CC BY
7КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИППП СРЕДИ ЖЕНЩИН-ЗАКЛЮЧЕННЫХ..
эпидпроцесса ИППП в пенитенциарных учреждениях (заболеваемость, смертность, летальность), информацию о поведенческих факторах, влияющих на эпидемический процесс ИППП среди осужденных (социологический мониторинг).
Наряду с информационно-аналитическим обеспечением в рекомендуемой системе эпидемиологического надзора особое место отводится достоверной, качественной лабораторной диагностике ИППП (микроскопические, бактериологические, серологические исследования). Здесь предлагаются следующие пути ее совершенствования:
а) оснащение современным, высокоточным оборудованием;
б) закуп высокочувствительных и специфичных диагностикумов, реагентов;
в) обучение персонала современным методам исследования и правильной интерпретации полученных результатов;
г) внедрение контроля качества лабораторных исследований.
Предлагаемая система эпидемиологического
надзора за ИППП в пенитенциарной системе, будучи, сугубо информационно-аналитической системой, на наш взгляд, является приемлемой для разработки стратегии и тактики, рационального планирования, реализации, корректировки и усовершенствования совместной деятельности дерматовенерологической службы и медицинской службы УИС по борьбе и профилактике ИППП.
литература
1. Покровский В.В. с соавт. Инфекционные болезни и эпидемиология. - М., 2004. - 813 с.
2. Долматов В.В. Проблемы санитарно-эпидемиологического надзора за здоровьем населения // Эпиднадзор. - Кемерово, 1997. - С.137-141.
3. Амиреев С.А. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных болезнях. - Алматы, 2007. - 595 с.
4. Ешимов А.Е. Научные основы совершенствования эпиднадзора и профилактики ИППП в пенитенциарных учреждениях: автореф. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2004. - 25 с.
5. Черкасский Б.Л. Эпидемиология. - М., 2001. - 595 с.
УдК 616.97:343.812
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИППП СРЕДИ ЖЕНЩИН-ЗАКЛЮЧЕННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ В ПЕНИТЕНЦИАРНОМ УЧРЕЖДЕНИИ АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
Ешимов А.Е.
Научно-исследовательский кожно-венерологический институт МЗ РК г.Алматы, Республика Казахстан
Казахстан республикасынын Алматы облусундагы кабактын пенитенциардык жайларында каармалган аялдардын арасындагы ЖЖЖИсынын клинико-эпидемиологиялык мунездемесу
Ешимов А.Е.
Clinical and epidemiological features of sexually transmitted diseases in women prisoners in penitentiary establishments in Almaty province of the Republic of Kazakhstan
Eshimov A.E.
Research Institute of Deramatovenereology, Almaty, Republic of Kazakhstan Abstract.The work provides analysis of clinical and laboratory examination of imprisoned women. Examination was carried out to detect sexually transmitted infections. The work emphasizes a high level of STIs incidence (79,1%) detected during the examination, which speaks in favor of urgency to carry out a more active medical and prophylactic work among this category of the population.
Key words: STD, clinical-laboratory research, medical and preventive activities.
Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем в Казахстане остается напряженной. По материалам Г.К. Аскаровой, А.И. Баева (2007), несмотря на относительное благополучие, уровень заболеваемости населения республики сифилисом, гонореей не имеет стабильной тенденции к снижению [1,2]. Особенно актуальна проблема ИППП в пенитенциарной системе. По данным депутата Сената Республики
Казахстан Г.К. Касымова (2002), Республика Казахстан занимает третье место в мире после США, России по численности лиц, которые содержатся в тюрьмах и колониях [3]. Между тем, по мнению Е.Л. Шливко (2002) контингент исправительных учреждений в настоящее время становится одним из основных резервуаров ИППП [4]. Ситуация осложняется тем, что среди освобождающихся заключенных, больные ИППП, особенно инфици-
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
рованные сифилисом, составляют значительную часть. Выходя на свободу, они служат источниками распространения инфекции, усугубляя эпидемиологическую ситуацию по ИППП среди населения. По определению ВОЗ «тюрьмы превращаются в рассадник инфекций, который угрожает не только заключенным, но и обслуживающему персоналу, посетителям и населению» [3]. Инфекции, передаваемые половым путем по данным различных авторов [5,6], выявляются и среди заключенных-женщин. Между тем, как сообщают исследователи [7,8], современное течение ИППП имеет свои клинико-эпидемиологические особенности. Так, Г.К. Аскарова с соавт. (2007) отмечают, что среди женщин, больных гонореей, уменьшилось число больных с острой формой, удлинился инкубационный период свежей гонореи, уменьшилась обращаемость молодых лиц в учреждения дерматовенерологической службы по поводу гонореи, увеличилось число неработающих лиц, больных гонореей, появились субъективно бессимптомные формы у пациентов как с хронической, так и со свежей гонореей, чаще стало встречаться сочетание гонореи с другими инфекционными болезнями урогенитального тракта [9].
Целью данного сообщения является анализ результатов клинического, лабораторного исследования на ИППП среди заключенных женщин.
Материалы и методы
У 321 заключенных-женщин, содержащихся в учреждении ЛА 155/4 во время профилактического осмотра была изучена частота и распространенность ИППП. Диагноз ИППП устанавливался после клинического осмотра, в специальную карту обследования заносились следующие признаки: возраст, статья, количество судимости, место проживания больной до момента заключения, наличия сопутствующих заболеваний, вредные привычки, данные анамнеза, результаты лабораторных обследований, клинические признаки заболевания. Лабораторное обследование проводилось в следующем объеме: исследование мазков, окрашенных по Граму, молекулярный метод амплификации SDA для одновременного обнаружения гонореи и хламидиоза. Для диагностики сифилиса использовался комплекс серологических реакций (VDRL, MHA-TP или РПГА, FTA-ABC). Статистическая обработка результатов исследования проводилась по методике А.М. Меркова, Л.Е. Полякова [10].
Результаты и обсуждение
Профилактический осмотр 321 заключенных-женщин выявил у 254 человек (79,1+2,3%) инфекции, передаваемые половым путем. Выявленные больные с урогенитальной инфекционной патологией по нозологическим формам распределились следующим образом:
1. Положительные серологические реакции - 49 женщин (15,2+2,0%);
2. Сифилис скрытый ранний - 11 (3,4+1,0%);
3. Урогенитальный хдамидиоз - 6 (1,9+ 0,8%);
4. Урогенитальный герднереллез - 46 (14,3+1,9%);
5. Урогенитальный кандидоз - 196 (61,0+2,7%);
6. Урогенитальный трихомониаз - 6 (1,9+0,8%);
7. Гонорея - 3 (0,9+0,5%).
Анализ результатов клинико-лабораторного исследования женщин-заключенных отметил в 23 случаях (7,1+1,4%) выявление микст-инфекции. Были обнаружены следующие ассоциации уроге-нитальных форм: трихомониаз и гарднереллез - 1 случай, трихомониаз и кандидоз - 4, трихомониаз, гарднереллез и кандидоз - 1, кандидоз и гарднереллез - 12, хламидиоз, трихомониаз и гонорея - 1, хламидиоз и кандидоз - 1, гонорея и гарднереллез
- 1, хламидиоз и гарднереллез - 1 случай.
Анализ клинической картины выявленных больных с ИППП показал следующие клинико-эпидеми-ологические особенности. Все 11 обнаруженных женщин с диагнозом «сифилис» имели скрытую форму, преимущественно раннюю, неуточненную. Заметим, что выявленные скрытые формы сифилиса среди заключенных представляют большую эпидемиологическую опасность. Поэтому, важное значение в распознавании латентного сифилиса наряду с серологической диагностикой принадлежит тщательно собранному анамнезу, сбор которого должны осуществлять специалисты медицинской службы УИС. Основными жалобами женщин с гонококковой инфекцией были - обильные слизисто-гнойные выделения из половых путей, зуд и жжение в области гениталий, неприятный запах.
У больных женщин с диагнозом трихомониаз наблюдались обильные пенистые выделения из половых органов, у больных с хламидиозом
- затрудненное мочеиспускание, зуд, обильные слизистые выделения из половых органов, наличие клинических симптомов вульвовагинита, уретрита, эндоцервицита.
Как показали исследования у большей части обследованных женщин (61,0%) был выявлен урогенитальный кандидоз. Диагноз кандидоза основывался на данных субъективного и объективного исследования, обнаружения дрожжевого гриба при бактериоскопическом исследовании отделяемого влагалища. Основным субъективным симптомом урогенитального кандидоза был зуд, который отмечали у себя все без исключения женщины. Почти 60% пациенток жаловались на зуд в области наружных половых органов, влагалища, анального отверстия. Давность заболевания исследованных женщин-заключенных колебалась от 1 до 5 лет. В большинстве случаев у больных наблюдались явления кольпита, сочетанное поражение слизистых и влагалища, шейки матки, установлено вовлечение в воспалительный процесс слизистой уретры. Отмечено, что женщины с выявленными микст-инфекциями в основном жаловались на
СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОУСТОйЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ
I
обильные белесоватые или желтого цвета выделения из влагалища с неприятным запахом, ноющие боли внизу живота и пояснице.
Таким образом, проведенные исследования показали, что среди женщин, содержащихся в исправительном учреждении, распространены инфекции, передаваемые половым путем. Высокий уровень заболеваемости ИППП в пенитенциарной системе предъявляет, безусловно, высокие требования к организации дерматовенерологической помощи. Поэтому, задачей первостепенной важности является внедрение новых организационных технологий взаимодействия медицинской службы УИС и учреждений общественного здравоохранения по повышению эффективности и качества диагностики, лечения и профилактики ИППП в пенитенциарных учреждениях.
Литература
1. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости гонореей в Республике Казахстан //Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дермато-косметологии и дерматовенерлогии». - Астана, 2007. - С.131-133.
2. Аскарова Г.К., Баев А.И. Динамика заболеваемости сифилисом в Республике Казахстан // Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дерма-токосметологии и дерматовенерлогии». - Астана, 2007.
- С.134-137.
3. Муминов Т.А., Ракшиева А.С. Туберкулез, ВИЧ, сифилис и другие заболевания в пенитенциарных учреждениях.
- Алматы, 2002. - 535 с.
4. Шливко И.Л. Сифилис в учреждениях пенитенциарной системы: автореф. ... канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2002. - 25 с.
5. Кабулбекова А.А. Особенности тактики ведения и терапии дерматовенерологических заболеваний у лиц с сопутствующей туберкулезной инфекцией в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы: автореф. ... канд. мед. наук. - Алматы, 2002. - 24 с.
6. Ешимов А.Е., Сапарбеков М.К., Анкушева С.И. Лабора-торно-эпидемиологический контроль за ИППП в пенитенциарных учреждениях //Здоровье и болезнь. - Алматы, 2004. - №4. - С.28-31.
7. Аковбян В.А. Основные принципы и национальные стандарты лечения наиболее распространенных ИППП. Требования ВОЗ. - ВОЗ, 2001.- С.8-10.
8. Европейское руководство ВОЗ по ЗППП. - Европейское бюро ВОЗ, 2001. - 111 с. (пер. с англ.).
9. АскароваГ.К., УскенбаеваА.С., Баев А.И. Медико-социальная характеристика женщин с гонококковой инфекцией //Материалы международной конференции «Возрастные аспекты дерматокосметологии и дерматовенерлогии».
- Астана, 2007. - С.143-145.
10. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика.
- Л., 1974. - 146 с.
СОСТОЯНИЕ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ЛОР-ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ
М.С. Ниязалиева, И.Ш. Альджамбаева, Н.А. Абдыкеримова, Р.М. Кененбаева
Кыргызская Государственная Медицинская Академия
им. И.К. Ахунбаева Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии Бишкек, Кыргызская Республика
Балдардын - лор патологияларында белунуп чыгуучу микроорганизмдердинантибиотике
туруктуу абалы
М.С. Ниязалиева И.Ш. Альджамбаева, Н.А. Абдыкеримова, РМ. Кененбаева И.К. Аханбаев атындагы Кыргыз Мамлекеттик Медициналык Академиясы Микробиология, вирусология жана иммунология кафедрасы Кыргыз Республикасы, Бишкек ш.
Бул изилдeeнYн алкагында 2007 - 2009-жылдардын ичинде 1 - 16 жаш курактагы ЛОР патологиясы менен ооруган 235 бейтап текшерилген.
Микроб флорасын изилдeeнYн жыйынтыгында ЛОР инфекциясын биринчилерден болуп козгоочулар Streptococcus group A (39,7%), S.epidermidis (20,5%), S.aureus (20%),.болгондугу белгиленген, реже встречались Neisseria spp. (6,4%) b H.influenza (2,7%) чанда кездешкен.
А тобундагы Стрептококтордун антибиотиктерге туруктуулугун иликтееде цефотаксимге 5%, ванкомицинге орточо 32%, эритромицинге 37,5% бир кыйла аз резистенттYYЛYк белгилYY болгон, азитромицинге 65% жана тетрациклинге 87% жогору туруктуулук байкалган.
Негизги сездер: ЛОР органдардын оорусу, антибиотикке туруктуулук, Streptococcus group A
