧ-инфекция. -Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. - 248 с.

5. Приказ Министерства здравоохранения Иркутской области от 22.07.2011г. №87-мпр «Порядок оказания медицинской помощи детям из перинатального контакта по ВИЧ-инфекции и детям, больным ВИЧ-инфекцией, в Иркутской области».

6. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: Медиа Сфера, 2003. - 312 с.

Информация об авторах: Шугаева Светлана Николаевна - к.м.н., ассистент, тел. (3952) 398359, e-mail: shugaeva_s@maiil.ru; Петрова Алла Германовна - д.м.н., профессор кафедры; Пашкова Лариса Петровна - заведующая детским отделением; Журавлева Алла Викторовна - врач;

Igor V. Zaitsev - Ph.D. Associate Professor.

© МАРТЫНОВА Г.П., ПРОХОРЕНКОВ В.И., КУЗНЕЦОВА Н.Ф., КОЛОДИНА А.А., БЕЛКИНА А.Б. - 2011 УДК 616.972 - 06:618.29:612.648

ВЛИЯНИЕ СИФИЛИСА НА ТЕЧЕНИЕ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Галина Петровна Мартынова1, Виктор Иванович Прохоренков1, Наталья Федоровна Кузнецова1,2, Анна Алексеевна Колодина2, Анжелика Борисовна Белкина2 ('Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов; 2Городская детская клиническая больница №1 г. Красноярска, гл. врач -

А.А. Колодина)

Резюме. Проведена оценка течения анте- и интранатального периодов у новорожденных, рожденных от матерей больных или получивших лечение по сифилису. Установлено, что наличие патологического течения беременности и родов в исследуемых группах женщин не случайно и обусловлено предшествующей патологией будущих матерей, а также последствиями перенесенной или течения сифилитической инфекции. При этом у детей, рожденных с ранним врожденным сифилисом течение анте- и интранатального периода имеет значительно более выраженный патологический характер с пагубными воздействиями на плод.

Ключевые слова: новорожденнные, ранний врожденный сифилис, антенатальный, интранатальный.

INFLUENCE OF SYPHILIS IN FOR ANTE- AND INTRAPARTUM PERIOD IN NEWBORN

G.P. Martynova1, V.I. Prokhorenkov1, N.F. Kuznetsova 1-2, A.A. Kolodina2, A.B. Belkina2 ('Krasnoyarsk State Medical University in the name of professor V.F. Vojno-Yasenecky;

2City Clinical Hospital №1, Krasnoyarsk)

Summary. An assessment of the current ante-and intrapartum periods in infants born to mothers or patients treated for syphilis. Established that the presence of a pathological course of pregnancy and childbirth in the studied groups of women is not accidental and is due to the previous pathology of expectant mothers, as well as the traumas or current syphilis infection. At the same time in children born with early congenital syphilis during ante-and intrapartum period is much more pronounced pathological, with disastrous effects on the fetus.

Key words: newborn, early congenital syphilis, antenatal, intrapartum.

К факторам риска развития у плода внутриутробных инфекций (ВУИ) относятся хронические соматические и воспалительные заболевания урогенитального тракта матери, а также их обострение во время беременности, отягощенный акушерско-геникологический анамнез и патологическое течение беременности и родов. Характер и тяжесть инфекционного процесса у плода определяется стадией его внутриутробного развития в момент инфицирования. Чем менее зрелый плод в момент инфицирования, тем быстрее происходит генерализация процесса, что приводит к более тяжелым последствиям [1,6].

Ранний врожденный сифилис (РВС) занимает ведущее место в структуре ВУИ [13,14]. На сегодняшний день в сравнении с 1994 г. число случаев РВС возросло в 4,5 раза [2]. В отличие от других ВУИ, инфицирование спирохетой обязательно реализуется в заболевание, так как в силу особенностей возбудителя «носительство» спирохеты без клинических проявлений невозможно [5]. Более того, известно, что даже при своевременно начатой и полноценной терапии сифилиса, проведенной матери, данная инфекция не проходит бесследно, вызывая анатомо-функциональные изменения, реализующиеся в виде разнообразных нарушений в течение беременности и родов [3,4,7,9,14].

Цель работы: изучить особенности течения анте- и ин-

транатального периодов у детей, рожденных от матерей, больных или получивших лечение по сифилису.

Материалы и методы

Нами проведен анализ течения анте- и интранатального периодов у 261 ребенка из группы риска по реализации РВС, находившихся на обследовании и лечении в инфекционном стационаре МБУЗ «ГДКБ №1» г. Красноярска. У 156 (59,77%) детей (I группа) диагностирован РВС, дети с перинатальным контактом по сифилису (II группа) составили 105 (40,23%) чел.

С целью диагностики заболевания были использованы клинико-эпидемиологические, биохимические, серологические, инструментальные (рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей, ультразвуковое исследование головного мозга, печени, селезенки, почек) методы исследования. Проводился обязательный осмотр отоларинголога, невролога, окулиста (глазное дно), по показаниям - кардиолога. При постановке диагноза РВС нами учитывались следующие критерии: наличие сифилиса у матери в анамнезе, отсутствие полноценного специфического и/или профилактического лечения во время беременности, макро- и микроскопические изменения плаценты, наличие специфических

клинических симптомов заболевания у ребенка, рентгенологическое исследование длинных трубчатых костей, более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови (РМП, ИФА с определением ^ М и ^ G, РПГА, РИФ), взятой на 7-8 день лечения (в сравнении с кровью матери), более высокая позитивность серологических реакций в венозной крови ребенка (в сравнении с пуповинной кровью), патология в лик-воре (цитоз выше 20-25 клеток в 1 мм3, преимущественно лимфоцитарный, белок выше 1,5- 1,7 г/л, положительные результаты РИФ и КСР с ликвором), температурная реакция обострения после начала лечения, положительный тест ИФА ^М с венозной кровью ребенка (как дополнительный критерий).

Исследования выполнены с информированного согласия испытуемых, проведения этической экспертизы и соответствуют этическим нормам Хельсинской декларации 2000 г.

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакетов прикладных программ <^ТАТКТЮА у.6.0.» и программы С. Гланца «Biostatistics». Данные в тексте приведены в виде значений относительных показателей, р - достигнутый уровень значимости, п - объем выборки. Статистическую значимость при сравнении двух независимых количественных переменных при распределении признака определяли с помощью критерия х2 и точного критерия Фишера. За статистически значимые принимались результаты, при которых уровень значимости не превышал 5% (р<0,05).

Исходы предыдущих беременностей у матерей

Таблица 2

Исходы беременностей у матерей Итого (п=257) I группа (п=153) II группа (п=104) Р

абс. % абс. % абс. %

Самопроизвольные выкидыши:

- I 23 8,95 17 11,11 6 5,77 <0,05

- II и > 5 1,95 5 3,27 - -

Медицинские аборты:

- 1-11 98 38,13 42 27,45 56 53,85 <0,05

- Ш-У 18 7,00 8 5,23 10 9,62 <0,05

- У1-Х 5 1,95 4 2,61 1 0,96

- по соц. показаниям 2 0,78 2 1,31 - -

- по мед. показаниям 1 0,39 1 0,65 - -

Внематочная/замершая беременность 3 1,17 3 1,96 0 0

Мертворожденные:

- от РВС 6 2,34 5 3,27 1 0,96

- по другим причинам 6 2,34 5 3,27 1 0,96

- причину не знают 3 1,17 3 1,96 - -

Примечание: статистическая значимость различия между показателями I и II группы по критерию х2 р<0,05.

Среди женщин, которые инфицировали своих детей, значительно чаще регистрировались самопроизвольные выкидыши и мертворождаемость, что свидетельствует об определенной социальной дезадаптации описываемого контингента, что согласуется с данными исследований ряда авторов [8,9,10] (табл. 2).

Проведенный анализ показал крайне низкий процент ранней явки всех беременных в женскую консультацию - 71

Результаты и обсуждение

Таблица 3

Сроки постановки матерей на учет в женскую консультацию

Среди наблюдаемых больных преобладали дети первого месяца жизни - 230 (88,12%), детей в возрасте от 1 до 3 месяцев зарегистрировано 22 (8,43%), 3-6 месяцев - 8 (3,07%) детей. В возрасте от 6 месяцев до 1 года наблюдался только один ребенок. Дети родились от 257 матерей (4 двойни) разного возраста, причем 54 (21,01%) из них проживали в сельской местности (табл. 1).

Анализ по семейному положению показал, что в I группе выше удельный вес женщин, проживающих в браке без регистрации - 88 (57,52%), тогда как во II группе преобладали замужние женщины - 39 (37,50%) чел., против 31 (20,26%) в I группе (р<0,01).

Срок беременности Итого (п=257) I группа (п=153) II группа (п=104) Р

абс. % абс. % абс. %

До 12 недель 71 27,63 19 12,42 52 50,00 <0,05

13-20 недель 46 17,90 18 11,76 28 26,92 <0,05

21-30 недель 18 7,00 16 10,46 2 1,92 <0,05

31-40 недель 17 6,61 14 9,15 3 2,88 <0,05

Не наблюдались 105 40,86 86 56,21 19 18,27 <0,05

Примечание: статистическая значимость различия между показателями I и II группы по критерию х2 р<0,05.

Распределение матерей по возрасту

(27,63%), причем 35 (13,62%) будущих матерей впервые обратились к врачу после 20 недель беременности, а 105 (40,86%) - не наблюдались врачом вовсе (табл. 3).

При изучении антенатального периода в обеих Таблица 1 группах выявлены негативные факторы, которые способствовали развитию хронической гипоксии плода. Это гестозы, преимущественно в III триместре беременности, наблюдавшиеся у 122 (47,47%) женщин. Практически у такого же числа матерей - 121 (47,71%) отмечалась угроза прерывания беременности.

За весь период гестации 32 (12,45%) женщины перенесли ОРВИ, а гипохромная анемия, преимущественно второй половины беременности, установлена в 30 (11,67%) случаях. Имели место также факторы социального неблагополучия, преобла-Примечание: статистическая значимость различия между показателями I и II дающие в I группе где зарегистрировано в 4 раза группы по критерию х2 р<0,05. больше женщин, страдающих алкоголизмом, в 2

раза - табакокурением и в 3 раза - наркоманией. Наряду с другими неблагоприятными факторами выявлена высокая частота инфекционной патологии, которая носила хроническое течение и чаще выявлялась в группе матерей,

Возраст матерей Итого (п=257) I группа (п=153) II группа (п=49) Р

абс. % абс. % абс. %

До 18 лет 11 4,28 9 5,88 2 1,92

19-25 лет 96 37,35 66 43,14 30 28,85 <0,05

26-30 лет 96 37,35 54 35,29 42 40,38 <0,05

31-40 лет 52 20,24 22 14,38 30 28,85 <0,05

Старше 40 лет 2 0,78 2 1,31 - -

Также в I группе отмечался более высокий удельный вес не работающих матерей 117 (76,47%), против 60 (57,69%) женщин II группы (р<0,01). Беременные, не имеющие специального образования, какого-либо опыта работы, не занятые общественным трудом не нуждаются в декретном отпуске, что способствует поздней явке в женскую консультацию [7,9]. Следующей особенностью матерей, родивших детей с РВС, явилось пребывание 1,3% из них в местах лишения свободы.

родивших детей с РВС. Так в данной категории у 8 (5,23%) матерей помимо сифилиса зарегистрированы и другие венерические заболевания (трихомониаз, гонорея), тогда как во II группе они имели место только у одной женщины. Также в I группе женщин в 7 раза чаще выявлялись воспалительные

заболевания гениталий.

Интранатальный период в большинстве случаев характеризовался негладким течением. Большая часть наблюдаемых детей родились в срок - 196 (75,10%), однако преждевременные роды составили достаточно весомую долю - 65 (24,90%) детей, причем двое детей (0,77%) были расценены как поздние инфицированные выкидыши (табл. 4).

Длительный безводный период продолжительностью от 6 до 18 часов отмечался у 98 (38,13%) рожениц. Это создавало дополнительные условия для развития внутриутробной гипоксии и интранатальной травмы плода. В результате чего околоплодные воды в 46 (17,90%) случаев имели признаки инфицирования в виде зеленого цвета, неприятного запаха, были мутными, густыми и даже гноевидными, а в 40 (15,56%) случаев регистрировались макроскопические изменения плаценты.

При изучении параметров развития обследуемых детей было установлено, что у 212 (81,23%) новорожденных гестационный возраст соответствовал 37 недель и более. У 202 (77,40%) плодов масса при рождении составила более 2501 грамм, длина более 46 см - у 228 (87,35%), показатели окружности головы и груди более 31 см зафиксированы у 235 (90,03%) и 208 (79,69%) младенцев соответственно, что позволяет считать их доношенными [9]. Однако при оценке данных параметров в группах определяются выраженные различия. Так, в I группе у 42 (26,92%) новорожденных геста-ционный возраст соответствовал 36 и менее неделям, тогда как во II группе таких детей было только 7 (6,67%). У трети плодов - 48 (30,77%), рожденных с РВС, масса тела не превышала 2500 г, против 11 (10,48%) II группы, при этом в данной категории вообще отсутствовали дети менее 1501 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии / Под ред. Н.Н. Володина. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - С.265-276.

2. Иванова М.А., Лосева О.К. Развитие эпидемиологической ситуации по ИППП в России за последние 10 лет (19942004) // Рос. журн. кожных и венерических болезней. - 2006.

- №3. - С.55-56.

3. Кокина О.А., Гурьева В.А., Немцева Т.В. Заболеваемость сифилисом. Влияние инфекции на течение и исход беременности // Журн. акушерства и женских болезней. - 2009. - №2.

- С.28-33.

4. Лосева О.К. Сифилис и беременность //. Современные методы диагностики, терапии и профилактики ИППП и других урогенитальных инфекций: матер. рабочих совещаний дерматовенерологов и акушеров-гинекологов, 1999-2000 гг.

- М., 2000. - С.13-18.

5. Родионов А.Н. Сифилис: Краткое руководство. 3-е изд.

- СПб., 2007. - 320 с.

6. Сидельников В. М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.

- 448 с.

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) отмечалась у 68 (26,05%) среди всех наблюдаемых новорожденных, причем большая часть 47 (69,12%) из них соответствовала легкой степени тяжести и 36 (52,94%) с гипопластическим клиническим вариантом. Сравнительная характеристика показала, что в I группе ЗВУР регистрировалась в 5 раз чаще, чем во второй (p<0,01). Оценивая тяжесть ЗВУР, обращает

на себя внимание, что только Таблица 4 среди детей с РВС (3 (5,17%)) имела место тяжелая степень с преобладанием гипопла-стического варианта клинического течения, тогда как во II группе превалировал гипотрофический.

Тугое обвитие пуповины вокруг шеи наблюдалось у 26 (9,96%) новорожденных, асфиксия в родах по этой и другим причинам - у 31 (11,88%). По причинам крайне тяжелого состояния 24 (9,2%) младенцам при рождении, или в первые часы жизни проводились такие реанимационные мероприятия, как интубация и искусственная вентиляция легких.

При оценке по шкале Апгар в первую минуту более половины всех новорожденных - 157 (60,15%) соответствовали 8-10 баллам. Сравнительный анализ показал, что во II группе 16 (15,24%) младенцев соответствовали 5-7 баллам, тогда как среди детей с РВС их было в 2 раза больше - 58 (37,18%) (p<0,01), более того 12 (7,69%) новорожденных I группы оценены менее, чем в 5 баллов.

Таким образом, даже при адекватно проведенной терапии будущей матери по поводу сифилитической инфекции, заболевание не проходит бесследно, приводя к патологическому течению беременности, развитию хронической гипоксии плода, неблагоприятному течению родов и периода новорожденности. При этом у женщин, родивших детей с РВС, чаще регистрировались факторы социального неблагополучия, которые в сочетании с сифилисом способствовали преобладанию преждевременных родов, раннему излитию околоплодных вод, слабости родовой деятельности, а среди рожденных ими детей относительно чаще регистрировалась задержка внутриутробного развития, отмечалась более низкая оценка по шкале Апгар.

Следовательно, результаты проведенного исследования еще раз подчеркивают необходимость проведения антенатальной профилактики сифилиса, которая состоит в своевременном выявлении заболевания у беременной и ее адекватном лечении.

7. Прохоренков В.И. Сифилис: Иллюстрированное руководство / Под ред. В. И. Прохоренкова. - М.: Мед. книга, 2002. - 300 с.

8. Рымашевский А.Н., Волков А.Е., Урсу Л.П. и др. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у больных женщин сифилисом // Сиб. мед. обозрение. - 2007. - №4. -С.68-71.

9. Шувалова Т.М. Сифилис у беременных в Московской области: клинико-эпидемиологические аспекты, тактика, прогноз // Рос. журн. кожных и венерических болезней. -2000. - №2. - С.52-59.

10. Bouwhuis S.A, Davis M.D.P. Contribution of sexually transmitted diseases and socioeconomic factors to perinatal mortality in rural Ghana // Intern. J. Dermatol. - 2004. - Vol. 43. №1. - P.27-30.

11. Chakraborty R., Luck S. Managing congenital syphilis again? // Curr. Opin. Infect. Dis. - 2007. - Vol. 20. №3. - P.247-252.

12. Saloojee H., Velaphi S., Goga Y., et al. The prevention and management of congenital syphilis: an overview and recommendations // Bull. World. Health. Organ. - 2004. - Vol. 82. №6. - P.424-430.

Характер течения периода родов у матерей

Характер течения родов Итого (n=257) I группа (n=153) II группа (n=104) Р

абс. % абс. % абс. %

- срочные 193 75,10 98 64,05 95 91,35 <0,01

- преждевременные 64 24,90 55 35,95 9 8,65

- поздний выкидыш 2 0,78 2 1,31 - -

- стремительные 27 10,51 17 11,11 10 9,62

- кесаревым сечением 48 18,68 23 18,30 25 19,23

- раннее излитие околоплодных вод 67 26,07 38 15,03 29 24,04

- со слабой родовой деятельностью 48 18,68 28 24,84 20 27,88

- амниотомия 16 6,23 9 5,88 7 6,73

- эпизиотомия 21 8,17 10 6,54 11 10,58

- реанимацион. меропр. в родах 1 0,39 1 0,65 - -

- акушерские пособия 7 2,72 5 3,27 2 1,92

Примечание: статистическая значимость различия между показателями I и II группы по критерию х2 р<0,01.

13. Simms J., Broutet N. Congenital syphilis re-emerging // J. continuing but neglected problem // Semin. Fetal. Neonatal. Med. Dtsch. Dermatol. Ges. - 2008. - Bd. 6. №4. - S.269-272. - 2007. - Vol. 12. №3. - P. 198-206.

14. Walker G.J.A., Walker D.G. Congenital syphilis: a

Информация об авторах: Мартынова Галина Петровна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, e- mail: doc-martynova@yandex.ru; Прохоренков Виктор Иванович - профессор, заведующий кафедрой; Кузнецова Наталья Федоровна - заочный аспирант, заведующая отделением, тел. (3912) 224-33-08, e-mail: savelevanf@mail.ru; Колодина Анна Алексеевна - главный врач, e-mail: gdb1@mail.ru; Белкина Анжелика Борисовна - заместитель главного врача, e-mail: gdb1@mail.ru

© ПЕТРОВА А.Г., ЕВСЕЕВА М.Г., ШУГАЕВА С.Н., МОСКАЛЁВА Е.В., КИКЛЕВИЧ В.Т., СМИРНОВА С.В., МАРУЕВА Л.М.- 2011 УДК 616-98:578.828 Н№053.3

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Алла Германовна Петрова1, Марина Геннадьевна Евсеева1, Светлана Николаевна Шугаева1, Екатерина Владимировна Москалёва1, Вадим Трофимович Киклевич1, Светлана Витальевна Смирнова2, Лариса Михайловна Маруева3 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - проф., д.м.н. И.В. Малов, кафедра детских инфекционных болезней, зав. - проф., д.м.н. В.Т. Киклевич; 2НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, проф. В.Т. Манчук, отдел структурной физиологии и патологии, зав. - проф., д.м.н. С.В. Смирнова; 3Иркутская областная инфекционная клиническая больница, глав. врач к.м.н. В.А. Хабудаев)

Резюме. Целью исследования было проведение динамической комплексной оценки состояния здоровья 110 детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией в возрасте 1,5-8 лет. Отмечена высокая отягощенность медико-биологического и социального анамнезов, снижение показателей физического и нервно-психического развития, резистентности и функционального состояния организма пациентов. Установлено, что наряду с ВИЧ-инфекцией, отягощающий вклад в нарушение развития этой группы детей вносит социальная депривация.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, состояние здоровья, дети.

STATE OF HEALTH OF CHILDREN WITH PERINATAL HIV-INFECTION

A.G. Petrova1, M.G. Evseeva1, S.N. Shugaeva1, E.V. Moskaleva1, V.T. Kiklevich1, S.V. Smirnova2, L.M. Marueva3 (Irkutsk State Medical University; Scientific Medical Research Institute for Northern Problems;

'Irkutsk regional infectious clinical hospital)

Summary. A research aim was realization of dynamic integral estimation of the state of health of 110 children with perinatal HIV-infection in age 1,5-8 years. Research showed high burdened of medical, biological and social anamnesis, decline of indexes of physical and neuropsychic development, rezistents and functional state of organism of patients. The burdening deposit of social deprivation is set, along with HIV-infection, in contempt of development of this group of children.

Key words: HIV-infection, state of health, children._

Пандемия ВИЧ-инфекции далеко вышла за рамки проблемы одной страны, одной специальности, одной медицины. Во всех странах идет нарастание числа больных ВИЧ-инфекцией и постоянно увеличивается число детей, вовлеченных в эпидемию. Среди 5 млн. детей, живущих в мире с ВИЧ/СПИД, большинство (90%) инфицированы вследствие перинатального контакта. В настоящее время основные усилия ученых и практикующих врачей, сосредоточенные вокруг проблемы перинатальной ВИЧ-инфекции, касаются профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и вторичных заболеваний [1,3,4,6,8]. Их успехи привели к увеличению продолжительности жизни пациентов [10] и постепенно выводят данную инфекцию в число хронических длительно текущих заболеваний. Вместе с тем, имеется крайне мало исследований о развитии [7], резистентности, функциональном состояния организма перинатально ВИЧ-инфицированных детей, а систематизированные данные о состояния их здоровья практически отсутствуют, поэтому представляют актуальность.

Целью исследования была комплексная оценка состояния здоровья детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией.

Материалы и методы

Проведен интегральный анализ состояния здоровья детей, перинатально инфицированных ВИЧ, в сравнении с возрастными нормами и здоровыми сверстниками. Обследованы 235 детей в возрасте 1,5-8 лет, из них 110 пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией, разделенных на две основные группы: 1 - 55 детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в детских учреждениях закрытого типа, и 2 - 55 детей, воспитывающихся в семьях, и контрольной

группы 3 - 125 практически здоровых детей, воспитывающихся в семьях. Группы соответствуют по возрасту и полу, рандомизированы с использованием метода пар, вслепую, методом случайных чисел. Комплексная оценка состояния здоровья проводилась по методике И.Н. Власовой, А.В. Мазурина и соавт. [2,5,9] и учитывала шесть критериев: особенности онтогенеза, физического и нервно-психического развития, резистентности и функционального состояния организма, выявление и регистрацию хронических заболеваний и врожденных пороков развития. Проведенные исследования соответствуют этическим нормам, протокол работы одобрен комитетами по этике в области медицинский исследований ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России и НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН.

Математическая обработка полученных результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office 2007 и STATISTICA 6.0. При проверке нулевой гипотезы о равенстве долей использовался критерий z. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р=0,05.

Результаты и обсуждение

Первый критерий - особенности онтогенеза. Анализ полученных данных показал, что большинство (93,6%) пациентов с перинатальной ВИЧ-инфекцией имеют отягощенность социального анамнеза, в том числе 17,5% - высокую, 47,6% - выраженную, 23,3% - умеренную, 11,7% - низкую, что позволяет отнести 11,7% детей к группе внимания, а 70,9% детей включить в группы риска, из которых 47,6% детей - в