CC BY
30
Объективная оценка слуховой функции у детей раннего возраста после перенесенного гнойного менингита
^ Н.Л. Кунельская1, А.Ю. Ивойлов1' 2' 3, М.И. Кулагина3
1ГБУЗ "Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского"Департамента здравоохранения города Москвы 2Кафедра оториноларингологии Педиатрического факультета ФГБОУВО "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова"МЗ РФ, Москва 3 ГБУЗ "Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского "
Департамента здравоохранения города Москвы
С целью изучения слуховой функции после перенесенного гнойного менингита обследовано 15 детей в возрасте от 4 до 74 дней. В острый период заболевания у детей отмечаются выраженные различия некоторых параметров коротколатентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП). Начинать обследование этой группы детей целесообразно с регистрации КСВП при помощи пошагового временного стимула для определения минимально необходимого уровня стимуляции при дальнейшей регистрации стандартных КСВП, что позволит в значительной степени сократить продолжительность исследования и уменьшить нагрузку на ребенка.
Ключевые слова: дети, объективные методы исследования слуха, слуховые вызванные потенциалы, отоакустическая эмиссия, менингит.
Слух — одно из важнейших человеческих чувств, и его потерю нельзя недооценивать. Он необходим не только для понимания речи окружающих, но и для умения говорить самому. Глухие от рождения дети не могут говорить, так как лишены слуховых стимулов, поэтому глухота, возникающая до становления речи (прелингвальная), относится к особенно серьезным проблемам [1]. Длительное ограничение сенсорного восприятия и дефицит афферентации в звуковом анализаторе у ребенка приводят к вторичным морфофункциональным изменениям коры головного мозга, усугубляющим имеющийся у него первичный дефект [2-4].
Невозможность выявления слуховых расстройств у детей раннего возраста с по-
Контактная информация: Ивойлов Алексей Юрьевич, 14lor@mail.ru
-Лечебное дело 3.2017
мощью психофизических тестов обусловливает актуальность дальнейшего поиска методов и отработки методик объективной оценки состояния слуховой функции у детей младшей возрастной группы [5].
Воздействие на организм ребенка неблагоприятных факторов приводит к нарушению кровоснабжения и кислородного обеспечения метаболизма в органах и тканях, в том числе во внутреннем ухе, что приводит к развитию гипоксии и в итоге к гибели слуховых рецепторов, а также к поражению центральной нервной системы (ЦНС) [6, 7]. Гипоксия внутреннего уха развивается в результате изменения реологических свойств крови и гемостаза: у больных с острой нейросенсорной тугоухостью на фоне сосудистых изменений определяются разной степени выраженности нарушения внутри-сосудистого фактора микроциркуляции вследствие сладжирования крови [8, 9]. Та-
Результаты исследований
ким образом, у детей с признаками пре- и перинатального поражения ЦНС имеются все предпосылки к поражению слухового анализатора.
Цель исследования: изучить состояние слуховой функции у новорожденных и детей раннего возраста после перенесенного гнойного менингита.
Материал и методы
Обследовано 15 доношенных детей (9 мальчиков, 6 девочек) в возрасте от 4 до 74 дней, перенесших гнойный менингит. Все дети находились на стационарном лечении в отделении патологии новорожденных и в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) детской городской клинической больницы (ДГКБ) № 9 им. Г.Н. Сперанского. Обследование детей включало сбор анамнеза, осмотр ЛОР-органов, оценку степени гипоксии. Состояние слуховой функции у детей исследовали с использованием следующих методик: регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ); регистрации короткола-тентных слуховых вызванных потенциалов (КСВП), которая включала скрининг-тест КСВП (алгоритм "fast steady-state"), пошаговую временную стимуляцию, регистрацию стандартных КСВП при различной интенсивности стимулирующего сигнала.
Результаты и обсуждение
Ни у одного ребенка при тщательном осмотре патологии ЛОР-органов выявлено не было. Помимо основного заболевания у всех детей имелась сопутствующая патология: острая респираторная вирусная инфекция (82,4% случаев), кандидоз кожи и слизистых оболочек (73,0%), гнойный конъюнктивит (47,3%), а также признаки гипоксически-ишемического поражения ЦНС (59,5%), которые выражались синдромами мышечной дистонии (17,6%) и гипервозбудимости (44,6%). Состояние всех детей оценивалось как тяжелое.
Лечебное дело 3.2017-
До развития инфекционного воспалительного процесса ЦНС 2 детям проводили регистрацию ЗВОАЭ в родильном доме и 4 — регистрацию КСВП при помощи алгоритма "fast steady-state" в отделении патологии новорожденных ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, где они находились с острой респираторной вирусной инфекцией. Результаты исследования свидетельствовали о нормальной функции слухового анализатора, после чего дети были переведены в ОРИТ.
В ОРИТ регистрация ЗВОАЭ была успешно проведена лишь у 3 пациентов на обоих ушах и у 2 — на одном ухе. У остальных пациентов зарегистрировать ЗВОАЭ не удалось, что помимо прочего было обусловлено высоким уровнем эндогенного и экзогенного шума (аппаратура жизнеобеспечения детей в тяжелом состоянии, шумное дыхание ребенка).
Результаты скринингового исследования КСВП с использованием алгоритма "fast steady-state" были следующими: тест был успешно проведен лишь у 5 человек с обеих сторон и у 3 — с одной стороны. Семь детей, находившихся в тяжелом состоянии, скрининг-тест регистрации КСВП не прошли.
При расширенном обследовании с использованием теста пошаговой временной стимуляции получены следующие результаты: интенсивность стимулирующего сигнала, при которой регистрируется V пик, в большинстве случаев (у 10 детей) превышала 40 дБ, у 5 детей V волна не регистрировалась при интенсивности до 70 дБ.
При исследовании состояния слуха методом регистрации стационарных КСВП наблю дался существенный межиндивидуальный разброс значений латентных периодов и межпиковых интервалов, а также их увеличение у всех детей, выраженное в разной степени, вплоть до полного отсутствия регистрации волн (в 5 случаях). Показатели интрауральной разницы значений этих параметров колебались от 0,20 до 0,43 мс, т.е. в целом превышали норму (до 0,20 мс).
Оценка слуховой функции
При анализе данных исследования слуховой функции установлено, что использование скрининговых методов у пациентов указанной категории нецелесообразно, так как они не дают информации о характере и топике слуховых нарушений, но приводят к перегруженности обследованиями детей, находящихся в тяжелом состоянии. Наиболее целесообразно, по нашему мнению, начинать обследование таких детей с регистрации КСВП при помощи пошагового временного стимула для определения минимально необходимого уровня стимуляции при дальнейшей регистрации стандартных КСВП. Это позволит в значительной степени сократить продолжительность исследования и уменьшить нагрузку на ребенка.
Все дети были повторно обследованы после стабилизации и улучшения общего состояния и купирования явлений гнойного менингита при переводе их из ОРИТ в отделение патологии новорожденных. Признаки нарушения слуховой функции были отмечены у 4 пациентов. У остальных детей успешно регистрировались ЗВОАЭ и КСВП, но у 5 пациентов при расширенном обследовании было выявлено незначительное увеличение межпиковых интервалов (III—V) и латентных периодов III и V пиков.
После выписки из стационара дети находились под наблюдением педиатра, оториноларинголога и невролога по месту жительства. Им проводилась терапия, направленная на улучшение реологических
свойств крови, питания и проводимости нервной ткани, целью котороИ была коррекция перинатального поражения ЦНС.
При катамнестическом наблюдении через 6 мес после выписки из стационара у 14 детей значимых отклонений от показателей возрастной нормы обнаружено не было. У 1 ребенка сохранялись отрицательные результаты скрининга ЗВОАЭ, а также отсутствовала регистрация волн КСВП, в связи с чем ребенок находится под наблюдением сурдолога-оториноларинголога по месту жительства.
Заключение
Полученные данные свидетельствуют о том, что в острый период гнойного менингита при тяжелом состоянии ребенка наблюдается острое поражение слухового анализатора, связанное как с инфекцион-но-токсическим, так и с гипоксическим воздействием на орган слуха. Впоследствии, при стабилизации состояния ребенка указанные нарушения в большинстве случаев нивелируются, но для своевременного выявления поражения органа слуха у таких детей в отдаленные сроки необходимо пристальное наблюдение врача-оториноларинголога и сурдолога с периодическим регулярным контролем функционального состояния слуховой системы.
Со списком литературы вы можете ознакомиться на нашем сайте www.atmosphere-ph.ru
Objective Assessment of Auditory Function in Infants after Purulent Meningitis N.L. Kunelskaya, A.Yu. Ivoilov, and M.I. Kulagina
15 infants aged 4—74 days were examined to assess auditory function after purulent meningitis. In acute period of the disease infants have significant differences in some parameters of short-latency auditory evoked potentials. Initial registration of short-latency auditory evoked potentials using step-by-step temporary stimulus helps to determine the minimum level of stimulation required for further registration of standard short-latency auditory evoked potentials. Such strategy reduces the duration of test and stress for infants.
Key words: infants, objective assessment of auditory function, auditory evoked potentials, otoacoustic emission, meningitis.
