CC BY
7ХАЛЫКАРАЛЫК ТЭЖ1РИБЕ/ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ
Жолдасова А.М.
Секенова Р.К.
АО «Медицинский университет Астана»
МЕЖДУНАРОДНЫЙ И ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ В МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ВРАЧЕЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Аталуы: Денсаулык сактау жуйесшщ дэрiгерлерiн медициналык- элеуметгiк колдаудагы хальщаральщ жэне отандык тэж1рибе
Авторлары: А.М. Жолдасова, м^.к. РД. Секенова, «Астана Медицина УниверситетI» АЦ ТYЙiндеме: Денсаулык сактау жYЙелерiн жетiлдiрудщ мацызды к¥рамдас бвлiгi осы саладагы нэтижелi кызмет Yшiн оптималды вндiрiстiк ортаны К¥Ру, кадрлык ресурстарды дамыту. Барлык елдерде денсаулык сактау жYЙесiнщ тиiмдiлiгi жэне медициналык кызмет сапасы, медициналык кызметкерлер кызметiнiн кврсеткiшiне байланысты. Кврсеткiштер кызметкерлердiн бiлiмiнiн денгейiмен, практикалык машыктарымен жэне ж^мыстагы мотивациясымен аныкталады. БYгiнгi кYнде медициналык кызметкерлердiн медициналык-элеуметпк колдаудын бiрiншi кезектегi шараларынын бiрi-ецбеriн тиiмдi каржыландыру жYЙелерi, элеуметгiк пакетпен камтамасыз ету. Квптеген елдерде элеуметлк пакетке Yлкен мэн берiледi, оны енбекке ынталандыру жYЙесiнiн компенсациялык элемент ретiнде багалайды.
Казакстанда денсаулык сактау саласы дэрiгерлерiне медициналык-элеуметгiк колдау кврсету эдiстемелiк жYЙесiне халыкаралык озык практикага жаца тэсiлдердi енгiзу кажет жэне толыктырып, жетiлдiру кажет. Шетелдердiн тэшрибеа медициналык персоналдарга берiлетiн элеуметгiк кепiлдiктi тиiмдi к¥руга квмектесетiн эдiстемелiк тэалдердщ квп екенiн дэлелдейдi. Енбекакы твлеу жYЙесiн жетiлдiру жэне денсаулык сактау саласындагы кадрлык мэселенi шешуге мYмкiндiк беретiн элеуметгiк пакеттi кайта карау Казакстан Yшiн стратегиялык бастамамен аныкталады.
Title: International and domestic experience in health - social support doctors of health system Authors: A.M. Zholdassova, R.K. Sekenova, PhD, JSC «Astana Medical University» Abstract: Important component of improving the health care system is human resource development with the creation of an optimal working environment for effective work in this direction. In the world, efficiency of health system and quality of health services depend on the performance of health workers who are defined by their level of knowledge, practical skills and motivation to work.
Today a priority measure of medical - social support is an effective system of financing of labour to medical workers, the presence of benefits package. In many countries, benefits package pays much «weight» value, defining it as a compensation element of the incentive system.
Existing methodological approaches to medical - social support doctors of health system in Kazakhstan require additions, improvement and introduction of new approaches focused on international best practice. Practices of countries demonstrate about sufficiently wide range of methodological approaches to build of effective social guarantees for medical personnel. Improvement of remuneration system and revision of benefits package defined strategic initiative for Kazakhstan and contributes to decision of human problems in health system.
В Послании Президента РК Н. Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан - 2050». Новый политический курс состоявшегося государства» (далее - Послание) одним из принципов со-
циальной политики определено здоровье нации - основа нашего успешного будущего. В рамках долгосрочной модернизации национальной системы здравоохранения ключевым приоритетом отмечена необходимость
МЕНЕДЖЕР1 № 2 (11) 2014 МЕНЁ^ЖЕР
в обеспечении качественных и доступных медицинских услуг [1]. Важным составляющим совершенствования системы здравоохранения стран является в первую очередь развитие кадровых ресурсов с созданием оптимальной производственной среды для результативной деятельности в данной области [2]. Так, во всем мире эффективность систем здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от показателей деятельности медицинских работников, которые определяются их уровнем знаний, практическими навыками и мотивацией к работе [3]. С этой целью используются как методы экономического стимулирования (система оплаты труда с учетом вклада каждого работника в полученный результат), так и моральные стимулы: продвижение по служебной лестнице, награды и другие формы поощрения [2].
Для казахстанской системы социальной поддержки медицинских работников на сегодняшний день характерно отсутствие структурированного подхода к кадровой политике, характеризующейся недостаточностью мотивационных стимулов к своей трудовой деятельности, недостаточным уровнем социальной защищенности работников и т.д.[3]. Все это привело к снижению притока молодых специалистов в отрасль здравоохранения, особенно в селах, и «старению» врачебных кадров.
Несмотря на тот факт, что количество подготовленных медицинских кадров, в странах СНГ значительно выше и не создается такой конкурентной среды как в странах ЕС, тем не менее, уровень заработной платы остается достаточно низким. Если в Канаде и США в среднем в один медицинский ВУЗ принимается до 150-200 студентов в год, то РК до 1000 студентов [4]. Несмотря на то, что ежегодно более 80% студентов проходят обучение за счет бюджетных средств и проводится работа по повышению потенциала по наиболее востребованным специальностям, в стране имеет место быть дефицит медицинских кадров. В основе данных несоответствий определено, прежде всего, отсутствие мотивации - низкий уровень заработной платы и отсутствие социального пакета.
Ежегодно, немалое количество выпускников ВУЗов уходят в частный сектор (частные клиники, фармацевтические компании) или в другие профессиональные области.
Система мотивации при достаточно низком размере заработной платы в странах СНГ подразумевает в первую очередь наличие вознаграждения (доплаты и премии), которые нацелены на стимулирование деятельности, на удержание персонала и на достижение стратегических целей организации [5]. В отмеченном выше Послании одним из приоритетных направлений по вхождению РК в число 30 самых развитых стран мира является пересмотр социального пакета работников системы образования, здравоохранения и социальной защиты, в частности разработка и внедрение новой модели оплаты труда гражданских служащих [6].
Одной из первоочередных мер медико-социальной поддержки на сегодняшний день является эффективная система финансирования труда медицинских работников. В современных рыночных условиях трудовые отношения в социуме определяются именно размерами вознаграждения за труд и отражаются на отношении к профессиональным обязанностям и качестве выполнения своей работы [7]. Именно материальное стимулирование способно влиять на мотивацию медицинских работников, от которой зависит эффективность оказываемой медицинской помощи [8]. На сегодняшний день, именно экономическая мотивация и выделена как основополагающий фактор для выпускников ВУЗов, чем профессиональный рост и приверженность своей профессии [9].
В странах с развитой экономикой заработная плата специалистов значительно превышает показатели развивающихся стран, и по своей сути определена стимулирующим показателем их деятельности. Так, например, в США заработная плата врачей является высокооплачиваемой по сравнению с другими странами. Заработная плата хирурга и анестезиолога составляет 16 000 - 17 000 долларов в месяц, семейного врача - 14 500 долларов; педиатра - 15 000 долларов; терапевта - 15 900 долларов, хирурга - орто-
педа 43 000 долларов, уролога - 33 000 долларов. Врачи США получают социальные пособия, и имеют медицинскую страховку, им оплачивается поездка на конференции, публикации и др. [10]. Врач общей практики (ВОП) во Франции зарабатывает в среднем около 55 000 долларов в год, тогда как в США средний заработок ВОП (врач общей практики) составляет 146 000, а заработная плата специалистов - 271 000 долларов в год [11]. В Швейцарии размер минимальной ежемесячной заработной платы врача составляет 7800 долларов, в Нидерландах - 3600, Испания - 5000, Польша - 1500 [12].
В странах постсоветского пространства размер заработной планы не является стимулирующим компонентом, так как значительно ниже показателя ЕС, иногда даже в десятки раз. В России средняя заработная плата медицинских работников в 2012 году составляла около 800 долларов, у практических врачей около 450 долларов. В Украине фактический оклад практикующих врачей составляет 199 долларов (на 30% меньше, чем на официальном уровне), а основная заработная плата районного терапевта до 125 долларов. Заработная плата в странах постсоветского пространства увеличивается по-средствам доплаты за вредные условия, категорию, ученую степень, академический статус и т.д., так, например, анестезиолог получает в среднем 375 - 440 долларов в месяц [10, 11, 12]. Как следствие низкого уровня заработной платы, большинство врачей вынуждены совмещать работу на нескольких ставках, или работать сразу в нескольких медицинских организациях.
Такой разброс в размере заработной платы медицинских сотрудников, характеризуется в первую очередь экономическими и социальными особенностями в стране, а также формами оплаты труда в медицинских организациях [13]. В большинстве стран оплата труда специалистам ПМСП (первичная медико-санитарная помощь), стационаров и других служб осуществляется по объему оказанных услуг (Бельгия, Люксенбург, Эстония, Дания и др.); посредством получения установленного жалования (на Кипре, в
Швеции, Нидерландах, Греции, Финляндии, Португалии и др.), или смешанная - в ПМСП (первичная медико-санитарная помощь) согласно объему оказанных услуг с учетом зарегистрированных, в стационаре посредством установленного жалования (Словения, Словакия, Румыния, Англия, Франция, Ирландия, Чехия, Венгрия, Литва и др.).
В странах СНГ (Россия, Украина и т.д.) оплата труда медицинских и фармацевтических работников государственных организаций осуществляется посредством установленной тарифной системы оплаты труда (Единая тарифная сетка) без учета премий и иных стимулирующих выплат по соответствующим квалификационным уровням профессиональных квалификационных групп. Аналогичная ситуация характерна и для Казахстана [14]. В соответствии с реестром должностей, определенных Постановлением Правительства РК №1400 и установленных коэффициентов, применяемых к базовому должностному окладу с учетом выплаты доплат, надбавок, пособий на оздоровление и компенсацию определяется фонд заработной платы. Помимо которого работодатель вправе применять различные виды поощрений за успехи в труде, величина которых определяется условиями коллективного и трудового договора [15]. Наиболее часто встречаемыми социальными выплатами для РК являются единовременные выплаты к профессиональным праздникам, размер которых устанавливается по усмотрению руководства медицинских организаций.
В программном документе - Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» - одним из путей к построению рациональной системы финансирования здравоохранения выделено совершенствование дифференцированной системы оплаты труда медицинских работников, ориентированной на конечный результат [16]. Так, приказом Министра здравоохранения РК №310 введена система оплаты труда в целях поощрения за достигнутые результаты работы [17]. К тому же, на сегодняшний день, оплата сотрудникам медицинских организаций, оказывающим медицинские
Шнеджёр!
№ 2 (11) 2014 МЕНАЖЕР
услуги в рамках ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи), осуществляется за счет сложившейся экономии бюджетных и внебюджетных средств, а в организациях ПМСП (первичная медико-санитарная помощь) из средств республиканского бюджета в виде целевых трансфертов на оплату дополнительного компонента к тарифу ПМСП [17, 19, 20, 21, 22].
Но, несмотря на то, что в стране совершенствуется система оплаты труда специалистов всех уровней, предполагаемые дифференцированные оплаты не являются достаточным мотивирующим фактором для медицинского персонала. Невысокий уровень заработной платы с выплатой стимулирующих надбавок не позволяет в полной мере обеспечивать финансовую потребность медицинских работников, особенно в сельских регионах РК.
Необходимо отметить, что наряду с размером заработной платы немаловажной ролью являются различные льготы для специалистов системы здравоохранения. Так, например, во Франции невысокие показатели заработной платы компенсируется рядом льгот: обучение в ВУЗах оплачивается государством, тогда как в США обучение осуществляется только на платной основе и молодые специалисты обременены долгами по выплате [11, 23]. Другим видом льгот в странах ЕС и США для медицинских работников, определено снижение налоговой ставки на заработную плату [24, 25, 26].
На сегодняшний день, очень важным стимулирующим фактором для медицинских работников является наличие социального пакета. Во многих странах социальному пакету уделяется большое «весовое» значение, определяя его как компенсационный элемент системы стимулирования. В США в качестве социального пакета подразумевается страхование, медицинское обслуживание сотрудника и членов семей, оплата питания и отдыха, кредитования и др. В разрез американской системе в Японии не существует понятие «социальный пакет», поскольку сама заработная плата является стимулирующим механизмом, так как по большей части на-
ходится в зависимости от эффективности и качества деятельности, а не просто является вознаграждением за надлежащее выполнение медицинскими работниками своих трудовых обязанностей [27].
В РК, как и в странах СНГ, социальный пакет как таковой мало применим, несмотря на попытки его внедрить в систему давно. Ряд организаций, под социальным пакетом подразумевают бесплатное и частично оплачиваемое санитарно - курортное лечение, льготное лекарственное обеспечение и медицинское обслуживание сотрудников и членов их семей, страхование и выделение арендного жилья, обеспечение местом в детском садике для детей медицинских работников и «подъемные» для молодых специалистов и т.д. Например, в ряде стран ЕС, при поступлении на работу молодого специалиста медицинская организация проводит оплату за переезд и обустройство в рамках дополнительного оклада к заработной плате в виде одновременного финансирования или в течение определенного времени, установленного организацией [24, 27]. В РК также практикуется введение «подъемных» средств, которое определено в качестве основного стимулирующего подхода молодым специалистам, особенно в для работы в сельских регионах. Размер и возможность выплаты таких единовременных пособий определяется местным органом управления здравоохранением.
Важной мерой, на сегодняшний день определяющей медико-социальную поддержку является оказание содействия медицинским работникам в жилищном вопросе. Например, в России, в ряде регионов рядом долгосрочных краевых целевых программ предусмотрено обеспечение жилыми помещениями медицинских работников учреждений здравоохранения, посредством предоставления общежития, жилья, денежной компенсации в размере 50 % от стоимости найма (поднайма) жилого помещения и т.д. [28].
Однако, как указывают эксперты, социальный пакет не решит всех проблем кадрового кризиса в здравоохранении, но он является необходимой мерой, которая способна создать более привлекательные усло-
вия для работы в сфере здравоохранения, как тодологические подходы медико - социаль-
для молодых, так и для состоявшихся врачей ной поддержки врачей системы здравоох-
[29]. Для медицинского работника крайне ранения в Казахстане, мало способствуют
важны социальные гарантии (уровень про- в достаточной мере стимулированию ме-
фессиональной защищенности). Развитие и дицинских работников к деятельности, и
распространение страхования профессио- определяют необходимым их совершенство-
нальной ответственности в настоящее время вание и внедрение новых подходов, ориен-
для Казахстана является одной из наиболее тированных на наилучшую международную
актуальных проблем в здравоохранении [31]. практику. Опыт стран свидетельствуют о
Законодательно право на страхование про- достаточно широком круге методологи-
фессиональной ответственности медицин- ческих подходов, касающихся социаль-
ских работников за причинение ущерба ных гарантий медицинских работников.
здоровью гражданина при отсутствии не- Совершенствование системы оплаты труда
брежного или халатного отношения регла- и пересмотр социального пакета опреде-
ментировано Кодексом РК «О здоровье наро- лены стратегической инициативой для Ка-
да и системе здравоохранения» [32, 33, 34]. захстана, направленной на решение кадро-
Таким образом, существующие ме- вых проблем в области здравоохранения.
Источники:
1. Послание Президента РК Н. Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан - 2050». Новый политический курс состоявшегося государства» (14 декабря 2012 года);
2. Реформирование финансирования здравоохранения: Опыт стран с переходной экономикой /Под ред. Kutzin J., Cashin C., Jakab M. - Европейское региональное бюро ВОЗ - 2011. - 442с.;
3. Проект Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения РК на 2012 - 2020 годы. Министерство здравоохранения РК;
4. Статистический сборник «Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2012 год». Министерство здравоохранения РК;
5. Токсанов Е.В., Туртаев М.Р., Орынбасарова С.Е. Оценка эффективности дифференцированной оплаты труда медицинских работников. - Методические рекомендации. - Астана. - 2011. - 25с.;
6. Послание Президента РК Н. Назарбаева народу «Казахстанский путь - 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» (17 января 2014 год);
7. Сараев А.Р. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию социально - экономического механизма оплаты труда участковых медицинских сестер. Автореф.на соис.уч.ст.канд.мед.наук - Самара. - 2011;
8. Пчела Л.П. Организационная технология внедрения новой системы оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения федерального подчинения. Автореф.на соис.уч.ст.док.мед.наук - Иркутск - 2010;
9. Дифференцированная оплата труда в здравоохранении. Чернышев В.М., Стрельченко О.В., Заиграев А.Л. и др. - ФГБУЗ СЛМЦ ФМБА России, Новосибирск - 2011.- 122 с.;
10. Business And Politics News. What Salaries Are Paid to Doctors in Russia, Ukraine... and Elsewhere in the World?. Источник: http://www.profi-forex.us/news/entry4000001012.html;
11. Сравнительный анализ систем здравоохранения в разных странах. Тэннер М. - 2008;
12. Дыннчико А. Размер заработной платы у медицинского персонала в России и Европейском регионе. - 2011.;
13. Финансирование здравоохранения в Европейском Союзе. Проблемы и стратегические решения. Thomson S., Foubister T., Mossialos E., ВОЗ. - 2010г.;
14. Постановление Правительства РК №1400. «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий»;
15. Трудовой кодекс РК от 15 мая2007 года №251-Ш (с изменениями и дополнениями по состоянию на 17.01.2014г.;
16. Государственная программа развития здравоохранения РК «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы, утвержденной Указом Президента РК от 29 ноября 2010 года №1113;
17. Приказ Министра здравоохранения РК от 20 мая 2011 года №310 «Об утверждении Правил оплаты труда медицинских работников»;
18. Приказ Министра здравоохранения РК от 13 апреля 2012 года №245 «О внесении изменений и дополнений в приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года №689 «О некоторых вопросах отраслевой системы поощрения»;
19. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 6 января 2011 года №21 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения РК от 26 ноября 2009 года № 801 «Об утверждении Методики формирования
ШНЕДЖЁЙ № 2 (11) 2014 МЩКЕР
тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»;
20. Приказ Министра здравоохранения РК от 1 марта 2011 года №105 «О внесении изменения в приказ Министра здравоохранения РК от 26 ноября 2009 года № 801 «Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»;
21. Приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 5 января 2011 года №7 «Об утверждении Положения о деятельности организации здравоохранения, оказывающих амбулаторно - поликлиническую помощь»,
22. Приказ Министра здравоохранения РК №693 от 10 октября 2011 года «О внесении изменений и дополнений в приказ и.о. Министра здравоохранения РК от 10 ноября 2009 года №689 «О некоторых вопросах отраслевой системы поощрений»;
23. Paul Dutton. Health Care in France and the United States: Learning from Eah Other. - 2002;
24. Интернет - ресурсы: Средняя заработная плата в Германии. http://www.tupa-germania.ru/rabota/srednjaja-zarplata-v-germanii.html ;
25. Интернет - ресурсы: Оплата врачей. http://med-express.blogspot.com/2012/11/GermanHealth.html
26. Жулина Е. Европейские системы оплаты труда. Источник: http://lib.rus.ec/b/204761/read;
27. К.Нефагина. Использование «социального пакета» в зарубежных странах и Республики Беларусь. - Ж. «Юрист». - 2010;
28. Закон РФ от 21.11.2011 года № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
29. Нужен ли медицинским работникам «социальный пакет»? Источник: http://www.astprofzdrav.ru/articles/ soczpod/sp.doc;
30. Интернет - ресурсы: http://uchebnikionline.ru/bgd/ohorona_pratsi_-_moskalova_vm/pilgi_kompensatsiyi_ vazhki_shkidlivi_umovi_pratsi-1.htm;
31. Послание Президент РК Назарбаева Н.А. «Социальная модернизация Казахстана: Двадцать шагов к Обществу Всеобщего Труда»;
32. Кодекс РК от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения»;
33. Генесева Е. Личное страхование работников предприятий : Планово - экономический отедл. - №6 (12). -2004.;
34. Закон РК «Об обязательном страховании работника от несчастных случаев при исполнении им трудовых (служебных) обязанностей» №30 от 7 февраля 2005 года.
