CC BY
9Q-—--^^--—•у — Материалы XIX съезда оториноларингологов России
УДК 616.831.9-002:616.28-008.1-072.1-053.36
состояние слуховой функции у новорожденных
И ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО ГНОЙНОГО МЕНИНГИТА
Кунельская Н. Л., Ивойлов А. Ю., Кулагина М. И.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
status of auditory function in infants and young children
AFTER acute PuRuLENT MENINGITis
Kunelskaya N. L., Ivoilov A. Y., KulagiM M. I.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Children's City Clinical Hospital N 9 named after G. N. Speransky, Moscow Department of Health, Moscow, Russia
Воздействие неблагоприятных факторов на организм ребенка приводит к нарушению кровоснабжения и кислородного обеспечения метаболизма в органах и тканях, в том числе и внутреннего уха, что приводит к развитию гипоксии и в конечном итоге к гибели слуховых рецепторов (Богомильский М. Р., Сапожников Я. М., 1996), а также к поражению ЦНС. Гипоксическое состояние внутреннего уха развивается в результате изменения реологических свойств крови и гемостаза: у больных острой нейросенсорной тугоухостью на фоне сосудистых изменений определяются разной степенью выраженности нарушения внутрисосудистого фактора микроциркуляции вследствие эффекта «сладжирования» крови (Кунельская Н. Л. и соавт., 2004). Таким образом, у детей с признаками преперинатального поражения ЦНС имеются все предпосылки к поражению слухового анализатора.
Цель исследования. Изучение состояния слуховой функции у новорожденных и детей раннего возраста после перенесенного гнойного менингита.
Пациенты и методы исследования. Обследован 51 ребенок в возрасте от 4 до 74 дней с диагнозом острый гнойный менингит. Все дети находились на стационарном лечении в отделениях патологии новорожденных, реанимации и интенсивной терапии ДГКБ № 9 им. Г. Н. Сперанского ДЗМ. Недоношенных детей в исследование не включали. Обследование детей включало: сбор анамнеза, осмотр ЛОРорганов, оценку степени гипоксии. Исследование состояния слуховой функции у детей проводили с применением следующих методик: регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ);
регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП).
Результаты исследования. Регистрация ЗВОАЭ имела место лишь у 3 пациентов на обоих ушах и у 2 - на одном ухе. У остальных пациентов ЗВОАЭ не регистрировалась. Результаты скри-нингового исследования КСВП при использовании FSS-алгоритма были следующими: успешно прошли тест лишь 5 человек с обеих сторон и 3 - с одной стороны. 7 детей, находящихся в тяжелом состоянии, скрининг-тест регистрации КСВП не проходили. При расширенном обследовании с использованием теста пошаговой временной стимуляции: интенсивность стимулирующего сигнала, при которой регистрируется V пик, в большинстве случаев превышала 40 дБ (10 детей), у 5 детей V волна вообще не регистрировалась при интенсивности до 70 дБ.
При исследовании состояния слуха методом регистрации стационарных КСВП наблюдались значительный межиндивидуальный разброс значений латентных периодов (ЛП) и межпиковых интервалов (МПИ), а также увеличение ЛП и МПИ у всех детей, выраженное в разной степени, вплоть до полного отсутствия регистрации волн в 5 случаях. Показатели интрауральной разницы значений данных параметров колебались от 0,2 до 0,43 мс, т. е. в целом превышали норму (до 0,2 мс).
Повторно все дети были обследованы после стабилизации и улучшения общего состояния и купирования явлений гнойного менингита при переводе их из отделения реанимации и интенсивной терапии в отделение патологии новорожденных. При этом признаки нарушения слуховой функции отмечались у 4 пациентов. У остальных
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
детей успешно регистрировались ЗВОАЭ и КСВП, но у 5 при расширенном обследовании отмечалось незначительное увеличение МПИ (Ш-У) и ЛП III и V пиков.
При катамнестическом наблюдении через 6 месяцев после выписки из стационара у 50 детей
сколько-нибудь значимых отклонений от показателей возрастной нормы обнаружено не было. У 1 ребенка сохранялись отрицательные результаты скрининга ЗВОАЭ, а также отсутствовала регистрация волн КСВП, в связи с чем ребенок находится под наблюдением сурдолога.
Выводы
В остром периоде гнойного менингита при тяжелом состоянии ребенка отмечается поражение слухового анализатора, связанное как с инфекционно-токсическим, так и с гипо-ксическим воздействием на орган слуха ребенка.
При стабилизации состояния ребенка указанные нарушения в большинстве случаев нивелируются, но для своевременного выявления поражения органа слуха у данного контингента детей в отдаленные сроки необходимо наблюдение с периодическим регулярным контролем функционального состояния слуховой системы.
УДК 616.284-003.2-036.87-053.2
КОЛОНИЗАЦИЯ ШУНТОВ МИКРОФЛОРОЙ как возможная причина РЕЦИДИВА эКССУДАТИВНОГО СРЕДНЕГО ОТИТА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
Кунельская Н. Л., Ивойлов А. Ю., Пакина В. Р., Яновский В. В., Диденко Л. В.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
ФГБУ «Федеральный научно-исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. почетного академика Н. Ф. Гамалеи» Минздрава России, Москва, Россия
colonization by a microflora of grommets as the possible reason of recurrence otitis media with effusion at children
Kunelskaya N. L., Ivoylov A. Y., Pakina V. R., Yanovskii V. V.,| Didenko L. V.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Federal Research Centre for Epidemiology and Microbiology named after honorary academician N. F. Gamalei Russian Ministry of Health, Moscow, Russia
Экссудативный средний отит (ЭСО) на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем в детской отиатрии. Существуют консервативные и хирургические методы лечения ЭСО. Одним из часто применяемых методов хирургического лечения данного заболевания является шунтирование барабанной полости (ШБП), которое позволяет эвакуировать экссудат из среднего уха, обеспечивает длительную аэрацию его полостей, а также предупреждает развитие рецидива ЭСО при эпизодах острых заболеваний верхних дыхательных путей, которые в детском возрасте нередко повторяются до нескольких раз в месяц. Однако даже после проведенного ШБП отмечаются случаи рецидива ЭСО.
Цель исследования. Изучение причин реци-дивирования ЭСО в детском возрасте.
Пациенты и методы исследования. В отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л. И. Свержевского совместно с лабораторией анатомии микроорганизмов НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи проведено исследование поверхности 24 титановых шунтов, отторгнувшихся или удаленных из барабанной перепонки у детей с ЭСО, и окружающего шунт субстрата с использованием методов сканирующей и трансмиссионной электронной микроскопии. При этом применяли: напылительную установку SPI-MODULE Sputter Coater, сканирующий электронно-ионный микроскоп Quanta 200 3D, ультратом LKB-III, трансмиссионный электронный микроскоп JEM 100B, CM-12.
Результаты исследования. При анализе результатов исследования установлено, что вокруг
"€1985=.
