CC BY
9КАДРЛАРДЫ БАС^АРУ/ УПРАВЛЕНИЕ КАДРАМИ
Оптимизация номенклатуры медицинских специальностей
Абдрахманова А.О.
К.м.н., доцент, ведущий эксперт отдела развития медицинского образования РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
МЗСР РК, Астана Резюме
Реформы во всех сферах здравоохранения Казахстана: сокращение коечного фонда, приоритет первичной медико-санитарной помощи, расширение функциональных обязанностей врачей общей практики, а также повсеместный дефицит врачебных кадров, вызванный чрезмерной узкой направленностью специалистов и неоднородная их загруженность, требует пересмотра и оптимизации номенклатуры медицинских специальностей и подготовки многопрофильных, гибких специалистов, способных быстро перестроиться и оказать медицинскую помощь с учетом эпидемиологической, демографической ситуации и потребности населения.
Тушндеме
^азак;стан денсаулы; сакктауыныц барлы; салаларындагы к;айта к;урулар: тесек к;орын кыскарту, медициналыкк-санитариялы; алгашк;ы кемекке басым кещл аудару, жалпы тэж1рибе дэр^ерлершщ к;ызметтпк мiндеттерiн кецейту, сондай-а; мамандардыц шамадан тыс тар багытталуынан болган дэрiгерлiк кадрлардыц жаппай жетюпеушшп жэне жYктемешц бiркелкi болмауы мамандардыц номенклатурасын кайта карастырып, оцтайландыруды жэне эпидемиологиялык;, демографиялы; ахуал мен халык;тыц кажеттшпн ескере отырып, тез икемделе жэне медициналы; кемек керсете алатын кеп бейiндi, икемдi мамандар даяр-лауды талап етедi.
Abstract
Reforms in all health spheres of Kazakhstan: reducing the number of beds, priority of primary health care, expanding the role of general practitioners, and widespread shortage of medical staff, caused by specialists' excessive narrow specialization and their incoherent workload. It is required to review and optimize the nomenclature of medical specialties, as well as training of multidisciplinary and flexible professionals able to retrain quickly and provide medical care taking into account epidemiological, demographic situation and population needs.
Главная задача здравоохранения Республики Казахстан (РК) - улучшение здоровья граждан для обеспечения устойчивого социально-демографического развития страны [1].
Для достижения поставленной задачи и лучших показателей здоровья населения требуется эффективная система здравоохранения с высокоспециализированными, гибкими кадрами. Сегодня здравоохранение
Казахстана испытывает дефицит медицинских кадров, в большей степени в сельской местности и на уровне первичной медико-санитарной помощи (ПМСП).
Проблема нехватки медицинских кадров особенно остро встала в начале 90-х годов с распадом Советского союза и приобретением независимости, что было связано с массовым уходом из профессии не только молодых специалистов, но и опыт-
ных врачей и медицинских сестер. Введение обязательного двух-четырех годичного обучения в резидентуре еще более обострит ситуацию с дефицитом кадров, а более по-
ловины выпускников, не поступивших в резидентуру, окажутся невостребованными и нетрудоустроенными, и это при том, что ситуация с обеспеченностью врачебны-
Численность врачей всех специальностей на 10 тыс. населения
¿ии,и 1 ОП Г| -
1 ОП Р| -
1 ои,и ■
1 /и,и " 1
1ои,и " 1 ^ П Р| -
1 А П П -
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 1 о о о 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Рисунок 1.
Динамика обеспеченности врачебными кадрами на 10 тыс. населения с 1991 по 2013 гг.
ми кадрами остается нестабильной (рис. 1).
Долгие годы медицинское образование было ориентировано на стационарные услуги. Современные реформы здравоохранения направлены на сокращение коечного фонда, что также может негативно сказаться на дефиците кадров, так как освободившиеся «узкие» спе-
циалисты могут оказаться невостребованными, а работа по другой специальности будет требовать от них необходимости пройти обучение в резидентуре.
Оценка ситуации по обеспеченности врачебными кадрами организаций здравоохранения РК наглядно свидетельствует о дисба-
Год Численность врачей ПМСП Численность врачей стационаров
2004 г. 9,8 12,2
2005 г. 9,9 12,3
2006 г. 9,6 12,5
2007 г. 9,8 12,8
2008 г. 9,9 12,8
2009 г. 10,1 13,0
2010 г. 10,0 13,4
2011 г. 10,1 13,7
2012 г. 10,2 13,8
2013 г. 10,1 13,6
Таблица 1.
Динамика обеспеченности стационаров и ПМСП врачебными кадрами на
10 тыс. населения РК
МЕНЕДЖЕР!
№4(13)2014 МЕНЕДЖЕР
лансекадровв стационарахи ПМСП(табл. 1). обеспеченности врачебными кадрами на 10
Нехватка медицинских кадров отра- тыс. населения с 1991 по 2013 гг. (рис. 1), но
жается и на соотношении врач/МС, которое остается значительно ниже рекомендован-
меняется прямопропорционально динамике ного Всемирной организацией здравоохра-
Рисунок 2.
Динамика изменения соотношения врач/СМР в период с 1991 по 2012 годы
нения (ВОЗ) - 1:4 (рис. 2).
Залогом успешной реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 гг., приоритетные направления которой - укрепление и развитие первичного звена медико-санитарной помощи, доступность и всеобщий охват населения медицинской помощью, является не только укомплектованность кадрами, но и их востребованность. Анализ посещаемости, а, следовательно, и востребованности специалистов на ПМСП по отчетной статистической форме № 30 позволил выделить три группы «узких» специалистов: с высокой, средней и низкой посещаемостью (рис. 3).
В первую группу вошли специалисты с наиболее высокой посещаемостью, более одного миллиона посещений в год: акушеры-гинекологи, хирурги, офтальмологи, отоларингологи, невропатологи, эндокринологи, кардиологи и травматологи-ортопеды.
Вторую, не менее востребованную группу, составили пять специалистов, входящие в штаты диспансеров: дермато-
венерологи, фтизиатры, психиатры-наркологи и онкологи. Специалисты этих двух групп были расценены как наиболее востребованные. Именно к этим специалистам обращаются пациенты с социально-значимыми заболеваниями, высокой летальностью и инвалидностью.
Наибольшая по численности третья группа специалистов менее востребована и наиболее уязвимая с позиции перепрофилирования, из 16 маловостребованных «узких» специалистов у 9 среднегодовая посещаемость от 100 до 300 тысяч, а у четырех - менее 85 тысяч посещений в год.
Чрезмерно узкая специализация врачей и перенасыщение ими ПМСП при низкой востребованности создает искусственный дефицит кадров. Вместе с тем, в квалификационных требованиях врачей смежных специальностей идет дублирование знаний, умений и навыков. Функциональные обязанности «узких» специалистов с успехом могут взять на себя врачи общей практики, терапевты, хирурги, педиатры.
Опыт зарубежных стран свидетель-
^МЕНЕДЖЕР № 4 (13) 2014
п|хжгалоп1 анпю- пр. рш нейрохирурга п|хэфпа галоп I п-.л ьмоналоп I пс 11-оте пе вты ге ■/а галоп I челкктно-лмцрБом -мр-.-рг неф|Х1лоп1 ма м ■.■алопI алле ргалога (им V у нагап(| гас т|хвнте |Х1лоп I |к вма галоп I инфе кционис ты V ралога ре а б ил и тают онмалоп! фтиэщтры де рма гаве не ралога псп- иатры-нарналога тра вма галога-ортопе д м кард налога эщокриналога не в|юпа галоп I отолз ринголот офтальмолога хирурга а к-.-ше ры-п 1не налоп I
А
щ
1000000 2000000 3000000 4000000 5000000 6000000 7000000 8000000 9000000
Рисунок 3.
Посещаемость узких специалистов на ПМСП
ствует, что оптимальная доля специалистов узкого профиля от общего количества врачей всех специальностей должна составлять 25%. В России доля узких специалистов составляет 50,5% [2]. В Казахстане в период 2004-2005 годы этот показатель был равен 50,5-50,1%, а в 2012-2013 годы вырос до 54,4-54,7%. При этом численность некоторых специалистов в целом по республике не превышает 40 занятых ставок, как правило, это детские специалисты (детские ревматологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, гинекологи). Появляются новые специальности-должности, такие как диабетолог, специалист по диабетической стопе, маммолог, детский он-когематолог, цитолог и другие.
Сегодня единственные специалисты, которые не делятся на взрослых и детских - дермато-венерологи. Однако, с учетом того, что заболеваемость кожной патологией растет, в том числе детского возраста, и имеют массу особенностей из-за особенностей строения кожи в разные возрастные периоды, дерматовенерологи тоже захотят делиться на взрослых и детских, дерматологов и венерологов, возможно, им захочется выделить специалиста по лечению псориаза - псориазолога, как ни абсурдно бы
это звучало, тем более, что доля псориаза в РК, по данным Баева А.И. [3] составляет 2,5%, тогда как в странах СНГ она составляет около 1,5%, в США - 2,0%.
С прогрессирующим ростом количества новых должностей-специальностей и самих узких специалистов, доля врачей участковой службы (участковые терапевты, участковые педиатры, врачи общей практики) с 2004 по 2013 годы увеличилась незначительно - с 12,0% до 17,0% от общего количества занятых врачебных должностей (по данным статистической отчетной формы 30).
Стремительное развитие здравоохранения Казахстана, реформы во всех сферах отрасли: сокращение коечного фонда, приоритет первичной медико-санитарной помощи, расширение функциональных обязанностей врачей общей практики и медицинских сестер требует пересмотра и оптимизации номенклатуры медицинских специальностей и подготовки многопрофильных, гибких специалистов, способных быстро перестроиться с учетом эпидемиологической, демографической ситуации и потребности населения.
За оптимизацию врачебных специаль-
МЕНЕДЖЕР! МЕНЕДЖЕР
ностей высказывается и Российское здравоохранение, где общее число врачебных специальностей более 100, тогда как в странах Европы их, как правило, не более 50 [4]. В Казахстане Приказом Министра здравоохранения РК от 24 ноября 2009 г. №774 утверждены 55 специальностей работников с высшим медицинским образованием.
Ориентируясь на широкопрофильное медицинское образование за рубежом [5], реформы здравоохранения республики, потребности населения необходимо сократить количество образовательных программ ре-зидентуры, объединив программы смежных «узких» специальностей с целью подготовки многопрофильных специалистов, что позволит избежать фрагментированного оказания медицинской помощи и сократить дефицит врачебных кадров.
Вместе с тем, в ходе обучения резиденту необходимо оставить возможность получить не только основную многопрофильную специальность, а также субспециальность путем углубленного изучения (дополнительного набора элективных часов) одного из направлений, предусмотренных программой.
Например, в резидентуре по специальности «Терапия», резидент может получить субспециальность по пульмонологии или ревматологии, или нефрологии, или гастроэнтерологии или другим направлениям, которые входят в программу резидентуры по данной специальности (табл. 2). В рези-дентуре по специальности «Общая хирургия» дополнительная специализация дает возможность получить одну из субспециальностей по торакальной, абдоминальной, пластической хирургии, трансплантологии, колопроктологии, анестезиологии или реаниматологии. Точно также, в период обучения по специальности «Онкология» резидент сможет получить субспециальность по химиотерапии, лучевой терапии или детской онкологии.
Для работы по некоторым «узким» направлениям, таким как врач геронтолог, диетолог, по спортивной медицине и др. специалист после окончания резидентуры
должен пройти дополнительное обучение по желаемому «узкому» направлению через факультеты непрерывного профессионального развития (ФНПР) со сдачей тестирования, либо, в случае, если программой резиден-туры по данному направлению было предусмотрено не менее 216 часов, сразу сдать тестирование и получить допуск к работе.
Из числа «узких» направлений (табл. 2, третий столбец) выделены узкоспециализированные, которые предусмотрены только для конкретной специальности: дермато-кос-метологи из дермато-венерологов, сексопатологи, психотерапевты, судебно-наркологиче-ские и судебно-психиатрические экспертизы
- из психиатров; интервенционные хирурги и рентгенхирурги - из ангиохирургов и т.д.; и универсальные направления, которые могут получить специалисты разных профилей. Так, специализация по медицине чрезвычайных ситуаций и катастроф, патолого-анато-мической и судебно-медицинской экспертизе доступны для всех хирургических специальностей; специализация по профпатологии, гериатрии, авиационной и космической медицине, традиционной терапии, диетологии и др. - для всех терапевтических (педиатрических) специальностей; а такие специализации, как функциональная, клинико-диагностическая диагностика, перфузиология, трансфузиология, скорая и неотложная медицинская помощь и другие доступны для всех клинических специальностей.
Таким образом, оптимизация медицинских специальностей и подготовка многопрофильных специалистов с возможной субспециализацией в период прохождения резидентуры позволит:
- готовить мультиспециалистов, гибких и мобильных, способных быстро переобучиться с учетом потребности населения, эпидемиологической и демографической ситуации;
- сократить число «узких» специалистов и снизить дефицит врачебных кадров, искусственно созданный чрезмерной узкой направленностью в специализации;
- укрепить первичную медико-санитарную службу.
РЕЗИДЕНТУРА
Основная специальность
Специализации в рамках резидентуры
Дополнительная специализация (узкая) через ФНПР
Должность
Терапия
Врач терапевт
Пульмонология
Врач пульмонолог
Ревматология
Врач ревматолог
Гастроэнтерология
Врач гастроэнтеролог
Нефрология
Врач нефролог
Гематология
Врач гематолог
Кардиология
Эндокринология
Врач эндокринолог
Фтизиатрия
Врач фтизиатр
Инфекционные болезни
Врач инфекционист
Скорая и неотложная МП
Врач скорой помощи
Профессиональная патология
Врач профпатолог
Медицинская реабилитология (физиотерапия, лечебная физкультура, курортология)
Врач медицинский реабилитолог
Клиническая фармакология
Клинический фармаколог
Гериатрия
Врач гериатр
Токсикология
Врач токсиколог
Авиационная и космическая медицина
Врач авиационной и космической медицины
Аллергология-иммунология
Врач аллерголог-иммунолог
Функциональная диагностика
Врач функциональной _диагностики_
Клинико-лабораторная диагностика
Врач клинико-лабораторной диагностики
Медицинская генетика
Медицинский генетик
Спортивная медицина
Врач спортивной медицины
Традиционная терапия
Врач традиционной терапии
Перфузиология (трансфузиология)
Врач перфузиолог (трансфузиолог)
Диетология
Врач диетолог
Дерматовенерология
Врач дермато-венеролог
Дермато-косметология (узкоспециализированная)
Врач дермато-косметолог
Таблица 2.
Этапы обучения для получения специальности и допуска к клинической работе
(на примере терапии)
МЕНЕДЖЕР!
№4(13)2014 МЕНЕДЖЕР
Источники:
1. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 годы.
2. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов. Глава 5. Особенности подготовки медицинских кадров в зарубежных странах / Под ред. В.А. Миняева, Н.И.Вишнякова. - М.: Мед пресс-информ, 2002. - 528 с.
3. Баев А.И. Псориаз: современный взгляд на проблему // Здоровье Казахстана. - сентябрь, 1914. - № 8/28.
4. Список специальностей в вузах будет сокращен. Гурская Н. Газета «Великая Эпоха». - 23.04.2013.
5. Данилова Н.В., Уткина Г.Ю. Классификация медицинских специальностей как фактор улучшения подготовки и деятельности врачей и среднего медицинского персонала // Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». - 2010. -№1.
6. http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/44/30/lang,ru/
Практические подходы к обучению специалистов системы здравоохранения основам доказательной медицины
Сухарева Е.Ю.
Магистр медицинских наук, специалист регионального отдела Центра менеджмента здравоохранения по Восточно-Казахстанской области РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗСР РК
Семенова Ю.М. К.м.н., ассоциированный профессор кафедры «Общая хирургия» ГМУ г. Семей Резюме
Доказательная медицина все шире входит в повседневную клиническую практику, предъявляя требования к эрудированности специалистов здравоохранения, гибкости их мышления, готовности воспринимать научную информацию.
Начиная с 2009 года, сотрудники Центра организуют обучающие семинары, мастер-классы, проводят открытые занятия и лекции, популяризируя медицину, основанную на доказательствах в среде преподавателей, студентов и врачей. Одним из составляющих этапов обучения является знакомство с Кокрейновскими сотрудничеством и библиотекой, а также входящей в ее состав базой данных систематических обзоров и мета-анализов. Сотрудникам Центра доказательной медицины ГМУ г. Семей удалось достичь ряда положительных перемен в сознании сотрудников здравоохранения, которые могут быть представлены как в количественном, так и в качественном выражении.
Туйшдеме
Денсаулык сактау мамандарыньщ эрудициялыгына, олардьщ ой-ерюшщ икемдшгше, гылыми акпаратты кабылдау дайындыгына талаптар коя отырып, дэлелдш медицина кYнделiктi клиникалы; тэж1рибеге кещнен енш келедь
2009 жылдан бастап Орталы; кызметкерлерi окытушылар, студенттер жэне дэр^ерлер арасында дэлелдерге непзделген медицинаны таныстыра отырып, Yйрететiн семинар-лар, шеберлш сыныптарын уйымдастырады, ашык сабактар мен дэрiстер етюзедь Окыту кезецдершщ к^рамдастарыныц бiрi - Кокрейн ынтымактастыгымен жэне кiтапханасымен, сондай-ак оныц кдоамына кiретiн жYЙелi шолулар мен мета-талдаулардыц дереккорымен та-
МЕНЕДЖЕР! МЕНЕДЖЕР
