CC BY
21Российская оториноларингология № 3 (82) 2016 -
УДК 616.216.1-002:616.314-089
междисциплинарный подход в лечении хронического
ОДОНТОГЕННОГО ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСИТА
Крюков А. И., Клименко К. Э., Шемякин С. О., Федоткина К. М.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия
multidisciplinary approach in the treatment of chronic odontogenic maxillary sinusitis
Kryukov A. I., Klimenko K. E., Shemyakin S. O., Fedotkina K. M.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Central Clinical Hospital and Polyclinic «Administrative Department President of Russian Federation, Moscow, Russia
Хронический верхнечелюстной синусит, устойчивый к антибактериальной терапии, - частая проблема, с которой сталкивается оториноларинголог. В этом случае нельзя исключать одонтогенную природу заболевания. Наиболее информативным методом диагностики одонто-генных синуситов является компьютерная томография околоносовых пазух (КТ ОНП) высокого разрешения, которая позволяет оценить состояние не только синоназальной области, но и зубов верхней челюсти. Распространенной причиной одонтогенного синусита является осложненный периодонтит (прикорневая кистогранулема) одного или нескольких зубов верхней челюсти. При развитии костной деструкции в области апекса причинного зуба инфекция из дентальной области распространяется в верхнечелюстную пазуху. Часто такой процесс является бессимптомным, что способствует позднему обращению за лечением. Постепенно в воспалительный процесс вовлекается соустье пазухи, что, в свою очередь, способствует поддержанию воспаления. По этой причине устранение лишь одонтогенной причины заболевания часто не приводит к положительному результату лечения.
В таких случаях в лечении необходимо участие двух специалистов: стоматолога и оториноларинголога. От того, как будет построено взаимодействие этих специалистов, зависит успех лечения.
Цель исследования. Разработать алгоритм междисциплинарного подхода при одонтогенных синуситах, позволяющий сократить риск рецидива хронического синусита и риск развития осложнений.
Пациенты и методы исследования. Проведено лечение 18 пациентов (12 мужчин, 6 жен-
щин от 35 до 67 лет), страдающих хроническим синуситом, вызванным наличием осложненного периодонтита одного или нескольких зубов верхней челюсти. У 7 пациентов ранее проводили попытки эндодонтического лечения, однако безрезультатно. На КТ ОНП были выявлены следующие изменения: тотальное затемнение верхнечелюстной пазухи с наличием признаков непроходимости соустья - у всех пациентов, затемнение клеток решетчатого лабиринта и лобной пазухи на стороне поражения - у 4, наличие гиперинтенсивных включений в просвете верхнечелюстной пазухи - у 4, сопутствующее клинически значимое искривление перегородки носа - у 12 и наличие ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи с противоположной стороны - у 3 пациентов.
Результаты исследования. Было разработано 2 алгоритма взаимодействия между ЛОР-врачом и стоматологом, один из которых подразумевал одномоментное хирургическое лечение командой ЛОР и стоматолог под общей анестезией, а другой - лечение, производимое в два этапа: первый этап подразумевал проведение эндоскопической операции на структурах носа под общей анестезией, затем через 2-3 дня второй этап лечения в условиях стоматологической клиники.
При проведении совместной операции вмешательство начинали с проведения при необходимости септопластики (в том числе с целью улучшения доступа), затем проводили эндоскопическую операцию на верхнечелюстной пазухе с расширением соустья и удалением патологического содержимого из пазухи. При вовлечении в процесс других пазух, одномоментно проводили эндоскопическую операцию на решетчатом лабиринте и лобной пазухе. Пазухи промывали растворами антисептиков. Сразу после этого сто-
матолог производил удаление причинного зуба с одномоментной пластикой ороантрального сообщения при его наличии. Пластику дефекта альвеолярного отростка проводили посредством щечного лоскута.
Разделение этапов ЛОР и стоматологического вмешательства зачастую было необходимо в связи с желанием пациента лечиться у определенного стоматолога, либо в случаях отсутствия стоматологической службы в стационаре.
Из 18 человек, у 11 пациентов проведено симультанное вмешательство командой ЛОР-стоматолог, у 7 пациентов вмешательства на ЛОРорганах и в области зубов были разделены по времени и месту на 2 этапа. Время между лече-
= Материалы XIX съезда оториноларингологов России
нием в ЛОР-отделении и лечением у стоматолога составило, в среднем, 5,1 дня (от 1 до 5 суток) и зависело от общего самочувствия пациента и наличием показаний к выписке из стационара.
В результате проведенного лечения у 17 пациентов полностью был ликвидирован воспалительный процесс в пазухах и отсутствовали признаки рецидива заболевания и развития вторичного ороантрального сообщения, у одного пациента на 7-е послеоперационные сутки рецидивировало ороантральное сообщение, несмотря на проведенную пластику, что потребовало повторного закрытия ороантрального сообщения стоматологом. Ни в одном из случаев не было отмечено развития осложнений.
Выводы
Разработанный алгоритм лечения хронического одонтогенного верхнечелюстного синусита с участием оториноларинголога и стоматолога позволяет успешно ликвидировать воспалительный процесс в пазухе с минимальным риском рецидива и осложнений.
УДК 616.28-008.1-053.31/.37-072.7(470.25)
эффективность внедрения универсального
АУДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НОВОРОжДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА жИЗНИ В ДЕТСКИХ ЛЕЧЕБНЫХ учреждениях МОСКВЫ
Крюков А. И., Кунельская Н. Л., Ивойлов А. Ю., Изотова Г. Н., Кисина А. Г.
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии
им. Л. И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы, 117152, Москва, Россия
the effectiveness of the implementation
of universal hearing screening
newborns and infants in children's hospitals moscow
Kryukov А. I., Kunelskaya N. L., Ivoylov A. Y., Izotova G. N., Kisina A. G.
Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology
named after L. I. Sverzhevsky the Department of Health in Moscow, Moscow, Russia
Основными каналами получения информации о внешнем мире для человека являются две сенсорные системы: зрение и слух. Поздняя диагностика нарушений слуха приводит к необратимым последствиям и оказывает отрицательное воздействие на формирование личности, интеллекта, развитию характерологических особенностей плохо слышащего человека. Лишение или недостаточная функция слухового анализатора в детском возрасте, в момент активного созревания интегративных связей ЦНС, приводит к раз-
витию феномена слуховой депривации, в связи с чем реабилитационные мероприятия, проводимые в поздние сроки, не имеют достаточной эффективности и часто не приводят к полноценной социальной адаптации ребенка. Исходя из вышесказанного в практику всех лечебно-профилактических учреждений детства и родовспоможения Москвы в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» с 2007 года внедрена программа проведения аудиологического скрининга у новорожденных и детей первого года жизни.
