CC BY
3
квалифицированными научными кадрами. Необходимо организовать всем-институтам усовершенствования врачей санитарно-гигиенические факультеты.
6. Для успешного проведения производственной практики на фабриках и заводах нужно добиться соглашения с соответствующими наркоматами о выделении для указанной цели определенных предприятий.
7. Во избежание сильного разнобоя в преподавании гигиенических дисциплин в разных институтах усовершенствования врачей НКЗдрав СССР должен утвердить единые типовые учебные планы и программы.
8. Все методические вопросы, связанные с преподаванием врачам на курсах усовершенствования разных разделов гигиены, должны быть рассмотрены на специальном методическом совещании гигиенических кафедр, которое следует созвать НКЗдраву СССР в ближайшее время.
9. При Центральном институте усовершенствования врачей надо создать учебно-методический кабинет, который должен заняться разрешением всех вопросов, связанных с преподаванием гигиенических дисциплин врачам (учебно-методические материалы, программы, консультации для местных курсов и т. д.).
От редакции. Ждем откликов на затронутый в настоящей статье вопрос о повышении квалификации санитарных врачей.
Проф. Г. А. БАТКИС и Л. А. БРУШЛИНСКАЯ (Москрз)
О сводноаналитической работе по санитарной статистике1
В царские времена московская городская и земская санитарная статистика влачила жалкое полулегальное существование. Усилия горсточки пионеров в данной области, возглавляемых неутомимым П. И. Кур-кииым и С. М. Богословским, стояли в непримиримом противоречии с господствовавшим строем и не находили благодарной почвы.
Только Великая Октябрьская социалистическая революция открыла перед московской санитарной статистикой обширные горизонты.
Первый период работы московской санитарно-статистической организации в советских условиях охватывает 1917—1922 гг. Он характеризуется извлечением и обработкой многочисленных ценных материалов, лежавших под спудом. Параллельно издавался ряд новых трудов по санитарной статистике и социальной гигиене. В тот период приходилось пользоваться переводными руководствами, что было сопряжено с большими трудностями.
Шире развернулась работа с 1922 г. В 1922—1931 гг. появляются серьезные монографические исследования по физическому развитию населения, естественному движению его заболеваемости и т. п.
На стыке первой и второй сталинских пятилеток перед санитарной статистикой были поставлены новые задачи — обслуживание оперативно-плановых нужд здравоохранения.
Одной из основных работ последнего пятилетия являются конъюнктурные обзоры,, где дается оценка основных показателей санитарного состояния населения (рождаемость, смертность, причины смерти, заболеваемость и пр.), а также освещаются вопросы организации здравоохранения (сеть и деятельность учреждений здравоохранения). Помимо этого изучалось состояние учета и отчетности на местах, осуществлялся
1 По докладу на III годичной статистической конференции по Москве и Москов« ской области, созванной Институтом им. Ф. Ф. Эрисмана.
■контроль регистрации причин смерти, исследовалась методика анализа причин смерти при множественных диагнозах, разрабатывались руководства по постановке правильного учета и т. д.
Наряду с этим отводилось должное место вопросам заболеваемости, рождаемости и пр.
1937 г. является преемственным звеном в этой цепи работ. Составлен конъюнктурный обзор за 1936 г. и первую половину 1937 г. Произведена систематизация материалов к двадцатилетию советского здравоохранения в Москве и Московской области. Поставлено изучение заболеваемости населения. Кроме того, предпринят ряд методических исследований подемографии и улучшению качества регистрации причин смерти. Мы приняли также участие в подготовке к предстоящему международному пересмотру классификации и номенклатуры причин смерти и болезни.
Рациональное построение здравоохранения, правильное применение тех или других социально-профилактических мероприятий и их эффективность должны основываться на материалах, характеризующих санитарное состояние отдельных областей и районов. Для этого необходимы сводноаналитические (конъюнктурные) обзоры, отображающие изменения за данный период в санитарном состоянии населения и в работе учреждений здравоохранения отдельных районов. Такие обзоры позволяют выявить неблагополучные с санитарной точки зрения пункты с тем, чтобы оперативные органы и научно-исследовательские институты могли ликвидировать причины этого неблагополучия. Обзоры должны характеризовать работу учреждений здравоохранения с точки зрения обеспеченности и обслуженности населения за данный промежуток времени, выполнение плана капитального строительства и состояние оснащения.
Методология и практика санитарно-статистического исследования показывают, что для определения уровня санитарного благополучия или неблагополучия отдельных районов нельзя пользоваться только одним показателем, а необходимо привлечь целый ряд статистических данных. Так, уровень показателя по одной какой-либо инфекции не характеризует еще санитарного состояния данного района, а говорит лишь об уровне заболеваемости населения данной инфекцией. Только на основании комплексного изучения ряда статистических материалов, взаимно друг друга дополняющих, мы можем полнее и точнее охарактеризовать санитарное состояние отдельных районов.
В основу составляемых нами конъюнктурных обзоров мы кладем комплексную характеристику отдельных районов по следующим разделам:
а) движение населения: рождаемость, смертность (общая и детская) по районам области и причины смерти (по крупным промышленным центрам);
б) сведения о заболеваемости брюшным тифом и паратифом, сыпным тифом, скарлатиной, дифтерией и малярией;
в) данные о заболеваемости с утратой трудоспособности по отраслям промышленности, а в пределах последних — по выделенным предприятиям;
г) то же по промышленному травматизму;
д) материалы о сети и деятельности всех учреждений здравоохранения— лечебно-профилактических и санитарных;
е) выполнение плана капитального строительства, бюджета и вопросы оснащения.
По каждому из перечисленных разделов даются основные числовые материалы, текстовой анализ и для большей наглядности соответствующие картограммы и диаграммы.
Конъюнктурные обзоры, так же как и отчеты, должны составляться полугодовые и годовые в сопоставлении отчетного года с предыдущим.
Помимо правильного освещения материалов, статистическим органам приходится организовать и правильное использование этих материалов для оперативных целей.
Для этого мы считаем необходимым периодически на большом сове-
щании делать на основании обзоров соответствующие сообщения о санитарном состоянии области. Эти совещания должны проводиться под обязательным председательством руководства здравоохранения области, с обязательным участием заведующих отдельными секторами здравоохранения (эпидемическим, лечебно-профилактическим, ясельным управлением и др.) и, что особенно важно, директоров научно-исследовательских институтов.
На этом же совещании должен окончательно устанавливаться перечень районов, в отношении которых намечаются конкретные мероприятия по выявлению и устранению причин тех или иных неблагоприятных моментов.
Исходя из вышеизложенного, мы считаем, что только таким образом составление конъюнктурных обзоров и их использование дают надежное орудие в руки оперативных органов для практических работ последних.
Составление конъюнктурных обзоров мы ведем 4-й год и нам пора уже не только говорить о методике и значении этой работы. Для нас это в известной степени пройденный этап, хотя это и продолжает еще сохранять все свое значение как материал, который может быть с пользой изучен некоторыми другими нашими товарищами по работе в других областях. Для Москвы и Московской области принципиальная постановка таких исследований не вызывает сомнений.
Мы намерены, несмотря на имеющиеся большие достижения, рассмотреть по преимуществу недостатки и слабые места нашей работы, выявившиеся в особенности в связи с нашими сводноаналитическими работами.
Как известно, в системе государственной статистики материалы, характеризующие санитарное состояние, представлены: а) демографическими данными, б) сведениями о заболеваемости с утратой трудоспособности и в) цифрами, иллюстрирующими течение эпидемических заболеваний. Материалы, характеризующие состояние и деятельность сети медицинских учреждений, составляются на основании данных систематического текущего учета и отчетности.
Хотя медицинские учреждения и принимают огромное участие в организации материалов по первым двум разделам (врачебная регистрация и последующий контроль причин смерти, выдача больничных листков в больницах и амбулаториях и т. д.), однако систематизация и разработка идут целиком вне системы здравоохранения: демографические данные являются объектом деятельности органов народнохозяйственного учета, данные о нетрудоспособности — профсоюзов.
Накопление этих материалов, ближайшим образом интересующих здравоохранение, идет через соответствующие районные и областные звенья органов народнохозяйственного учета и профсоюзных организаций; но при существующей системе государственной статистики нет гарантии в обязательном использовании этих материалов органами здравоохранения: обычно все зависит на местах от случайных причин. Сплошь и рядом органы здравоохранения пользуются этим материалом мало и спорадически.
Собирание и систематизация сведений об эпидемических заболеваниях, о состоянии и деятельности медицинских учреждений входят в компетенцию санитарно-стати-стических органов системы здравоохранения, которые являются непосредственными хозяевами этих статистических материалов.
Мы пытаемся дать некоторые обобщения затронутых вопросов о роли сводноаналитической работы в государственной системе санитарной статистики. В приведенной схеме в качестве субстрата санитарно-статистиче-ского анализа в общей системе государственной статистики указаны: а) население как основа всего нашего исследования (материалы о санитарном состоянии населения), б) сеть медицинских учреждений как одно из основных орудий осуществления охраны народного здоровья (материалы о деятельности медицинских учреждений).
Эти материалы, как показано на схеме, собираются и обрабатываются соответствующими районными и областными звеньями санитарно-стати-стической организации. В форме государственных отчетов и сводок (годичных, квартальных и др.) данные материалы систематически используются планово-материальной частью здравотделов при составлении планов,.
контрольных цифр, смет и т. д., отраслевые же управления пользуются ими лишь от случая к случаю в узких рамках своих разделов работы.
При этом следует иметь в виду, что в отчетах нет подлинной сводки всего статистического материала, необходимых сопоставлений и анализа. Даже планово-материальные органы используют ценнейший статистический материал разрозненно.
В Москве и Московской области в свое время изменили такой порядок. Не нарушая хода работ государственной статистики, мы в то же время на известном этапе параллельно проводим конъюнктурные обзоры с тем, чтобы в общем сводном анализе все отчетно-статистические сведения превратились в единое целое, характеризующее состояние здоровья населения и результаты деятельности органов здравоохранения. Тем самым мы пытаемся подойти к вопросу о выявлении качества и эффективности работы медицинских учреждений.
Наши сводноаналитические работы прежде всего направляются руководству органов здравоохранения, а через него соответствующим от-
саннтарной статистики (опыт организационной' схемы)
раслевым управлениям. Однако до районных звеньев наши конъюнктурные обзоры не дошли. Эта задача еще впереди. Дальнейшие пути их обозначены на схеме пунктиром.
К сожалению, надо отметить низкое качество того материала, который мы получаем. Нас справедливо упрекают в том, что наши данные не отражают с достаточной полнотой всех сведений, необходимых практическим работникам. Совершенно справедливы нарекания санитарной ин-
спекции, что сводноаналитические работы очень мало говорят о деятельности ее органов. Мы оказываемся беспомощными в характеристике деятельности санитарных учреждений.
Говоря о низком качестве наших обзоров, мы имеем в виду не только невнимание врачей к заполнению отчетов и учетных бланков, отсутствие необходимой статистической организации на местах, ограниченность технических возможностей и т. д. Все это, конечно, очень существенно.
Но самое главное в том, что врач, руководящий тем или иным учреждением, ведущий ту или иную работу, не находит в существующих формах государственной отчетности того, что ему нужно. В этом повинны мы, статистики, особенно наши руководящие органы.
В схеме указано, что статистические материалы должны поступить в центр. Но отчетность больниц, детских консультаций, амбулаторий и врачебных участков уже сама по себе является серьезной аналитической работой и должна быть использована на месте для анализасобственной работы.
Врач, составляющий отчет по своему учреждению для вышестоящих организаций, тем самым анализирует свою собственную работу, всякие же «частные» его статистические записи и тетрадки должны служить лишь дополнительными материалами.
Между тем существующая система государственной отчетности, даже при тех изменениях, которые в нее внесены, в основном служит лишь для составления финансово-хозяйственных планов, но не для руководства медицинской стороной дела.
Когда мы говорим о том, что имеющаяся практика по статистике здравоохранения в известной степени потеряла медицинский характер, нам часто возражают, указывая на ряд важных работ, например, паспортизацию лечебных учреждений. Конечно, паспортизация лечебных учреждений очень нужна, но надо, чтобы низовая отчетность стала сама по себе, без дальнейших сводок, необходимым материалом для жизни каждого учреждения.
Мы с большим вниманием должны относиться к бюджетно-сметным вопросам, очень важно знать число приемов и посещений, но мы должны требовать, чтобы с неменьшим уважением относились к медицинской стороне дела. Когда речь идет о женской консультации, то данные о ее посещаемости характеризуют лишь объем деятельности учреждения, между тем из отчетных форм не видно, своевременно ли охватывает консультация всех беременных. Бывают случаи, когда к 3—4-му месяцу беременности в консультацию обращается только 30—40% женщин, а иногда даже 5—10%.
Наши отчеты недостаточно продуманы. Когда идет вопрос о детских консультациях, о родильных домах и т. п., то часто фигурирует слово «охват», в сущности ничего не говорящее. Если все родившиеся дети в течение года сделали по одному посещению, будет ли это означать стопроцентный охват? Конечно, нет. Важно, чтобы дети первично посетили консультацию возможно раньше и регулярно ее посещали в дальнейшем, а к неявившимся чтобы врач явился на дом.
Из этого примера видно, насколько важно при выработке форм отчетности отрешиться от старых приемов и методов, когда все сводилось к количеству граф в таблицах.
Мы против частого пересмотра форм отчетности. Но нужно, чтобы у тех, кто их проектирует, было ясное, сформулированное на бумаге представление о роде деятельности данной больницы, амбулатории, консультации и т. п.
Не лучше обстоит дело и в области санитарных организаций. Хотя здесь мы встречаемся с затруднениями другого рода.
В наших отчетах лабораторий указывается: «сделано столько-то анализов», но, кроме того, необходимо было бы иметь результаты анализов, например: «на каждые 10 тыс. проб молока результат таков-то». Если бы можно было продумать такую методику, при которой эти 10 тыс.
Г
гт
■проб молока были выборочными по механическому или типологическому признаку, тогда они являлись бы отображением санитарного состояния и, следовательно, эффективности деятельности санитарной организации. То же можно сказать в отношении изучения воды, почвы и т. д.
На первое время мы включили в план разработку рациональной системы учета и документации учреждений охраны материнства и младенчества и санитарной организации.
Другая основная задача — расширение конъюнктурных обзоров за рамки тех обязательных статистических материалов, которые направляются по каналам государственной отчетности.
Для того чтобы наши сводноаналитические работы не имели характера одних лишь статистических исследований, но охватывали и оперативную деятельность, соавторами данных работ должны быть сами руководители оперативных отделов.
Конъюнктурные обзоры должны быть дополнены годовыми отчетами оперативных отделов. Таким образом, мы будем говорить уже о годовых отчетах по здравоохранению и санитарному состоянию области и города, т. е. о годовых медицинских отчетах по здравоохранению.
Санитарная статистика, выйдя из рамок санитарной организации в узком смысле слова, входит в более тесное соприкосновение с руководящим аппаратом здравоохранения, становясь одним из важнейших элементов самого руководства.
I КонъюнкТурные обзоры должны быть доведены до самых низовых звеньев. К сожалению, за истекший год дело мало подвинулось в этом направлении — областной и городской аппарат еще слабо использует сводноаналитические материалы в своей оперативно-плановой работе. I Некоторые руководители здравотделов считают по простоте душевной, что для работника здравоохранения не нужна теоретическая подготовка. Это — глубокое заблуждение. При отсутствии интереса со стороны работников здравоохранения к обобщениям, к теоретическому росту своих кадров статистика перестает быть медицинским делом, превращается в сухие, мертвые цифры.
Метод перехода от непосредственного анализа цифровых материалов к более глубокому анализу методики работы учреждения и выработке конкретных предложений стремились применять лучшие представители русской санитарной статистики. Он необходим в условиях социалистической действительности.
Ь Гигиена и санитария >4 Е
