CC BY
22
¿МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СОЮЗА ССР
ГИГИЕНА И САНИТАРИЯ
Отв. редактор А. Я. КУЗНЕЦОВ, зам. отв. редактора А. Н. СЫСИН Члены редколлегии: Н. А. БАРАН, Ф. Е. БУДАГЯН, Н. П. КОМИССАРОВА, А. В. МОЛЬКОВ, Н. А. СЕМАШКО, 3. Б. СМЕЛЯНСКИЙ, Т. Я. ТКАЧЕВ Отв. секретари: Р. М. БРЕЙНИНА, Ц. Д. ПИК
Состояние и очередные задачи медицинской и санитарной статистики в СССР1
За два года, протекшие со дня созыва последнего пленума Центральной научно-методической санитарно-статнстической комиссии Министерства здравоохранения СССР, в нашей стране произошли величайшие события.
За это время победоносно закончилась Великая отечественная война. Советская Армия водрузила знамя победы над Берлином и, закончив разгром немецко-фашистских захватчиков, приняла участие в разгроме империалистической Японии.
Окончание войны позволило приступить к восстановлению разрушений, произведенных войной, и возобновить социалистическое строительство, прерванное внезапным нападением озверелого врага.
Утвержденный сессией Верховного Совета СССР в феврале 1946 г. план новой пятилетки четко и ясно наметил пути развития нашей страны и указал его основные вехи.
В соответствии с общим планом развития народного хозяйства в новую пятилетку как неотъемлемая часть его был разработан и утвержден новый пятилетний план здравоохранения. Этот план наметил задачи здравоохранения в направлении содействия неуклонному повыше-___.нию естественного прироста населения в целях восстановления тяжелого ущерба, нанесенного войной и оккупацией, укрепления физического развития населения, снижения заболеваемости и ликвидации ряда болезней, максимального восстановления трудоспособности инвалидов Отечественной войны и указал мероприятия, необходимые для осуществления этих задач.
В проводимых работах по выполнению плана новой пятилетки здравоохранения немаловажную роль должна сыграть медицинская и санитарная статистика, очередные задачи которой непосредственно вытекают из этой предпосылки.
Вкратце эти задачи могут быть сформулированы следующим образом.
Задачей санитарной статистики в настоящее время является:
1947
12-й ГОД ИЗДАНИЯ
№ 2
1 Доклад на пленуме Центральной научно-методической санитаряо-статистической комиссии Министерства здравоохранения СССР 10.XI1.1946 г. (в сокращенном виде).
а) систематическое обеспечение органов здравоохранения материалами о состоянии здоровья населения и происходящих в этом отношении сдвигах (выявление размеров и состава заболеваемости и причин смерти, физического развития населения, характеристика основных демографических процессов и пр.);
б) систематическое освещение вопросов развития и размещения сети медико-санитарных учреждений и кадров медицинских работников и характеристика их деятельности (использование мощности, соответствие содержания работы основным показателям и нормативам, утвержденным правительством и Министерством здравоохранения, показатели качества работы и пр.);
в) участие в изучении санитарных последствий войны, наблюдении' за процессом их ликвидации и в изучении опыта работы советской медицины в годы Отечественной войны.
Для успешного выполнения этих задач работники медицинской и; санитарной статистики должны чувствовать себя непосредственными участниками общей работы по организации здравоохранения, ощущать его запросы и стремиться к их удовлетворению. Без этого, без ликвидации еще имеющегося кое-где отрыва санитарно-статистической работы от общих задач здравоохранения не могут успешно раззиваться ни практика санитарной статистики, ни ее теория как одна из медицинских дисциплин.
Как иззестно, состояние здоровья населения изучается путем систематического наблюдения за динамикой его показателей: а) естественного движения (рождаемость, смертность, детская смертность, воспроизводство и другие санитарно-демографические показатели), б) физического развития, в) заболеваемости.
Демографические материалы систематически изучаются в центральном аппарате Министерства здравоохранения СССР. Таким же образом ведутся работы и в некоторых советских республиках, и в областях, в которых проведен ряд весьма интересных и ценных работ в этом направлении. В качестве примера можно назвать работу проф. Б. Я. Смулевича «Воспроизводство населения зарубежных стран во время второй мировой войны», проведенную в научно-методическом бюро санитарной статистики Министерства здравоохранения РСФСР; раОоту проф. Ершова, представленную в качестве докторской диссертации, «Демографические последствия войны в Молотовской области»; недавно защищенную кандидатскую диссертацию доц. Лем-перта «Демографический анализ последствий немецкой оккупации в Латвийской ССР». Можно назвать ряд работ по изучению Украины, проведенных под руководством проф. С. С. Кагана. К этому перечню можно добавить ряд весьма интересных по содержанию и методике анализа работ, проведенных проф. А. Новосельским и другими сотрудниками Ленинградского научно-методического бюро санитарной статистики по исследованию демографических процессов в Ленинграде в годы войны и блокады.
Однако следует с сожалением констат'ировать, что далеко не всегда и не всюду ведутся работы по анализу демографического материала. Иногда недостаточное внимание к этому вопросу прикрывается ссылкой на затрудненный доступ к этим материалам. Но при желании получить их все-таки можно. По существующему положению во всех областях и республиках демографические данные органами народного хозяйственного учета пересылаются председателям советов министров республик и председателям областных и городских исполнительных комитетов. У председателя Совета министров министр здравоохранения соответствующей республики может и должен получить эти материалы, так же как и заведующий областным отделом здравоохранения у соответствующего председателя облисполкома.
Эти материалы и должны быть подвергнуты санитарно-статистиче-ской обработке и научному анализу с соблюдением всех необходимых условий их использования.
Особо следует выделить вопрос об изучении причин смерти. Работники научно-методических бюро санитарной статистики и кафедр организации здравоохранения должны обеспечить контроль за качеством заполнения врачами свидетельств о причинах смерти, за качеством проведения разметки этих свидетельств в статистических управлениях и должны обеспечить надлежащий анализ разработанных материалов.
К сказанному следует добавить несколько слов об изучении демографических процессов на территориях областей и республик, бывших в оккупации, или тех, в которых за годы войны по тем или иным причинам разладилась загсовская регистрация и собираемый демографический материал недостаточно надежен по своей полноте и достоверности. В этих случаях возникает задача организации экспедиционного обследования вопросов воспроизводства населения и изучения их анамнестическим методом, в свое время нашедшим широкое применение в ряде демографических исследований, проведенных в нашей стране, которой по праву может принадлежать честь если не изобретения этого метода, то во всяком случае его разработки, теоретического обоснования и широкого применения.
В области изучения физического развития населения работы развернулись весьма широко, хотя иногда и недостаточно глубоко. Эти работы проводятся преимущественно в педиатрических институтах Москвы и на периферии, где изучается физическое развитие новорожденных, детей ясельного возраста и школьников, и в институтах профессиональных болезней и гигиены труда, где изучается физическое развитие рабочих подростков. За последнее время появился ряд интересных работ по вопросам физического развития. Можно назвать диссертации, защищенные в Педиатрическом институте Академии медицинских наук тт. Романовской и Шапиро, и серию работ по физическому развитию школьников, доложенных на конференции по школьной гигиене, собиравшейся Институтом им. Эрисмана в 1946 г.
Однако всего этого далеко не достаточно. Эти работы проводятся без должного единого методического руководства. Центром такого руководства должен стать созданный в настоящее время кабинет физического развития Института здравоохранения Академии медицинских наук (проф. Сыркин).
Одной из важнейших очередных задач в области изучения физического развития населения, в разрешении которой должны принять участие не только работники педиатрических институтов и институтов гигиены труда, но и работники кафедр организации здравоохранения и научно-методических бюро санитарной статистики, является разработка регионарных стандартов физического развития различных возрастных групп населения, необходимых как для оценки результатов антропометрических измерений отдельных лиц, так и для оценки динамических сдвигов, происходящих в физическом развитии населения.
Третья группа материалов, необходимых для изучения санитарного состояния и здоровья населения, — это материалы по вопросам заболеваемости.
Последнее изучение общей заболеваемости проводилось в 1933— 1940 гг. в ряде городов Советского Союза. Материалы, собранные при зтом изучении, частично погибли во время войны. Сохранившиеся материалы обработаны и изучены П. М. Козловым. Однако эти материалы относятся еще к довоенному периоду, и на очереди должно стать изучение общей заболеваемости после войны.
Изучение заболеваемости в настоящее время должно проводиться по группам заболеваний, учет которых регламентирован существую-
щими положениями. Сюда относятся эпидемические заболевания, малярия, важнейшие неэпидемические болезни (туберкулез, венерические заболевания, заразные кожные болезни, трахома, злокачественные новообразования) и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Эпидемическая заболеваемость изучается институтами эпидемиологии и микробиологии и практическими эпидемиологами. Большое количество работ, касающихся изучения краевой эпидемиологии, связано с изучением заболеваемости эпидемическими болезнями. Нашей задачей в этой области должно быть оказание методической и консультативной помощи эпидемиологам, иногда очень примитивно в методическом отношении анализирующим эпидемическую заболеваемость как в конъюнктурных обзорах, так и в специальных исследованиях, выпускаемых научными институтами.
Анализ данных заболеваемости с утратой трудоспособности, получаемых из ВЦСПС, производится в Министерстве здравоохранения СССР, в Институте профессиональных заболеваний Академии медицинских наук и ряде других мест.
Однако изучение материалов заболеваемости с утратой трудоспособности, получаемых из ВЦСПС, не исчерпывает тех задач, которые стоят перед нами в отношении изучения заболеваемости с утратой трудоспособности. Вторым направлением работы в этой области являются конъюнктурные обзоры, которые должны составляться на местах в соответствии с приказами, изданными по Наркомздраву СССР в 1944 г. за № 21 и 205.
На основании этих приказов ряд промышленных областей должен ежеквартально составлять конъюнктурные обзоры о заболеваемости-населения и на основе ее изучения разрабатывать мероприятия по снижению заболеваемости. Работы в этом направлении уже проводятся, хотя и не всюду, где их следовало бы проводить.
Основной недостаток этих работ заключается в том, что в них нет должной увязки статистического анализа материалов о заболеваемости с утратой трудоспособности и с профессионально-гигиеническим анализом условий труда рабочих промышленных предприятий. Отсутствует в них также увязка статистического анализа с разработкой организационно-оздоровительных мероприятий, необходимых для снижения заболеваемости. Нередко в этих работах под видом конъюнктурного обзора подается только статистический анализ, который не отвечает требованиям, предъявляемым в этом направлении Министерством здравоохранения СССР.
Основная причина этого несоответствия заключается в том, что некоторые государственные санитарные инспекторы и оперативные работники лечебных управлений министерств здравоохранения союзных республик и областных здравотделов недооценивают работы по анализу заболеваемости. Они не имеют вкуса к осмысливанию результатов своей работы и не уделяют этому должного внимания. В работе по анализу заболеваемости не всегда достаточное участие принимают и работники медицинской и санитарной статистики. Этот недостаток должен быть устранен.
Имеется ряд недостатков и в области проведения учета важнейших неэпидемических заболеваний, несмотря на то, что этот учет за последние годы более налажен, чем раньше.
Основным недостатком в этой области является то, что извещения на больных, имеющие сигнальное значение, которые по положению должны заполняться каждым медицинским работником, так же как это делается в отношении острозаразных заболеваний, заполняются в значительном количестве мест только в специализированной сети. Следовательно, сигнальное значение этой регистрации недооценивается; спе-
циальные диспансеры не получают сигналов о наличии туберкулезных, венерических и других больных и не принимают надлежащих оперативных мер к обработке выявленных очагов заболеваний, в значительной мере обесценивая этим работу, проделываемую для учета заболеваемости.
Во всей этой работе слишком малое участие принимают санитарные врачи. Отрыв гигиенических дисциплин от изучения вопросов санитарной статистики неизбежно нашел отражение и в практике санитарной работы.
Многие санитарные врачи в настоящее время не используют славный опыт основоположников русской гигиены — Эрисмана, Добросла-вина, Хлопина и многих других русских санитарных врачей, как до революции, так и после нее принимавших активное участие в изучении здоровья населения и выявлении причин его нарушения.
Задачей санитарного статистика в этом направлении является должный отклик на запросы санитарного врача, методический совет, а иногда и прямое участие в проведении совместных работ по исследованию санитарного состояния населения.
Вторая задача санитарной статистики здравоохранения состоит в том, чтобы вооружать работников здравоохранения учетно-статистиче-скими данными о сети, деятельности и кадрах медицинских учреждений. Необходимо анализировать эти данные и содействовать улучшению дела здравоохранения путем текущих наблюдений за жизнью и работой учреждений здравоохранения.
Для повышения качества этой работы проделано многое по пересмотру низовых отчетов медицинских учреждений. Вся медицинская отчетность пересмотрена, значительное количество отчетов разработано заново. В этих отчетах предусмотрено выделение ряда показателей, характеризующих новые формы работы здравоохранения, возникшие во время войны и в послевоенный период: участково-территориальная система обслуживания населения, обслуживание инвалидов Отечественной войны, изменение формы обслуживания детей и женщин и т. п. В новых отчетах большое внимание уделено также отражению медицинской стороны деятельности учреждений.
В ряд отчетов введены показатели заболеваемости, показатели госпитализации, сроков выявления больных, связи амбулатории с больницей и некоторые другие показатели, характеризующие работу медицинских учреждений. Новые отчеты разработаны, утверждены и изданы в виде альбома отчетных форм.
Большая работа проведена по переработке низовой учетной документации, обеспечивающей получение материалов, необходимых для составления новых отчетов. Новые учетные формы разработаны, утверждены и изданы в виде альбома. Разработаны и сдаются в печать инструкции для составления отчетов и методические указания по анализу их содержания.
Остается самая главная задача, выполнение которой зависит от работников периферии, — внедрение новых отчетных форм и учетной документации в практику работы медицинских учреждений.
Основным отчетом на местах попрежнему является годовой отчет о работе облздравотделов и министерств здравоохранения республик. В первые годы войны качество составляемых годовых отчетов сильно снизилось.
В 1947 г. все области и республики должны представить отчеты за 1946 г. не только о сети и кадрах медицинских учреждений, но и об их деятельности.
Отчет за 1946 г. — первый послевоенный год и первый год новой пятилетки — имеет особое значение. Данные этого отчета должны по-
казать, как органы здравоохранения выполняют задания, поставленные перед ними планом послевоенной пятилетки.
К сожалению, очень часто на годовые статистические отчеты смотрят как на дело, касающееся только статистических работников аппаратов областных отделов и министерств здравоохранения. Это в корне неверный взгляд. В нем-то и заложены предпосылки опасности отрыва санитарной статистики от дела здравоохранения.
Министр здравоохранения СССР в своих приказах требует, чтобы кафедры организации здравоохранения, отделы статистики научных институтов и научно-методические бюро санитарной статистики были привлечены к работе над составлением и анализом годовых отчетов.
Последняя группа вопросов, на которых надо остановиться, — это организационные вопросы. На первое место, конечно, следует поставить вопросы о кадрах. Кадры работников медицинской и санитарной статистики укрепились благодаря тому, что ряд работников вернулся из армии, но этого недостаточно. Над улучшением и повышением квалификации санитарно-статистических кадров органов здравоохранения нужно работать систематически.
Министерством здравоохранения СССР издан приказ об укомплектовании всех должностей санитарных статистиков и о назначении на эти должности преимущественно медицинских работников. Намечено персональное утверждение санитарных статистиков, работающих в аппарате органов здравоохранения.
Подготовка кадров областных работников по санитарной статистике проводится в ЦИУ в Москве. Для подготовки и усовершенствования районных и городских санитарных статистиков следует использовать кафедры здравоохранения медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей.
В реализации плана новой пятилетки здравоохранения санитарная статистика занимает важное и видное место. Работники санитарной статистики должны быть в первых рядах организаторов здравоохранения, ведущих борьбу за выполнение этого плана,и обязаны обеспечить развитие санитарно-статистической науки и практики в направлении надлежащего содействия делу оздоровления населения нашей первой в мире социалистической страны.
Проф. С. Е. СОВЕТОВ
Основные задачи школьной гигиены применительно к суворовским и нахимовским
училищам
Из Института школьной гигиены Академии педагогических наук РСФСР
Развитие школьной гигиены как науки об охране и укреплении здо-ропья подрастающего поколения неразрывно связано в нашей стране с всенноучебными заведениями (кадетскими корпусами), в которых наиболее широко и глубоко внедрялись основы гигиены детства еще в XVIII и особенно в XIX столетии. Еще в «Уставе Шляхетного кадетского корпуса», составленном в 1764 г. И. И. Бецким, нашли отражение начальные основания гигиены детства (медицинские осмотры, организация лазарета, гигиеническое оформление земельного участка и т. п.). Изучение физического развития школьников в России впервые было начато в военно-учебных заведениях в 1836 г. Первый научный
