CC BY
2
НАРОДНЫЙ КОМИССАРИАТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ГИГИЕНА и ЗДОРОВЬЕ
Отв. редактор А. Я. КУЗНЕЦОВ. Зам. отв. редактора-. Н. А. БАРАН,
; С. И. КАПЛУН
Члени редколлегии: Г. А. БАТКИС, Ф. Е. БУДАГЯН, А. В. МОЛЬКОВ,
Н. А. СЕМАШКО, А. Н. СЫСИН, Т. Я. ТКАЧЕВ Отв. секретари: Р. М. БРЕЙНИНА. Ц. Д. ПИК
1942 7-й ГОД ИЗДАНИЯ № 8—9
I
ггсучарста. центра, ъмя
1ОДИЦИНСК. ЗИёШНЩЦЦИН
Миийсп - Прпф. Л. с. КАМИНСКИЙ (Москва)
СССР
Санитарная статистика в деятельности государственного санитарного инспектора
# I
I
Из Центрального научно-исследовательского санитарного института
им. Эрисмана
Казалось, что нет никаких оснований к тому, чтобы ставить вопрос о необходимости санитарному врачу, наряду с применением» лабо-раторно-экспериментального, описательного и других методов изучения окружающей среды и особенностей жизни обслуживаемого коллектива, знать и уметь пользоваться статистическими данными, статистическим методом. Между тем .поставленный «вопрос не только не может считать-ч£я^йШТгим, но имеет серьезное и актуальное значение. В последние годьл, к сожалению, статистика была далеко не в почете у санитарных врачей. Известную роль в этом' отношении сыграло чрезмерное увлечение санитарно-техническим направлением в деятельности санитарной -организации. Но, даже оставив в стороне последнее соображение, применение статистического метода в практическом! обслуживании санитарных вопросов коммунального хозяйства, в области пищевой санитарии, не говоря уже о промъпиленно-санитарной работе, могло и должно было найти себе широкое место. Только в умелом сочетании применения -санитарно-гигиенических и статистических методов разрешение и наречение санитарно-оздоровительных мероприятий могут быть наиболее эффективными. Если считать правильным! положение, что задачей санитарной, организации является оздоровление всех факторов, могущих повести к' нарушению состояния здоровья обслуживаемых групп населения, то обоснованием» к проведению необходимых -мероприятий является четкое и подробное знакомство санитарного врача с особенностями состояния здоровья, уровня и степени распространения отдельных заболеваний в данных конкретных условиях места и времени.
Если для техника самоцелью является усовершенствование и конструирование различных агрегатов и рх деталей, когда в расчет обычно принимаются лишь экономические и технические соображения, то для санитарного врача, наряду с этими соображениями, ведущую роль должно играть оздоровительное значение применяемых технических новшеств. Иначе говоря, техническая сторона вопроса становится не самоцелью, а лишь средством к проведению основной задачи — предупреждению болезней, сохранению здоровья и трудоспособности населения. А в во-
просах определения уровня совершающихся процессов в человеческом« коллективе, как известно, основное место принадлежит статистическому методу. Отсюда одним из разделов практической деятельности ГСИ должно быть умелое пользование всеми материалами, освещающими происходящие в населении процессы, характеризующие состояние его здоровья.
Как же приступить к статистической работе госсанинспектору и какие статистические материалы он должен использовать в своей практической деятельности?
Важное значение приобретают собирание и систематизация статистических данных, рисующих санитарное состояние населения обслуживаем мой местности в прошлом. Сравнение и сопоставление данных, относящихся к современности, с аналогичными материалами за прошлые годы позволяет определить существующие изменения и сдвиги и тем» самым конкретизировать и выявить причины, ведущие к этим' изменениям».. Ознакомление с имеющимися опубликованными статистическими материалами и их систематизация (ежегодники, бюллетени, хроники, сборники и т. д.) с обращением» особого внимания на сопоставимость и сравнимость этих данных с современными (тождество во времени и по территории) — первая и непременная задача санитарного работника, приступающего к своей работе. Использование статистических материалов из местных статистических органов (неопубликованных), находящихся как в делах статистических органов, так и в архивах^ представляется важным подспорьем) в накоплении необходимых статистических материалов.
Систематизация статистических материалов в деятельности госсанинспектора мыслится в следующих направлениях:
1. Данные об общей заболеваемости.
2. Данные об эпидемической заболеваемости.
3. Данные о заболеваемости с утратой трудоспособности.
4. Данные о численности и составе населения.
5. Данные об естественном движении населения.
6. Материалы коммунальной статистики.
7. Данные учета и отчетности деятельности санитарной организации в прошлом и ГСИ в советский период.
Целесообразным! представляется систематизация статистических материалов о таким расчетом, чтобы можно было сравнить положение в довоенный период (1940 г.) с уровнем рассматриваемых явлений до первой империалистической войны (1913 г.), с данными восстановительного и реконструктивного периодов на начало и конец сталинских пятилеток. Желательно восстановление необходимых сведений за непрерывный ряд лет.
Систематизация указанный статистических материалов представляется тем) более необходимой, что знание санитарной истории обслуживаемой территории и населения в высокой мере помогает ГСИ разобраться в особенностях обстановки в настоящем и правильно наметить путь» своей деятельности.
Основными статистическими материалами, без которых не может -обойтись ни один санитарный работник, являются данные, характеризующие состояние здоровья обслуживаемого населения. Без знания и понимания особенностей в распространении эпидемических заболеваний, без рассмотрения анализа процессов естественного движения населения (рождаемость, смертность общая и детская, причины смерти) санитарному работнику не только трудно разобраться в оценке проводимых оздоровительных мероприятий, но и правильно наметить конкретный план санитарной деятельности, обусловливаемой в значительной мере индивидуальными особенностями в состоянии здоровья населения.
Статистическое изучение характера распространения эпидемических.
болезней должно игти по двум направлениям!: изучение движения эпидемических болезней за определенный период времени в отдельных местностях и изучение отдельных вспышек с уточнением влияния их на характер обычного распространения тех или иных заболеваний.
В первую очередь каждый работник, соприкасающийся с рассмотрением эпидем»ичности той или иной местности, не может лройти мимо всех организационно-методических обоснований в существующей постановке регистрации, учета и отчетности острозаразных болезней и противоэпидемических мероприятий. Для оценки эпидемического состояния обслуживаемой ГСИ местности основным требованием является исчерпывающая полнота всех статистических материалов об острозаразных заболеваниях. Вот почему получение доброкачественных материалов эпидемиологической статистики требует со стороны ГСИ тщательного знакомства с конкретными условиями собирания материалов и методик ческими особенностями, присущими таковым.
Можно считать целесообразным и «необходимым, чтобы ГСИ (совместно с эпидемиологами, где таковые имеются) ежемесячно анализировали материалы эпидемиологической статистики и противоэпидемических мероприятий. Уровень «распространения главнейших эпидемических болезней (абсолютные и относительные числа), сопоставление одноименных месяцев по крайней мере двух смежных лет, равно как сравнение помесячных колебаний чисел зарегистрированных заболеваний, при учете проведенных мероприятий (эпидемиологическое обследование, госпитализация, дезинфекция и др.), дадут ГСИ на основе тщательного знакомства с особенностями обслуживаемого населения возможность на-мечения конкретных оздоровительных мероприятий. Оперативное наблюдение, т. е. наблюдение за каждым единичным- случаем эпидемических заболеваний, эпидемиологическое обследование и анализ территориального распространения числа случаев, служит основным критерием для текущей санитарно-оздоровительной и противоэпидемической работы. На основе анализа распространения паразитарных инфекций, желудочно--кишечных инфекций ГСИ должна намечать и проводить оздоровительные мероприятия по жилищно-коммунальному делу (общежития, бара--ки и т. п.), в области пищевой санитарии, водоснабжения, канализации и пр. Сочетание оздоровительной санитарной работы с планом снижения и ликвидации главнейший эпидемических заболеваний, особенно сыпного тифа, брюшного тифа и дизентерии, представляется главной и основной задачей работы ГСИ в настоящее время.
Каковы бы ни были организационные формы, в которых производится разработка эпидемических данных (санитарно-эпидемиологическая станция, санитарно-гигиеническая лаборатория, здравотдел, институт и др.), ГСИ должна связаться с учреждением», разрабатывающим указанные материалы (через» эпидемиолога при его наличии), и наблюдать за своевременным их поступлением».
Подчеркнем», что для оперативно-аналитических целей ГСИ следует всегда стремиться к полноте статистических материалов об эпидемической заболеваемости, разработанных по территории и по времени. Нельзя упускать из виду эпидемических заболеваний, учет которых производится отдельными ведомствами на территории обслуживания ГСИ (железная дорога, водный транспорт и др.). Выяснение характерных особенностей в распределении заболеваний по возрастно-половым- группам», по отдельным населенным пунктам, районам, кварталам, учреждениям (школы, детские дома, ясли, общежития и др.) составляет немаловажное звено в »понимании происходящих процессов и облегчает плановую санитарную работу.
Если * считать, что составление краткого ежемесячного (полугодового, годового) текстового обзора об эпидем»ическом» состоянии обслуживаемой местности и мероприятиям не только облегчит преем»ственность ра^
боты для будущих кадров санитарных врачей, но и явится важнейшим» оперативным орудием) (в проведении плановых предначертаний, то смысл, значение и объем! текущей статистической деятельности ГСИ на этом участке могут считаться в общем очерченными.
Основной производительной силой нашей страны является человек, и забота о сохранении здоровья каждого человека и населения в целом в условиях социалистического строительства приобретает значение первостепенной государственной важности. В связи с этим исключительное санитарное значение ¡представляет учет потерь населения вследствие смертей и учет прироста вследствие рождений. Знание статистики движения населения (включая механического) необходимо для практической работы по здравоохранению ов широком смысле этого слова. Планы водоснабжения, очистки, перепланировки городов и т. д. создаются на основе существующего положения и с учетом перспектив роста населения на будущие годы. Рассматривая данные текущей статистики смертности и заболеваемости, можно предположительно определить ожцдаемое возможное развитие отдельных заболеваний и соответственно этому принять те или иные меры. Все расчеты построения сети и деятельности органов здравоохранения производятся с учетом данных о численности населения, его распределения по полу, возрасту, профессиональному составу; все показатели брачности, рождаемости и смертности выводятся в отношении к населению. Отсюда — ни один санитарный работник не может в своей практической деятельности обойтись без статистических данных о населении и его движении. Согласно существующему соглашению между НКЗдравам Союза ССР и Центральным статистическим» управлением Госплана СССР органы здравоохранения на местах могут пользоваться демографическими материалами с целью на--мечения необходимых санитарно-профилактических мероприятий К
Госсанинспектор прежде всего должен знать о всех изменениях в численности населения, происшедших за определенный период в районе его обслуживания. Источником получения этих данных могут служить исчисления населения, производимые органами статистических управлений в межпереписной период (республиканские, областные статистические управления, районные инспектора по статистике).
Особо актуальное значение, как указано выше, приобретает наблюдение за процессами естественного движения населения. Эти данные (браки, рождения, смерть) регистрируются отделами ЗАГС на актах, вторые экземпляры которых направляются в статистические управления для разработок. Разработка данных о рождениях и смертных случаях ведется ежемесячно в районном разрезе с распределением на городское и сельское население. Выделяются также отдельные города. Итоговые данные о рождениях и смертных случаях в той или иной местности (городе) распределяются по полу и по возрасту родившихся (умерших). В ежемесячных данных всегда можно выяснить число умерших детей в возрасте 0—1 года (детская смертность). Наряду о этими данными об естественном движении населения в статистических управлениях сосредоточиваются и разрабатываются врачебные свидетельства о смерти, позволяющие определить по причинам смерти степень распространения отдельных заболеваний в населении. Изучение причин смерти является исключительно важным» и необходимым подспорьем» для санитарных работников в оценке состояния здоровья обслуживаемого населения. Поскольку разработка причин смерти проводится по полу и возрастным группам умерших, санитарный врач имеет возможность наблюдать за причинами смерти в особо уязвимых возрастах (0—1 год) и в более старших детских возрастах и пр., а также наблюдать за наиболее характерным распределением» болезней в отдельных возрастных группах (ту-*
1 Распоряжение НКЗдрава Союза ССР от 14.VI.1939.
беркулез в рабочих возрастах, туберкулезный менингит в раннем детстве, детские инфекции, острые желудочно-кишечные расстройства, острозаразные болезни и т. д.). Помимо самостоятельного значения, которое имеют указанные материалы, обрисовывающие уровень рождаемости и смертности и степень их изменения на определенных отрезках времени, материалы /причин смерти играют существенную вспомогатель^ ную роль в оценке распространения отдельных болезней, особенно эпидемических. Тщательный анализ демографических явлений, в частности, смертности детей в возрасте 0—1 года, дает госсанинспектору весьма ценное оперативное средство, для планомерного проведения необходимых санитарных мероприятий.
Тщательное и вдумчивое отношение ГСИ к статистическим! материалам, рисующим санитарное состояние населения, является важнейшим фактором планомерной работы и ценным организующим моментом всей его деятельности. Останавливаясь на практическом значении демографической статистики в повседневной работе санинспектора, мы отнюдь не забываем о познавательной ценности статистики как науки и полагаем, что теоретическая статистическая подготовка госсанинопектора в известных пределах необходима для высококачественного практического использования этих материалов.
Нельзя не подчеркнуть, что санитарный работник, на долю которого выпала обязанность систематизации и обобщения материалов о состоянии здоровья населения, поскольку последнее в значительной части измеряется уровнем заболеваемости (причин смерти), должен быпгь осведомлен о существующей официальной (государственной) - номенклатуре и классификации болезней и причин смерти. Практическое руководство разработкой заболеваемости и причин смерти попутно направит санитарного работника на ознакомление с этой проблемой и поставит перед ним необходимость разрешения ряда вопросов, связанных с отнесением отдельных заболеваний к тому или иному классу, особенно при множественных диагнозах, проставляемых лечащими врачами или патологоанатомами в случаях смерти.
Упомянем, что промышленно-санитарному врачу в повседневной деятельности приходится тесно соприкасаться с заболеваемостью с утратой трудоспособности застрахованного населения. На основе тщательного периодического анализа всех данных о заболеваемости с утратой трудоспособности, относящихся к той или иной отрасли промышленности, производству, цеху, или же к заболеваемости группы застрахованных промышленный санитарный работник определяет и намечает очередность и план оздоровительных мероприятий.
Борьба с профотравлениями, травматизмом, гнойничковыми заболева--ниями и наиболее массовыми острыми заболеваниями среди застрахованных мыслится только при правильно налаженной системе собирания и разработки данных о заболеваемости застрахованных. Некоторые методические особенности постановки изучения и характера материалов заболеваемости с утратой трудоспособности предполагают предварительное ознакомление санитарного работника со статистической спецификой этих материалов. Составление и собирание этих материалов производятся профсоюзами..
Не лишним представляется отметить, что, приступая к статистическому анализу, каждый санитарный работник должен помнить о качественных особенностях и природе явлений, измеряемых статистическим методом. Пренебрежение к знакомству с природой рассматриваемого явления или же незнание отличительных свойств его может повести, а на практике всегда так и бывает, к формальному, выхолощенному от живой действительности числовому описанию, подчас субъективистски, а значит, и неверно, освещающему то или иное явление. Лишь конкретное, с полным знанием существа явлений в данных условиях места и времени стати-
стическое изучение, с учетом всех причинных зависимостей и следствий, а .не голые арифметические упражнения ради некоторых числовых построений, уложенных в ряды и колонки цифр, приводит к результатам, денным как с теоретической, так и с практической точки зрения.
Наряду с учетом явлений, происходящих в самом населении и характеризующих уровень заболеваемости и смертности, санитарный работник не может не подвергать обобщению и явления физической среды, равно как данные учета тех объектов, которые представляют непосредственный предмет обслуживания санитарного надзора.
Мы имеем в виду умение пользоваться данными метеорологических наблюдений и климата местности, данными, требующими при их разра--ботке тщательного знакомства со статистическими приемами исследования. В целях ознакомления ГСИ с радом объектов жилищно-коммунального хозяйства и должной их санитарной оценки, а также определения числовой характеристики некоторых сторон жилищно-коммунального дела нельзя не упомянуть об использовании материалов коммунальной статистики, собираемой и разрабатываемой по линии местных органов коммунального хозяйства К
В статистической отчетности коммунальных органов госсанинспектор найдет весьма много ценных сведений о состоянии водоснабжения, канализации, очистки, жилищно-коммунального фонда и т. д. Хотя значительная часть отчетности коммунальных органов носит технический и технико-экономический уклон, санитарный работник найдет в ней исключительно интересные сведения, могущие получить санитарную оценку. По этим статистическим материалам госсанинспектор может определить числовую характеристику отдельных сторон коммунального хозяйства и проводимых мероприятий за определенный период. Следует отметить, что, наряду с периодической отчетностью, по линии трестов и управлений коммунального хозяйства проводятся и разовые одновременные обследования по различным вопросам, знание результатов которых может оказаться ценным подспорьем в деятельности ГСИ.
Данные учета объектов коммунального хозяйства (источники водоснабжения, общественные здания, жилые здания), проводимого санитарным работником в текущем порядке по определенной программе, являются весьма интересными материалами, требующими при своей разработке статистической компетенции.
В целях избежания кустарщины в проведении местных обследований, особенно массовых,* и достижения полноценности их результатов необходимо обратить сугубое внимание на должную статистическую подготовку санитарных работников. Как известно, госсанинспектора, наряду с необходимостью использования статистических материалов различных
ведомств (ЦСУ, органы коммунального хозяйства и др.), ведут учетно-статистическую работу непосредственно по своей линии.
Учет сети, деятельности санитарных учреждений и кадров представляет обязательную часть работы ГСИ. Можно с полным правом утверждать, что постановка точного и четкого учета, осуществляемого и проверяемого каждым госсанинспектором в его повседневной работе, является одним! из элементов рациональной и планомерной деятельности в ее многообразных проявлениях.
Особенно важной представляется учетно-статистическая работа в военное врем!Я, когда происходящие во всех областях жизни и быта изменения не могут не найти себе отражения в объеме, формах и характере деятельности ГСИ.
Наряду с оперативным использованием учетных документов, обнимающих все стороны деятельности ГСИ, все они могут и должны быть
1 В. Анис и м«о в и Н. Ко ко вин, Ком\*унальная статистика, изд. Наркомхоза
РСФСР, 1939. ;
использованы в качестве учетно-статистических документов, служащих для целей обработки материалов, обобщения и анализа деятельности ГСИ 1.
В результате числовой обработки и систематизации всех учетных документов составляются (поквартальный и годовой отчеты формы № 41, представляемые в установленные сроки вышестоящей ГСИ.
Этот отчет, сводимый в масштабе области, республики и всей стра-» ны, при правильном его заполнении, содержит в себе ряд сведений, характеризующих количественную и качественную сторону и качественные особенности деятельности ГСИ. Нельзя недооценивать правильного его составления как одного из основных источников, по которым можно судить о. направлении и характере деятельнсти ГСИ.
В некоторые случаях небесполезными могут оказаться для госсанинспектора данные статистики здравоохранения в части, касающейся сети и деятельности учреждений здравоохранения. Этот раздел статистических работ, не имеющий непосредственного отношения к деятельности ГСИ, может сослужить известную ¡пользу при сопоставлении данных о санитарном состоянии населения с мероприятиями, проведенны--ми органами здравоохранения. Так, данные о больничной летальности, материалы статистики родовспоможения, вопросы охвата некоторыми видами помощи и др. должны быть учтены при рассмотрении соответствующих частей и анализе состояния здоровья населения. Задачи собственно статистики здравоохранения как вспомогательного орудия организационных, плановых, бюджетно-финансовых и других построений дела здравоохранения выходят далеко за пределы статистической деятельности госсанинспектора и требуют наличия специальных статистических учреждений (методическое бюро санитарной статистики). Упоминаемая часть санитарной статистики представляет интереснейшую главу -статистической работы, но, повторяем, может и должна быть использована ГСИ только в необходимых случаях. При отсутствии методбюро или квалифицированных статистиков в здравотделах эта работа может быть возложена на старшего ГСИ.
Очерченный выше перечень статистических источников, с которыми приходится санитарному работнику неминуемо соприкасаться в его практической деятельности, далеко не обнимает всех вопросов, разрешение которых требует применения статистического метода в деятельности санитарных органов. Можно указать еще на бюджетные обследования, проводимые органами ЦСУ, на различные области экономики, иногда небесполезные для освещения в комплексных обзорах санитарных работников, наконец, на приложение статистических методов к обобщению лабораторно-экспериментальных гигиенических данных и т. д.
В ряде случаев использования статистического метода госсанинспек-* тором, особенно при разрешении специальных вопросов, уместной пред--ставляется консультация квалифицированного врача-статистика.
Особенно ответственные задачи стоят перед ГСИ в настоящее
время.
При подходе к рассмотрению и анализу всех процессов, происходящих во время войны, нельзя упускать из виду их усложнения и вслед--ствие этого необходимости кропотливейшего учета ряда факторов, могущих оказать влияние на величину отдельных показателей, могущих осветить санитарное состояние населения. Санитарному работнику, например, приходится определять высоту смертности детей в возрасте до 1 года (детская смертность). Известно, что детская смертность определяется отношением числа умерших детей до 1 года к числу родившихся. Между тем в местностях, куда прибыло, допустим, эвакуированное население, равно как в местностях, откуда оно прибыло, при вычислении
1 «Памятка районного статистика», Медгиз, 1940.
этого (показателя следует учесть местное население и эвакуированное. В некоторых местностях можно было наблюдать изменение показателей как в сторону увеличения, гак и в сторону уменьшения, представлявшее не реальное изменение соотношения между умершими и родившимися, а изменение, связанное с недоучетом миграционных процессов. Аналогичные явления могут наблюдаться и при измерении общей смертности, при «вычислении показателей заболеваемости <и пр. Помнить* о происходящих и возможных процессах, влекущих за собой' некоторое видоизменение методики вычисления принятых коэфициентов,— необходимая и серьезная обязанность каждого санитарного работника, занимающегося рассмо-прением! санитарного состояния населения.
Великая отечественная война с фашистскими каннибалами, происходящая в настоящее время, требует от санитарных работников исключительно налаженной и четкой деятельности в целях предупреждения распространения некоторых эпидемических болезней, в частности, сыпного тифа, брюшного тифа и дизентерии, исходящих от завшивленной и истощенной грабьармии Гитлера и его приспешников.
Изменение обстановки вследствие войны может повлечь за собой изменение норм и уровня общей и эпидемической заболеваемости. Задачей ГСИ является точный анализ всех факторов, могущих оказать влияние на эпидемичность обслуживаемых районов и своевременное принятие предупредительных мероприятий. Учет вызванных войной передвижений населения (в месте посадки, по пути следования, на месте осаждения — расселения) должен находиться в центре внимания санитарного работника, так как без знания происшедших изменений невозможно проведение необходимых санитарно-эпидемических мероприятий.
Восстановление местностей, освобожденных от фашистских оккупантов, настоятельно требует от ГСИ учета санитарных последствий войны как в санитарной обстановке, так и в населении.
Сохранение всех данных, отражающих героическую самоотверженную работу, проводимую санитарными и эпидемическими работниками в настоящее время, сбережение всех источников, могущих впоследствии развернуть и пополнить наши знания в истории советского здравоохранения во время отечественной войны с германским фашизмом, представляются необычайно' важной задачей каждого санитарного работника
Многообразие деятельности ГСИ, ответственные задачи, которые стоят перед ней в настоящее время, требуют быстрого, оперативного и •четкого ответа на встающие перед ГСИ вопросы. Многие из них неразрешима без использования статистического метода. Можно не сомневаться в том, что наша санитарная организация и в направлении статистических работ окажется на должной высоте.
Проф. С. Н. ЧЕРКИНСКИЙ (Москва)
Санитарно-технические факторы
в эпидемиологии водных инфекций
• • * в
Из Центрального научно-исследовательского санитарного института
им. Эрисмана
Значение санитарно-технических мероприятий и необходимость боль-
шого внимания к ним» давно уже признаны широкими кругами гигиенистов и практически работающих санитарных врачей. Однако эти меро-
1 Проблемам статистического изучения истории советского здравоохране ни я, во ¡время отечественной воины будет посвящена специальная статья.
