CC BY
12тела каждого из представленных образцов титановых шунтов визуализировалась мощная оболочка, видимая невооруженным глазом. При электронно-микроскопическом исследовании отмечено, что эта оболочка представлена соединительной тканью, в составе которой (на ее поверхности) обнаружены гладкие пластинчатые включения, нехарактерные для данного вида ткани. При обзорном увеличении поверхности шунтов определялись наложения с фрагментами единичных волосков разной степени выраженности. Во всех случаях наложения на поверхности шунтов были представлены биопленками с мощно развитым экзополисахаридным матриксом и отдельно лежащими бактериями. Однако в нескольких случа-
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
ях, помимо биопленки, обнаружен пласт роговых чешуек, которые входят в состав многослойного плоского ороговевающего эпителия. Очевидно, что этот пласт роговых чешуек является результатом эпителизации шунтов с прилежащих участков эпидермиса. Также на поверхности шунтов обнаружены грибы, хламидоспоры и псевдомицелий, распространяющийся на окружающую соединительно-тканную оболочку. На 14 шунтах биопленка состояла из бактериально-грибковой ассоциации. В 8 случаях определялась грибковая биопленка. В 2 случаях в состав биопленки вошла только бактериальная флора. Бактериальная флора была представлена палочками и кокками, грибковая - дрожжеподобными грибами.
Выводы
Обнаруженные биопленки могут служить причиной рецидива ЭСО после проведения шунтирования барабанной полости как результат обтурации шунтов, так и возможного поддержания латентного воспаления слизистой оболочки барабанной полости. В период нахождения шунтов в барабанной перепонке ребенка необходима дополнительная терапия, включающая местное применение медикаментозных средств, обладающих не только противомикробным, но и противогрибковым эффектом.
УДК 616.288.1-002.828-07-08-053.2
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУХНОГО ГРИБКОВОГО ОТИТА У ДЕТЕЙ
Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г. Н. Сперанского» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
DIAGNOSIS AND TREATMENT OF FUNGAL EXTERNAL OTITIS IN CHILDREN
Kunelskaya V. J., Ivoilov A. Y., Shadrin G. B., Machulin A. I.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Children's City Clinical Hospital N 9 named after G. N. Speransky, Moscow Department of Health, Moscow, Russia
Распространение воспалительных заболеваний наружного слухового прохода является одной из актуальных проблем оториноларингологии среди всех возрастных групп. При этом сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости наружным отитом у детей. Немаловажное значение в развитии заболеваний наружного слухового прохода у детей имеет грибковая флора. Основными возбудителями грибкового наружного отита являются плесневые грибы рода Aspergillus, Penicillium и дрожжеподобные грибы
рода Candida. В части случаев выявляют грибковые ассоциации, представленные плесневыми грибами рода Aspergillus и дрожжеподобными грибами рода Candida.
Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения грибкового поражения наружного слухового прохода у детей.
Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение 32 детей в возрасте от 4 месяцев до 15 лет (8 мальчиков и 24 девочки) с диагнозом острый наружный отит в
Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
отделе ЛОР-патологии детского возраста НИКИО им. Л. И. Свержевского на базе ЛОР-отделения ДГКБ № 9 им. Г. Н. Свержевского ДЗМ.
Диагностика наружного отита включала осмотр ЛОР-органов с применением отомикроско-пии, микробиологическое исследование. Микологическое исследование проводили в двух направлениях: микроскопические и культураль-ные.
Микроскопию нативных и окрашенных препаратов проводили с использованием световой и люминесцентной микроскопии. В качестве просветляющего раствора применяли 10% KOH, красители - метиленовый синий и калькофлюор белый. На основании полученных результатов определяли род гриба.
Культуральные исследования выполняли с использованием питательных сред Сабуро и Чапека, с последующим подсчетом колоний. Видовую идентификацию дрожжеподобных грибов проводили с помощью тест-системы API 20С (bioMerieux, Франция), плесневых грибов - по протоколу MI 38.
Результаты исследования. В результате проведенного комплексного обследования 32 детей с наружным отитом грибковое воспаление было установлено у 6 детей. Возбудителями заболевания были идентифицированы грибы Aspergillus niger у 5 детей и Candida albicans у 1 ребенка. У 26 детей при проведении микробиологического исследования были выделены бактериальные штаммы, представленные преимущественно кокковой флорой.
При сборе анамнеза у родителей детей с грибковым наружным отитом установлена предположительная причина заболевания - повреждение кожи наружного слухового прохода из-за частого туалета ушей. Характерными жалобами при обращении были: заложенность ушей и зуд в ухе -у 4 детей, выделения из ушей - у всех 6 детей. Установлено, что длительность заболевания была от 1 до 1,5 мес.
При выполнении отомикроскопии у 6 детей клиническая картина была представлена наличием казеозно-некротических масс в просвете слухового прохода, явлениями мирингита. У 5 детей казеозные массы были беловато-черными и напоминали «промокшую газету», у 1 ребенка отделяемое было беловато-желтым. У всех детей выявлено одностороннее поражение уха.
Всем больным с отомикозом проводили местную противогрибковую терапию после тщательного туалета наружного слухового прохода с последующей обработкой 1% раствором нафти-фина. Данный препарат назначали для самостоятельного применения пациентом 2 раза в день на турунде с экспозицией до 15 минут. К 14-му дню лечения у всех детей отмечали: отсутствие жалоб, при отомикроскопии - отсутствие грибковых масс в просвете слухового прохода, незначительные реактивные явления со стороны кожи наружного слухового прохода. Продолжительность курса лечения составила 1 месяц. Период наблюдения 6 месяцев. В повторных мазках роста ми-кобиоты не выявлено. Рецидива заболевания за этот период не было ни у одного больного.
Выводы
При диагностике наружного отита у детей необходимо проведение не только отомикро-скопии, но и комплексного микологического исследования патологического отделяемого из уха, включающего выполнение микроскопического и культурального исследования. При лечении детей с грибковым наружным отитом препаратом выбора для проведения местной противогрибковой терапии является 1% раствор нафтифина, длительность терапии не менее 1 месяца с периодом динамического наблюдения до 6 месяцев.
