CC BY
5I
обильные белесоватые или желтого цвета выделения из влагалища с неприятным запахом, ноющие боли внизу живота и пояснице.
Таким образом, проведенные исследования показали, что среди женщин, содержащихся в исправительном учреждении, распространены инфекции, передаваемые половым путем. Высокий уровень заболеваемости ИППП в пенитенциарной системе предъявляет, безусловно, высокие требования к организации дерматовенерологической помощи. Поэтому, задачей первостепенной важности является внедрение новых организационных технологий взаимодействия медицинской службы УИС и учреждений общественного здравоохранения по повышению эффективности и качества диагностики, лечения и профилактики ИППП в пенитенциарных учреждениях.
Литература
1. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости гонореей в Республике Казахстан //Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дермато-косметологии и дерматовенерлогии». - Астана, 2007. - С.131-133.
2. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости сифилисом в Республике Казахстан // Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дерма-токосметологии и дерматовенерлогии». - Астана, 2007.
- С.134-137.
3. Муминов Т.А., Ракшиева А.С. Туберкулез, ВИЧ, сифилис и другие заболевания в пенитенциарных учреждениях.
- Алматы, 2002. - 535 с.
4. Шливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы: автореф. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2002. - 25 с.
5. Кабулбекова А.А. Особенности тактики ведения и терапии дерматовенерологических заболеваний у лиц с сопутствующей туберкулезной инфекцией в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы: автореф. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2002. - 24 с.
6. Ешимов А.Е., Сапарбеков М.К., Анкушева С.И. Лабора-торно-эпидемиологический контроль за ИППП в пенитенциарных учреждениях //Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - №4. - С.28-31.
7. Аковбян В.А. Основные принципы и национальные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ. - ВОЗ, 2001.- С.8-10.
8. Европейское руководство ВОЗ по ЗППП. - Европейское бюро ВОЗ, 2001. - 111 с. (пер. с англ.).
9. АскароваГ.К., УскенбаеваА.С., Баев А.И. Медико-социальная характеристика женщин с гонококковой инфекцией //Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерлогии».
- Астана, 2007. - С.143-145.
10. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.
- Л., 1974. - 146 с.
СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
М.С. Ниязалиева, И.Ш. Альджамбаева, Н.А. Абдыкеримова, Р.М. Кененбаева
Кыргызская Государственная Медицинская Академия
им. И.К. Ахунбаева Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Бишкек, Кыргызская Республика
Балдардын - лор патологияларында белунуп чыгуучу микроорганизмдердинантибиотике
туруктуу абалы
М.С. Ниязалиева И.Ш. Альджамбаева, Н.А. Абдыкеримова, РМ. Кененбаева И.К. Аханбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы Микробиология, вирусология жана иммунология кафедрасы Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.
Бул изилдeeнYн алкагында 2007 - 2009-жылдардын ичинде 1 - 16 жаш курактагы ЛОР патологиясы менен ооруган 235 бейтап текшерилген.
Микроб флорасын изилдeeнYн жыйынтыгында ЛОР инфекциясын биринчилерден болуп козгоочулар Streptococcus group A (39,7%), S.epidermidis (20,5%), S.aureus (20%),.болгондугу белгиленген, реже встречались Neisseria spp. (6,4%) b H.influenza (2,7%) чанда кездешкен.
А тобундагы Стрептококтордун антибиотиктерге туруктуулугун иликтееде цефотаксимге 5%, ванкомицинге орточо 32%, эритромицинге 37,5% бир кыйла аз резистенттYYЛYк белгилYY болгон, азитромицинге 65% жана тетрациклинге 87% жогору туруктуулук байкалган.
Негизги сездер: ЛОР органдардын оорусу, антибиотикке туруктуулук, Streptococcus group A
The level of antibioticresistance of microorganisms, isolated fron patients with ear, nose, throat (ent)
diseases among children M.S.Niyazalieva, I. Sh. Aldjambaeva, N.A.Abdykerimova,R.M. Kenenbaeva
Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Ahunbaev Department of Microbiology, Virology and Immunology Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract: In the frame of this investigation have been researched 235 patients with ENT pathology of the age from 1-16 years old during 2007-2009.
The study of microbial flora showed that the predominant pathogens of ENT are Streptococcus group A (39,7%), S.epidermidis (20,5%), S.aureus (20%), rarely isolated Neisseria spp. (6,4%) b H.influenza (2,7%).
The research of antibioticresistance of Streptococcus group A indicated the lowest index to cefotaxim 5%, moderate to vancomycine 32%, erythromycin 37,5%, highest resistance observed to azytromycin 65% and tetracyclin 87%.
Key words: diseases of ENT organs, antibioticresistance, Streptococcus group A
введение
Воспалительные заболевания ЛОР-органов различного характера составляют более 80% всех обращений к врачу-оториноларингологу. Поэтому назначение рациональной антибактериальной терапии является весьма актуальной проблемой.
Известно, что показанием для назначения антибактериального препарата является диагностированная или предполагаемая бактериальная инфекция.
Целесообразным при назначении антибактериальной терапии остается исследование отделяемого (из уха, полости носа, глотки) с определением флоры и чувствительности к антибиотикам [8,9].
исследованиями показано, что основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии в настоящее время являются Streptococcus pneumoniae (20-43%), Haemophilus influenzae (22-35%), Moraxela catarrhalis (2-10%). Несколько реже встречается, однако имеет важнейшее значение в генезе ревматических заболеваний b-гемолитический стрептококк группы А (БГСА, S. pyogenes).
Традиционные схемы терапии, десятилетиями применяющиеся врачами в оториноларингологи-ческой практике, часто не отвечают современным требованиям клинической микробиологии, не учитывают данных о природной чувствительнос-
ти микроорганизмов к антибиотикам, приводят к инициации процессов вторичной резистентности к антибактериальным препаратам. [1,2,3,10].
Таким образом, сложившаяся практика антимикробной терапии наиболее распространенных заболеваний ЛОР - органов нуждается в серьезной переоценке. Данные локального мониторинга анти-биотикорезистентности и результата клинических бактериологических исследований должны составлять основу выбора антибиотиков при инфекциях уха, горла и носа [4,5,6,7].
целью настоящего исследования явилось изучение микробной флоры выделяемой при ЛОР инфекциях у детей и изучение антибиотикоустой-чивости, изолированных микроорганизмов.
Материал и Методы
Материал: гнойное отделяемое из уха, слизь из зева, мазок из носа.
Методы - бактериоскопический, бактериологический: выделение чистой культуры и идентификация, выделенной культуры проводилось общепринятыми методами.
Определение чувствительности к антибиотикам проводилось диско-диффузионным методом.
Результаты и обсуждение
Обследовано: 235 пациентов с ЛОР патологией в возрасте 1-16 лет в течении 2007-2009гг..
Группа обследуемых: амбулаторные больные,
рис.1. структура микрофлоры, выделенной от больных с лор инфекцией
Рис. 2. Показатели соотношения моно- и микст-инфекций при ЛОР патологии у детей
100%
80%
60%
40%
20%
0%
81,4% 85%
71,4%
18,6% 15% 28,6%
2007
2008
I Грам+ ■ Грам-
2009
Рис.3 - Высеваемость Грамположительных и Грамотрицательных микробов при различных патологиях ЛОР органов среди детей.
Рис. 4. Антибиотикоустойчивость Стрептококков группы А, выделенной при ЛОР патологии у детей.
пациенты Нац.центра педиатрии и детской хирургии, городской детской клинической больницы скорой медицинской помощи
Среди больных с ЛОР патологией наиболее часто выделялись в монокультуре: Стрептококки гр.А 39,7%, S.epidermidis 20,5%, S.aureus 20%, реже были выделены Nesseriaspp. 6,4%, H.influenza 2,7% (рис. 1).
Наибольшее значение в этиологии ЛОР патологии у детей имеет Стрептококк гр.А и другие Грамположительные бактерии.
Микробные ассоциации встречались в 14,5%; 16,4% и 16,7% случаев соответственно по годам (2007, 2008, 2009). Данные соотношений моно и
микст инфекций представлены в рис.2. Согласно наших данных моно-инфекции превалировали над микст-инфекциями во все года исследования.
Помимо изучения соотношения моно и микст инфекций была изучена высеваемость Грамполо-жительных и Грамотрицательных микроорганизмов от больных. Грамположительные бактерии играли ведущую роль в развитии ЛОР инфекций у детей. Грам - положительные микроорганизмы выделялись в 81,4% (2007), 85% (2008) и 71,4% (2009). Значимость Грамотрицательной микрофлоры была на низком уровне (18,6%, 15%, 28,6% соответственно по годам). Показатели по выделяемости Грам+ и Грам- бактерий представлены на рис. 3.
Однако, согласно полученных данных имеется тенденция к некоторому увеличению роли Грамот-рицательных микроорганизмов.
Показатели антибиотикоустойчивости Стрептококков гр.А представлены в рис.4. Из полученных результатов следует, что изученные штаммы микробов имели высокую устойчивость к тетрациклину и азитромицину (87%, 65% соответственно), средняя устойчивость была выявлена к кларитромицину (57%), клиндамицину (57%), эритромицину (37,5%) и ванкомицину (32%), наименьшая устойчивость была установлена к цефотаксиму (5%).
Выводы
1. Ведущая роль в этиологии ЛОР инфекций у детей на сегодняшний день принадлежит Стрептококкам гр.А (39,7%).
2. Моно-инфекции преобладают над сочетан-ными инфекциями.
3. Грамположительные микроорганизмы доминировали над Грамотрицательной микрофлорой.
4. По результатам исследования в качестве препарата выбора для эмпирической терапии рекомендуется цефотаксим при лечении ЛОР инфекций у детей.
Литература
1. Еремин С.Р., Зуева Л.П., ЛанцовА.А. ЯфаевР.Х. Эпидеми-
ологические особенности госпитальных гнойно-септических инфекций в оториноларингологических отделениях. // ЖМЭИ1992 №3 с.36-39.
2. Мамыкина В.М. Внутрибольничная инфекция. (Эпидемиология и профилактика). Саранск 1990; 6-9.
3. Миронов А.Ю. Неклостридиальная анаэробная инфекция полости рта и ЛОР-органов //Вестник оториноларингологии ,1990, №6 с.76-79.
4. Еремин С.Р., Трушинская Э.П. Особенности эпидемического процесса гнойно-септических инфекций в ЛОР-стационаре. //Госпитальная эпидемиология. Сборник трудов. Ленинград 1989 г., с. 70-75.
5. Зутик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.Н., Лесников А.Л. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней.; Л., Медицина 1991 г., с.22-36.
6. Храпунова И. А. Санитарно-эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями в условиях крупного города //Автореф. канд.мед.наукМ., 1999 г., 23 с.
7. Щербанюк А.И., Касаткина И.В., Макаровская JI.H. Антибиотики и химиотерапия 1992.- Т.97 № 11 с.29-30.
8. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guidelines: Management of sinusitis.//Pediatrics 2001; 108; 798-808.
9. Conte I.E. Manual of antibiotics and infections diseases. 8-th ed Williams and Wilkins. Baltimore, Maryland, USA, 1995, 499 p.
10. GilbertD.N., MoelleringR.C., SandeM.A. TheSanfordGuide to Antimicrobial Therapy 31-st ed. - 2001.
ЗАДАЧИ И МЕТОДЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
Пахотина В.А., Абдурасулов К. Д.
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, 628011 г. Ханты-Мансийск,
ул. Мира 40, Россия
H030K0MuanflbiK MH^e^MHfla (oopyKaHa MHMHflem wyrywTyy oopy^apga) anMfleMMO^omn^biK wap-
,qaM,qbiHbiK Manapbi waHa MM^geTU
naxoTMHa B.A., A6flypacynoB K. fl.
The tasks and methods of epidemiologic care in nosocomial infections
Pakhotina V.A., Abdurasulov K.D. Khanty-Mansi State Medical Academy
Отдельным формам нозокомиальной инфекции (НИ) присущи характерные особенности, однако, эпидемиологическая триада (источник инфекции, факторы, способствующие её распространению, восприимчивость организма) общая для всех форм. При любом механизме возникновении и развития НИ, основное эпидемиологическое значение имеют выявление причинно-следственных факторов и предотвращение новых случаев за-болеваний[2,3,5].
Причины отдельных форм ВБИ различны и их совокупное действие также может быть весьма разнообразным. Однако, какими бы разными ни были эти причины (недостаточная профи-
лактическая подготовка врачей и медицинского персонала, неудовлетворительное состояние дезинфекции и стерилизации в лечебных учреждениях, система посещения больных, скученность в палатах, отсутствие контроля за выполнением санитарно-эпидемиологических требований и др.) их обнаружение, оценка и устранение, безусловно, являются эпидемиологической задачей.
Таким образом, нет отдельной хирургической или педиатрической эпидемиологии, а имеется, точнее, должна существовать эпидемиология, охватывающая всю медицинскую помощь. Эпидемиологии медицинской помощи присущи характерные особенности:
