CC BY
11Источники:
1. Послание Президента Казахстана Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казах-стан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства». Астана, Акорда, 14 декабря 2012 г.
2. Здоровье-2020: Основы европейской политики в поддержку действий всего государства и общества в интересах здоровья и благополучия. Всемирная организация здравоохранения, Копенгаген, 2013 г., 28 с.
3. EVIPNet Strategic Plan 2012-15 / edited by U.Panisset, S.Campbell, J.Lavis // World Health Organization, 2012, 32 р.
4. Meeting report - Multi-country workshop on using research evidence for policy-making, 9-11 October 2013, Izmir, Turkey, World Health Organization 2014, 70 p.
5. Annette Boaz, Deborah Ashby and Ken Young. Systematic Reviews: What have they got to offer evidence based policy and practice? // ESRC UK Centre for Evidence Based Policy and Practice: Working Paper 2, 2002, 28 р. Available at URL: http://emilkirkegaard.dk/en/wp-content/uploads/Should-I-do-a-systematic-review.pdf
6. Solesbury, W (2001) Evidence based policy: whence it came and where it's going ESRC UK Centre for Evidence Based Policy and Practice: London. 10pp. (Working Paper 1). Available at URL: http://www.evidencenetwork. org/Documents/wp1.pdf
7. Fifty-eighth World Health Assembly: Resolution on health research. World Health Organization, 16-25 May 2005. Available at URL: http://www.who.int/rpc/meetings/58th_WHA_resolution.pdf
8. Andrew D. Oxman, John N. Lavis, Simon Lewin, Atle Fretheim. SUPPORT Tools for evidence-informed health Policymaking (STP) 1: What is evidence-informed policymaking? // Health Research Policy and Systems 2009, 7(Suppl 1):S1. Available at URL: http://www.health-policy-systems.com/content/pdf/1478-4505-7-S1-s1.pdf
9. Lomas J., Culyer T., McCutcheon C., McAuley L., Law S. Conceptualizing and Combining Evidence for Health System Guidance . Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation; 2005.
10. World Health Organization. World Report on Knowledge for Better Health. Geneva: Author; 2004a. pp.
97-130.
11. Joseph M. Kasonde and Sandy Campbell. Creating a Knowledge Translation Platform: nine lessons from the Zambia Forum for Health Research // Kasonde and Campbell Health Research Policy and Systems 2012, 10:31
12. (Источник: Andrew D. Oxman and etc., 2009 [8])
УДК 61:331.108; 614.253
СОСТОЯНИЕ КАДРОВЫХ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Мусина Г.А.
И.о. руководителя Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Департамента развития медицинской науки образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК, врач 1 категории по организации здравоохранения
Турумбетова Т.Б.
Главный менеджер Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Департамента развития медицинской науки образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития
здравоохранения» МЗСР РК
Калжанова Ж.Х.
Специалист Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Департамента развития медицинской науки образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК, магистр медицинских наук
Кабдуллина М.М.
Менеджер Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Департамента развития медицинской науки образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК, магистр медицинских наук,
Мамбетов К.Д.
Менеджер Обсерватории кадровых ресурсов здравоохранения Департамента развития медицинской науки образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК, магистр государственной политики
Аталуы: Денсаулык сактаудагы кадр ресурсыньщ жагдайы
Авторлары: Мусина Г.А, Тщ^мбетова Т.Б., Калжанова Ж.Х., Кабдуллина М.М., к.д. Мамбетов К.Д. «Денсаулык сактауды дамыту республикалык орталыгы» ШЖК; РМК, Астана к.
Тушндеме: Денсаулык сактаудыц кадрлык ресурстар саласындагы айкын т^жырымдалган жэне д^рыс ойластырылган саясат мемлекеттщ денсаулык сактау жYЙесiнiн кызметi керсетшштерш арттыруы Yшiн мацызды тетiк болып табылады. Макалада тыгыздык денгейi сипатталган, ягни барлык мамандыктар бойынша денсаулык сактау кадрлары санынын козгалысы, таралуы жэне ел iшiнде географиялык ещрлер бойынша адами ресурстар к¥рамы ДСКР агымдагы жагдайына ыкпал тигiзетiн саясаттъщ негiзгi параметрi.
Title: Situation of Human Resources in Health Care
Authors: Mussina, G., Turumbetova T., Kalzhanova, Z., Kabdullina, M., Mambetov, K. RSE on REM "Republican Center for Health Development" MHSD RK, Astana
Abstract: Distinctly formulated and well-thought policy in Human resources in healthcare is a very important mechanism. The government can improve performance indicators of healthcare system by the effort of the mechanism. This article describes density level, in particularly, the numeric indicators of health workforce flows in all specialties, distribution and composition of health workers within the state based on geographical regions as well as the main parameters of the policy, which affects to the current situation of health workforce in healthcare.
Обозначения и сокращения: ЕС - Европейский союз
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВОП - Врач общей практики
ГПРЗ - Государственная программа развития
здравоохранения
КРЗ - Кадровые ресурсы здравоохранения ПМСП - Первичная медико-санитарная помощь
РК - Республика казахстан
СМР - Средний медицинский работник
СНГ - Содружество независимых государств
Введение
Одним из важных условий укрепления национальной системы здравоохранения является формирование и постоянное совершенствование политики кадровых ресурсов здравоохранения. Эффективность системы здравоохранения и качество медицинских услуг напрямую зависят от показателей деятельности медицинских и фармацевтических работников, которые определяются их знаниями, умениями и навыками, что определяет высокую актуальность и значимость развития медицинского образования.
По анализу ВОЗ, к 2035 году по всему миру дефицит кадровых ресурсов здравоохранения будет составлять 12,9 миллиона человек. На сегодняшний день нехватка составляет более 7 миллионов кадровых ресурсов и
если не принять меры сейчас, такая нехватка будет иметь серьезные последствия для здоровья миллиардов людей во всех частях мира. Основные причины этой проблемы — старение и выход на пенсию работников здравоохранения или их переход на более высоко оплачиваемую работу. С другой стороны недостаточное количество молодых специалистов, которые выбирают эту профессию. Рост численности населения, подвергающегося возрастающим рискам инфекционных и неинфекционных заболеваний, что дает повышении спроса на качественные медицинские услуги. Внутренняя и международная миграция кадровых ресурсов здравоохранения усугубляет дисбаланс между регионами [1].
В государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Казахстан»
на 2011-2015 годы, одной из задач является на создание конкурентоспособного кадрового потенциала здравоохранения и развитие инновационных технологий. Также в Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения на 2012-2020 годы описываются политика управления кадровыми ресурсами здравоохранения, проблемы с обеспеченностью медицинскими кадрами, особенно в сельской местности.
При общей оценке потребностей в первую очередь рассматривается состояние кадровых ресурсов здравоохранения - то есть уровень плотности работников здравоохранения (адекватная численность человеческих ресурсов), распределение и эффективность деятельности, а также сквозные проблемы, которые могут влиять на состояние кадровых ресурсов здравоохранения.
Целью нашего исследования является оценка обеспеченности медицинскими кадрами по Республике Казахстан.
Показатель обеспеченности на 10 000 населения врачебными кадрами в течение 2003-2013 года изменился незначительно и составил в 2013 году 39,2 (36,3 в 2004 году).
Материалы и методы
Источниками исследования были данные статистического сборника МЗ РК за 2003 -2013 годы, также использовались данные статистической формы № 30, на основе руководства ВОЗ для оценки ситуации в области КРЗ.
Результаты и обсуждения: По итогам 2013 года в стране осуществляли деятельность в организациях здравоохранения 221,1 тыс. медицинских работников, из них 67,3 тыс. врачей и 154,9 тыс. среднего медицинского персонала. При анализе динамики численности врачей за период с 2003 по 2013 год выявлено, что темпы роста численности врачей не зависят от темпов роста населения Республики Казахстан (Рис. 1) [2]. Как известно, с начала 2000-х годов в Казахстане зарегистрирован рост рождаемости (показатель рождаемости на 1000 человек увеличился с 14,6 в 2000 году до 22,7 в 2013 году), естественный прирост составил 14,8 на 1000 человек (2013
Показатель РК превышает показатели обеспеченности стран ЕС и СНГ (27,3 и 36,5 соответственно) [3].
Но в разрезе регионов страны данный
Рисунок 1 - Динамика среднегодовой численности населения и количества врачей за 2003-2013 годы.
менеджер! № 2 (15) 2015
показатель варьирует от 21,7 ( в Алматин-ской области) до 85,0 (в городе Астана), что свидетельствует о значительном дисбалансе распределения ресурсов по областям. Обеспеченность средними медицинскими работниками на 10 тысяч населения Республики Казахстан увеличилась на 13,4 за 10 лет, (90,3 в 2013 году и 76,9 в 2003 году). В 2013 году
самая высокая обеспеченность наблюдается в г. Астана (116,4), Северо-Казахстанской (108,8), Кызылординской (104,5), Восточно-Казахстанской (103,3) областях по сравнению с Костанайской (81,3), Атырауской (82,1), Ак-тюбинской (84,6) и Алматинской (60,7) областями. (Рис. 2) [2].
Рисунок 2 - Обеспеченность населения врачами всех специальностей и средними медицинскими работниками в разрезе регионов РК (на 10 тыс. населения)
При анализе выяснялось что, из всего врачебного состава доля врачей города составляет 83,0% и сельской местности 17,0%, а доля из среднего медицинского персонала составила 71,5% и 28,5% соответственно. Обеспеченность врачами в городе составила 59,6 (на 10 тыс. населения), в сельской местности 14,8. В разрезе регионов 66,3 в Актюбинской области, 58,3 Восточно-Казахстанской области, 56,9 Южно-Казахстанской области, и наименьшая обеспеченность 39,2 в Костанай-
ской области.
Наибольший высокий показатель обеспеченности врачами в сельской местности отмечается в Восточно-Казахстанской, Кызы-лординской и Карагандинской областях (17,5; 17,4 и 17,2 на 10 000 населения) соответственно, низкой обеспеченностью в сельских населенных пунктах, где выделяется Костанайская и Северо-Казахстанская области следующими показателями: 11,9 и 10,9 (Рис.3).
Рисунок 3 - Географическое распределение врачей всех специальностей в разрезе города и села
за 2013 год (на 10 000 населения)
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
51,5
Ш"
66,3
щ-
45 б 47.6 44 о 46.6 ~ [ 46,6 ^ * 44.У I 39 2 ■
56,9 ^4 7 49,3 . 51>7 '
58,3
12,0-ш
1Ы
I
р- ¡5,8 Зт8-
НЕЕ
17.2
I
I
17.4
I
ЪМ
17 0
I I -
ш\м
17,5
1
ж
59 Д
м
I
"1IIIIIIIIIIIIг
"1 г
/ # / # / / / # # / / / / ^ /
# # ч^ # # Ж А° # # # ¿V 4О4
Г Ж ^ Ж /лУ Ж Ж ^ Ж ^ Ж Ж .> ^ ¿V
# # # а* # # # # Л* # ^ # Л
^ ^* > V V^
#
| город
село
Ч
0°
Численность среднего медицинского персонала, куда входят медицинские сестры, акушерки, фельдшера, лаборанты, помощники санитарных врачей, зубные врачи (со средним образованием), зубные техники выросла с 115 006 в 2003 году до 154912 в 2003 году,
рост преимущественно произошел за счет увеличения численности медицинских сестер (Рис. 4). Обеспеченность средним медицинским персоналом на 10 тысяч населения выросла с 2003 по 2013 год на 17% (с 76,9 до 90,3).
Рисунок 4 - Динамика численности среднего медицинского персонала в 2003-2013 годах
Оценка распределении среднего медицинского персонала за 2013 год в городских регионах показала большую обеспеченность из областей Жамбылской, Южно-Казахстанской и Северо-Казахстанской - соответственно с показателями 141,9; 142,2 и 160,8. Средними медицинскими работниками менее обеспечено городское население Актюбин-ской и Костанайской областей (104,7 и 101,7).
Численность медицинских сестер в 2003 году составляла 73483, в 2013 году их количество составило 114 222 человека. Причем обеспеченность на 10 000 населения выросла на 35% (с 49,1 до 66,6). Рост численности медицинских сестер в Казахстане обусловлен необходимостью увеличения медицинских сестер на уровне первичной медико-санитарной помощи, где, в соответствии с изменившимися приоритетами здравоохранения, изменился расчет на одного врача общей практики с 1 медицинской сестры до 2-3-х на один участок. В связи с этим увеличился прием, а затем вы-
Резюмируя анализ на рисунке 5, обеспеченность средними медицинскими работниками сельского здравоохранения остается также низкой. Карагандинская (78,6) и Кызылордин-ская (83,7) области больше обеспечены СМР по сравнению с сельскими местностями Южно-Казахстанской (46,2) и Алматинской (45,0) областями (Рис.5).
пуск учащихся в средних медицинских учебных заведениях страны.
Обеспеченность населения акушерками составила в 2013 году 5,5 на 10 тысяч населения. Учитывая тенденцию повышения рождаемости за последние годы, ожидается увеличение потребности в акушерках. В отдельных регионах наблюдается несоответствие обеспеченности акушерками уровню рождаемости в регионе (Рис. 6) [2].
Рисунок 5 - Географическое распределение среднего медицинского персонала в разрезе города и села
за 2013 год (на 10 000 населения)
Рисунок 6 - Показатель рождаемости (на 1000 родившихся живыми) и обеспеченности акушерками на 10 000 населения в 2013 году.
Численность и показатели обеспеченности на 10 000 населения врачами отдельных специальностей отображены в таблице 1 [4].
Таблица 1 - Динамика численности и обеспеченности населения РК врачебными кадрами отдельных специальностей (ФЛ)
ПрофеССКОМаЛЪШЖЕЭГеГОрНН ■' Кадры 2003 2007 2013
Л&с. на 1ОАОП иасеп^шя Лйс. На Е0М0 населены Лбе. На 60ГЮ0 шлепеннл
Прачп, вссгп 54613 3-15,5 573(57 67267 39.2
Мрачи ЦршК^л'мчйСЩити профиля 12329 а,2 П247 1^351
11501ГАТОЛОГОЛ) 602 4 4.« 5907 ** 6547 V
Врачи акуш&р-гнжййкгк 3*77 4107 ?.4 5,6
Врачи хнрури нчммого ирофши 61X1] 4.0 ЬЫУ 4,3 1Ш
Вричи-ислхьшры ш 0.6 Р42 0,6 Й53 0,5
Вдачн-Анавдйп! Г-- 0.4 593 0,4 754 0,4
11рачин]у|и:-1ни-фы [455 Щ 1423 № 1503 №.
ЕЗрз1ш-дсрм ргап гя 977 (11 Ф51 ИМ 11,6
СТОМАТОЛОГА 412? 4510 2^ 4 N55
Из таблицы видно, что количество врачей терапевтического и хирургического профиля в стране увеличивается, в то время как число специалистов других узких специальностей не изменяется (стоматологи, отоларингологи, онкологи), а по некоторым снижается
(фтизиатры, дерматовенерологи). Такая тенденция связана не только с динамикой заболеваемости по отдельным нозологиям, но и разработкой новых стандартов диагностики и лечения, развитием новых технологий в медицинской индустрии, реализующимися госу-
менеджер! № 2 (15) 2015
дарственными программами в системе здравоохранения.
Количество врачей ПМСП, которую в РК оказывают участковые терапевты, участ-
Доля врачей ПМСП от всех врачей увеличилось с 6% до 12%, из них удельный вес врачей общей практики от общего числа врачей ПМСП составлял 30%. В Стратегическом плане МЗ РК на 2011-2015 год данный показатель являлся целевым индикатором и, по итогам 2013 года, он достигнут не был (целевой индикатор - 40%).
Утвержденное по нормативам количество штатных должностей в организациях ПМСП полностью охватывает население
ковые педиатры, врачи общей практики, по имеющимся у нас данным за последние 10 лет в нашей стране увеличилось в 2,1 раза (с 3703 в 2004 году до 7806 в 2013 году) (Рис. 7) [5].
Республики Казахстан первичной медицинской помощью [6]. Штатная численность врачей ПМСП формируется из расчета 1 ставка участкового терапевта на 2200 прикрепленного взрослого населения, 1 ставка ВОП на 2000 взрослого и детского населения, участковые педиатры - на 900 человек детского населения [7]. Изменение штатной численности врачей ПМСП в соответствии с приоритетами национальной системы здравоохранения наглядно изображено на рисунке 8 [5].
Рисунок 7 - Динамика численности врачей ПМСП с 2004 по 2013 год (физические лица)
Рисунок 8 - Динамика штатной численности врачей ПМСП и укомплектованности кадров с 2004 по 2013 год.
В период с 2004 по 2013 г. г. укомплектование должностей составляло от 93 до 96%, что свидетельствует о существующем дефиците врачебных кадров на уровне ПМСП. Снижение показателя укомплектованности в 2006 - 2007 годах связано с введением в должности врача общей практики, в рамках программы реформирования ПМСП путем перехода к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики (ОВП). Для снижения дефицита кадров на уровне ПМСП уполномоченным органом разрабатываются и успешно внедряются различные механизмы привлечения врачебных кадров в ПМСП (повышение престижа врача общей практики, внедрение стимулирующего компонента подушевого норматива и др.).
С введением в 2006 году должности врача общей практики планировался поэтапный перевод участковых терапевтов и педиатров до полного замещения их врачами ВОП [6]. Однако проведенный анализ за 10 лет показывает, что не во всех регионах Республики Казахстан проводят соответствующие реформы ПМСП достаточными темпами.
Заключение
Дефицит кадровых ресурсов здравоохранения в мире, неравномерное их распределение и миграция препятствуют доступу людей, особенно проживающих в отдаленных и сельских районах, к медицинским услугам. Политики отдельно взятых стран продолжа-
ют борьбу за достижение надлежащего уровня удовлетворенности медико-санитарных потребностей населения. Тем не менее, этот процесс затруднен в большинстве государств по причине отсутствия достоверной и полной информации о медицинских кадрах.
Таким образом, на данном этапе проводимого исследования можно отметить, что: - показатель обеспеченности на 10 тысяч населения врачебными кадрами в течение 20032013 г.г. изменился незначительно и составил в 2013 году 39,2 (36,3 в 2004 году), что выше среднего показателя отдельных стран ЕС и СНГ,
- продолжает расти показатель обеспеченности средним медицинским персоналом (с 2003 по 2013 гг. на 17%),
- дисбаланс распределения кадровых ресурсов здравоохранения свидетельствует о наличии проблемы доступа к медицинским услугам, особенно жителей сельских местности.
- В рамках реформирования системы здравоохранения РК и в связи с переносом акцента на ПМСП продолжает увеличиваться число врачей ПМСП (за 10 лет в 2,1 раза). Доля ВОП от всех врачей ПМСП составила 30%. В дальнейшем планируется принятие мер по расширению компетенций ВОП, повышению престижа профессии ВОП, для того, чтобы врач общей практики стал основным звеном и координатором всей службы ПМСП.
Источники:
1. http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/health-workforce-shortage/ru/
2. База данных по медицинской статистике Казахстан, ТОО «Мединформ» 2003-2013 гг.
3. Европейская база данных «Здоровье для всех» (ОТА-ЭВ).
4. Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения http://data.euro.who.mt/ hfadb/shell_ru.html4. Статистический сборник МЗ РК «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения», 2003-2013гг.
5. Отчетная форма МЗ РК №30 «Отчет медицинской организации» за 2004-2013 годы
6. Койков В.В. Современные подходы к решению проблем кадровой обеспеченности в области здравоохранения. Площадка обсуждения G-Global. 11.09.2013 г.
7. Приказ МЗ РК от 07.04.2010 года №238 «Об утверждении типовых штатов и штатных нормативов организаций здравоохранения»
менеджер! № 2 (15) 2015
