CC BY
23
УДК 616.28-008.1-053.32
ОЦЕНКА СЛУХОВОЙ ФУНКЦИИ У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ С ОЧЕНЬ НИЗКОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНО НИЗКОЙ МАССОЙ ТЕЛА В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Муц Е.Ю.
Научный руководитель - проф., д.м.н. Шестакова В.Н
ФГБОУ ВО Смоленский государственный университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28.
doctorneo@mail.ru - Муц Екатерина Юрьевна
Резюме. Недоношенные дети являются группой высокого риска по формированию нарушений слуха. Поражение слухового аппарата является одной из причин, приводящих к инвалидизации и снижающих качество жизни. Данное исследование посвящено расширенной диагностике слуховых нарушений с помощью метода коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. В исследовании участвовало 50 новорожденных с экстремально и очень низкой массой тела. Все дети имели отягощенный перинатальный анамнез. Были изучены особенности течения беременности и родов у данной группы детей, а также особенности раннего и позднего неонатального периода. Среди данной группы детей 8,0% не прошли исследовние и были отправлены на консультацию к сурдологу. Таким образом, все глубоко недоношенные дети составляют группу риска по развитию тугоухости и нуждаются в пристальном внимании не только неонатологов, неврологов, но и лор-врачей и сурдологов с проведением обьективной аудометрии.
Ключевые слова: дети, недоношенные, экстремально низкая масса тела, очень низкая масса тела, нарушения слуха
ASSESSMENT OF HEARING FUNCTION FOR SEVERELY PREMATURE BABIES BORN WITH A VERY LOW AND EXTREMELY LOW BODY WEIGHT IN KALININGRAD REGION Mutz E.U
Scientific advisor — professor Shestakova V.N., Doctor of Medicine
Kaliningrad Regional Perinatal Center, Russia, 236023,Kaliningrad, Kashtanovaya St. 145 Summary. Preterm infants are at a high-risk group for the formation of hearing impairment. The defeat of hearing is one of the causes that lead to disability and reduce the quality of life. This study is devoted to the extended diagnosis of auditory disorders using the method of auditory evoked potentials. The study involved 50 newborns with extremely and very low body weight. All children had a burdened perinatal history. The features of the course of pregnancy and childbirth in this group of children, as well as features of the early and late neonatal period, were studied. Among this group of children, 8.0% did not go through the study and were sent for consultation to the audiologist. Thus, all profoundly uncomfortable children constitute the risk group for the development of hearing loss and need close attention not only by neonatologists, neurologists, but also for ENT doctors and audiologists with objective audiometry.
Key words: children, premature babies, extremely low body weight, very low body weight, hearing impairment
Введение. В условиях сложившейся неблагоприятной демографической
ситуации, ухудшения здоровья женщин фертильного возраста, значимую актуальность приобретает сохранение жизни и здоровья каждого родившегося ребенка. Глубоко недоношенные младенцы являются объектом
пристального внимания, так как составляют группу высокого риска по
частоте заболеваемости и смертности. В настоящее время стоит задача не только обеспечить выхаживание и выживаемость таких детей, но и снизить инвалидизацию, обеспечив абилитацию и реабилитацию на последующих этапах. У недоношенных детей отмечается высокая частота развития хронических заболеваний, в частности задержка психомоторного развития, нарушения зрения и слуха в той или иной
степени и, как следствие, задержка темпов доречевого и речевого развития (Шабалов Н.П. 2004, Кафарская К.О. 2005). В последние годы существенно возросла значимость перинатальной патологии как одной из причин формирования врожденной тугоухости и глухоты у детей [1.] Одной из причин, приводящей к инвалидизации детей, родившихся глубоко недоношенными является патология органа слуха. По данным ВОЗ, тяжелые нарушения слуха наблюдаются у 0,1-0,2% новорожденных детей, нарушения легкой и средней степени выраженности — у 1-2 %. У новорожденных с перинатальной патологией, требующих проведения интенсивной терапии, нарушения слуха встречаются еще чаще - в 10-15 % случаев. Одним из главных факторов, оказывающих влияние на психоречевое развитие ребенка с врожденной тугоухостью, является срок обнаружения дефекта [2]. Необходимо как можно раньше выявить нарушения слуха, так как от этого будет зависеть успех дальнейшей реабилитации и возможность внедрения ребенка в речевую среду.
Цель исследования: провести ранний скрининг слуховой функции у глубоко недоношенных детей.
Материалы и методы
исследования. В исследовании участвовали 50 новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела, рожденных на 24-32 неделе, на базе «Регионального перинатального центра» г. Калининград. Оценка слуховой функции проводилась с помощью аппарата «Нейро-Аудио-Скрин». Использовался метод отоакустической эмиссии (ЗВОАЭ) на частоте продукта искажения и метод коротколатентных вызванных
потенциалов. Были изучены особенности течения беременности и родов у данной группы детей, а также особенности раннего и позднего неонатального периода.
Результаты. У всех детей отмечались факторы риска по развитию тугоухости: преждевременные роды (100,0%, р<0,05), кесарево сечение (40,0%, р<0,05), отслойка нормально
расположенной плаценты (20,0%, p <0,05), гестоз (25,0%, p <0,05), резус-конфликт матери и плода (18,0%, p<0,05) , острые респираторные вирусные заболевания во время беременности (10,0%, p<0,05), длительная гипербилирубинемия в раннем неонатальном периоде (18,0%, p<0,05), использование нескольких курсов антибактериальных препаратов (90,0%, p<0,05), длительное нахождение на ИВЛ (больше 48 ч) - 60,0% (p<0,05). У всех женщин отмечалось патологическое течение беременностии родов, в результате чего развивалась хроническая
фетоплацентарная недостаточность
(96,0%, p<0,05). Почти треть детей родилась с признаками задержки внутриутробного развития II-III степени (36,0%, p <0,05). Среди экстрагенитальной патологии лидировали патология мочевыделительной системы
(хронический.пиелонефрит и
гломерулонефрит 30,0%, p<0,05), артериальная гипертензия и ВСД по гипертоническому типу (16,0%, p<0,05), сахарный диабет (14,0%, p<0,05), пороки сердца (4,0%, p<0,05). Среди патологии неонатального периода часто
наблюдались: длительное нахождение детей на ИВЛ (60,0%, p <0,05), длительный характер гипербилирубинемии (18,0%, p<0,05), применение нескольких курсов ототоксических антибиотиков (90,0%, p<0,05), тяжелые гипоксически-геморрагические поражения ЦНС (90,0%, p<0,05), внутрижелудочковые
кровоизлияния II-III степени (70,0%, (90,0%, p<0,05), перивентрикулярная лейкомаляции встречались в 5 случаев наблюдений (10,0%, p<0,05). Почти все дети рождались в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, (40,0% и 20,0%, p <0,05), что требовало активных реанимационных мероприятий.
Подтверждая случаи внутриутробного инфицирования, у 5 % детей наблюдалась врожденная внутриутробная пневмония, потребовавшая респираторной поддержки, случаи некротического энтероколита (8,0%, p <0,05), инфекции мочевыводящих путей (20,0%, p <0,05). Отоакустическая эмиссия была пройдена у 28 детей, что
составило 56,0% (р <0,05). Это говорило о правильно протекающей слуховой функции. 22 человека не прошли тест, и были направлены на 2-й этап скринговой диагностики в виде коротколатентных вызванных потенциалов.
Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы, как и другие слуховые вызванные потенциалы - это биоэлектрические потенциалы,
возникающие в разных структурах слуховой системы, преимущественно стволе мозга, в ответ на звуковой стимул и регистрируемые с поверхности головы. При проведении скрининга слуха новорожденных и детей младшего возраста методом регистрации КСВП используется стимуляция
широкополосным щелчком с
фиксированным уровнем, в большинстве программ 30 дБ нПС. При нормальном слухе у ребенка присутствует ответ КСВП в виде V пика. Отсутствие КСВП ответа при стимуляции щелчком и тонами уровнем звукового давления 90 дБ нПС может свидетельствовать о
тяжелой/глубокой тугоухости или глухоте, грубых нарушениях центральных отделов слухового анализатора. У 4 человек из 22, что составило 8,0%, получили отрицательный ответ при проведении коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Данная группа детей была направлена на консультацию к сурдологу для выработки дальнейшей тактики и уточнения диагноза.
Заключение. Таким образом, все глубоконедоношенные дети составляют группу риска по развитию тугоухости и нуждаются в пристальном внимании не только неонатологов, неврологов, но и лор-врачей и сурдологов с проведением обьективной аудометрии. Для
расширенной диагностики может применяться метод коротколатентных слуховых вызванных потенциалов еще на этапе родильного дома и отделений патологии новорожденных.
Литература
1. Аронскинд Е.В., Ковтун О.П., Кабдрахманова О.Т. и др. // Сравнительные результаты катамнестического наблюдения детей, перенесших критические состояния неонатально-го периода //Педиатрия. - 2010. - Т. 89, № 1. - С.47-50.
2. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - М.: Триада-Х, 2001. - 640 с.
3. Лазаревич А.А. Скрининг-исследование слуховой функции у недоношенных новорожденных различного гестационного возраста: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М.; Медицина, 2009. - 16 с.
4. Рахманова И.В., Дьяконова И.Н., Ишанова Ю.С. Слуховая функция недоношенных детей первого года жизни в зависимости от сроков гестации по данным регистрации отоакустической эмиссии. // Вестник оториноларингологии. - 2011. - №6. - С.20-23.
5. Lex W. Doyle, Peter J. Anderson, Malcolm Battin et al. Long term follow up of high risk children: who, why and how?// BMC Pediatrics. - 2014. - V.14. - P.279-284.
